Emergência e Urgência em Endo

Prévia do material em texto

EMERGÊNCIAS E URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
EMERGÊNCIA x URGÊNCIA
EMERGÊNCIA
Exige tratamento imediato.
Marcar a consulta no dia 
URGÊNCIA
Não é condição que precise de intervenção imediata.
Consulta o mais rápido possível. Pode evoluir para emergência
EMERGÊNCIA
1) Seu problema está interferindo em seu sono, alimentação, trabalho?
 Impede pessoa de fazer atividades comuns
2)Há quanto tempo esse problema o incomoda?
Dura mais que 2 a 3 dias: período de resposta aguda
3) Você usou algum medicamento para dor? Ele foi eficaz?
 Dificilmente analgésico alivia dor de emergência
EMERGÊNCIA
DIAGNÓSTICO: Fundamental
A) História médica e dental
B) Exame Objetivo:
 Clínico, visual, testes de vitalidade pulpar (térmico, cavidade), testes perirradiculares (palpação e percussão), sondagem periodontal
C) Radiografia e Tomografia (se necessário) 
Fibras A delta e tipo C
A delta: 
Mielínicas, rápida condução, baixo limiar de excitabilidade.
Causam dor de origem dentinária
Se expostas à cavidade oral a dentina é sensível com estímulos até sem patologia pulpar (hipersensibilidade dentinária)
Pulpite reversível: sensíveis ao frio, dor rápida, sem necessidade de tratamento endodôntico.
Fibras A delta e tipo C
Tipo C: 
Amielínicas, elevado limiar de excitabilidade
Dor severa, contínua, excruciante, expontânea, difusa: pulpite irreversível sintomática.
Intervenção endodôntica para aliviar sintomas
Condições de polpas vitais que requerem tratamento para alívio da sintomatologia
a) Hipersensibilidade dentinária
b) Pulpite reversível : remover cárie
c) Pulpite irreversível: pulpotomia ou tratamento endodôntico
Urgências: 
 Hipersensibilidade e pulpite reversível
PULPITE IRREVERSÍVEL
Se não obturar: otosporin e selamento coronário
Talvez indicar analgésico e antiinflamatório:
Ibuprofeno: 400 ou 600 mg de 6/6 hs por 1 ou 2 dias
Com intolerância a AINEs: (acetaminofeno) paracetamol de 650 a 1000 mg 
PERIODONTITE APICAL AGUDA
PERIODONTITE APICAL AGUDA
PQM, pasta HPG e selamento temporário coronário, alívio da oclusão, analgésico e antiinflamatório.
Se PQM não foi feito: NaOCl e selamento temporário coronário, alívio da oclusão, analgésico e antiinflamatório
ABSCESSO PERIRRADICULAR AGUDO
ABSCESSO PERIRRADICULAR AGUDO
Drenagem: esperar de 15 a 30 minutos a drenagem e tratar como Periodontite Apical Aguda: se inicial ou em evolução
ABSCESSO PERIRRADICULAR AGUDO
ABSCESSO PERIRRADICULAR AGUDO
ABSCESSO PERIRRADICULAR AGUDO
ABSCESSO PERIRRADICULAR AGUDO
Antibióticos devem ser prescritos se:
A) Há edema generalizado, difuso.
B) Envolvimento sistêmico, febre, mal estar, linfadenite regional
C) Pacientes debilitados e/ou com risco de endocardite bacteriana.
FLARE -UP
EMERGÊNCIA. Desenvolve entre sessões.
Dor e/ou tumefação.
Após intervenção em dente assintomático.
Paciente volta horas depois ou no dia seguinte.
Aparecimento de dor severa ou tumefação.
É resposta inflamatória aguda nos tec perirradiculares  
 Periodontite Apical Aguda ou Abscesso Apical Agudo secundários à intervenção.
FLARE -UP
Causas:
A) Microorg e seus produtos
B) Iatrogenia: sobreinstrumentação, instrumentação incompleta, estravasamento de solução irrigadora, perfurações, etc
Fatores relacionados ao paciente:
Dor prévia ao tratamento, mulheres com mais de 40 anos, dentes inferiores, dentes com lesão perirradicular, alergias, RETRATAMENTO.
 1,4 a 16%
FLARE –UP
Bactérias: principal causa
1) Extrusão apical de detritos:
Dentes com lesão perirradicular: equilíbrio entre defesa e irritantes do SCR.
Rompe equilíbrio.Irritantes são lançados na lesão.
Hospedeiro: inflamação aguda para voltar ao equilíbrio.
FLARE –UP
Bactérias: principal causa
1) Extrusão apical de detritos:
FLARE –UP
Bactérias: principal causa
2 ) Aumento potencial de óxido redução
Maioria: anaeróbios estritos, mas pode haver facultativos.
Pelo PQM: canal exposto ao ar  proliferam facultativos que sobrevivem ao PQM  
 Flare-up
FLARE –UP
Bactérias: principal causa
2 ) Aumento potencial de óxido redução, aumenta facultativos
FLARE –UP
Bactérias: principal causa
3) Desequilíbrio microbiota endodôntica
Bactérias estão em comensalismo
PQM incompleto  desequilibra essas relações
Espécies mais virulentas, antes inibidas, proliferam  exacerba lesão
FLARE –UP
Bactérias: principal causa
3) Desequilíbrio microbiota endodôntica
FLARE –UP
Bactérias: principal causa
4) Introdução de novas bactérias no canal
Assepsia não mantida ou perdida: bactérias não componentes da microbiota são carreadas para o canal
Se sobrevivem ali podem  infecções secundárias de difícil tratamento.
Pneumonas aeruginosa e estafilococos (pele)
FLARE –UP
Bactérias: principal causa
4) Introdução de novas bactérias no canal
TRATAMENTO
Periodontite Apical Aguda Secundária
Remover curativo, irrigação com NaOCl, PQM, verificar patência.
MIC com pasta HPG
Selamento coronário
Prescrever analgésico e antiinflamatório
Sangue na porção apical: sobreinstrumentação, reavaliar CT
TRATAMENTO
Abscesso Perirradicular Aguda Secundário
Tratar como abscesso
Receitar analgésicos/antiinflamatório em ambos casos:
Ibuprofeno
Diclofenaco
DOR PÓS OPERATÓRIA
Ligeiro desconforto: normal
Profissional deve alertar paciente sobre isso e recomenda analgésicos: não é emergência
Desconforto passa nos primeiros dias
Aparece em 24 hs e passa em 7 dias
DOR PÓS OPERATÓRIA
Se a dor é severa e persistente:
a) Obturação adequada:analgésico/antiinflamatório
b) Obturação inadequada: Inicia-se retratamento
c) Sobreobturação:
Prescrever analgésico e antiinflamatório
Não resolveu: remove obturação, drena, retrata
Não revolveu: cirurgia perirradicular para curetar sobreobturação
Obturação incorrigível  cirurgia perirradicular
HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
Dor aguda, fugaz, localizada, provocada após estímulos mecânicos, térmicos, osmóticos
Muitas vezes há recessão gengival
HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
Teoria hidrodinâmica de Branstron
Movimento do fluido  dor
Movimento do fluido no interior dos túbulos dentinários, em resposta a estímulos.
Fonte: http://www.endodoncia-sae.com.ar/download/boletin/SAE_42_WEB.pdf
HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
Paciente:
Dor/desconforto
Estética
Dificuldade na alimentação
Dificuldade de higienizar
Piora na qualidade de vida
Dentista
Estético
Dificuldade de isolar
Restaurar/reabilitar
HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
Diagnóstico diferencial
Pulpite
Cárie
Síndrome do dente rachado 
Rest. Fraturadas
Fraturas esmalte
Inflamação
HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
Características de risco:
Pac periodontais
Xerostaomia
Bulimia
Bebidas ácidas frequentes
Escovação inapropriada
Idosos com retração
Mastigação de tabaco
Fonte: https://lohcus.com.br/cinco-erros-mais-cometidos-ao-escovar-os-dentes/
https://uniclinicriopreto.com.br/cientistas-descobrem-que-bebidas-acidas-podem-acelerar-erosao-dos-dentes/
https://www.jornaldentistry.pt/news/artigos/os-habitos-e-o-modo-de-comer-e-beber-tem-impacto-na-erosao-dentaria-
HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
Tratamento: depende do caso clínico
Extrema sensibilidade, com retração pequena
Pode ser cirúrgica: estética e hipersensibilidade
Fonte:http://portosorriso.com.br/blog/index.php/2016/07/05/saiba-o-que-e-retracao-gengival-e-como-ela-acontece/
HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
Tratamento: usando resinas, inclusive cor rosa
Não querem tratar com cirurgia
Fonte: https://leomunizodonto.com.br/lesoes-cervicais-tecnicas-de-restauracao-com-resinas-compostas/#close
HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
Pasta de dentes, escovas específicas (pouca força: 3 dedos no cabo da escova)
Substâncias dessensibilizantes
Laser
Resina
Fonte: http://www.curaprox.com.br/index.php/produtos/index/7 
HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
Retração gengival por trauma de escovação
Se dextro: o lado direito é mais acometido do que o esquerdo.
Trabalhar: força da escovação, técnica, frequência.
Fonte: http://aldesul.com.br/dicas-e-noticias/610/qual-e-o-tempo-minimo-para-se-escovar-os-dentes?HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
Hipersesibilidade pode estar associada a LCNC + retração gengival por trauma de escovação
Tratar as 3 coisas.
Não há tratamento considerado padrão-ouro
Inflamação, atrição, abfração, bruxismo, trauma oclusal, posição dental, erosão  fatores preditores
Fonte: https://tepe.com.br/voce-sabe-a-principal-causa-da-retracao-gengival/
HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
Tratamento
	Classificação	Exemplos	Mecanismos	Ação
	Anti inflamatórios	Corticóides	Método antigo	Desconhecida
	Precipita proteína	Nitrato de prata
Formaldeído
	Precipitação	Oclusiva
	Agente Oclusão tubular	Oxalato de potássio
Fluorero
Laser	Forma película que impede movimento do fluido	Oclusiva
	Selantes
	Adesivos
Resinas
Ionômeros	Bloqueia transmissão estímulos por selar superfície dentiária	Oclusiva
	Alteração atividade sensorial pulpar	Laser baixa potência
Nitrat e oxalato de potássio	Altera excitabilidade dos nervos sensoriais	Neural
Fonte: prof Patrícia Furtado
HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
Tratamento:
Tentar pasta dental com agente dessensibilizador (sais de potássio, estrôncio, arginina: como nitrato de potássio)
Promover oclusão dos túbulos expostos química ou fisicamente
Física: adesivos, resinas, ionômero vidro.
Química: oxalato de potássio (3 minutos) ou fluoretos
Laser : bloqueio físico dos túbulos 
Referência:
Livro Prof Hélio Lopes
Prof Patrícia Furtado
image1.png
image2.png
image3.png
image4.png
image5.png
image6.png
image7.png
image8.png
image9.png
image10.png
image11.png
image12.png
image13.png
image14.png
image15.png
image16.png
image17.png
image18.png
image19.png
image20.png
image21.png
image22.png