MONOGRAFIA ARTROSIS

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	Título
	ENFERMEDAD REUMÁTICA - ARTTRITIS REUMATOIDEA
	Autor
	Moraes dos Santos Gustavo 
	Código
	47742
	Fecha
	19/06/2022
	Carrera
	Medicina
	Asignatura
	Medicina Interna III – Reumatología
	Grupo
	D
	Docente
	Diego JOSE MOLLO
	Periodo
Académico
	9ª semestre 1/2022
	Subsede
	Santa Cruz de la Sierra
RESUMEN:2
Palabras claves: Artrosis; Osteoartritis; diagnostico y tratamiento de la artrosis
La osteoartritis o artrosis es la enfermedad degenerativa articular más frecuente, caracterizada por la destrucción del cartílago hialino que recubre las superficies óseas. El cartílago es un tejido que hace de amortiguador al proteger los extremos de los huesos y que favorece el movimiento de la articulación. La pesquisa sobre Artrosis es justificada porque a médio y largo plazo cuando no se hace un diagnostico y tratamiento aun en fases iniciales de la enfermedad, el enfermo suele presentar discapacidad funcional grave en las articulaciones afectadas. En cuanto a su epidemiología, está presente en el 10% de los individuos mayores de 60 años, y es la enfermedad reumatológica más común, ocupando el 3° lugar en las causas de incapacidad laboral (baja del trabajo), solo superada por las enfermedades mentales y cardiovasculares. Brasil, la OA afecta a alrededor del 16% de la población. La pesquisa sobre Artrosis es justificada porque a médio y largo plazo cuando no se hace un diagnostico y tratamiento aun en fases iniciales de la enfermedad, el enfermo suele presentar discapacidad funcional grave en las articulaciones afectadas. El diagnóstico se realiza a través de la historia clínica del paciente, recogida durante la anamnesis, junto con el examen físico osteoarticular, que ya hemos visto, y exámenes complementarios (imagen y laboratorio). Tras el diagnóstico, podemos entrar en el tratamiento, que se divide en un tratamiento no farmacológico y otro farmacológico. El abordaje no farmacológico consiste en orientar la pérdida de peso, fomentando la práctica de ejercicio físico de forma individualizada (dependiendo de la demanda y su condición, el ejercicio físico varía de forma adecuada para cada paciente), además del uso de ortesis.
Key words: Osteoarthritis; Osteoarthritis; diagnosis and treatment of osteoarthritis
ABSTRACT:
Osteoarthritis or osteoarthritis is the most frequent degenerative joint disease, characterized by the destruction of the hyaline cartilage that covers the bone surfaces. Cartilage is a tissue that provides a cushion to protect the ends of the bones and promotes joint movement. Research on Osteoarthritis is justified because in the medium and long term, when there is no diagnosis and treatment, in the initial stages of the disease, the patient may present severe functional disability in the affected joints. Regarding its epidemiology, it is present in 10% of individuals over 60 years of age, and it is the most frequent rheumatic disease, occupying the third place among the causes of incapacity for work (low work), only surpassed by mental illnesses and cardiovascular. Brazil, OA affects about 16% of the population. Research on Osteoarthritis is justified because in the medium and long term, when there is no diagnosis and treatment, in the initial stages of the disease, the patient may present severe functional disability in the affected joints. The diagnosis is made through the patient's clinical history, collected during the anamnesis, together with the osteoarticular physical examination, which we have seen, and complementary tests (image and laboratory). After the diagnosis, we can enter the treatment, which is divided into pharmacological and pharmacological treatment. The pharmacological approach consists of guiding weight loss, encouraging the practice of physical exercise in an individualized way (depending on the demand and condition, physical exercise varies according to each patient), in addition to the use of orthoses.
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Introducción	5
Capítulo 1. Planteamiento del Problema	6
1.1. Formulación del Problema	6
1.2. Objetivo general	6
1.3. Objetivo especifico	6
1.4. Justificación	6
1.5. Planteamiento de hipótesis	7
Capítulo 2. Marco Teórico	8
2.1. Artrosis	8
2.2. Importancia Epidemiologica	8
2.3. Fisiopatología	11
2.4. Etiología	12
2.5. Manifestaciones Clínicas	13
2.6. Diagnostico	16
2.7. Alteraciones en las articulaciones	17
2.8. Tratamiento	20
Capítulo 3. Conclusion	23
Tabla De Contenidos
Referencias	24
4
Figura 1. Corte coronal coxofemural	09
Figura 2. Lesión acetabular	10
Figura 3. Geno Valgo y Geno Varo	10
Figura 4. Osteofito coluna lumbar	11
Figura 5. Rodilla normal y rodilla con artrosis	12
Figura 6. Articulaciones más afetadas en la artrosis	14
Figura 7. Tipos de nódulos en las articulaciones de las manos	15
Tabla de Figuras
Figura 8. Radiografia de rodilla con lesion	16
INTRODUCCIÓN
La Reumatología es la especialidad de la medicina que trata las enfermetad reumáticas.
El Reumatólogo es el médico especialista responsable por los estudios y diagnósticos, bien como tratamiento y acompanamiento de los pacientes con las enfermedad reumáticas.
El reumatismo significa dolor y rigidez en cualquier parte del sistema musculoesquelético, por lo que el término resulta por completo inespecífico. En consecuencia, no puede considerarse un diagnóstico. Puede ser articular y extraarticular, localizado y generalizado, agudo y crónico, curable e incurable, etc.
Por la nueva nomenclatura tambien es llamada por muchos autores por OSTEOARTRITIS “OA”.
La osteoartritis o artrosis es la enfermedad degenerativa articular más frecuente, caracterizada por la destrucción del cartílago hialino que recubre las superficies óseas. El cartílago es un tejido que hace de amortiguador al proteger los extremos de los huesos y que favorece el movimiento de la articulación.
Se produce cuando el cartílago protector que amortigua los extremos de los huesos se desgasta con el tiempo. Aunque la osteoartritis puede dañar cualquier articulación, el trastorno afecta más comúnmente a las articulaciones de las manos, las rodillas, las caderas y la columna vertebral.
Es diferente de la artritis porque la artrosis es una enfermedad degenerativa y crónica que afecta a las articulaciones, la artritis, que es inflamatoria y también crónica, se caracteriza por la mayor producción de líquido articular y porque puede atacar más de una articulación.
La pesquisa sobre Artrosis es justificada porque a médio y largo plazo cuando no se hace un diagnostico y tratamiento aun en fases iniciales de la enfermedad, el enfermo suele presentar discapacidad funcional grave en las articulaciones afectadas.
En cuanto a su epidemiología, está presente en el 10% de los individuos mayores de 60 años, y es la enfermedad reumatológica más común, ocupando el 3° lugar en las causas de incapacidad laboral (baja del trabajo), solo superada por las enfermedades mentales y cardiovasculares. Brasil, la OA afecta a alrededor del 16% de la población.
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El diagnostico de esta enfermedad es clínico y comprobatorio por imagenes de radiografia, TC o RNM, y laboratorio,mientras que el tratamiento se basa en AINES, corticoides (riezgo/beneficio), antidepresivos, fisioterápia y suplementos de vitaminas, cambio de habitos de vida.
CAPÍTULO 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Formulación del Problema
Las artrosis son un gran problema de salud publica a nivel mundial, es la principal enfermedad reumatica que llega al ambulatório médico y en lar urgencias debido la dolor y la discapacidad motora generada debido el proceso inflamatorio de los cartilagos y la deformidad ósea en las articulaciones. Entonces se hace como estudiante de medicina conocer la enfermedad y saber manejala segun sus caracteristicas para mejor calidad de vida del paciente.
1.2. Objetivo general
· Describir la enfermedad de Artrosis y sus principales signos y sintomas.
1.3. Objetivo especifico
· Describir las principales caracteristicas de las artrosis.
· Computar las formas diagnosticas y manifestaciones clínicas de las artrosis.· Especificar los principales signos y sintomas.
· Muestrar los tipos de tratamiento para la artrosis
1.4. Justificación
La pesquisa sobre Artrosis es justificada porque a médio y largo plazo cuando no se hace un diagnostico y tratamiento aun en fases iniciales de la enfermedad, el enfermo suele presentar discapacidad funcional grave en las articulaciones afectadas. De esta manera un estudio que busca la descripción y conceptos sobre la artrosis, sus caracteristicas, signos y sintomas, diagnostico y tratamiento se hace de gran importancia en la literatura médica.
1.5. Planteamiento de hipótesis
La artrosis es una enfermedad que causa lesiones en los cartilagos llevando a una alteración de la calidade vida de la persona. Genera dolor, alteraciones óseas y disminución de la motilidad articular. Un estudio sobre la artrosis puede aclarar sobre su diagnostico temprano y inicio de tratamiento en el inicio de la enfermedad aun de forma precóz, disminuindo los indices de personas con incapacidad motora en función de las lesiones causadas por secuelas causadas por la enfermedad. Por lo tanto, se busca saber:
“Es posible evitar con eficacia el desarrollo de la cronicidad de las Artrosis y mejorar la calidad de vida de pacientes que ya tengan sus articulaciones afectadas?”
CAPÍTULO 2. MARCO TEÓRICO
2.1. Artrosis
Concepto: La artrosis tambien conocida como Osteoartritis – “OA” (nueva nomenclatura) se define como un trastorno musculoesquelético y de las articulaciones sinoviales de nuestro cuerpo, caracterizándose, clínicamente, fundamentalmente por dolor y limitación funcional, histológicamente por alteraciones en el cartílago y hueso subcondral, y radiológicamente por la presencia de osteofitos y estrechamiento de los espacios articulares. También se le puede llamar artrosis o artrosis.
Se puede clasificar en:
Artrosis primaria: También llamada idiopática, tiene una etiología desconocida o se debe a mecanismos genéticos ya identificados;
Artrosis secundaria: ocurre cuando la artrosis es causada por un traumatismo, una malformación anatómica, una enfermedad congénita o un trastorno metabólico.
2.2. Importancia Epidemiologica
En cuanto a su epidemiología, está presente en el 10% de los individuos mayores de 60 años, y es la enfermedad reumatológica más común, ocupando el 3° lugar en las causas de incapacidad laboral (baja del trabajo), solo superada por las enfermedades mentales y cardiovasculares. Brasil, la OA afecta a alrededor del 16% de la población. Las regiones más afectadas son la cadera, las rodillas, las manos y los pies.
De esta forma, podemos dividir estos factores de riesgo de OA en dos grupos: intrínsecos al paciente y extrínsecos al paciente.
INTRÍNSECOS: Son factores específicos del paciente, que pueden o no ser adquiridos.
· Edad: Considerado el factor de riesgo más importante, aumentando su prevalencia en progresión geométrica junto conde 45 años. El mecanismo detrás de este aumento no es bien conocido, pero el más aceptado es la disminución de la actividad metabólica del cartílago articular a lo largo de los años;
· Género: Predomina más en el sexo femenino, posiblemente por cambios en la secreción hormonal, (estrógeno y progesterona) después de la menopausia:
· Genética: Y un factor de riesgo relativamente predominante, aunque no es una enfermedad genética (no existe un gen responsable de la OA).
Además, la predisposición de su aparición aparente dependerá de qué articulación se vea afectada. Por ejemplo, alrededor del 30% de los casos de OA de rodilla son familiares, a diferencia de la OA de cadera y columna, que presentan, respectivamente, el 50 y el 70% de los casos;
· Anatómico: La deformación y la desalineación anatómica de la articulación (ejemplo: ruptura de menisco, ligamento, cápsula, fractura ósea que afecta la superficie articular) son factores que interfieren en la disposición vect Algunas patologías ortopédicas predisponen a la formación de estos cambios anatómicos en las articulaciones sinoviales.
Son ellas:
Enfermedad de Legg-Perth: Consiste en una osteonecrosis de la cabeza femoral en la infancia, con síntomas típicos (dolor en las articulaciones de la cadera y alteración de la marcha). Así, los movimientos articulares se ven limitados y los músculos del muslo pueden debilitarse;orial de fuerzas intraarticulares;
Figura 1. Corte coronal da articula ao coxofemura l,em que consegui mos identificar os vaos que nutrem tanto a cabe a do femur e o tecido carti lag inoso de suaarticula ao. FONTE: https://w ww.quadrilcirurgia.eom.br/
necrose-da-cabeccedila-femoral.html
Displasia acetabular: Consiste en la displasia de cadera en la que existe una anomalía anatómica y/o funcional en el acetábulo, que se presenta contra inmaduro, con una cavidad poco profunda. Así, puede dar lugar a una subluxación o luxación de la cabeza femoral;
 Acetebular labrum	
Ligamento capitis femur
Capsula da articulação
Tecido Fibrogorduroso
Figura 2. Luxa ción acetabular congenita, em que a ca• be a do femur se desloca de sua cavidade por conta de uma anomalia do aceta bulo imaturo. FONTE: Netter
Geno varo o geno valgo congénito: También conocido como, respectivamente, varo de rodilla y valgo de rodilla. En el gerum var uno, las piernas están más separadas de lo habitual, estando más arqueadas en la rodilla, siendo más común que el otro. En el gerum valgum, las piernas parecen estar más juntas debido a que las rodillas están dirigidas hacia el piano medio del paciente.
Figura 3.: Representación do geno valgo e varo. FONTE:Pegadas ortopedica
Obesidad: los pacientes obesos tienen más probabilidades de desarrollar OA de rodilla (sobrecarga mecánica directa debido al aumento de masa) que los pacientes normales (neo. También aumenta el riesgo de OA de mano;
Enfermedades metabólicas sistémicas: interfieren en la formación de la matriz cartilaginosa, aumentando la probabilidad de adquirir OA. Algunos ejemplos son la ocronosis y la hemocromatosis.
rutina.
EXTRÍNSECOS: Son factores externos al organismo que lo acompañan a lo largo de su
· Deportes y/o trabajo extenuante: Actividades físicas extenuantes (ciclismo, sprints,
deportes, fútbol, gimnasia) y en clavos de "mano" (mineros, perforadores, agricultores) que exigen mucho de la protección mecánica que ejercen las artes, principalmente en las rodillas, debido a movimientos repetitivos y agachamientos excesivos. Debido a esto, en pacientes menores de 45 años, la OA es más frecuente en hombres que en mujeres.
2.3. Fisiopatología
Las causas reales del desarrollo de la OA aún se desconocen. Sin embargo, se sabe que los tres principales tejidos afectados por los mecanismos patológicos de la QA son el óseo, el cartilaginoso y el sinovial.
· Alteraciones óseas: Ocurre principalmente en el hueso subcondral, pudiendo formar: esclerosis ósea, es decir, aumento de la densidad de la matriz ósea por acción de los osteoblastos producto de la microlesión ósea; quistes subcondrales debido a la necrosis formada cuando los huesos absorben la sobrecarga mecánica de presión dentro del espacio articular; osteofitos formados por el excesivo proceso de regeneración en las zonas de mayor presión en el espacio articular, es decir, en los extremos, formando estos salientes óseos en forma de “pico de loro”;
Figura 4. Vista late ral da coluna lombar on e ha forma ao de osteofitos na periferia da por ao anterior dos corpos vertebra is. formando um "bico de papagaio ". FONT E: https/ /ww w.pinterest.es/ pin/473581717060118 466/
Alteraciones cartilaginosas: Debido a la acción generativa, se produce una irregularidad de la superficie cartilaginosa por la reducción de su espesor, denominadas fibrilaciones, que pueden
evolucionar a hendiduras y erosiones. Además, el cartílago regenerado tiene una matriz más acuosa y menos proteoglicanos, con ausencia de condrocitos en las zonas periféricas y presencia de condrocitos regenerados en la zona central;
Alteraciones sinoviales: Existe un proceso inflamatorio crónico en el tejido sinovial (sinovitis) desencadenadopor los fragmentos de cartílago y hueso degradados en el l (líquido sinovial, que puede, a largo plazo, formar cristales de fosfato y pirofosfatos). hay formación de enzimas y citocinas que inician esta inflamación, además del engrosamiento de la cápsula.
Figura 5. Comparação entre uma articulação do joelho normal e com OA, mostrando as principa is altera • <;oes pato logicas nos tecidos osseo, cartila ginoso e siniuv ial. FONTE: http://b log.recu rsoste rape uticos.com. br/20 14/10/at
uacao-de- recursos - fis iotera picos- no_l 8.htmI
2.4. Etiología
La etiología de la OA es multifactorial e involucra un gran conjunto de posibles causas.
En la OA primaria se desconoce su causa (idiopática) o el individuo manifiesta esta patología por una alteración genética que justifica la situación, como por ejemplo la alteración del gen para Col- 2Al (de la cadena alfa-1 de colágeno tipo 2). Tal mutación provoca un desequilibrio en el metabolismo del colágeno, manifestando el cuadro de OA.
En la OA secundaria, involucra grupos de etiologías mecánicas e inflamatorias agrupadas en las siguientes divisiones:
· OA secundaria a desorganización de la estructura cartilaginosa: Puede implicar cambios estructurales en el colágeno (condrodisplasia): acumulación de productos bioquímicos o sanguíneos (hemocromatosis, enfermedad de Wilson): trastornos endocrinos (diabetes y acromegalia): acción enzimática por la presencia de cristales (gota ): invasión sinovial hiperplásica (artritis reumatoide); Acción mecánica aguda O crónica (trauma agudo con o sin fractura, trauma postural):
· OA secundaria a desorganización de la estructura ósea o desalineación articular: como remodelación o aumento acelerado de densidad ósea subcondral (enfermedad de Paget, osteoporosis) y necrosis ósea.
2.5. Manifestación Clínica
En primer lugar, es bueno saber que las manifestaciones clínicas de la OA son predominantemente locales, afectando más a la articulación lesionada que provocando una reacción sistémica en el organismo, a diferencia de otras enfermedades reumatológicas que afectan a las articulaciones, como la artritis reumatoide y el LES.
De esta manera, los síntomas y signos de la OA son de naturaleza articular, afectando típicamente las "articulaciones" periféricas del esqueleto, como el dedo, la rodilla o la cadera. Las localizaciones más frecuentes son las articulaciones hallux (primer metatarsofalángica), interapofisarias (en la columna vertebral), interfalángicas distal y proximal, carpomen tacarpiano del primer dedo (pulgar), rodillas y cadera Como principales síntomas de la artrosis, tenemos:
· Dolor articular: Y el síntoma es el encargado de llevar al paciente a buscar ayuda médica. Suele surgir espontáneamente y gradual en el sitio afectado (puede ser mono o poliarticular). Es del tipo "apretón" denominado "profundo", de intensidad pequeña y media. Empeora con el inicio del movimiento y mejora con el reposo, eventualmente se desencadena por sobrecarga del propio organismo, lo que puede repercutir, con el tiempo, en dolor en el reposo y/o dolor en la noche, interfiriendo con el sueño.
Figura 6. Articulaciones mas aafetadas na OA. FON • TE: htt ps / /vert ebrat a.com.br/blog/oste oart rite - at ing e• - art iculacoes- d as - m aos- colun a-JoeIh o s- e- quadris/
El dolor articular se presenta de forma multifactorial en la artrosis, teniendo como principales mecanismos:
· Estiramiento de ligamentos y cápsula articular por inestabilidad apendicular, que se encuentran próximos. 1mo de terminaciones nerviosas en el articulación:
· Aumento de la presión intraósea en los huesos subcondrales afectados, como hemos visto, por aumento de la dentadura
Edad ósea en la inflamación:
· La propia sinovitis, liberando mediadores inflamatorios que simulan dolor en la terminaciones nerviosas O su propia compresión debido al edema. También puede deberse a otras afecciones inflamatorias, como bursitis y tenosinovitis:
· Por último, pero no menos importante por lo tanto, dolor muscular.
· Rigidez articular: Se presenta cuando el paciente está en reposo, especialmente por la mañana, luego de largos periodos de inmovilidad, se diferencia de la rigidez de otras inflamaciones articulares en que persiste hasta por 30 minutos:
· Inestabilidad articular: Principalmente marcada por un sentimiento de aprensión y falta de confianza/seguridad para soportar el peso soportado por la articulación. Sin embargo, en ocasiones esta inestabilidad puede dar lugar a caídas.
· Limitación de movimientos: Hay una reducción en la amplitud de los movimientos, tanto pasivos (puede haber dolor al movimiento pasivo de la articulación) como activo. Se produce
principalmente por la presencia de osteofitos y engrosamiento de la cápsula articular, aunque también contribuye la sinovitis por hiperplasia sinovial.
En cuanto a los principales signos encontramos, principalmente durante el examen físico:
· Articulación aumentada: Se encuentra en áreas donde hay inflamación del sexto hueso y/o cartílago cartilaginoso. La consistencia de este aumento voluminoso es rica y firme, con puntos tiernos;
· Crepitaciones audibles O palpables: Producidas por el movimiento de estructuras articulares dañadas, como, por ejemplo, una forma de cartílago articular o tendones;
· Deformidad articular: Es un signo de daño articular avanzado;
· Signos de sinovitis: Consiste en edema, aumento de la temperatura y derrame articular leve en la región afectada.
· Nódulos de Heberden y de Bouchard: consisten en expansiones firmes de tejido óseo y cartilaginoso únicamente en las prominencias articulares, respectivamente, interfalángicas distales y proximales. Estas expansiones consisten en osteofitos palpables en los pacientes, siendo un signo patognomónico de OA.
Figura 7. Na foto da esquerda. os nodulos de Bouchard sao mais vis(veis nas ar t ic ula<;:6es medias dos dedos da mao direit a e nas art icula<;:6 es medias dos dedos indicado r e medio da mao esquerda. Ja na foto da direita. temos os n6dulos de Heberden na articular;ao dista l de um dos quirodacti los d a pac iente. FONTE: msd manuals.com/pt /casa/disturbios - 6sse • os,- art ic ulares - e- musculares/d oen<;:a s-d as -m aos/ osteoa rtr ite - da- mao
2.6. Diagnóstico
El diagnóstico se realiza a través de la historia clínica del paciente, recogida durante la anamnesis, junto con el examen físico osteoarticular, que ya hemos visto, y exámenes complementarios (imagen y laboratorio).
Examen de imagen: Las pruebas de imagen son fundamentales para el diagnóstico precoz de la OA, ya que valoran si existe o no deformidad del cartílago. Sin embargo, los pacientes con hallazgos radiológicos de OA pueden estar asintomáticos, precisamente porque este tejido no está inervado. ¡¡¡De esta forma, no podemos relacionar la intensidad del cuadro sintomatológico con el grado de OA por los exámenes!!!
Dicho esto, podemos pasar a los exámenes.
Nuestro estándar de oro es la radiografía, donde encontraremos hallazgos relacionados con cambios en la patología de la OA. De esta forma, podemos encontrarlos a partir de las siguientes características radiológicas:
· Osteofitos: protuberancia radiopaca del 6° hueso en el borde de la articulación;
· Reducción del espacio articular: menor área radiotransparente en el espacio articular;
· Esclerosis ósea: aumento radiopaco en la región afectada;
· Quistes subcondrales: Formaciones redondeadas radiolúcidas en la región subcondral afetada.
Figura 8: Na 1a e na 2a foto, temos artic ulac;ao de um joelho acometido com OA, apresentando osteofito, red uc;ao do espac;o articular e esclerose ossea. Ja na 3a, temos nas articula c;oes m etacarpoca rpais e intercarpa is a presenc;a de cistos sub condrais. FONTE https://ortopediaufpr.com.br/2017/06/20/ art rose - do -quadril- e-j oelho-au la- 60 -perodo-ufpr/ &https://www.medicinanet.com.br/cont eudos/revi soes/3 610/os t eoartrose.htm
Otros exámenes, como la TC y la RM, pueden colaborar en la evaluación de la artrosis, ayudando a identificar posibles etiologías que contribuyana su manifestación, como por ejemplo, rotura de
ligamento cruzado, menisco, osteonecrosis, etc., o eliminar otras posibles diagnósticos diferenciales, sin embargo, en relación con la resonancia magnética, este examen tiene un poder discriminativo débil para su propio diagnóstico.
Exames laboratoriais: No existe una prueba específica para la OA. En la práctica clínica, solicitamos: hemograma; pruebas inmunológicas (por ejemplo, examen de ANA, factor reumatoide) para descartar diagnósticos de otras causas de dolor articular reumático: investigación de marcadores inflamatorios (VSG y PCR), etc. Además, podemos investigar, mediante artrocentesis, si hay o no leucocitosis en el 1º (líquido seno-vial).El derrame articular en la OA no es inflamatorio, con menos de
2.000 leucocitos por mm3.La presencia de estos elementos puede indicar reumatoide. artritis. Cristales de jade, sugieren gota.
2.7. Alteración en las articulaciones Mano
Es la principal forma de OA primaria, generalmente con síntomas bilaterales y simétricos. Tiene una alta incidencia en la población femenina de mediana edad y puede estar asociada, como se mencionó anteriormente, con OA de rodilla en personas obesas. La predisposición familiar hace que sus casos de OA sean muy incidentales.
La presencia de nódulos de Heberden (más prevalentes), de Bouchard e interfalángicos constituyen artrosis ganglionar. Tiene un inicio insidioso con dolor y rigidez, acompañado de signos de sinovitis, sin embargo, con el tiempo, los signos de inflamación desaparecen y el dolor se vuelve mucho menor.Encontramos pequeños quistes llenos de ácido hialurónico en el dorso de los dedos, principalmente en el Inserción del tendón del extensor de los dedos.
A diferencia de la OA ganglionar, que generalmente tiene un buen pronóstico, QA.
El nódulo erosivo, un subtipo de OA ganglionar, tiene un carácter más maléfico y agresivo, caracterizado por una alta degeneración del cartílago junto con el hueso subcondral. En estos pacientes encontramos quistes subcondrales y erosiones óseas, que se traducen en una sinovitis más potente de lo normal y en articulaciones más deformadas e inflamadas.
El diagnóstico de OA de manos y dado por dolor o rigidez en las articulaciones asociado con tres de los siguientes criterios:
· Aumento de volumen, con consistencia firme, de al menos dos de las diez articulaciones seleccionadas (interfalángicas distal y proximal en los dedos 2 y 3 de cada mano + huesos carpometacarpianos de los pulgares);
· Aumento de volumen, con consistencia firme, de al menos dos articulaciones interfalángicas distales;
· Menos de tres articulaciones metacarpofalángicas agrandadas;
· Deformidad en al menos una de las diez articulaciones seleccionadas.
Rodilla
Como ya hemos visto, está muy relacionado con la obesidad, se manifiesta de forma unilateral o bilateral, y es más frecuente en mujeres. Además, algunas actividades físicas o trabajos extenuantes facilitan la predisposición a la OA en las rodillas, roturas de meniscos, ligamentos cruzados, fracturas óseas y desalineaciones congénitas, que resultan en una deformidad en los vectores que soportan el peso del cuerpo, también son otros factores que predisponen a la rodilla OA.
La OA de rodilla, cuando es primaria, ocurre más en mujeres posmenopáusicas o de edad avanzada, y generalmente está relacionada con la obesidad. Secundario, son más incidentes en hombres de edad avanzada, cuando se enfrentan a una condición y menisco.
El dolor articular en esta OA puede ser:
· Anteromedial o patelofemoral, caracterizado por dolor exacerbado
· Compresión manual de la rótula, estar mucho tiempo sentado, al levantarse y subir escaleras; anterior, generalmente difuso, que se irradia a la región distal, sugiere artrosis grave de rodilla, que persiste durante la noche; finalmente, posterior, que se produce en la OA de rodilla sólo cuando hay complicaciones como el quiste de chopo (Baker).
El diagnóstico de Artrosis de rodilla y dado para el dolor de rodilla más uno de estos criterios:
· Osteofitos en radiografía;
· Rigidez matutina de menos de 30 minutos + crepitación con movimiento activo + edad mayor de 40 años + líquido sinovial típico de OA.
Cadera
La OA de cadera afecta principalmente a pacientes varones, con carácter unilateral, en la mayoría de los casos.
Cuando es secundaria, en 1/5 de los casos, la OA de cadera es el resultado de enfermedades ortopédicas ya identificadas y preestablecidas en el paciente, como enfermedad de Legg-Perthes, displasia acetabular, etc.). En la mayoría de los casos, la OA de cadera es "primaria", es decir, resulta de defectos congénitos más sutiles que no fueron diagnosticados previamente en el paciente, siendo identificados en su vida adulta.
Tanto en la escuela primaria como en la secundaria, su principal síntoma es el dolor ambulatorio, localizado en la nalga, la ingle y el muslo. Empeora con la rotación medial del muslo. Además del dolor, también tenemos una rigidez que aumenta la comorbilidad del paciente, dificultando la realización de las actividades diarias.
El diagnóstico de OA de cadera viene dado por la presencia de dolor de cadera asociado a al menos dos de los siguientes criterios:
· VHS < 20 mm/h
· Osteofitos en la radiografía (en la región acetabular del hueso pélvico O en la región femoral);
· Reducción del espacio articular en la radiografía
Columna vertebral
La OA de las articulaciones zigoapofisarias/interapofisarias/facetarias se manifiesta generalmente junto con la degeneración del disco intervertebral, en un cuadro sintomatológico de espondilosis, con preferencia por la región cervical (C5) y lornbar (L3-L5) de la columna. Debido al mecanismo anatómico de la columna vertebral, existe una fuerte relación entre estas articulaciones; hasta el punto de que cuando uno está comprometido, el otro tiene una alta probabilidad de resultar herido.
Al igual que en la OA convencional, en la porción anterior del cuerpo vertebral se produce formación de osteofitos, reducción del espacio entre los procesos articulares incluidos en la articulación interapofisaria, además de la reducción de los agujeros intervertebrales y, en casos avanzados, del canal vertebral.
Los síntomas de la espondilosis giran en torno a la reducción de los agujeros intervertebrales y el canal espinal. Suele causar dolor que empeora con el movimiento (la extensión de la columna desencadena dolor por OA interapofisaria; la flexión, en cambio, provoca dolor por generación de disco). Se intensifica al despertar y al final del día.
Si se trata de una espondilosis cervical, el paciente puede experimentar dolor cervical y/o parestesias en la porción lateral de la antebrazo y pulgar (compresión de la raíz C6), que puede irradiarse al hombro. En cuanto a la espondilosis lumbar, el paciente presentará dolor lumbar y/o parestesias que pueden irradiarse a glúteos y muslos.
Estos síntomas son frecuentes en pacientes de 45 a 65 años, volviéndose más leves con la edad, debido a la rigidez e inmovilidad articular que disminuyen el rango de movimiento de la columna, protegiéndola.
2.8. Tratamiento
Tras el diagnóstico, podemos entrar en el tratamiento, que se divide en un tratamiento no farmacológico y otro farmacológico.
El abordaje no farmacológico consiste en orientar la pérdida de peso, fomentando la práctica de ejercicio físico de forma individualizada (dependiendo de la demanda y su condición, el ejercicio físico varía de forma adecuada para cada paciente), además del uso de ortesis.
En cuanto al farmacológico, hay que pensar en 3 tipos de medicación: antiinflamatorios, antidepresivos y un analgésico tópico.
· INES:
· Introducción: Estos son los principales fármacos utilizados para la OA, ya sea para pacientes de leve a mano lanzado Actúan inhibiendo la COX (enzima que participa en la formación de prostaglandina y tromboxano), teniendo las formas COXl (enzima constitutiva, que inhibe la secreción gástrica del estómago y participa en la filtración del plasma en el riñón) y COX2 (participa en la inflamacióna) . Los AINE no selectivos inhiben las vías COX1 y COX2, a diferencia de los AINE selectivos, que tienden a ser más caros, lo que prevenir la toxicidad gastroduodenal y renal. Sin embargo, tanto la COX1 como la COX2 aumentan el riesgo cardíaco.
· Tipos:
· AINE no selectivos: Usar paracetamol (tiene más efectos ad
versus analgésicos en OA) asociado a un protector gástrico como el omeprazol;
· AINE selectivos: los ejemplos incluyen nimesulida y celocoxib;
· Ventaja: No provoca dependencia química;
· Inconvenientes: Aumenta el riesgo de complicaciones gastrointestinales, cardiovasculares y renales, estando contraindicado indicado para casos de insuficiencia renal y hemorragia gastrointestinal. Por tanto, no es preferible utilizarlo en pacientes hipertensos y diabéticos;
· En caso de artrosis en mano y rodilla, se puede utilizar un AINE tópico y, si no funciona, uno oral. Además, en casos de inflamación marcada, podemos ingresar con infiltración intraarticular de corticoides;
· SIEMPRE se debe usar la dosis más baja necesaria para el alcance de la analgesia del paciente.
· Antidepresivos: Usados para pacientes con C.I. uso de AINE, actúan inhibiendo la recaptación de noradrenalina y serotonina. Puede ser usado:
· Duloxetina: Antidepresivo caro indicado en pacientes con OA generalizada (en múltiples articulaciones);
· Dosis: 60 mg lx/día;
· Amitriptilina: La ofrece el SUS, pero tiene más efectos adversos (aumento del riesgo automovilístico) diovascular, causa xerostomía, aumento de la presión arterial);
· Dosis: 25 mg a 150 mg lx/día.
Analgésico tópico: Se utiliza capsaicina, que actúa sobre la desensibilización de los axones sensoriales, aliviando el dolor, utilizándose cuando hay ineficacia O C.I. de o después de las terapias. Se utiliza a una dosis de 25 mg/g, 3-4x/día. Después de usar esta "pomada", el paciente debe lavarse las manos, para que no haya tesia y su mano se "adormezca".
Si estos dos tratamientos no tienen el efecto esperado y el paciente permanece severamente sintomático, podemos tomar medidas intervencionistas. Tenemos como ejemplos:
· Lavado de articulaciones: uso de solución salina para eliminar las cerdas del interior de la cápsula articular, aliviar el cuadro clínico durante meses;
· Extracción de fragmentos por artroscopia: La extracción de los fragmentos de cartílago degenerado puede ayudar a mejorar los síntomas durante meses, ayudando a aliviar el dolor y disminuir las manifestaciones mecánicas, como la rigidez;
· Artroplastia: Consiste en el procedimiento quirúrgico en el que se extirpa la articulación lesionada, siendo sustituida por una prótesis articular, esta opción se recomienda se administra a pacientes críticos que, aún con el tratamiento clínico ideal, no minimizan el dolor refractario y la incapacidad articular.
CAPÍTULO 3. CONCLUSION
Se concluye que la osteoartritis o artrosis es la enfermedad degenerativa articular más frecuente, caracterizada por la destrucción del cartílago hialino que recubre las superficies óseas.
La pesquisa sobre Artrosis es de gran importancia porque a médio y largo plazo cuando no se hace un diagnostico y tratamiento aun en fases iniciales de la enfermedad, el enfermo suele presentar discapacidad funcional grave en las articulaciones afectadas.
Se busco exponer las complicaciones básicas del punto de vista epidemiológico, donde, su epidemiología se revelo los indices que está presente en el 10% de los individuos mayores de 60 años, y es la enfermedad reumatológica más común, ocupando el 3° lugar en las causas de incapacidad laboral (baja del trabajo), solo superada por las enfermedades mentales y cardiovasculares. Brasil, la OA afecta a alrededor del 16% de la población.
Fue descripto el diagnóstico que se realiza a través de la historia clínica del paciente, recogida durante la anamnesis, junto con el examen físico osteoarticular, que ya hemos visto, y exámenes complementarios (imagen y laboratorio). Tras el diagnóstico, podemos entrar en el tratamiento, que se divide en un tratamiento no farmacológico y otro farmacológico. En este tratamiento se utiliza AINES, Antidepresivos y analgésicos. El abordaje no farmacológico consiste en orientar la pérdida de peso, fomentando la práctica de ejercicio físico de forma individualizada (dependiendo de la demanda y su condición, el ejercicio físico varía de forma adecuada para cada paciente), además del uso de ortesis.
Referencias
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