5 NEFROLOGIA EQUILIBRIO A-B CORREGIDO

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60% 50%
AGUA CORPORAL TOTAL
Agua corporal total 
(ACT) 60%
42000 ml
Líquido extracelular 
(LEC) 20%
14000 ml
Compartimiento 
intersticial 15%
10500 ml
Plasma o 
intravascular 5% 
3500 ml
Líquido intracelular 
(LIC) 40%
28000 ml
AGUA CORPORAL TOTAL
INGRESOSINGRESOS
 EXOGENO 2250ml/día
 Ingestión 1400 ml/día
 Alimentos 850 ml/día
 ENDOGENO 350ml/ día
2600 ml/ día
EGRESOSEGRESOS
Orina 1500 ml/ día
SENSIBLES Sudor 500 ml/ día
Heces 100 ml/ día
INSENSIBLES Piel 100ml/ día
Pulmones 400 ml/ día
2600 ml/ día
CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LOS 
LÍQUIDOS CORPORALES.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO HIDRICO
• HIPOVOLEMIA
• HIPERVOLEMIA
TRASTORNOS DE LA CONCENTRACION
• HIPONATREMIA
• HIPERNATREMIA
CAMBIOS EN LA COMPOSICION
• TRASTORNO DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
• TRASTORNO DE LOS ELECTROLITOS
• Hiponatremia- HipernatremiaSodio
• Hipokaliemia - Hiperkaliemia
Potasio
• Hipocalcemia - Hipercalcemia
Calcio
• Hiperfostatemia-HipofosfatemiaFosforo
• Hipermagnesemia-
HipomagnesemiaMagnesio 
ELECTROLITO 
(MEQ/L)
PLASMA.
Sodio. 135 – 145 meq/l
Potasio. 3,5 – 5,5 meq/l
Cloro. 98-110 meq/l
Magnesio. 1,3 – 2,1 mg/dl
Calcio. (8,5 – 10,4 mg/dl)
Fosforo 2,7 – 4,5 mg/dl
VALOR NORMAL
HIPONATREMIA
 Concentración de Na+ < 135 mEq/L
 Conjuntamente se debe valorar la osmolaridad sérica y 
es estado de hidratación del paciente
CLINICA
•Anorexia 
•Hiporreflexia
•Apatía 
•calambres 
•Nauseas 
•Bradicardia 
•Letargo 
•Hipertensión
•Cefalea, 
•Obnubilación con convulsión y coma
CLASIFICACION mEq/L
LEVE >125
MODERADA 115 – 125
SEVERA O GRAVE <115
HIPONATREMIA
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• SODIO EN SUERO: MENOR DE135 MEQ/L.
• OSMOLALIDAD SERICA : DISMINUIDA
• DENSIDAD DE ORINA: INFERIOR A 1010, AL 
INTENTAR LOS RIÑONES EXCRETAR EL 
EXCESO DE AGUA.
• SODIO EN ORINA: DISMINUIDO 
(HABITUALMENTE ES DE 20 MEQ/L).
• El tratamiento dependerá de la causa, 
de la gravedad de los síntomas y de 
la rapidez de instauración del cuadro.
• Si hay síntomas, reponer el déficit de 
sodio.
TRATAMIENTO
(NA+I –NA+R) x 0.6 X KG PESO= mEq a administrar
HIPERNATREMIA
Hipernatremia (>145 meq/l)
CLÍNICA:
alteración mental, 
letargia, 
convulsiones,
coma y
debilidad muscular
• Diarrea
• Vómitos
• Sudoración
• Diuresis
• Diabetes 
insípida
• Tirotoxicosis 
• Sed alterada
• No 
accesibilidad 
al agua
• Tabletas de 
sal
• Salino 
hipertónico
• Bicarbonato 
de Na+
CAUSAS
Controlar la enfermedad 
de base
Repleción hídrica
• Solución salina 0.45%
• Agua libre 
TRATAMIENTO
ALTERACIONES DEL POTASIO
HIPOPOTASEMIAHIPOPOTASEMIA
Se diagnostica cuando la concentración de k+
plasmático es < 3,5 mEq/L
CLASIFICACIÓN DE LA HIPOKALEMIA:
• * Leve: potasio entre 3 – 3.5 mEq/lt.
• * Moderada: potasio entre 2.5-3 mEq/lt.
• * Severa: potasio menor a 2.5 mEq/lt.
CUADRO CLÍNICO
• Las manifestaciones aparecen generalmente cuando los niveles
séricos están entre 2.5 – 3 mEq/lt.
• Principales manifestaciones en musculo estriado y miocardio.
• Arritmias (ventricular y supraventricular)
• Alteraciones de conducción cardiaca
• Bradicardia sinusal
• Alteraciones ECG (U, QT, T)
• Debilidad muscular 
• Parálisis
• Parestesias
• Ileo paralitico
• Dolor abdominal 
• Nauseas
• Vómitos 
• Arritmias (ventricular y supraventricular)
• Alteraciones de conducción cardiaca
• Bradicardia sinusal
• Alteraciones ECG (U, QT, T)
• Debilidad muscular 
• Parálisis
• Parestesias
• Ileo paralitico
• Dolor abdominal 
• Nauseas
• Vómitos 
CLINICA
Diuresis
Alcalosis metabólica
Alteración tubular renal
Cetoacidosis diabética
Medicación (diuréticos)
Vómitos
Diarrea
Sudoración 
Hiperventilación 
Insulina 
Malnutrición
Alcoholismo
Anorexia nerviosa
Diuresis
Alcalosis metabólica
Alteración tubular renal
Cetoacidosis diabética
Medicación (diuréticos)
Vómitos
Diarrea
Sudoración 
Hiperventilación 
Insulina 
Malnutrición
Alcoholismo
Anorexia nerviosa
CAUSAS
• Prevenir complicaciones potencialmente fatales .
• Corregir el déficit de K+.
• Minimizar las pérdidas permanentes.
• Tratar la causa de base.
• Corrección de déficit de K+ =
TRATAMIENTO
(K+I –K+R) x 0.4 X KG PESO= mEq a administrar
HIPERPOTASEMIA
Se considera con valor sérico mayor de 5,5 
mEq/L
CLINICA
• ARRITMIA
• ALTERACIONES NEUROMUSCULARES
TRATAMIENTO
HIPERPOTASEMIA LEVE (K 5 - 5.6 meq/l)
• Restricción de potasio de la dieta: excluir
zumos y frutas.
• Resinas de intercambio iónico :
Poliestireno sulfonato cálcico.
• Se unen al K+ a cambio de liberar otro catión,
en general el calcio, en el intestino delgado,
se intercambian 2 moléculas de potasio por
una de calcio.
• Puede administrarse vía oral a dosis de 20-80
gr diluidos en 200 cc de agua cada 2 a 6
horas o por vía rectal en forma de enemas de
50-100 gr en 200 cc de agua cada 6-8 horas.
TRATAMIENTO
HIPERPOTASEMIA MODERADA (K+ = 6.5-7.5 mEq /l)
• Además de las medidas adoptadas en la
hiperpotasemia leve previamente descritas, también
administraremos: SOLUCION POLARIZANTE
• 500 cc de suero glucosado al 20 % con 15 U.I. de
insulina cristalina a pasar en 1 hora.
• Si existen problemas de sobrecarga de volumen se
pone 100 cc de suero glucosado al 50 % en 5 minutos
seguidos de 10 U.I. de insulina cristalina por vía iv.
• Esta medida favorece el paso del potasio al interior de
la célula , su efecto se obtiene en 30-60 minutos y
dura unas 6 horas.
• FUROSEMIDA
TRATAMIENTO
Hiperpotasemia severa o tóxica (K+ > 7.5 
mEq / l o con alteraciones ECG)
• Se usará en caso de toxicidad cardiaca severa y con control
electrocardiográfico continuo. Además de las medidas anteriores
se administrará:
• Gluconato cálcico 10 %: se administran 2 ampollas iv a pasar
en 2-5 minutos, que se puede repetir a los 5 minutos si no hay
respuesta, se puede administrar cada 6 a 8 horas. Su efecto dura
1hora.
• El estímulo betadrenérgico favorece la entrada de K+ al interior
de la célula: Salbutamol
• Hemodiálisis: única medida terapéutica eficaz en pacientes con
insuficiencia renal avanzada e hiperpotasemia tóxica.
• Bicarbonato de sodio
 Acido: sustancia capaz de donar un ion H+
 Base: Sustancia capaz de aceptar un hidrogenión.
 Amortiguador: Sustancia capaz de unirse de forma
reversible a los iones H+
 Equilibrio acido-base: Mantiene la concentración
de hidrogeniones normal
NORMAL
pH 7.35 - 7.45
PaCO2 35-45 mmHg
PaO2 95-100 mmHg
Sat O2 95-100 %
HCO3 22 +/- 2 mEq/lt
El pH normal es el resultado del equilibrio entre la
producción continuada de acido, como
consecuencia del metabolismo celular, y los
mecanismos reguladores que el organismo pone
en marcha para compensarla
SISTEMAS REGULADORES
SISTEMA TAMPON
SISTEMA RESPIRATORIO
SISTEMA RENAL
Acidosis: disminución del pH
Alcalosis: aumento del pH
CLASIFICACION
El pH normal (7,35–7,45) es el resultado del equilibrio entre
la producción continuada de ácido, como consecuencia del
metabolismo celular, y los mecanismos reguladores que el
organismo pone en marcha para compensarla.
Existen tres sistemas reguladores, igualmente efectivos,
pero con diferentes mecanismos de acción y velocidades
de instauración:
SISTEMAS TAMPÓN
Son los más rápidos en actuar, pero también 
los más fugaces. 
Están constituidos por un ácido débil y su sal, y 
su representante más importante es el sistema 
de los bicarbonatos (CO3H2/CO3H–).
SISTEMA RESPIRATORIO
El pulmón, mediante la eliminación de CO2, es 
capaz de disminuir la tasa de ácidos volátiles.
SISTEMA RENAL
El riñón es capaz de eliminar los radicales ácidos 
no volátiles por la orina. 
Este mecanismo compensador es más lento pero 
definitivo.
CUANDO UNA PERSONA TIENE ACIDOSIS O 
ALCALOSIS ????
• El PH normal de la
sangre es de 7.35 a
7.45
• Se considera que tiene
acidosis cuando el PH
es inferior a 7.35
• Alcalosis cuando el PH
es superiora 7.45
• PH menor a 6.8 es el
limite incompatible
con la vida
LOS COMPONENTES
PROPORCIONAN UNA CLAVE PARA LA
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL
EQUILIBRIO ACIDO - BASE
ACIDOSIS METABOLICA
(↓ pH/↓↓ CO3H–/↓ PaCO2).
Se caracteriza por un pH inferior a 7,35, como
consecuencia del descenso de la concentración
sérica de bicarbonato.
Como mecanismo compensador, el aparato
respiratorio actúa disminuyendo la PaCO2.
CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA
PRINCIPALES SÍNTOMAS
La acidosis metabólica puede causar una serie de
reacciones en el organismo que tienen influencia en la
respiración, las funciones cerebrales, cardíacas y en el
metabolismo del cuerpo.
Los principales signos y síntomas incluyen:
• Disnea
• Taquipnea
• Palpitaciones
• Náusea y vómito
• Cefalea
• Somnolencia o desorientación
• Hipotensión
ACIDOSIS RESPIRATORIA
(↓ pH/↑↑ PaCO2/↑ CO3H–)
El pH es inferior a 7,35 como consecuencia del
aumento en la PaCO2.
El mecanismo compensador consiste en la
retención de bicarbonato por el riñón.
CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA
PRINCIPALES SINTOMAS
A pesar de que no en todos los casos se producen
síntomas, las acidosis respiratoria puede producir:
• Falta de aire,
• Diaforesis
• Mareos
• Inquietud
• Confusión
• Taquicardia
• Temblores
• Convulsiones
ALCALOSIS METABOLICA
(↑ pH/↑↑ CO3H–/↑PaCO2)
Se caracteriza por un pH superior a 7,45, debido al
aumento en la concentración plasmática de
bicarbonato.
El mecanismo compensador pulmonar actúa
aumentando la PaCO2.
Dentro de la alcalosis metabólica, es importante
diferenciar si es salinosensible (cloro urinario < 10
mEq/l), o salinorresistente (cloro urinario > 10 mEq/l).
CAUSAS DE ALCALOSIS METABOLICA
PRINCIPALES SINTOMAS
• Bradipnea
• Hipertonia muscular
• Fasciculaciones
• Convulsiones
• Coma
ALCALOSIS RESPIRATORIA
(↑ pH/↓↓ PaCO2/↓ CO3H–)
Se caracteriza por un pH superior a 7,45, como 
consecuencia de la eliminación excesiva de CO2. 
El mecanismo compensador es la eliminación de 
bicarbonato por el riñón.
CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA
PRINCIPALES SINTOMAS
• Taquipnea
• Parestesias
• Obnubilación
• Fasciculaciones