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Saúde para Trabalhadoras(es) e Segurança nos Processos 2:
Saúde e Segurança em Pandemia / COVID-19
Curso de Extensão FAGRO / UFRGS
maio/2020 Carlos Eugênio Silva
Aula 2. Visão Clínica sobre 
SST/ Pandemia
Introdução
• O que está em jogo – Intro
• Atualidade sanitária mundial
• O vírus
• A infecção
• A pandemia
• As barreiras (normativas, individuais, coletivas)
• O que está em jogo
Atualidade sanitária
• População em crescimento
• O macaco que deu certo
• Os “amigos dos amigos”
• O pensamento científico e o “estouro da boiada”
Atualidade sanitária
• População em crescimento
• O macaco que deu certo
• Os “amigos dos amigos”
• O pensamento científico e o “estouro da boiada”
O ser humano é o primata mais bem sucedido no cuidado com a prole
A domesticação de espécies vegetais e animais foi uma tecnologia importante para garantir as 
fontes de nutrientes, mas favoreceu a infecção cruzada entre doenças dos animais e do homem. 
A partir do século XVIII o desenvolvimento das técnicas agrícolas, associado à ciência, 
impulsionou a economia e o crescimento populacional. Eventos chave na história evolutiva 
recente favoreceram este crescimento; alimentares (seta amarela); manufaturas (seta 
vermelha); medicina (seta verde). Hoje a humanidade vive uma explosão populacional e isso 
gera uma demanda biológica intensa.
A descoberta da vacinação tornou o controle das epidemias uma 
realidade, que foi estendida para os animais domésticos.
Resumo 1
• Os humanos desenvolvemos vantagens 
evolutivas e populacionais
• Domesticação favoreceu o 
desenvolvimento da economia, a 
circulação de pessoas e de doenças
• O desenvolvimento científico aumentou 
mais ainda a expansão territorial e a 
dispersão de novos agentes infecciosos
Atualidade sanitária
• Pré-história e antiguidade (guerra, epidemias)
• Das comunidades isoladas ao mundo sem fronteiras
• Assentamentos paleolíticos
• Cidades Estado e Civilizações Regionais
• Doenças humanas ainda se comportam como em 
populações animais naturais; indivíduos muito 
suscetíveis morrem e os indivíduos que vão 
sobrevivendo atenuam as linhagens infecciosas 
(Fielding, 2020)
• As epidemias começam a ser descritas
https://theconversation.com/a-brief-history-of-the-coronavirus-family-including-one-pandemic-we-might-have-missed-134556
As pragas da morte dos animais e dos furúnculos no Egito, são um bom exemplo de 
epidemias repentinas da antiguidade, sugerindo desequilíbrios ambientais.
Atualidade sanitária
• Da Idade Média até nossos dias (Globalização)
• Busca ocidental por recursos limitados
• Expansão mercantilista do século XVI
• Revolução industrial e imperialista
• Capitalista supranacional e tecnológica
• O homem e os animais domésticos sofrem processo 
seletivo artificial; o maior número de indivíduos 
suscetíveis desequilibra a atenuação natural das 
doenças (
• As epidemias e pandemias passam a ser descritas com 
maior frequência
Exemplos de como a intensidade das 
atividades mercantilistas (cova rasa por 
peste bubônica; Russia, Séc XIV) e as
péssimas condições sanitárias dos 
trabalhadores assalariados (multidão 
aguardando atendimento para a Gripe 
Espanhola; Rio de Janeiro, 1918), 
favoreceram as modernas pandemias. 
Atualidade sanitária
• As Epidemias mundiais (causas)
• Origem oriental das grandes pandemias (maior 
concentração de habitantes)
• O desastre sanitário nas Américas (contato intenso de 
populações locais e invasoras; troca de patógenos)
• Epidemias da modernidade (Malária, Dengue, Gripe, 
Varíola; domesticação de vetores e problemas 
sanitários)
Atualidade sanitária
• As Epidemias por Coronavírus
• Como o Coronavírus se insere nesse contexto
• SARS (Síndrome Respiratória Aguda Grave)
• MERS (Síndrome Respiratória do Oriente Médio)
• SARS 2 (Síndrome Respiratória Aguda Grave 2 ou Covid 19)
Vírus
• Os vírus não são considerados seres vivos, mas 
elementos biológicos que parasitam obrigatoriamente 
células;
• Os vírus parasitam tanto células procarióticas, quanto 
eucarióticos;
• Pode-se considerar que os vírus são os modelos de 
parasitos, do ponto de vista das relações simbióticas, 
embora não sejam organismos.
• Composição:
• Ácido Nucleico
• Envoltório:
• Vírus Nu: Capsídeo (Protéico)
• Vírus envelopado: Capsídeo (Protéico) + Envelope (Lipídico)
Vírus
Os vírus respiratórios
• Principais vírus causadores de doenças respiratórias
• Influenza (Gripe e SRAG)
• Rinovirus (Resfriado comum)
• Parainfluenza (Resfriado comum)
• Adenovirus (Resfriado comum)
• Coronavirus (Resfriado comum)
• Vírus Respiratório Sincicial (SRAG)
http://www.laboranalise.com.br/diagnostico-de-influenza-e-outros-virus-respiratorios/
http://www.laboranalise.com.br/diagnostico-de-influenza-e-outros-virus-respiratorios/
http://www.laboranalise.com.br/diagnostico-de-influenza-e-outros-virus-respiratorios/
http://www.laboranalise.com.br/diagnostico-de-influenza-e-outros-virus-respiratorios/
Resumo 2
• A expansão não planejada do homem 
promoveu a ocupação novos ambientes, 
favoreceu o crescimento, as guerras e 
transmissão de doenças infecciosas
• As doenças virais respiratórias se 
destacaram
• Os vírus sempre se comportam como 
parasitos intracelulares
• Atualmente algumas doenças 
respiratórias como a Gripe e as
Coronaviroses são agentes epidêmicos 
importantes
O Coronavírus
• Os coronavírus são grandes vírus RNA envelopados, de 
importância médica e veterinária.
• O interesse médico nessa família viral se intensificou nos 
últimos anos, devido a um novo coronavírus causador da 
Síndrome Respiratória aguda grave (SARS).
• O Comitê Internacional para a Taxonomia de Vírus aprovou 
a nomeação de mais de 40 coronavírus, a maioria infecta 
animais (Masters, 2006; DOI:10.1016/S0065-
3527(06)66005-3).
https://doi.org/10.1016/s0065-3527(06)66005-3
O Coronavírus
• Foram identificados até agora 7 espécies que infectam humanos. Quatro 
deles são adquiridos na comunidade e circulam pela população humana 
continuamente por um período muito longo. Os outros três - SARS-CoV, 
MERS-CoV e SARS-CoV-2 - parecem ter atingido a população humana 
mais recentemente, com alta taxa de mortalidade.
• Todos os coronavírus são zoonóticos. Ao infectar uma espécie podem, 
por mutação, recombinação e adaptação, ser transmitidos aos seres 
humanos e outros animais.
• Muitos coronavírus animais causam infecções enzoóticas de longo prazo 
ou persistentes: infectam animais em um local específico ou durante 
uma estação específica. Ao mesmo tempo, esses coronavírus animais 
coevoluíram e se adaptaram ao hospedeiro reservatório por muito 
tempo. Por esse motivo, os coronavírus zoonóticos causam sintomas 
leves ou nenhum sintoma no reservatório (Fielding, 2020).
https://theconversation.com/a-brief-history-of-the-coronavirus-family-including-one-pandemic-we-might-have-missed-134556
O Coronavírus
Coronavirus e sua descoberta
Getty Images
https://www.bbc.com/portuguese/geral-52303032
O Coronavírus
Li et al.: DOI: 10.1002/jmv.25685
O Coronavírus
Reprodução do Coronavírus
• Infecção da célula-alvo
1. Adsorção (Spike/receptor);
2. Liberação genoma Viral p/ interior celular;
3. Transcrição/Tradução de enzimas virais;
4. Transcrição do RNAm;
5. Tradução de proteínas estruturais;
6. Replicação do RNA gênomico;
7. Composição (montagem) do novo vírion;
8. Liberação da partícula viral.
• Morte da célula-alvo
Du et al. Nature Reviews Microbiology · March 2009
1
2
3
4
5
6
7
8
O Coronavírus
• As variantes de Coronavirus presentes na natureza 
adaptaram-se a novas espécies provavelmente 
originadas de morcegos e aves
• A infecção do homem e animais domésticos parece 
ter evoluído a partir das variantes de morcegos
• Os coronavirus responsáveis pelas últimas 
pandemias tem como alvos de infecção os 
Receptores para Angiostensina 2 (ACE2)
• Recebem a denominação de Coronavirus da 
Síndrome Aguda Respiratória Severa (SARS Cov)
https://doi.org/10.1016/j.jare.2020.03.005
Resumo3
• Os Coronavírus são vírus RNA com 
envelope
• Causam infecção em mamíferos e aves
• O homem pode ser infectado por 7 
variantes virais: três epidêmicos e 
quatro endêmicos
O Coronavirus
• Transmissão
• As partículas virais (viriãos) provocam infecção quando 
encontram as células alvo no organismo infectado ou as 
células de um “novo” organismo
• Os viriãos se mantem ativos em material fluido e 
tecidos crus, oriundos dos hospedeiros
• Desta maneira há diferentes formas de contágio
A infecção
• No fim de 2019, pneumonias causadas por 
Coronavirus, com foco na cidade de Wuhan (China), 
despertaram alerta sanitário, em virtude da alta 
transmissibilidade do agente infeccioso
• Chamado de Novo Coronavírus, foi nomeado como 
SARS-CoV-2
• O SARS-CoV-2 foi identificado como o agente da 
doença classificada como COVID-19
A infecção
• Características:
• Ainda não há informações plenas sobre a história 
natural da doença (origem biológica)
• nem medidas inquestionáveis de manejo clínico da 
infecção humana
• o vírus tem alta transmissibilidade
• provoca uma síndrome respiratória aguda com:
• casos leves ou imperceptíveis (80%)
• casos muito graves com insuficiência respiratória (5-10%)
A infecção
• Existem diferentes fases de transmissão de uma 
infecção. Atualmente a Covid 19 tem uma 
apresentação epidêmica
• Estamos na fase de transmissão comunitária
• Devido à gravidade da doença é imprescindível 
uma abordagem sindrômica do problema
• O diagnóstico clínico é mais importante que o biológico
• O foco é identificar os casos de Síndrome Gripal e da 
Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG/ SARS)
A infecção
• A transmissão do SARS-CoV-2 se dá principalmente 
pelo contato de gotículas respiratórias oriundas de 
pacientes sintomáticos
• Em média, o período de incubação é estimado em 5 a 6 
dias, podendo variar de 1 a 14 dias
• Manifestações
• Febre (>=37,8ºC);
• Tosse; Dispneia;
• Mialgia e fadiga;
• Sintomas respiratórios superiores;
• Redução da palatabilidade e perda da olfação;
• Sintomas gastrointestinais, como diarreia (mais raros).
A infecção
• O quadro clínico, típico de uma Síndrome Gripal, pode 
variar de uma apresentação leve e assintomática 
principalmente em crianças e jovens adultos, até uma 
apresentação grave, incluindo choque séptico e falência 
respiratória
• Estudos demonstram que homens entre 41 e 58 anos 
representam a grande maioria dos casos de pacientes 
confirmados, apresentando febre e tosse como os 
sintomas mais presentes
• A doença apresenta fundamentalmente complicações 
respiratórias: pneumonia e Síndrome da Angústia 
Respiratória Aguda – SARA
Resumo 4
• A transmissão ocorre por fluidos
• A infecção se dá pelo contato do vírus 
com mucosas
• A Epidemia Covid 19 tem como 
característica mais grave a forma 
respiratória febril, associada à 
dificuldade respiratória
A infecção
• A maior parte dos casos em que ocorreu óbito foi 
em pacientes idosos e com alguma condições 
clínicas de risco:
• 10,5% doença cardiovascular
• 7,3% diabetes
• 6,3% doença respiratória crônica
• 6% hipertensão
• 5,6% câncer) e/ou idosos
• A taxa de letalidade não está completamente 
definida: 3,8% na China a 6,4% no Brasil (no 
momento).
A infecção
• As alterações em exames complementares mais 
comuns:
• Infiltrados bilaterais de tórax (Imagem)
• Viremia e anticorpos; comportamento característico 
como em outras doenças virais (Detecção)
• Linfopenia (Hemograma)
• Aumento da proteína C-reativa; oximetria baixa (<95%) 
(Bioquímica)
Tomografia computadorizada de tórax de pacientes em graus variados de COVID-19. (A) Homem de 57 anos com 
infecção leve. (B) Homem de 52 anos com Covid-19 moderada, presença de GGO multifocal. (C) Homem de 26 
anos com COVID-19 grave. (D) Mulher enferma de 50 anos, apresentou sombras maciças bilaterais de alta 
densidade e GGO. GGO: Opacidade em vidro fosco. Zhou et al., 2020. (https://doi.org/10.1007/s11684-020-0767-
8).
• Lesões pulmonares:
• Na maioria dos casos, os pulmões de pacientes que 
morreram de SARS, mostraram consolidação pulmonar e 
edema com derrame pleural, hemorragias focais e material 
mucopurulento na árvore traqueobrônquica. O dano alveolar 
difuso (DAD) foi uma característica histológica marcante nos 
pulmões em casos de SARS
• Alterações imunopatológicas
• Células alvo disponíveis (Pneumócitos I e II)
• Velocidade da replicação viral
• Produção de interferon retardada
• Acúmulo de macrófagos e neutrófilos
A infecção
Mecanismo provável das lesões
Channappanavar; Perlman, 2017; DOI 10.1007/s00281-017-0629-x
A infecção
Mecanismo provável das lesões
Channappanavar; Perlman, 2017; DOI 10.1007/s00281-017-0629-x
• Tempestade de citocinas
• Morte celular programada e edema
• Resposta linfocitária insuficiente
• Aumento de fagócitos e da coagulação local
• Síndrome do Estresse Respiratório Agudo
Resposta inflamatória à infecção Viral
Patogênica/ Inflamação exacerbada
Forte Replicação viral
Liberação tardia de IFN
Infiltração de células inflamatórias
Citocinas e quimiocinas pró-
inflamatórias
Destruição aumentada das células 
pulmonares
Aumento da perda de líquidos dos 
vasos
Resposta imune adaptativa baixa
Eliminação viral comprometida
Lesão pulmonar aguda
Síndrome do Sofrimento Respiratório 
Agudo
Morte
Resposta imune protetora
Hospedeiro sobrevive
Reduzida destruição das células 
pulmonares
Reduzida perda de líquidos dos vasos
Resposta imune adaptativa adequada
Eliminação viral efetiva
Forte Replicação viral
Liberação tardia de IFN
Infiltração de células inflamatórias
Citocinas e quimiocinas pró-
inflamatórias
Protetiva/ Inflamação controlada
Viremia
Reação
Motivos
Consequências
Evolução
Adaptado de Channappanavar; Stanley Perlman, 2017; DOI 10.1007/s00281-017-0629-x
Resumo 5
• As manifestações complicam em 
portadores de fatores de risco como 
doenças cardiovasculares e 
imunocomprometimento
• O diagnóstico pode envolver diretamente 
a detecção viral e de anticorpos
• As complicações da Covid 19 envolvem 
diversos fatores, mas estão associados 
diretamente com a resposta imune inata 
e a liberação descontrolada de citocinas 
teciduais, piorando as lesões!!
A Pandemia
• Definições
A Pandemia
• Definições
• R0: número de reprodução básico
• Para quantas pessoas alguém infectado pode transmitir a 
doença diretamente 
• R: número de infecções efetivas
• Quantas pessoas novas podem ser infectadas em uma 
população
• R= R0 x Taxa susceptíveis (sem imunidade/população)
• R < 1 (população protegida; presença de imunidade de grupo ou
imunidade de rebanho)
• Os resultados associados com R são importantes para 
determinar as medidas de controle e imunização
https://saude.abril.com.br/blog/cientistas-explicam/coronavirus-quase-todo-mundo-tem-que-pegar-para-a-pandemia-passar/
https://saude.abril.com.br/blog/cientistas-explicam/coronavirus-quase-todo-mundo-tem-que-pegar-para-a-pandemia-passar/
A Pandemia
• Exemplos de proteção
• Varicela (R0= 12; susceptíveis no Brasil 0,6%)
• R= (12 x 0,006)= 0,072 (POPULAÇÃO PROTEGIDA)
• Covid 19 (R0=2,5*; susceptíveis no Brasil > 99%)
• R= (2,5 x 0,99)= 2,475 (POPULAÇÃO DESPROTEGIDA)
https://saude.abril.com.br/blog/cientistas-explicam/coronavirus-quase-todo-mundo-tem-que-pegar-para-a-pandemia-passar/
https://saude.abril.com.br/blog/cientistas-explicam/coronavirus-quase-todo-mundo-tem-que-pegar-para-a-pandemia-passar/
https://www.ufrgs.br/user/covid-19/
https://www.ufrgs.br/user/covid-19/
Resumo 6
• Epidemia: ocorrência de grande número de casos 
em uma grande área territorial em nível 
nacional ou continental, por tempo prolongado
• Pandemia: Epidemia global de uma doença
• Endemia: estado em que o número de casos de 
uma doença é muito reduzido e facilmente 
controlável
• Surto: aumento repentino de uma doença 
considerada controlada
• Covid 19: doença respiratória de transmissão 
rápida, febril e fatal, causada por vírus que, do 
seu isolamento, até se tornar uma pandemia 
transcorreram menos dedois meses.
As barreiras
• Alertas Epidemiológicos (Nacionais e regionais)
• Medidas de prevenção
• Distanciamento
• Isolamento
• Quarentena (Lockdown )
• “Achatamento” da curva de infecções (fig)
https://news.umich.edu/pt-br/achatando-a-curva-do-covid-19-o-que-significa-e-como-voce-pode-ajudar/
Somente
Covid 19
https://news.umich.edu/pt-br/achatando-a-curva-do-covid-19-o-que-significa-e-como-voce-pode-ajudar/
As barreiras
• Normas Reguladoras
• Em relação à saúde dos trabalhadores as NRs
complementam-se;
• NR 32
• Vamos focar aqui elementos da NR 32 que vão 
diretamente ao encontro dos elementos aqui discutidos
• Objetivos: promoção e proteção da saúde para 
trabalhadores da saúde relacionados às edificações 
onde profissionais executem atividades de promoção, 
recuperação, assistência, ensino e pesquisa em saúde 
As barreiras
• NR 32 (Riscos Biológicos)
• Definição dos Agentes biológicos: todos os elementos 
com comportamento parasitário como organismos, vírus 
e príons, bem como as toxinas.
• Programa de Prevenção de Riscos Ambientais (PPRA):
• Reconhecimento
• Identificação
• Avaliação do local de trabalho
As barreiras
• NR 32 (Riscos Biológicos)
• O PPRA fornece subsídios ao Programa de Controle 
Médico da Saúde Ocupacional (PCMSO)
• Reconhecer e avaliar os riscos biológicos
• Vigilância médica dos trabalhadores
• Diagnóstico
• Descontaminação
• Remoção
• Programa de vacinação
As barreiras
• NR 32 (Riscos Biológicos)
• Medidas de proteção
• Lavatório: água corrente, antissépticos, toalhas descartáveis e 
lixeira; idealmente, todos deveriam ser acionados por pedais
• Fiscalização quanto ao uso de EPIs
• Lesões contaminadas ou que incapacitem as atividades com 
membros superiores
• Cabe ao empregar NÃO PERMITIR:
• uso indevido de pias de trabalho
• consumo e armazenamento de alimento de qualquer natureza
• Não uso ou uso indevido de EPIs
• Cabe ao empregador proporcionar o TREINAMENTO e 
atualização regular dos(as) trabalhadores(as)
As barreiras
• Ambientais
• Coletiva
• Lotação (Distanciamento)
• Circulação de ar (Pressão negativa)
• Desinfecção ambiente (Química, Física)
• Desinfecção e descarte de EPIs (aventais, sobrejalecos, 
barreiras faciais, máscaras faciais):
• Qualidade do material (vida útil de lavagens)
• Descarte como material biológico
• sempre isolar os EPIs individuas, antes de descarta-lo no lixo 
comum
• O descarte em serviços de saúde ou diagnóstico deve ser
precedido de autoclavagem ou do processo mais adequado
de desinfecção
As barreiras
• Ambientais
• Individual
• Mãos (antissepsia)
• Barreiras para mucosas (barreiras filtrantes
• Pessoal em contato direto com material potencialmente 
patogênico: (N95, óculos de proteção, Barreira acrílica, avental de 
algodão, avental descartável, luvas)
• Resto da população:
• limpeza individual da roupa de uso comum em situação de 
circulação, uso de “calçado de rua”
• Máscara: as combinações de vários tecidos comumente 
disponíveis usados em máscaras de pano podem fornecer 
uma proteção significativa contra a transmissão de 
partículas de aerossol (Konda et al., 2020; 
https://dx.doi.org/10.1021/acsnano.0c03252)
Konda et al., 2020
Resumo 7
• Os valores de proteção (R) são 
importantes para determinar as 
medidas de isolamento em uma 
epidemia/pandemia para impor 
barreiras físicas e comportamentais ao 
avanço das doenças
• As NRs são referências fundamentais 
para as tomadas de decisão, incluindo 
as emergenciais, respeitadas as 
necessidades específicas de cada 
ambiente
O que está em jogo
• Ambiguidade política: um século; duas posturas
• A epidemia de Harbin (1911)
• Epidemia de peste bubônica na Manchúria (China) e que 
precedeu a Gripe Espanhola; contou com medidas duras mas 
bem sucedidas de controle, contando com o apoio de diversos 
países desenvolvidos ocidentais
• A epidemia de Wuhan (2020)
• Epidemia por SARS Cov 2, que atingiu a Província de Hebei
(China), mesmo com medidas importantes de contenção e
controle se tornou uma pandemia; a China vem recebendo 
manifestações de boicote econômico e várias publicações com 
conteúdo xenofóbico
• As duas situações refletem contextos políticos e
econômicos muito diferentes
https://www.cnnbrasil.com.br/internacional/2020/04/19/em-1911-outra-epidemia-varreu-a-china-
naquela-epoca-o-mundo-se-uniu
https://www.cnnbrasil.com.br/internacional/2020/04/19/em-1911-outra-epidemia-varreu-a-china-naquela-epoca-o-mundo-se-uniu
O que está em 
jogo
• Os riscos para a 
população
• Imunidade de 
rebanho
O que está em jogo
• Os riscos para a população
• Econômico x Social
• Nível de dano econômico (Efeito deletério na produção, que 
não pode ser compensado pelo lucro)
• Nível de dano social (Efeito deletério na vida de relação, que 
não pode ser compensado por medidas econômico-
administrativas)
Social 
threshold
O que está em jogo
• A possibilidades: “muito além do discurso”
• O que a pandemia tem a ensinar
• Para que serve o conhecimento
• Aperfeiçoamento da prevenção
• Novas formas de comércio
• Repensando o homem no planeta e as consequências do 
aumento populacional e a degradação desenfreada do 
ambiente natural da Terra
• Novas formas de relação social
• O cuidado com a privacidade e as relações de trabalho
Palavras finais
• Flexibilizar não é regredir
• “Pensar globalmente; agir localmente” e vice-versa
• Anexos
• Estrutura e transmissão do Coronavirus
• Bases da inflamação alveolar na Covid 19
• Como respirar se você tem uma infecção como Covid 19
• Evolução das espécies virais
• Covid 19 (generalidades em Português)
https://www.youtube.com/watch?v=7Hk9jct2ozY
https://www.youtube.com/watch?v=aWw_6NyKTVw
https://www.youtube.com/watch?v=sQwheE7wJZY
https://www.youtube.com/watch?v=NJLXdsO1GBI
https://www.youtube.com/watch?v=0N7SBfTsI3s&t=56s