Aula 5 - Avaliação nutricional de gestantes

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
DE GESTANTES 
Prof. Bárbara Laet Botosso 
ASSISTÊNCIA PRÉ -NATAL 
CALENDÁRIO DE 
CONSULTAS: 
 ACIMA DE 6 CONSULTAS 
 1 : 2 :3 
 NUTRIÇÃO: 4 consultas ou + 
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ -NATAL 
PRONTUÁRIO COM AS SEGUINTES 
ETAPAS PARA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL: 
 Avaliação clínica 
 Avaliação física 
 Avaliação dietética 
 Avaliação laboratorial (bioquímica) 
 Complicações e intercorrências 
 Avaliação das condições de aleitamento materno 
 Avaliação da PA e presença de edemas 
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ -NATAL 
PRONTUÁRIO REVISADO COM OS 
SEGUINTES DADOS DA AVALIAÇÃO 
NUTRICIONAL: 
 
 Avaliação física  ganho de peso 
 Avaliação clínica  novos sinais e sintomas 
 Avaliação dietética  adesão / adequação / ... 
 Avaliação laboratorial  evolução... 
 Complicações e intercorrências  investigação 
Avaliação das condições de aleitamento materno  incentivo 
e esclarecimentos 
 Avaliação da PA e presença de edemas  investigação contínua 
Objetivos da Avaliação Nutricional de 
Gestantes 
em  Identificar gestantes risco 
nutricional (baixo peso ou 
sobrepeso) no início da gestação 
 Identificar as gestantes com ganho 
de peso menor ou excessivo para a 
idade gestacional, em relação ao 
EN prévio 
 Melhorar o EN em casos de 
gestante de risco, suas condições 
para o parto e o peso do recém- 
nascido 
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ -NATAL 
 Primeiro passo (primeira consulta) 
avaliar 
 Conhecendo o peso pré-gestacional: 
 Para gestantes adultas – calcular o IMCPG e 
pela tabela de classificação do MS/IOM/OMS 
 Para gestantes adolescentes – calcular o IMCPG, 
consultar a classificação (OMS, 2006) e aplicar 
procedimentos específicos para este grupo (Cap 27 – Vitolo, MR). 
Avaliação da Idade Gestacional (IG) 
IG é calculada a partir do primeiro dia do último período 
menstrual normal (DUM), sendo expressa em semanas ou 
dias completos. 
 
1. 
2. 
3. 
Caso a DUM seja conhecida: contar no calendário o número 
de semanas a partir de 1º dia da DUM até a data da 
consulta. A data provável do parto ocorrerá ao final da 
40ª semana, contada a partir da data do 1º dia da DUM 
Caso a DUM seja desconhecida: avaliar o período do mês 
provável e considerar dia 5, 15, ou 25 se a DUM ocorreu 
no início, no meio ou no final do mês, respectivamente. 
Com ausência de informação ou dúvidas: estimar a IG com 
exame físico, altura uterina, ou ultra-sonografia obstétrica 
Na Primeira Consulta 
1º) Avaliar o estado nutricional da gestante 
semana gestacional (atual) 
segundo IMC por 
* Para 
• 
• 
isso, será necessário calcular: 
IMC 
Semana gestacional: 
Quando necessário, arredonde a semana gestacional da 
seguinte forma: 1, 2, 3 dias – considere o número de semanas completas 
e 4, 5, 6 dias – considere a semana seguinte. 
Exemplo: 
Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas 
Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas 
Realize o diagnóstico nutricional 
utilizando o Quadro 1. Localizar 
na primeira coluna a semana gestacional 
calculada e identifique, nas colunas 
seguintes, em qual faixa está situado o 
IMC da gestante. 
OBSERVAÇÃO IMPORTANTE: 
O ideal é que o IMC considerado 
no diagnóstico inicial da gestante 
seja o IMC pré-gestacional 
referido (limite mínimo são 2 
meses antes) ou o IMC calculado 
a partir de medição realizada até 
a 13a semana gestacional. Caso 
isso não seja possível, inicie a 
avaliação da gestante com os 
dados da primeira consulta de 
pré-natal, mesmo que esta ocorra 
após a 13a semana gestacional. 
2º) Estimar o ganho de peso para gestantes utilizando o 
Quadro 2 
3º) Estimar o ganho de peso programado 
 Verificar: 
1. Idade gestacional; 
2. Estado nutricional inicial; 
3. Faixa de ganho de peso recomendado; 
4. Se houve ou não ganho de peso até o momento; 
5. Caso tenha havido ganho de peso, diminuir essa quantidade da quantidade 
recomendada e estimar o ganho de peso programado. 
 
EXEMPLO: 
Idade gestacional: 16 semanas 
Estado nutricional: Adequado ( faixa de peso: 11,5 a 16kg) 
Ganho de peso até o momento: 2,5kg 
 
 
PESO MÍNIMO PESO MÁXIMO 
11,5 kg – 2,5 kg= 9kg 16kg-2,5kg = 13,5kg 
Além da Avaliação Antropométrica... 
O atendimento nutricional envolve: 
Anamnese alimentar 
Exames físicos (sinais clínicos): Edema, anemia, 
hipovitaminoses 
Exames bioquímicos (Ocorrências mais comuns: Anemia 
ferropriva e DMG) 
Orientações Nutricionais (para a gestante, incentivar e 
preparar a mãe para o AM) 
Conduta dietoterápica geral ou específica (DMG, 
hiperêmese, azia,eclâmpsia,pica,anemia,constipação) 
 
 
 
 
 
Gestante adolescente 
 Esta classificação não é específica, porém pode ser 
usada sendo flexível - especificidade desde grupo; 
 > 2 anos da menarca: equivale a de adultos; 
 < 2 anos de menarca: ⇑⇑ Baixo peso; 
 Altura deve ser mensurada em todas as consultas  
fase de crescimento 
 Mais importante: acompanhamento do traçado da 
curva que deve ser ascendente; 
 Sempre tratar como risco nutricional; 
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ -NATAL 
 Inquérito dietético completo e detalhado 
Avaliar uso de refrigerantes, bebida alcoólica, infusões em 
geral (chás, café); 
Produtos dietéticos e edulcorantes; 
 Tabus alimentares 
Alergias ou intolerâncias 
Picamalácia 
 Se nas preferências há consumo de alimentos de todos os 
grupos essenciais 
Verificar se não há gula ou preferência por alimentos 
açucarados e/ou lipídicos 
 Levantar o uso de suplementos nutricionais; se tomava parou 
quando? 
 
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ -NATAL 
Investigar sinais e sintomas digestivos: 
 Náuseas e vômitos 
 Azia (pirose) 
 Sialorréia (salivação excessiva) 
 Dores abdominais e cólicas 
 Flatulência e obstipação 
 Hemorróidas 
 Sangramento nas gengivas 
Investigar outros sinais mais comuns: 
 Tonturas, fraqueza e desmaio 
 Queixas urinárias 
 Corrimento vaginal 
 Falta de ar e dificuldade para respirar 
 Dor nas mamas; dor lombar e câimbras 
 Cefaléia 
 Varizes, estrias, cloasma gravídico 
 
 
ACHADOS 
 
SUGESTIVO DE: 
 
OLHOS: 
 Palidez da mucosa conjuntival 
 Vermelhidão e fissuras nos epicantos 
 Xantelasmas 
 
Anemia 
 B2 e B6 
Hiperlipidemia 
 
FACE: 
 Seborréia nasolabial 
 
 B2 
 
LÁBIOS E LÍNGUAS: 
 Estomatite angular 
 Língua magenta 
 
  B2 
 
GLÂNDULAS; 
 Bócio 
 
 Iodo 
 
OUTROS: 
 Fraqueza, fadiga ao menor esforço, baixa 
imunidade 
 
 Anemia ferropriva 
 Gengivas sangrantes e pequenas 
hemorragias cutâneas 
Carência de vit. C 
 
DEVE SER FEITA NA PRIMEIRA 
CONSULTA E REPETIDO A 
CRITÉRIO DA EQUIPE 
 
AVALIAÇÃO 
BIOQUÍMICA DA 
GESTANTE 
INFECÇÕES ANEMIAS 
SUPLEMENTOS 
VITAMÍNICOS 
 
1- HEMOGRAMA 
EXEMPLO: 
Avalia se a mãe, que tem Rh negativo, produz 
anticorpos contra o sangue do bebê. Caso 
confirmado e, dependendo da quantidade de 
sangue do feto destruída durante a gravidez, faz-se 
uma transfusão intra-útero ou logo que ele nasce. É 
indispensável sempre que a mulher tem Rh negativo e 
o futuro pai, positivo. 
 
2- PROVA DE 
COOMBS 
Controla a presença de DMG: a doença pode provocar 
hipoglicemia no bebê (baixa perigosa das taxas de glicose) 
logo após o parto, ou promove MACROSSOMIA. Solicitado 
na primeira consulta, verificando fatores causais. Entre a 24ª e 
o 
a 
a 28ª semanas, o obstetra costuma pedir um outro exame, 
Teste de Tolerância à Glicose, para fazer duas dosagens: 
primeira, em jejum e outra, uma hora depois de uma 
sobrecarga de açúcar. 
 
3. GLICEMIA 
 
3. GLICEMIA 
Detecta uma possível infecção urinária. Se não for 
tratada, pode desencadear anemia, ruptura 
prematura da bolsa amniótica e parto prematuro. 
Se faz praticamente durante toda a gravidez, em 
intervalos de um a dois meses. E sempre que houver 
queixas como ardor ao urinar acompanhado ou não 
de febre. 
 
4. URINA – TIPO 
EAS 
Identifica a bactéria que causaa infecção. 
Pode-se, também, pesquisar a que tipo de 
antibiótico ela se mostra sensível. 
Se faz quando a grávida apresenta sintomas de 
infecção urinária ou se o exame de urina mostrou 
alteração. O resultado demora de 3 a 7 dias. 
 
5. URINA – 
CULTURA 
Verifica se existem vermes roubando sangue e 
nutrientes da gestante, o que ocasiona anemia. Se faz 
logo na primeira consulta. Analisa em conjunto com o 
resultado de eosinófilos do hemograma. 
E avalia a necessidade de se repetir o exame. 
 
6. PARASITOLÓGICO DE 
FEZES 
 
7. SOROLOGIA PARA 
TOXOPLASMOSE 
Provocada pelo protozoário Toxoplasma gondii, sendo responsável por 
malformações fetais. 
Transmissão: contato das fezes de animais como gatos, cachorros e pombos 
(portadores do parasita), além de carne de boi contaminada e mal cozida. 
Resultado negativo: acompanhar a grávida mais de perto. Resultado 
positivo: médico deve pedir um exame específico para definir se a 
toxoplasmose se encontra ou não em atividade. Tratamento deve ser 
precoce. 
Em casos de resultado negativo, repete-se a cada três meses. 
A doença afeta gravemente o bebê, sobretudo nos primeiros meses. Até a 12ª 
semana da gestação, esta possibilidade ultrapassa 80%. Se o exame revelar uma 
titulagem superior a 1:16, significa imunidade da mãe. Ou seja, os riscos estão 
afastados. Caso não sejam encontrados anticorpos contra a rubéola (ou um número 
muito baixo deles), o sinal é de alerta: como a mulher está suscetível a contrair a 
doença, precisa fazer uma vigilância especial. 
Ideal prevenir: antes de engravidar, quando ainda é possível tomar a vacina. Ou 
logo no começo da gestação, se não houve este cuidado prévio. Existindo qualquer 
suspeita de contaminação, o exame será repetido em 15 dias e comparado ao 
anterior. 
 
8. SOROLOGIA PARA 
RUBÉOLA 
Trata-se de doença sexualmente transmissível e que gera 
malformações. Um tratamento precoce, até o 4º, 5º mês, à base 
de penicilina, afasta o risco. 
Quando se faz - No primeiro trimestre. O futuro pai também faz o 
exame, para que não venha a contaminar a companheira. 
 
9. SOROLOGIA 
PARA SÍFILIS 
Se ficar comprovado que a mãe tem o vírus, há 
possibilidade de a criança ser infectada no momento do 
parto. Como prevenção, faz-se uma vacina, no bebê, com 
os anticorpos para hepatite. Na maioria dos casos, a 
medida é eficaz. 
Quando se faz - Antes da gravidez, como prevenção. Ou 
logo nos primeiros meses. O resultado sai em um dia. 
 
12. SOROLOGIA PARA 
HEPATITE B 
O HIV é uma doença sexualmente transmissível. Ou seja, a mulher portadora 
do vírus pode passá-lo ao filho durante a gravidez ou no parto. O exame 
permite que o obstetra tome medidas para proteger a saúde da mãe e do bebê, 
reduzindo-se, consideravelmente, o perigo de contaminação da criança. 
Como se faz - A partir de uma amostra do sangue materno. O resultado sai no 
dia seguinte. Em caso positivo, o Ministério da Saúde recomenda que se repita o 
teste para uma pesquisa ainda mais detalhada, confirmando ou não o 
diagnóstico. 
Quando se faz - No começo da gravidez. Muitos médicos ainda não o 
solicitam, mas deveriam. 
. 
 
13. ELISA: ANTI-HIV 
DADOS BIOQUÍMICOS SÉRICOS COMPARANDO GESTANTE E NÃO GESTANTE 
(Gaw et al., 2001). 
 
DOSAGENS SÉRICAS GESTANTE (3º TRIM.) NÃO GESTANTE 
 
SÓDIO (mmol/L) 132-140 135-145 
 
POTÁSSIO (mmol/L) 3,2-4,6 3,4-4,9 
 
CLORO (mmol/L) 97-107 95-105 
 
BICARBONATO (mmol/L) 18-28 21-28 
 
URÉIA (mmol/L) 1,0-3,8 2,5-8,0 
 
GLICOSE DE JEJUM (mmol/L) 3,0-5,0 4,0-5,5 
 
CÁLCIO (mmol/L) 2,2-2,8 2,2-2,6 
 
MAGNÉSIO (mmol/L) 0,6-0,8 0,7-1,0 
 
ALBUMINA (g/L) 32-42 40-52 
BILIRRUBINA (mol/L) 3-14 3-22 
 
ALT / TGO (U/L) 3-28 3-55 
 
AST / TGP (U/L) 3-31 12-48 
 
FOSFATASE ALCALINA (U/L) 175-400 80-280