Telepsiquiatria: Saúde Mental à Distância

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A ascensão da telepsiquiatria no tratamento da saúde mental
Eu a vi umn o velóriodoDerramamento de óleo do GolfoEm 2010, muitos moradores rurais da Louisiana
ficaram emocionalmente angustiados. Com poucos clínicos de saúde mental praticando na área,
psiquiatras da Louisiana State University decidiram tentar algo novo. Eles estabeleceram uma conexão
de vídeo entre seu escritório de Nova Orleans e pequenas clínicas de cuidados primários em cidades
como Hackberry, que fica a mais de 320 quilômetros de distância e tem uma população de pouco mais
de 1.000 habitantes.
“Eu tratei vários caranguejos e camarões de Hackberry que não podiam trabalhar, estavam se
endividando e estavam muito deprimidos”, disse o Dr. Shih Tan Gipson, psiquiatra do Hospital Infantil de
Boston que recentemente completou sua residência na LSU. “Com sessões regulares de terapia,
juntamente com a medicação, pude ajudá-los a colocar suas vidas de volta nos trilhos.”
Essa abordagem, conhecida como telepsiquiatria, existe há mais de meio século; em 1959, o Estado de
Nebraska usou circuito fechado de duas vias entre o Instituto Psiquiátrico de Nebraska e o hospital
psiquiátrico estadual para ajudar no ensino de estudantes de medicina do primeiro ano. Os avanços
tecnológicos nos últimos 20 anos tornaram os sistemas de telepsiquiatria muito mais fáceis de configurar
e agora estão começando a ser amplamente adotados.
Os Estados Unidos O Departamento de Assuntos de Veteranos, que começou a experimentar com
“saúde fundamental” em 1995, tem sido pioneiro em usar esse método. O VA já administrou mais de 2
milhões de sessões de vídeo em saúde mental com pacientes e o ritmo continua a aumentar todos os
anos. Em 2015, foram realizadas 380.000 sessões usando vídeo. Atualmente, cerca de 8% de todos os
pacientes de saúde mental no VA usam a saúde telemental. O VA agora está começando a se expandir
além de seu modelo de hub – no qual os terapeutas tratam pacientes em centenas de clínicas
comunitárias em todo o país – para usar telefones e tablets.
“Tratemos pacientes com todos os tipos de diagnóstico de DSM-5”, disse o Dr. Linda Godleski,
professora de psiquiatria em Yale e diretora do Centro Nacional de Saúde Telemental da VA.
Pesquisas mostram que a satisfação do paciente com este método é de cerca de 95%. Além de poder
alcançar pacientes em áreas carentes e facilitar o acesso a especialistas nacionais, a saúde do
telemental também tem outras vantagens.
“Pacientes com distúrbios graves, como a esquizofrenia, muitas vezes se sentem mais relaxados e são
mais propensos a se abrir”, disse Godleski.
A saúde telemental também provou reduzir os custos dos cuidados de saúde. Em uma pesquisa de 2012
publicada na revista Psychiatric Services, Godleski mostrou que o acesso ao serviço de saúde
telemental reduziu as internações hospitalares de pacientes com AV em cerca de 25%.
Nem todo mundo abraça a ideia de que as interações mediadas entre médicos e pacientes são sempre
benéficas, ou que funcionam de forma semelhante à terapia presencial. Em seu livro de 2015, “Com
http://ocean.si.edu/gulf-oil-spill
http://www.medscape.com/viewarticle/431064_1
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19139221
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22476305
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22476305
http://www.amazon.com/Screen-Relations-Computer-Mediated-Psychoanalysis-Psychotherapy/dp/1782201440
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relações com tela: os limites da psicanálise e psicoterapia mediada por computador”, a psicoterapeuta e
psicanalista britânica Gillian Isaacs Russell, PhD., por exemplo, levantou questões sobre a perda de
certas pistas não-verbal, e apontou para a falta de pesquisa comparando os vários prós e contras da
terapia presencial e mediada por tela.
Ainda assim, a maioria dos médicos acredita que a tecnologia agora é boa o suficiente para permitir que
eles detectem muitas pistas não-verbais padrão, e alguns estados, incluindo Nova York, começaram a
estabelecer padrões e diretrizes formais de telepsiquiatria.
Embora o setor privado tenha sido muito mais lento para aproveitar essa nova tecnologia, a líder do
setor, a Insight Telepsychiatry, que está em operação desde 1999, relata um crescimento constante. Em
2015, teve 150.000 pacientes – um aumento de 50% em relação a 2014. A empresa agora oferece
serviços para hospitais e clínicas comunitárias de saúde mental em 26 estados, em comparação com os
nove estados em que operava há apenas três anos.
Este ano, a Associação Americana de Psiquiatria criou um comitê de telepsiquiatria, que trabalha para
quebrar dois grandes obstáculos para ampliar seu escopo. Um envolve o licenciamento: os médicos
devem ser elegíveis para praticar no mesmo estado em que seus pacientes residem. O outro envolve o
reembolso, uma vez que em alguns estados, as companhias de seguros oferecem pouca ou nenhuma
cobertura. A APA está atualmente trabalhando com médicos em vários outros campos para tornar mais
fácil para os médicos obter licenças em vários estados. Até o momento, 12 estados assinaram o Federal
Medical Board Medical State Interstate Licenso Compact, que fornece um caminho acelerado para o
licenciamento e outros 14 introduziram legislação semelhante.
“Em 10 anos, a telepsiquiatria pode muito bem se tornar um componente central da assistência
psiquiátrica”, disse o Dr. Peter Yellowlees, membro do comitê da APA que ensina psiquiatria na
Universidade da Califórnia, Davis. Para pessoas com menos de 40 anos, conectar-se com terapeutas
nas telas parece razoável e normal.
http://www.amazon.com/Screen-Relations-Computer-Mediated-Psychoanalysis-Psychotherapy/dp/1782201440
https://www.omh.ny.gov/omhweb/clinic_restructuring/telepsychiatry.html
http://psychnews.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.pn.2016.4b7
http://psychnews.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.pn.2016.4b7