Pneumonia e ileo Paralitico

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Clínica Médica I 
Discussão de Caso Clínico I
Paciente 79 anos, sexo masculino, vai ao PS 
devido dor abdominal e rebaixamento do 
nível de consciência. Confusão começou 
junto com a dor abdominal. 
QD: dor abdominal e confusão mental há 2 
dias. 
HPMA: Dor abdominal há 2 dias 
acompanhada de confusão mental e 
sonolência, apatia. Dor constante, 
intensidade 6, difusa, de caráter mal 
definido. Usou dipirona e paracetamol sem 
melhora. 2 episódios de vômitos. 
Inapetência e não está bebendo. 
AP: HAS e DM, corretamente tratado com 
IECA e glibenclamida. Nega alergias. Nega 
cirurgias previas. Fratura de fêmur há 5 anos. 
ISDA: Nega sangramentos. Nega febre. Não 
evacua há 48 horas. 
Exame Físico Geral 
❖ MEG, corado, desidratado 3+/4+, 
acianótico, anictérico, eupneico, 
desorientado. 
SSVV 
✓ PA: 120x80 mmHg. 
✓ FC: 110 bpm. 
✓ FR: 20 irpm. 
✓ TAX 36.8° 
✓ ECG 13 (pelo rebaixamento do nível 
de consciência), sem déficit motor 
focal. 
✓ PIFR. 
Exame Físico Específico 
❖ Cardíaco: BRNF 2T S/S. 
❖ Pulmonar: MV+ bilateral e simétrico, 
s/RA. 
❖ Abdome: globoso, flácido, RHA 
diminuídos, timpânico a percussão, 
doloroso a palpação profunda no 
andar superior, sem VCM. Dor a 
descompressão brusca difusa – sinal 
de Mussie. 
❖ Membros: Sem edema. Sem lesões 
em extremidades. 
4 tipos de abdome globoso: ascite (leve, moderada 
ou tensa), distensão, obesidade e gravídico. 
Diagnósticos Sindrômicos 
❖ Síndrome de desidratação, síndrome 
confusional aguda (pode ser 
causada por causas cerebrais, 
hipernatremia, hiponatremia, 
encefalopatia hepática, 
hipercalcemia, síndrome urêmica e 
infecções), taquicardia, síndrome 
álgica abdominal. 
Febre no idoso pode não ocorrer, geralmente é 
tardia. 
Exames complementares 
✓ HMG (leucocitose com desvio a 
esquerda) 
✓ Urina 1 (sem alterações – logo não 
precisa de URC) 
✓ Glicemia (280 – não suficiente para 
cetoacidose diabética ou coma 
hiperosmolar hiperglicêmico) 
✓ PRC (16 – alterado, traduz 
inflamação) 
Procalcitonina é um marcador específico de 
inflamação. 
✓ Ureia (120 – VR até 50, traduz possível 
IRA ou DRC agudizada). 
✓ Creatinina (2,5 – VR até 1.5, traduz 
possível DRC). 
Uma Ureia 40x maior que a creatinina traduz IRA ou 
DRC agudizada. 
USG de rins e vias urinárias pode evidenciar LRC 
(pela atrofia de rins e perca da relação cortiço-
medular). 
Anemia normo/normo no HMG também pode indicar 
DRC. 
✓ USG de abdome total (seria ótimo, 
mas não é indicado para esse 
paciente devido a dor abdominal e 
distensão abdominal importante). 
✓ RX de abdome (distensão de alças 
intestinais em andar superior e 
cúpulas diafragmáticas elevadas – 
sem sinal de obstrução, traduz íleo 
paralítico). 
As principais causas de íleo paralítico são 
metabólica, obstrutiva e infecciosa. 
Íleo paralítico de causa metabólica: necessário 
solicitar eletrólitos (Na, K, Ca e Mg). 
✓ TGO e TGP: nl. 
✓ Na: 155. 
✓ K: nl. 
✓ Ca: nl. 
✓ Mg: nl. 
✓ Amilase e lipase normais (descarta 
pancreatite). 
✓ Gasometria venosa (PO2 72 – 
reduzida). 
✓ RX de tórax (elevação e cúpulas, 
com maior elevação à direita). 
Conduta imediata 
❖ Hidratação EV com SF 0,45% (SF 0,9% 
contraindicado pela hipernatremia e 
SG contraindicado pela DM 
descompensada). 
❖ Hidratação por SNG. 
Após 48h, sódio foi para 145 (normalizou), 
presença de débito urinário normalizado, 
Ureia foi para 70, Creatinina foi para 1,3. 
Exame físico apresentou estertor em base 
direita e tosse. Repetido o RX de tórax, 
evidenciou consolidação em base direita 
compatível com pneumonia. 
Portanto, evidenciou-se uma pneumonia 
(inicialmente não visível) que ocorreu 
concomitantemente com o íleo paralítico 
(causado pela pneumonia).