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TEP
vinicius martins - 500.237.318-69
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Questão 1 Fatores de risco
Risco alto (odds ratio >10) para tromboembolismo pulmonar é:
A gravidez.
B doença autoimune.
C artroplastia de quadril.
D uso de anticoncepcional oral.
E quimioterapia.
4000216445
Questão 2 Angiotomograf ia de tórax Manif estações clínicas
Paciente, 33 anos, sexo feminino, chega ao P.S com dor queixa de dor torácica súbita, dispneia e hipotensão. No seu
histórico, de importante, apenas o fato de fazer uso de anticoncepcional hormonal para tratamento de sangramento uterino
disfuncional. Um Ddímero realizado na admissão veio normal. Radiogra a de tórax e ECG sem alterações signi cativas, o
próximo passo mais acurado para elucidação diagnostica é:
A Ecocardiograma transtorácico.
B Angiotomografia de tórax.
C Broncoscopia com lavado.
D Fazer curva de troponina.
4000216123
Questão 3 Heparina Angiotomograf ia de tórax Anticoagulação
Paciente sexo masculino, 68 anos, é admitido na Unidade de Emergência com quadro de dispneia súbita e dor torácica
intensi cada, com a inspiração profunda. Nega febre e outros sintomas. Possui diagnóstico de câncer de próstata, com
metástase em coluna lombar. Ao exame físico, encontrava-se consciente e orientado, Glasgow 15, normotenso,
taquicárdico, taquipnéico e hipoxêmico (SatO2 82% em ar ambiente), com MV +, sem ruídos adventícios. Assinale a
alternativa que contém a principal hipótese diagnóstica, o exame complementar mais importante e tratamento mais
adequado para o caso clínico descrito acima:
A Síndrome coronariana aguda; Eletrocardiograma; AAS, clopidogrel, morfina, enoxaparina, nitrato.
B Pneumonia; Radiografia de tórax; Ceftriaxona e azitromicina.
C Tromboembolismo pulmonar; D-dímero; Alteplase.
D Tromboembolismo pulmonar; Angiotomografia de tórax; Enoxaparina 1 mg/kg a cada 12 horas.
4000215945
Questão 4 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão
https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/4c3675d5-fde5-4d1a-80cf-b23688e16c71
Homem, 60 anos, portador de obesidade grau 2, diabetes mellitus e doença renal crônica, dá entrada no pronto
atendimento por dispneia súbita e dor ventilatória dependente em hemitórax direito. Ao exame físico apresenta-se com FR:
40, FC: 120, PA: 140x90, ausculta pulmonar sem ruídos adventícios e edema assimétrico em membro inferior direito. No
eletrocardiograma apresenta taquicardia sinusal, rx de tórax sem alterações, gasometria arterial com Pco2 de 30, ureia 70 e
creatinina de 3,0. Qual exame deve ser solicitado para confirmar o diagnóstico?
A Dosagem D dímero.
B Ecocardiograma transtorácico.
C Cintilografia pulmonar ventilação/perfusão.
D Angiotomografia de tórax.
E Dosagem de troponina.
4000215285
Questão 5 Ddímero Eletrocardiograma Manif estações clínicas
Paciente do sexo feminino, 50 anos, admitida por dor torácica. Sinais vitais na admissão são: PA: 170x90 mmHg, FC: 110
bpm, FR: 32 irpm, SatO2 92%. O ECG encontra-se na imagem a seguir:
Qual a alteração observada no ECG e qual a melhor conduta? 
A Supra de ST; Solicitar troponina.
B Alteração de repolarização ventricular; Solicitar Dímero D.
C ECG Normal; Medicar com dipirona 1 g via IV.
D S1Q3T3; Solicitar angiotomografia de tórax.
E S1Q3T3; Solicitar Dímero D.
4000215088
Questão 6 Anticoagulação Manif estações clínicas
Uma paciente de 26 anos de idade chega ao hospital lúcida, orientada e coerente, com queixa de dispneia e dor torácica
com início há cerca de seis horas, sem tosse ou febre associadas, previamente hígida, sem relato de comorbidades prévias
e / ou de internações hospitalares recentes. Foram realizados os primeiros exames no pronto-socorro (PS), e a paciente foi
encaminhada para a UTI, em decorrência de severa hipoxemia e de hipotensão arterial. Os exames da admissão da paciente
apresentaram os seguintes resultados: raio X de tórax normal; hemograma, eletrólitos e função renal normais; gasometria
arterial: pH 7,266; pressão arterial de oxigênio (PaO2) de 46 mmHg; pressão arterial de gás carbônico (PaCO2 ) de 34,4
mmHg; bicarbonato (HCO2) de 15,3 mEq/L; excesso de base (BE) de –10,6 mEq/L; SatO2 de 86% em ar ambiente; D-
dímeros de 1,5 ug/mL.
Com a história clínica e os exames dessa paciente, a principal suspeita diagnóstica foi definida, e a conduta terapêutica inicial
até a confirmação diagnóstica é
A antibioticoterapia, trombolítico e reposição volêmica.
B apenas oxigenoterapia e reposição volêmica.
C anticoagulação, oxigenoterapia e reposição volêmica.
D apenas oxigenoterapia e trombolítico.
4000214715
Questão 7 Angiotomograf ia de tórax Manif estações clínicas
Paciente R.K., 45 anos, com dispneia súbita e dor torácica pleurítica. Sua tomogra a de tórax mostra defeitos de
enchimento nas artérias pulmonares. Qual é o diagnóstico mais provável?
A Pneumotórax.
B Infarto do miocárdio.
C Pneumonia.
D Embolia pulmonar.
4000214003
Questão 8 Angiotomograf ia de tórax
Paciente masculino, 62 anos, com histórico recente de artroplastia total de quadril, procura o prontosocorro com queixa de
dispneia, dor torácica pleurítica e taquicardia. Nega tosse ou secreção respiratória, nega febre. Sem histórico conhecido de
doença arterial coronariana nem insu ciência cardíaca.Qual a conduta diagnóstica inicial mais apropriada para este paciente
a fim de descartar um tromboembolismo pulmonar?
A Ultrassonografia Doppler de membros inferiores
B Dosagem de dímero-D
C Angiotomografia de tórax
D Cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão.
E Angiografia pulmonar por cateter
4000213609
Questão 9 Anticoagulação Manif estações clínicas
Uma mulher de 57 anos de idade, hipertensa, diabética e dislipidêmica foi internada na enfermaria de clínica médica devido a
pielonefrite e, atualmente, está em D5 de ceftriaxone endovenoso. Exames realizados no momento: Hb 10,6; leucócitos
17.350, à custa de neutró los; ureia 78; CR 1,34 (CLCR 46); e PCR 32. TC de abdômen apenas com nefrograma estriado à
direita, urina 1 da admissão com leucocitúria e nitrito positivo. Devido a desconforto torácico e leve dessaturação, foi
solicitada uma angiotomogra a arterial de tórax, que deu positivo para tromboembolismo pulmonar em ramo proximal de
artéria pulmonar direita. Durante a noite, houve piora clínica: PA de 89x57 mmHg; FC de 118 bpm; temperatura de 38,7 oC; e
TEC = 4,5 segundos. As imagens a seguir representam a ultrassonografia à beira leito.
Além das imagens anteriores, não havia alterações pleuropulmonares signi cativas. Cava com variabilidade inspiratória > 50
%. Não foi observado sinal de McConnell ou D sign. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta
a conduta inicial terapêutica que deverá ser adotada.
A trombólise química, coleta de hemoculturas e urocultura e escalonamento de antibióticoterapia
B anticoagulação plena, coleta de hemoculturas e urocultura e escalonamento de antibióticoterapia
C trombólise química, coleta de urocultura e escalonamento de antibióticoterapia
D trombólise química, coleta de hemoculturas e urocultura e manutenção do ceftriaxone
E anticoagulação plena, coleta de hemoculturas e de urocultura e manutenção de ceftriaxone
4000213455
Questão 10 Diagnostico Manif estações clínicas
Paciente R.K., 45 anos, com dispneia súbita e dor torácica pleurítica. Sua tomogra a de tórax mostra defeitos de
enchimento nas artérias pulmonares. Qual é o diagnóstico mais provável?
A Pneumotórax.
B Infarto do miocárdio.
C Pneumonia.
D Embolia pulmonar.
4000213305
Questão 11 Embolectomia cirúrgica
Homem de 42 anos de idade apresenta quadro de 6 meses de dispneia progressiva. Ele é diagnosticado com hipertensão
pulmonar tromboembólica crônica após cateterismo cardíaco direito e angiogra a da artéria pulmonar. Não há
comorbidades, nem etilismo ou tabagismo. Apixabana é iniciada. Assinale a alternativa que apresenta o melhor
procedimento para esse paciente?
A Adicionar riociguate.
B Adicionar sildenafila.
C Indicar angioplastia pulmonar com balão.
D Recomendar tratamentocirúrgico de tromboendarterectomia.
4000212875
Questão 12 Trombolítico
Homem, 67 anos de idade, é levado ao pronto-socorro por dispneia súbita há 4 horas, evoluindo com evidente
desconforto respiratório. Está em acompanhamento por adenocarcinoma de reto em programação de quimioterapia. Tem
antecedente de HAS e DM tipo 2. Ao exame físico, apresenta: PA: 83 x 60 mmHg, FC: 130 bpm, FR: 32 irpm e saturação
periférica de oxigênio 90% em ar ambiente. O exame cardiopulmonar está normal. A ultrassonogra a point-of-care cardíaca
evidencia sobrecarga de ventrículo direito e relação VD/VE 1.2. Entre as opções abaixo, a melhor conduta para este
paciente é:
A trombólise com alteplase.
B anticoagulação com rivaroxabana.
C implante de filtro de veia cava.
D oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO).
E embolectomia.
4000211876
Questão 13 Heparina
Homem, 67 anos de idade, é levado ao pronto-socorro por dispneia súbita há 4 horas, evoluindo com evidente
desconforto respiratório. Está em acompanhamento por adenocarcinoma de reto em programação de quimioterapia. Tem
antecedente de HAS e DM tipo 2. Ao exame físico, apresenta: PA: 83 x 60 mmHg, FC: 130 bpm, FR: 32 irpm e saturação
periférica de oxigênio 90% em ar ambiente. O exame cardiopulmonar está normal. A ultrassonogra a point-of-care cardíaca
evidencia sobrecarga de ventrículo direito e relação VD/VE 1.2. O paciente evoluiu com melhora clínica após o tratamento
inicial e estabilização, recebendo alta 1 semana após o quadro. Comparece em consulta de seguimento após 3 meses com
relato de dispneia aos moderados esforços, sem outros sintomas. O ecocardiograma transtorácico evidenciou pressão
sistólica pulmonar estimada em 48 mmHg, sem outros achados. Neste momento, a melhor conduta para este paciente,
entre as opções abaixo, é:
A varfarina e diltiazem.
B enoxoparina.
C ácido acetilsalicílico.
D sildenafila.
E rivaroxabana e bosentana.
4000211875
Questão 14 PESI Novos anticoagulantes orais NOACs Tratamento
Assinale a alternativa CORRETA sobre o tratamento da Embolia Pulmonar.
A Paciente de risco intermediário pelo escore PESI podem receber tratamento domiciliar com uso de Apixabana
10mg de 12/12 horas por 21 dias, seguido de 5mg ao dia por 3 a 6 meses.
B Pacientes de baixo risco pelo escore PESI podem receber tratamento domiciliar com Rivaroxabana 15 a cada 12
horas por 21 dias, seguido de 20 mg ao dia por 3 a 6 meses.
C Pacientes com instabilidade hemodinâmica não podem receber o tratamento por via oral, com necessidade de
heparina de baixo peso molecular em bomba infusora por 7 dias, seguido de infusão subcutânea por 21 dias antes
da troca para o tratamento oral.
D Pacientes de alto risco pelo escore PESI podem receber tratamento com heparina não fracionada na dose de
5000UI a cada 8 horas por 7 dias, seguido por anticoagulação oral.
4000211317
Questão 15 Clínica Médica Diagnostico Classif icação de risco
Na avaliação clínica de pacientes com tromboembolismo pulmonar (TEP), algumas de nições são importantes para guiar o
manejo. Sobre o tema, assinale a alternativa CORRETA.
A A avaliação sPESI apenas divide pacientes estáveis e instáveis em contexto de tromboembolismo pulmonar.
B Os critérios de Wells são usados como corte isolado para investigação de TEP, mas não no cálculo da
probabilidade pré-teste para decisão de início precoce de anticoagulação.
C Noradrenalina deve ser evitada em contexto do choque, devendo-se dar preferência para dobutamina em doses
mais altas que otimize inotropismo.
D Dentre os pacientes estáveis, estes podem ser classificados em intermediário e intermediário a baixo risco de
acordo com função ventricular direita e troponina.
4000211224
Questão 16 Clínica Médica Cintilograf ia ventilaçãoperf usão
Pode-se a rmar, à cintilogra a pulmonar de ventilação/perfusão (V/Q), que o resultado mais compatível com o diagnóstico
de tromboembolismo pulmonar é:
A defeito de ventilação sem correspondente perfusão anormal
B defeito de perfusão sem correspondente ventilação anormal
C ausência de perfusão e ventilação em uma área pulmonar
D hiperperfusão e ventilação aumentada em uma área pulmonar
4000209207
Questão 17 Clínica Médica Etiologia Fisiopatologia
O Tromboembolismo Pulmonar (TEP) refere-se à obstrução da artéria pulmonar ou de um de seus ramos. Acerca da
fisiopatologia dessa doença, julgue as alternativas abaixo e marque a correta:
A a embolia paradoxal é quando o trombo se desloca do átrio esquerdo para o átrio direito, através do forame oval
patente;
B um trombo se desloca pelo lado esquerdo do coração até chegar aos pulmões e obstrui uma artéria que diminui
de calibre em seu trajeto;
C o trombo nunca se desloca de um ponto de origem para outro ponto;
D o êmbolo é constituído por um coágulo sanguíneo na maior parte das vezes, embora não sempre;
E a embolia pulmonar é causada sempre por um aneurisma.
4000209094
Questão 18 Clínica Médica Embolectomia cirúrgica Embolectomia por radiointervenção
Mulher de 60 anos, internada, em pós-operatório de gastrectomia total por adenocarcinoma gástrico, apresenta quadro de
dispneia súbita, após sete dias de realização da cirurgia. Ao exame, encontra-se taquicárdica, taquipneica, hipoxêmica e
hipotensa, apesar da hidratação venosa. A tomogra a computadorizada (TC) de tórax evidencia falha de enchimento de
artéria pulmonar esquerda, em sua porção proximal, e aumento do diâmetro do ventrículo direito. No momento, além de
estabilização hemodinâmica e suporte ventilatório, a conduta mais apropriada é:
A trombólise endovenosa
B embolectomia por cateter
C instalação de filtro de veia cava inferior
D anticoagulação com heparina de baixo peso molecular
4000209079
Questão 19 Trombolítico Prof ilaxia do Tromboembolismo Venoso Cirurgia
Sobre tromboembolismo venoso (TEV) em paciente cirúrgicos, assinale a alternativa CORRETA:
A Presença de neoplasia maligna não confere risco adicional de tromboembolismo pulmonar (TEP).
B Dimero D é o exame de escolha para rastreamento desta condição.
C Profilaxia farmacológica deve ser indicada para pacientes com escore de Caprini maior ou igual a 5.
D Para o tratamento de TEP grave, a fibrinólise sistêmica é preferida à terapia por cateter, devido ao menor risco de
complicações hemorrágicas.
4000207005
Questão 20 Diagnostico Classif icação de risco
Mulher de 60 anos apresenta queixa de dispneia súbita há 3 horas associada a tosse seca esporádica. Como comorbidades,
possui apenas neoplasia de mama em tratamento atualmente. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial 118 x 62
mmHg, frequência respiratória 20 irpm, frequência cardíaca 104 bpm, saturação periférica de oxigênio 86% em ar ambiente,
com demais dados do exame físico normais. Radiogra a de tórax encontra- -se sem alterações. Após con rmação da
principal hipótese diagnóstica, o exame a ser solicitado para estratificação de risco é
A D-dímero.
B cintilografia de tórax de ventilação-perfusão.
C ecocardiograma transtorácico.
D ultrassonografia com doppler dos membros inferiores.
E tomografia de tórax sem contraste.
4000205669
Questão 21 Anticoagulação
Homem de 36 anos, apresenta achado de tromboembolismo pulmonar segmentar assintomático em tomogra as de
estadiamento de doença linfoproliferativa. Exame clínico: normal, exceto por linfonodomegalias. A anticoagulação
terapêutica:
A deve ser mantida por seis meses.
B deve ser mantida até a remissão.
C pode ser substituída por AAS.
D não está indicada.
4000202897
Questão 22 Ddímero Quadro clínico da coagulação intravascular disseminada CIVD
Considere as situações clínicas abaixo:
I Baixa probabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmonar em pronto-socorro.
II Acompanhamento ambulatorial de COVID-19.
III Avaliar indicação de anticoagulação em COVID-19 hospitalizado.
IV Suspeita de tromboembolismo pulmonar em paciente hospitalizado com sepse.
V Suspeita de coagulação intravascular disseminada.
São indicações para dosagem de D-dímero sérico:
A I e V.
B I, II,III e V.
C I, III e V.
D I, II, III, IV e V.
4000202889
Questão 23 Prof ilaxia TEVTEP Principais doenças associadas a plaquetose e plaquetopenia
Paciente de 73 anos com adenocarcinoma de pâncreas metastático em tratamento, interna por pneumonia. Está no sexto
dia de antimicrobiano venoso quando apresenta plaquetas de 60.000. Previamente apresentava plaquetas normais. A
medida mais importante a ser tomada neste momento é
A suspender profilaxia química de TEV e manter sem profilaxia química.
B suspender profilaxia de TEV e indicar filtro de veia cava.
C manter profilaxia química de TEV sem alterações.
D suspender profilaxia química de TEV e solicitar antiPF4.
E iniciar warfarina.
4000193644
Questão 24 COVID 19 Fatores de risco
A pandemia do novo Coronavírus (Covid-19) acrescentou um novo e crucial papel para a ecocardiogra a. Sendo correto
que:
A Até o momento, os achados registrados em publicações indicam que o vírus causa redução significativa no risco
de trombose venosa (traduzida por elevação do D-dímero) e, consequentemente, da ocorrência de
Tromboembolismo Pulmonar (TEP).
B Até o momento, os achados registrados em publicações não indicam que o vírus causa aumento significativo no
risco de trombose venosa (traduzida por elevação do D-dímero) e, consequentemente, da ocorrência de
Tromboembolismo Pulmonar (TEP).
C Até o momento, os achados registrados em publicações indicam que o vírus causa aumento significativo no risco
de trombose venosa (traduzida por redução do D-dímero) e, consequentemente, da ocorrência de
Tromboembolismo Pulmonar (TEP).
D Até o momento, os achados registrados em publicações indicam que o vírus causa aumento significativo no risco
de trombose venosa (traduzida por elevação do D-dímero) e, consequentemente, da ocorrência de
Tromboembolismo Pulmonar (TEP).
4000190756
Questão 25 Ecodopplercardiograma
Sinais de sobrecarga pressórica de VD no ecocardiograma:
A Ajudam a diferenciar hipocinesia ou acinesia de parede livre decorrente de Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
daquela causada por infarto agudo de ventrículo direito.
B Não ajudam a diferenciar hipocinesia ou acinesia de parede livre decorrente de Tromboembolismo Pulmonar
(TEP) daquela causada por infarto agudo de ventrículo direito.
C Ajudam a diferenciar hipocinesia, mas não acinesia de parede livre decorrente de Tromboembolismo Pulmonar
(TEP) daquela causada por infarto agudo de ventrículo direito.
D Ajudam a diferenciar hipocinesia ou acinesia de parede livre decorrente de Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
daquela causada por infarto agudo de ventrículo esquerdo apenas.
4000190753
Questão 26 Ecodopplercardiograma
O único achado ecocardiográfico patognomônico de Tromboembolismo Pulmonar (TEP) é a:
A Presença de trombos móveis em cavidades direitas, tronco e/ ou ramos de artéria pulmonar.
B Presença de trombos imóveis em cavidades direitas, tronco e/ ou ramos de artéria pulmonar.
C Presença de trombos móveis em cavidades direitas, tronco e nunca nos ramos de artéria pulmonar.
D Ausência de trombos móveis em cavidades direitas, tronco e/ ou ramos de artéria pulmonar.
4000190748
Questão 27 Diagnostico Fisiopatologia
Mulher, 25 anos, sem comorbidades prévias, chega a emergência com quadro súbito de dispneia em repouso e dor
torácica pleurítica de forte intensidade de início há 3 horas. Nega quaisquer antecedentes mórbidos. Ao exame: PA: 120/80
mmHg, FC: 96 bpm e FR: 25 irpm. e SaO2 96%. Como você poderia excluir o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar
nesta paciente?
A Tomografia de tórax normal
B PaO2 normal na gasometria arterial
C Níveis plasmáticos normais de D-dímero pelo método ELISA
D Ausência de sobrecarga de ventrículo direito no ECG e ultrassom point of care sem aumento de ventrículo direito
4000189285
Questão 28 Prof ilaxia TEVTEP
A classe de anticoagulantes é parte fundamental do tratamento agudo de eventos trombóticos arteriais e venosos,
representando uma opção para o tratamento em longo prazo e para a prevenção de eventos tromboembólicos venosos e
intracavitários. 
Sobre as indicações clínicas dos anticoagulantes orais, observe as afirmativas a seguir.
A A introdução de anticoagulantes orais de ação direta (DOACs) demonstrou maior segurança e possibilitou a
substituição dos antagonistas da vitamina K (AVKs) em muitos cenários clínicos. Entretando, existe situações
clínicas não bem estabelecidas com os DOACs, como a FA valvar (estenose mitral moderada/importante ou
prótese valvar mecânica), CICr <15mL/min e na presença de gestação.
B A concomitância de dois grupos de doenças trombóticas (FA e doença arterial coronariana aguda recente),
apresenta indicação de anticoagulantes orais e também de antiagregação plaquetária após 1 ano pós-síndrome
coronariana aguda, sem implicar no aumento do risco de sangramento.
C A anticoagulação oral (ACO) é recomendada para prevenção de AVC em pacientes com FA com pontuação
CHA2DS2-VASc=2 em mulheres ou =3 em homens, e deve ser considerada em pacientes com pontuação
CHA2DS2-VASc de 1 em mulheres ou 2 em homens, com tratamento individualizado com base no benefício
clínico.
D De acordo com as recomendações atuais, o uso de Dabigatrana 150mg, 2x/dia e Apixabana 5mg, 2x/dia, podem
prescindir a terapia parenteral inicial, no tratamento de TEV.
E Há recomendação formal de DOACs na rotina pós-síndrome coronária aguda, FA não valvar de alto risco,
trombose venosa profunda e profilaxia de TEV em paciente submetido à artroplastia de quadril.
4000188823
Questão 29 Tromboembolismo Pulmonar TEP Introdução
O paciente com suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP) sempre deve ser mantido em sala de emergência,
monitorado e supervisionado. Com relação ao tratamento do TEP, qual a questão incorreta:
A As duas principais indicações para inserção de filtro na veia cava inferior (VCI) são sangramento ativo e trombose
venosa recorrente.
B Os filtros de VCI aumentam a taxa de trombose venosa profunda.
C Não há um antídoto específico a ser usado em caso de sangramento causado por inibidores do fator Xa.
D Alopécia ou calcificação vascular arterial podem ser efeitos colaterais do uso da varfarina.
E Varfarina é um antagonista da vitamina K impede a ativação da carboxilação dos fatores de coagulação II, VIII, X
e XI.
4000188813
Questão 30 Fatores de risco
Mulher, 32 anos, chega ao PA com dispneia súbita, Tomogra a e tórax revela embolia pulmonar com dilatação de aorta
ascendente. Todas as condições listadas a seguir podem estar relacionadas, EXCETO:
A Arterite de Takayasu
B Artrite reumatoide
C Sífilis
D Lúpus eritematoso sistêmico
4000188496
Questão 31 Escore de Wells
Paciente A.A., 32 anos, sexo feminino. Queixa-se de dispneia e dor torácica súbitas há poucas horas. Tabagista e em uso de
anticoncepcional oral. Há 2 anos teve trombose venosa profunda tratada por 3 meses. Ao exame físico: normotensa, afebril,
frequência cardíaca 120 bpm, ansiosa, oximetria com spO2 91%. Sem demais alterações ao exame físico. Qual a primeira
conduta para o caso? (PRÁTICA PNEUMOLÓGICA SEGUNDA EDIÇÃO - CAPÍTULO 48, P. 584-589.)
A Dosar dímero D
B Aplicar o escore de Wells ou Genebra
C Solicitar cintilografia de ventilação/perfusão
D Solicitar angiotomografia
E Solicitar arteriografia pulmonar
4000187855
Questão 32 Troponina
Sobre o sarcômero, pode-se afirmar que:
A As troponinas I e T apresentam alta afinidade pelo cálcio.
B O sarcômero é a distância entre duas linhas M.
C O filamento grosso é mantido no centro do sarcômero por ação de uma proteína elástica chamada titina.
D Os miofilamentos grossos são formados por três proteínas: actina, troponina e tropomiosina.
4000187775
Questão 33 Angiotomograf ia de tórax
Homem, 55 anos, com diagnóstico recente de neoplasia pulmonar, ainda em estadiamento, é levado ao pronto-socorro
por conta de episódio de dor torácica, dispneia e síncope há 2 horas. O episódio de desmaio ocorreu sem pródromo e
sem abalos motores, mas foi acompanhado de palidez, sudorese e duroumenos de 1 minuto. Nega tosse, coriza ou febre.
O paciente não apresentou vacinação para in uenza e tomou somente 2 doses para COVID-19. Na chegada ao pronto-
socorro apresentava-se em regular estado geral, SatO₂ 87% em ar ambiente, frequência cardíaca 140 bpm, pressão arterial
membro superior direito 100/60 mmHg e em membro superior esquerdo 90/60 mmHg, glicemia capilar 130mg/dL,
temperatura 36,8º C. Exame cardíaco e pulmonar sem outras alterações. Levando-se em consideração a principal hipótese
diagnóstica, assinale a alternativa que contenha a hipótese diagnóstica mais provável e o exame complementar mais
indicado para o diagnóstico:
A Dissecção de aorta torácica - Angiotomografia de aorta.
B Tromboembolismo pulmonar - Angiotomografia de artérias pulmonares.
C COVID-19 - RTPCR de secreção nasofaríngea.
D Pneumonia adquirida de comunidade - Radiografia de tórax.
4000187748
Questão 34 Fisiopatologia
A tríade de Virchow para Trombose venosa profunda compreende:
A Edema, assimetria e dor em panturrilha
B Hipercoagulabilidade, edema e baixa perfusão tecidual
C Assimetria, Estase venosa e baixa perfusão tecidual
D Estase Venosa, Hipercoagulabilidade e lesão endotelial
E Nenhuma das alternativas
4000187698
Questão 35 Introdução
Trombembolismo Pulmonar (TEP) é definido como a obstrução de uma ou mais artérias pulmonares. Sendo correto que:
A Na maioria dos casos, não é causado por coágulos sanguíneos que chegam às artérias pulmonares vindo, mais
comumente, de trombose venosa profunda TVP das extremidades inferiores.
B Na maioria dos casos, é causado por coágulos sanguíneos que chegam às artérias pulmonares vindo, mais
comumente, de trombose venosa profunda TVP das extremidades superiores.
C Na maioria dos casos, é causado por coágulos sanguíneos que chegam às artérias pulmonares vindo, mais
comumente, de trombose venosa profunda TVP das extremidades inferiores.
D Raramente é causado por coágulos sanguíneos que chegam às artérias pulmonares vindo, mais comumente, de
trombose venosa profunda TVP das extremidades inferiores.
4000187388
Questão 36 Ddímero
Os níveis do D-dímero:
A Também podem variar de acordo com a quantidade de veias acometidas, extensão e não pelo volume do
trombo.
B Também podem variar de acordo com a quantidade de veias acometidas, mas não por extensão e volume do
trombo.
C Também não podem variar de acordo com a quantidade de veias acometidas, extensão e volume do trombo.
D Também podem variar de acordo com a quantidade de veias acometidas, extensão e volume do trombo.
4000187384
Questão 37 Ddímero DDímero
Por conta de seu baixo valor preditivo, um teste D-dímero quantitativo positivo não modi ca a probabilidade pré-teste
(clínica) e, portanto, é clinicamente inútil. Sendo correto que:
A Um teste de D-dímero positivo de alta sensibilidade em combinação com uma baixa probabilidade pré-teste pode
excluir a trombose venosa profunda TVP.
B Um teste de D-dímero negativo de alta sensibilidade em combinação com uma baixa probabilidade pré-teste
pode excluir a trombose venosa profunda TVP.
C Um teste de D-dímero negativo de alta sensibilidade em combinação com uma baixa probabilidade pré-teste
nunca pode excluir a trombose venosa profunda TVP.
D Um teste de D-dímero negativo de alta sensibilidade em combinação com uma baixa probabilidade pré-teste
pode diagnosticar uma trombose venosa profunda TVP.
4000187203
Questão 38 Ddímero
A medição do D-dímero, um produto de degradação do coágulo de fibrina reticulado:
A É amplamente utilizada na investigação de pacientes sem suspeita de trombembolismo venoso.
B Não pode ser utilizada na investigação de pacientes com suspeita de trombembolismo venoso.
C É amplamente utilizada na investigação de pacientes com suspeita de trombembolismo venoso.
D É amplamente utilizada na investigação de pacientes com suspeita de trombembolismo arterial agudo.
4000187194
Questão 39 Heparina
Fondaparinux é pentassacarídeo sintético, que:
A se liga seletivamente à trombina leva à inibição do fator Xa. Devido à sua discreta interação com componentes do
plasma, não possui ação anticoagulante previsível e pouca variabilidade individual.
B se liga seletivamente à trombina leva à inibição do fator Xa. Devido à sua discreta interação com componentes do
plasma, possui ação anticoagulante imprevisível e pouca variabilidade individual.
C se liga não seletivamente à trombina leva à inibição do fator Xa. Devido à sua discreta interação com
componentes do plasma, possui ação anticoagulante previsível e pouca variabilidade individual.
D se liga seletivamente à trombina leva à inibição do fator Xa. Devido à sua discreta interação com componentes do
plasma, possui ação anticoagulante previsível e pouca variabilidade individual.
4000187191
Questão 40 Ddímero DDímero
Evidências recentes sugerem que níveis muito altos do D-dímero:
A Não estão associados a um aumento de quatro vezes na probabilidade de TEP - Trombembolismo Pulmonar.
B Estão associados a uma redução de quatro vezes na probabilidade de TEP - Trombembolismo Pulmonar.
C Estão associados a um aumento de trinta vezes na probabilidade de TEP - Trombembolismo Pulmonar.
D Estão associados a um aumento de quatro vezes na probabilidade de TEP - Trombembolismo Pulmonar.
4000187124
Questão 41 Diagnostico Classif icação de risco Tratamento
Sobre Embolia Pulmonar, está INCORRETO:
A Quando um paciente apresenta suspeita de embolia pulmonar aguda (EP), a terapia de suporte inicial pode
necessitar de oxigenoterapia suplementar, e até mesmo suporte ventilatório e hemodinâmico.
B Uma vez feito o diagnóstico, a base da terapia para pacientes com EP confirmada é a anticoagulação,
dependendo do risco de sangramento.
C Mesmo diante de alta probabilidade pré-teste de Embolia Pulmonar, quando não houver disponibilidade imediata
de diagnóstico por imagem, a anticoagulação somente será iniciada quando o referido diagnóstico for
confirmado.
D Pacientes com Embolia Pulmonar com risco de vida podem exigir tratamento adicional além da anticoagulação,
incluindo trombólise, filtros de veia cava inferior e embolectomia.
E Na estratificação de risco do paciente com tromboembolismo pulmonar, deve-se considerar os fatores
associados a pior prognóstico: hipoalbuminemia, apneia obstrutiva do sono, síncope e baixa pressão arterial. Além
de avaliar com atenção a função do VD, já que a presença de disfunção ventricular direita (VD) é um preditor
independente de mortalidade.
4000187110
Questão 42 Ddímero Diagnostico Exames Complementares
Paciente de 56 anos, hígido e sem outras comorbidades, submetido há 9 dias a artroscopia de joelho direito, vem ao PA
com queixa de dor e edema de panturrilha direita. É correto afirmar que:
A Cada vez mais utilizado, o D-dímero apresenta alta especificidade neste caso.
B Ruptura muscular ou cisto de Baker rôto não são diagnósticos diferenciais relevantes.
C O ecocolordoppler perdeu espaço como ferramenta diagnóstica para a combinação D-dímero
e angiotomografia.
D Apesar da alta sensibilidade do D-dímero, ele é pouco específico, então o exame confirmatório mais utilizado é o
ecocolordoppler.
E Os anticoagulantes orais diretos (DOACs) nunca devem ser utilizados no tratamento inicial.
4000186747
Questão 43 Prof ilaxia TEVTEP
Em uma paciente de alto risco de tromboembolismo venoso, com contraindicação ao uso de anticoagulante, é CORRETO
afirmar que a alternativa preferencial deve ser de:
A Meias elásticas.
B Filtro de veia cava.
C Monitoramento com doppler.
D Compressão pneumática intermitente.
4000186711
Questão 44 Trombolítico Ecodopplercardiograma Tratamento
Você está de plantão na Sala de Emergência e uma paciente de 36 anos sem comorbidades é trazida pela equipe de extra
hospitalar após episódio de parada cardiocirculatória. Paciente foi assistida conforme protocolo do ACLS, não foi
administrado choque pelo DEA e apresentou retorno à circulação espontânea após terceiro ciclo de reanimação
cardiopulmonar. Durantea avaliação inicial, paciente encontra-se com PA 60x30 mmHg; FC 145bpm, extremidades frias e
com livedo reticular. O restante do exame clínico não apresenta alterações. ECG com ausência de supradesnivelamento de
ST. O POCUS realizado para investigação revela a seguinte imagem no paraesternal eixo curto: Qual dentre as medicações
abaixo apresenta melhor indicação para essa paciente nesse momento?
A Ticagrelor.
B Naloxone.
C Alteplase.
D Soro fisiológico.
E Ácido acetilsalicílico.
4000185933
Questão 45 Heparina Anticoagulação Classif icação de risco
Mulher de 58 anos procura setor de emergência por dispneia de início há 2 horas, intensa, associada a palpitações. Relata
estar em tratamento quimioterápico para linfoma há 1 mês. Nega febre ou qualquer sintoma infeccioso. Nega dor torácica.
Ao exame físico, apresenta taquicardia, PA 132 x 76 mmHg, aparelho respiratório com murmúrios presentes, sem ruídos
adventícios, abdome sem alterações, membros inferiores sem edema. Eletrocardiograma apresenta taquicardia sinusal.
Realizada tomogra a computadorizada de tórax sem contraste (alergia a iodo) com opacidade periférica, de base pleural,
com focos hipertransparentes de permeio (“sinal do miolo de pão”) e sem aerobroncogramas. Ecocardiograma à beira leito
sem alterações. Com base em sua principal hipótese, qual conduta deve ser adotada?
A Hemoculturas e cefepime empírico.
B Hemoculturas, cefepime e vancomicina.
C Enoxaparina, dose terapêutica.
D Alteplase endovenosa, seguida por enoxaparina.
E Dessensibilização com corticoide e angiotomografia em 48 horas.
4000185882
Questão 46 Clínica Médica Diagnostico Manif estações clínicas
Em relação ao tromboembolismo pulmonar (TEP), é correto afirmar:
A A maioria dos casos de TEP são reconhecidos antes da morte, e a maioria dos pacientes recebeu tratamento
específico para esta condição.
B Trombos confinados na panturrilha comumente embolizam para a circulação pulmonar.
C Hipóxia acentuada com radiografia de tórax normal, na ausência de doença pulmonar preexistente, é altamente
sugestiva de TEP.
D A Troponina I sérica, troponina T e o peptídeo natriurético tipo B (BNP) são tipicamente mais altos em pacientes
com TEP em comparação com aqueles sem embolia, mas não tem qualquer serventia para o diagnóstico ou o
prognóstico no TEP.
E Setenta por cento dos pacientes com embolia pulmonar terão TVP na avaliação, e aproximadamente 90% dos
pacientes com TVP terão embolia pulmonar (EP) na angiografia.
4000185712
Questão 47 Tromboembolismo Pulmonar TEP Prof ilaxia TEVTEP
Paciente do sexo feminino, 32 anos de idade, hígida exceto por diagnóstico de Epilepsia desde a infância, com bom
controle atual, usuária de anticoncepcional oral combinado diário e carbamazepina, é admitida em um serviço de urgência
com quadro de dispneia e dor torácica de início abrupto. Seu exame físico encontrava-se sem alterações, exceto por FC
de 123 bpm. Recebeu analgesia com dipirona com bom controle álgico e foram solicitados exames laboratoriais, ECG e
radiogra a de tórax. O laboratório encontrava-se dentro da normalidade, exceto por D-dímero de 600 ng/mL (0,6
microgramas/L), ECG somente con rmou a taquicardia sinusal e a radiogra a de tórax não apresentou alterações. Foi
solicitada uma angiotomogra a de tórax que identi cou Tromboembolismo Pulmonar Agudo segmentar bilateral. Com
relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa CORRETA.
A Uma importante vantagem para a escolha de anticoagulantes diretos, como a rivaroxabana, em relação a varfarina
nesse caso seria a ausência de interação dos DOACs com a carbamazepina, um indutor do CYP3A4.
B Caso seja suspenso o anticoncepcional, que é um fator de alto risco para Tromboembolismo Venoso (TEV), a
anticoagulação poderá ser realizada por 3 a 6 meses e depois suspensa com segurança.
C Caso a paciente tivesse uma baixa probabilidade pré-teste de TEV, estimada, por exemplo, por um escore de
Wells de baixo risco, a hipótese poderia ser descartada com o D-dímero inferior a 1.000 ng/mL.
D A paciente pode ser avaliada para alta imediata com anticoagulação terapêutica após decisão compartilhada,
caso preencha critérios de segurança, como, por exemplo, os critérios de Hestia.
4000185588
Questão 48 Escore de Wells Diagnostico Escore de Wells
O Tromboembolismo Pulmonar (TEP) é uma das condições médicas de mais difícil suspeição clínica e diagnóstico.
Pacientes com TEP podem se apresentar com uma miriade de sinais e sintomas, desde dor torácica inespecí ca até franco
choque obstrutivo. Sendo assim, faz-se necessário o auxílio de escores de probabilidade pré-teste conjugados com
exames séricos e de imagem. Um dos escores mais utilizados é o de Wells e entre as propedêuticas complementares mais
comuns estão o d-dímero e a angiotomogra a (angioTC) de tórax. Ademais, mais recentemente, foi validado o escore
PERC (Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria), que pode ser utilizado em conjunto com o Wells em certos cenários
clínicos. Assinale a alternativa CORRETA que apresenta as condutas aplicadas para cada escore de Wells.
A Wells de 0 ou 1: aplicar o escore PERC. Wells de 2 a 6: solicitação de d-dímero. Wells maior ou igual a 7:
solicitação de angioTC de tórax.
B Wells de 0 ou 1: solicitação de d-dímero. Wells de 2 a 6: aplicar o escore PERC. Wells maior ou igual a 7:
solicitação de angioTC de tórax.
C Wells de 0 ou 1: solicitação de d-dímero. Wells de 2 a 6: solicitação de angioTC de tórax. Wells maior ou igual a 7:
aplicar o escore PERC.
D Wells de 0 ou 1: solicitação de angioTC de tórax. Wells de 2 a 6: solicitação de d-dímero. Wells maior ou igual a 7:
aplicar o escore PERC.
4000185582
Questão 49 Angiotomograf ia de tórax Manif estações clínicas
Mulher, 32 anos, foi admitida no Pronto Socorro com quadro de dispneia aos mínimos esforços, iniciada há 5 horas, dor
torácica ventilatório-dependente à esquerda e dor em MMII há 1 semana. Ao exame físico, apresentava FC de 145 bpm,
com ritmo regular, FR de 36 irpm, PA de 110 x75 mmHg, Sat O₂ de 88%, T = 35 ºC. A ausculta cardíaca mostrava ritmo
regular, 2T, com hiperfonese de B2 em foco pulmonar, sem sopros. No exame pulmonar, expansibilidade diminuída em
bases, FTV diminuído, macicez em base esquerda e MV diminuídos difusamente. Abdome sem alterações. Apresentava
edema em MMII direito (+++/IV) mole e indolor, sem dor a dorso- exão, presença de varizes em MMII. Teve 01 parto há 1
mês, cesariana com complicação e hospitalização por 1 semana. Tomografia de tórax demonstrada a seguir.
O diagnóstico da paciente é
A broncopneumonia.
B tromboembolismo pulmonar.
C covid-19 (vidro fosco).
D angiossarcoma.
E dissecção da aorta torácica.
4000185426
Questão 50 Tromboembolismo Pulmonar TEP Prof ilaxia TEVTEP
Paciente, JVCC, 25 anos de idade, apresentou quadro de dispneia súbita e dessaturação 4 horas após realização de cirurgia
intra-abdominal. Após a realização de exames complementares, foi diagnosticada com tromboembolia pulmonar aguda. 
A partir desse caso clínico hipotético, assinale a alternativa correta, em relação ao tempo de duração da anticoagulação,
segundo a SBACV.
A O objetivo de prolongar a duração do tratamento é garantir a recorrência de TVP. O risco será menor se a TVP
ocorrer na presença de fatores de risco reversíveis, como cirurgias, e maior se a TVP for idiopática ou na
presença de câncer.
B Devem-se ponderar os riscos e benefícios para a anticoagulação estendida por tempo indefinido, mas não se
deve adaptá-la de acordo a situação clínica de cada paciente.
C O objetivo de prolongar a duração do tratamento é prevenir a recorrência de TVP. O risco será menor se a TVP
ocorrer na presença de fatores de risco reversíveis, como cirurgias, e maior se a TVP for idiopática ou na
presença de câncer.
D Não se devem ponderar os riscos e benefícios para a anticoagulação estendida por tempo indefinido, nem
adaptar de acordo a situação clínica de cada paciente.
E O objetivo de encurtar a duração do tratamento é prevenira recorrência de TVP. O risco será menor se a TVP
ocorrer na presença de fatores de risco reversíveis, como cirurgias, e maior se a TVP for idiopática ou na
presença de câncer.
4000185224
Questão 51 Tromboembolismo Pulmonar TEP Pneumologia
Mulher, 65 anos, chega ao departamento de emergência com queixa de dor em hemitórax esquerdo, com início súbito há 8
horas e piora progressiva. A dor não estava relacionada ao esforço, não tinha irradiação e estava associada à dispneia. A
paciente é obesa e trata hipertensão arterial sistêmica com amilodipina.
Exame clínico: FC 110 bpm; FR 32 irpm; PA 125x86 mmHg; Sat O₂ 92% em ar ambiente; T 35,9° C.
Ausculta respiratória e cardiovascular com MV+ s/RA. BRNF 2T sem sopros. Boa perfusão periférica, pulsos cheios e
simétricos nos quatro membros.
MID com edema 1+/4+, MIE com edema 3+/4+, com uma diferença de 3,8 cm no diâmetro das duas panturrilhas.
Considerando a hipótese diagnóstica, qual é o principal fator de risco para o evento? 
A Insuficiência venosa de membros inferiores. 
B Idade avançada. 
C Internação recente por insuficiência cardíaca ou fibrilação atrial. 
D Viagem aérea recente de longa duração. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184119
Questão 52 TEP em Gestantes
Caso 2 
Gestante, 35 anos, encontra-se com 31 semanas de idade gestacional. Refere dispneia súbita e dor torácica; é ventilatório
dependente. Nega perda de líquido ou de sangue, dor abdominal e diminuição da movimentação fetal. Apresenta SatO₂
98% em ar ambiente, FR 24 irpm sem esforço, PA 110x70 mmHg e FC 95 bpm.
POCUS pulmonar Padrão A, com deslizamento pleural presente.
Abdome: altura uterina de 32 cm, ausência de líquido livre em cavidade, BCF 130 bpm, feto com tônus adequado, presença
de movimentos respiratórios e movimentação fetal. ILA 14. 
Considerando a investigação da principal hipótese diagnóstica, qual é o exame subsidiário mais adequado? 
A Angio TC de tórax. 
B Radiografia de tórax.
C POCUS de MMII. 
D D-Dímero. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184062
Questão 53 Classif icação de risco
Homem de 70 anos, obeso e hipertenso, apresentou dispneia súbita, dor torácica e palpitações, três dias após uma cirurgia
para correção de fratura no colo do fêmur direito. Uma angiotomogra a computadorizada de tórax foi compatível com
tromboembolia pulmonar aguda (TEP). Estava hemodinamicamente estável, sem disfunção de ventrículo direito pelo
ecocardiograma, mas com troponina elevada. De acordo com o PESI (Pulmonary Embolism Severity Index), apresentou
PESI III Quanto à severidade da TEP e o risco de morte em 30 dias, esse paciente deve ser classificado como TEP de risco
A alto.
B intermediário baixo.
C baixo.
D intermediário alto.
4000183902
Questão 54 Trombolítico Tratamento
Paciente de 72 anos internado há 2 meses passa a apresentar dispneia com início súbito. Ao exame clínico apresenta edema
unilateral de membro inferior direito. Diante da suspeita clínica de TEP você realiza uma AngioTC de tórax que
evidencia presença de embolia pulmonar maciça. Ao exame físico o paciente passa a apresentar hipotensão arterial (PAM
de 50mmHg) e piora da perfusão periférica. Qual a sua conduta?
A Realizar expansão volêmica, iniciar drogas vasoconstrictoras e anticoagulante parenteral.
B Iniciar drogas inotrópicas, expansão volêmica e anticoagulante parenteral.
C Manter suporte hemodinâmico e iniciar infusão de fibrinolíticos por via parenteral.
D Iniciar imediatamente heparinização em bomba infusora associado com drogas vasoativas.
4000183798
Questão 55 Ecodopplercardiograma Cardiologia
Uma paciente de 45 anos recebeu recentemente o diagnóstico de câncer de mama metastático para pulmão e iniciou
quimioterapia há uma semana. Há 24 horas, começou a se queixar de dispneia e foi trazida pelos familiares para a
emergência após episódio de síncope. Ao exame de admissão, ela está sonolenta, taquicárdica (130 bpm), hipotensa
(70x40 mmHg), sudoreica, com distensão de veias jugulares e dessaturando (Sat O2 92%).
Qual das medidas abaixo será mais útil para a reversão do quadro atual?
A Início de antibioticoterapia de amplo espectro
B Início imediato de infusão de noradrenalina
C Infusão de amiodarona
D Ecocardiograma bidimensional
E Intubação orotraqueal
Essa questão possui comentário do professor no site 4000183400
Questão 56 Diagnostico Tratamento
Mulher, 34 anos de idade, procura o PS com dispneia progressiva nas últimas 2 semanas, com piora nas últimas 24 horas,
associada a dor torácica ventilatório dependente em hemitórax direito há 2 horas. Está gestante de 30 semanas com pré-
natal sem intercorrências e bom desenvolvimento fetal. Tem asma desde a infância com episódios de tosse, chiado e falta
de ar no inverno, sem crises durante a gestação. Ao exame: BEG, afebril, taquipneica; PA= 100/60 mmHg, FC= 110 bpm,
FR= 32 irpm, SpO²= 93%; ausculta respiratória com sons pulmonares globalmente reduzidos e raros sibilos;
abdome gravídico; edema maleolar bilateral, sem sinais de empastamento. Exames: ECG= taquicardia sinusal; Rx de tórax=
sem alterações; gasometria arterial em ar ambiente com pH= 7,45, PaO²= 66 mmHg, PaCO² = 31 mmHg, HCO³ = 20
mEq/L, SpO² = 93%. Hemograma e função renal normais.
Considerando o quadro atual, qual é a conduta mais adequada?
A Contraindicar a angiotomografia de tórax, considerando o risco de teratogenicidade. 
B Excluir o diagnóstico de tromboembolia pulmonar aguda se o dímero-D for negativo.
C Aplicar uma dose de 60 mg de enoxaparina e encaminhar a paciente para angiotomografia de tórax.
D Solicitar ultrassonografia com Doppler de membros inferiores e angioressonância de tórax.
4000183180
Questão 57 Angiotomograf ia de tórax Ddímero Doppler venoso de membros inf eriores
Paciente do sexo feminino, 57 anos, obesa, foi submetida a hemicolectomia esquerda para tratamento de neoplasia de
cólon há 7 dias. Devido a dor no pós-operatório, não deambulou de forma satisfatória. Hoje apresenta quadro de
dispneia súbita na enfermaria, acompanhada de dor torácica, taquicardia e sensação de desmaio. A ausculta pulmonar
demonstra murmúrio vesicular diminuído nas bases pulmonares. Seu abdome é globoso, ácido e indolor e está aceitando
dieta e defecando normalmente. Foi submetida a radiogra a de tórax que evidenciou discreta atelectasia de bases
pulmonares. Neste momento, qual das condutas a seguir é a mais adequada?
A Suplementação de oxigênio, duplex scan venoso dos membros inferiores, tomografia de tórax, dosagem de D-
dímero e considerar anticoagulação com heparina.
B Suplementação de oxigênio, fisioterapia respiratória e estímulo à deambulação.
C Suplementação de oxigênio e antibioticoterapia.
D Antibioticoterapia e broncoscopia para tratamento da atelectasia.
4000183061
Questão 58 Trombolítico
Mulher, 67 anos, previamente hígida, internada por dispneia súbita, hemoptise e dor torácica há 1 hora. Tromboembolismo
pulmonar foi con rmado por angiotomogra a de tórax, sendo iniciada anticoagulação plena com enoxaparina. A dispneia
passou a ser dispneia passou a ser discreta, aos esforços. No terceiro dia de internação apresentou se em REG, descorada
(+/4+), consciente. Murmúrio vesicular simétrico, sem ruídos adventícios FR: 30 ipm. Ritmo cardíaco regular, FC: 128 bpm.
PA: 60 x 30 mmHg, má perfusão distal. Sem sinais neurológicos focais. Eletrocardiograma abaixo:
A Realizar cinecoronariografia
B Controle de frequência cardíaca.
C Trombólise com alteplase.
D Repetir angiotomografia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000182169
Questão 59 Derrame Pleural Angiotomograf ia de tórax Análise do líquido pleural
Paciente com história de dispneia, com 2 semanas de evolução e piora progressiva. Constatou-se na investigação derrame
pleural a esquerda, do qual foi feita toracocentese diagnóstica, com os resultados que se seguem: LDH=180 U/L, proteínas
totais=4,1 g/dL, glicose=84 mg/dL, adenosina- -desaminase=12 UI/L, bacterioscopia, cultura paragermes comuns e
citologia oncótica negativas. Exames séricos: LDH=200 U/L (referência 135- 225), Proteínas Totais=6,8 g/dL (referência
6,5-8,1 g/dL).
O próximo passo da investigação deve ser
A analisar a função hepática.
B angiotomografia pulmonar.
C dosagem sérica de NT-pro-BNP.
D analisar novamente o líquido pleural.
E avaliar a positividade para fator reumatoide.
4000181547
Questão 60 Diagnostico
Mulher, 25 anos, previamente hígida e sem histórico familiar relevante, apresenta dispneia há 2 horas acompanhada de dor
torácica. Nega tosse ou febre. Exame físico: bom estado geral, orientada no tempo e no espaço, corada, afebril, acianótica
e anictérica; ausculta respiratória com roncos esparsos, FR = 30 ipm, SpO₂ = 92%; ausculta cardíaca com ritmo regular em 2
tempos, sem sopros, FC = 116 bpm, PA = 100/60 mmHg; membros inferiores sem edemas.
Com base na probabilidade clínica pré-teste, a investigação diagnóstica mais adequada neste momento é realizada com
A angiotomografia de tórax.
B cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão.
C ecocardiograma transtorácico e dosagem de BNP.
D dosagem de D-dímero.
E cateterismo cardíaco.
4000181241
Questão 61 Ecodopplercardiograma Exames Complementares
Sobre as últimas atualizações de tromboembolismo venoso e de tromboembolismo pulmonar (TEP), publicadas em
Diretrizes da SBC de 2022, assinale a alternativa correta.
A O ecocardiograma é um exame obrigatório na rotina diagnóstica em pacientes com suspeita de TEP com
estabilidade hemodinâmica nos algoritmos de investigação atuais.
B O único achado ecocardiográfico patognomônico de TEP é a presença de trombos móveis em cavidades
direitas, tronco e/ou ramos de artéria pulmonar.
C O valor preditivo positivo da ecocardiografia varia entre 40-50% e o resultado normal não exclui TEP.
D Pacientes com episódio trombembólico sem repercussão hemodinâmica cursam, na maioria das vezes, com
exames de ecocardiograma alterados.
E Os sinais clínicos de TEP são específicos, como dispneia, dor torácica, hemoptise, síncope ou pré-síncope. A
descoberta incidental não é frequente.
4000181135
Questão 62 Angiotomograf ia de tórax Anticoagulação Tratamento
Paciente feminina, 44 anos de idade, chega ao pronto-socorro com queixa de dor torácica de forte intensidade, há cerca
de 40 minutos. Sem irradiação. Antecedentes pessoais: diabetes mellitus e histerectomia, há 1 semana. Ao exame: bom
estado geral, pressão arterial 130/90 mmHg, frequência cardíaca 120 bpm, saturação 96% em ar ambiente, frequência
respiratória 24 ipm, ausculta pulmonar sem ruídos adventícios. Eletrocardiograma taquicardia sinusal. Apresenta o exame de
imagem a seguir.
Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.
A O exame é uma angiotomografia de tórax e mostra uma embolia pulmonar. O tratamento com anticoagulante
deve ser iniciado.
B O exame é uma angiotomografia de tórax e não pode confirmar embolia pulmonar. Uma arteriografia deve ser
feita antes de iniciar o tratamento.
C O exame é uma angiotomografia de tórax e mostra uma embolia pulmonar. O tratamento mais adequado nesse
momento é trombólise com estreptoquinase.
D O exame é uma tomografia de tórax e o próximo passo deve ser a coleta do dímero D para confirmação
diagnóstica.
E O exame é uma tomografia de tórax e não tem alterações. É necessário um exame de ultrassom doppler de
membros inferiores para confirmar o diagnóstico antes de iniciar o tratamento.
4000181122
Questão 63 Gasometria arterial
Numa enfermaria de clínica médica, foram colhidas duas gasometrias de um mesmo paciente, com intervalo de cinco
minutos. Uma mostrava alcalose respiratória sem hipóxia e a outra acidose respiratória com hipóxia. Considerando ambas
corretas, o diagnóstico mais provável deste paciente é:
A Doença pulmonar obstrutiva crônica.
B Asma grave.
C Insuficiência cardíaca grave.
D Embolia pulmonar.
4000203080
Questão 64 Fatores de risco
Com relação aos fenômenos tromboembólicos, assinale a alternativa que corresponde às características da tríade de
Virchow.
A Lesão endotelial, coagulação intravascular disseminada e plaquetopenia.
B Estase vascular, trombocitopenia e choque hipovolêmico.
C Lesão vascular, fibrinólise e estase vascular.
D Lesão da camada íntima da parede dos vasos, estase sanguínea e alterações no sistema de coagulação.
E Lesão vascular endotelial, alargamento do RNI (razão normalizada internacional) e vasoespasmo.
4000193350
Questão 65 Fatores de risco
São fatores de risco para tromboembolismo venoso, exceto:
A Doença pulmonar obstrutiva crônica.
B Deficiência de proteína trifuncional mitocondrial.
C Deficiência de proteína C
D Hiper-hemocisteinemia.
E Mutação do fator V de Leiden.
4000192836
Questão 66 Ddímero Escore de Wells Escore de Wells
Em relação ao tromboembolismo venoso, sabe-se que é etiologicamente regido pela tríade de Virchow: lesão endotelial,
hipercoagulabilidade e estase venosa. Assim, torna-se prudente avaliação do escore de Wells para descartar
tromboembolismo pulmonar (TEP) como uma das ferramentas para solicitação de exames complementares. Assim,
supondo um paciente de 45 anos, submetido a cirurgia laparoscópica para correção de doença do re uxo gastroesofágico
há 5 dias, que dá entrada no Pronto Socorro com FC de 103bpm, desconforto abdominal e saturação <95% deve-se pensar
e proceder da forma mais sensata:
A Risco intermediário de TEP e solicitar D-dímero.
B Risco intermediário de TEP e solicitar D-Dímero e tomografia de Tórax.
C Risco alto de TEP, solicitar D-Dímero, tomografia e iniciar anticoagulação.
D Risco alto de TEP, solicitar D-Dímero e tomografia.
4000192182
Questão 67 Troponina
Com a introdução das troponinas de alta sensibilidade (Trop-US), está correto o item:
A Passou a ser possível a detecção de níveis mais baixos de troponina, em menor tempo após início do quadro de
lesão miocárdica de causa isquêmica.
B Passou a ser impossível a detecção de níveis mais baixos de troponina, em menor tempo após início do quadro
de lesão miocárdica de causa isquêmica.
C Passou a ser possível a detecção de níveis mais elevados de troponina, em menor tempo após início do quadro
de lesão miocárdica de causa isquêmica.
D Passou a ser possível a detecção de níveis mais baixos de troponina, em maior tempo após início do quadro de
lesão miocárdica de causa isquêmica.
4000192066
Questão 68 Angiotomograf ia de tórax Eletrocardiograma
Homem de 58 anos de idade, em tratamento para neoplasia de bexiga há 2 meses, sem outras doenças conhecidas,
procurou pronto-socorro por quadro de dispneia súbita acompanhada de hemoptise, dor torácica ventilatório-dependente
e palpitação há 3 horas. Nega febre. Ao exame clínico encontra-se em bom estado geral, dispneico +2/+4, escala de coma
Glasgow 15, Tempo de enchimento capilar menor 3 segundos; frequência respiratória 28 rpm, Sat O2 arterial 89%, pulso
regular de 110bpm, propedêutica pulmonar, cardíaca e abdominal sem outras alterações signi cativas; edema de membro
inferior esquerdo +2/+4 com sinais de empastamento. Glicemia capilar 100 mg/dL. A alteração mais frequente que se
espera encontrar no eletrocardiograma deste paciente e o exame complementar mais adequado para con rmação
diagnóstica da doença que motivou a procura ao serviço de urgência são, respectivamente:
A Taquicardia supraventricular e estudo eletrofisiológico do coração.
B Taquicardia sinusal e Angiotomografia de vasos pulmonares.
C S1Q3T3 e Dímero-D.
D Flutter atrial e eletrocardiograma derivação D2 em 1 minuto.
4000191842
Questão 69 Radiograf ia de tórax Diagnostico Manif estações clínicas
Mulher de 74 anos de idade, com história prévia de obesidade e diabetes mellitus tipo 2, está internada na enfermaria há 6
dias, devido a quadro de infecção do trato urinário. Está em antibioticoterapia, com boa resposta inicial, estando em
programação de alta hospitalar. Porém, há algumas horas apresentou quadro súbito de dispneia, com episódio de hemoptise
e necessidade de oxigenioterapiasuplementar, sendo encaminhada para a unidade de terapia intensiva. Ao exame físico, a
paciente apresenta frequência respiratória de 30ipm, saturação periférica de oxigênio de 92%, em uso de cateter nasal
5L/min. A ausculta cardiopulmonar não apresenta alterações. No exame das extremidades, é detectado edema assimétrico
em membro inferior direito, com bom enchimento capilar bilateral. Sem outras alterações ao exame. Foram solicitados
eletrocardiograma e radiografia de tórax, que podem ser vistos nas imagens a seguir: Qual é o diagnóstico da paciente?
A Dissecção aguda de aorta.
B Infarto agudo do miocárdio sem supra desnivelamento de ST.
C Pneumonia nosocomial.
D Tromboembolismo pulmonar.
4000190854
Questão 70 Escore de Wells Escore de Wells
No algoritmo de decisão para probabilidade de tromboembolismo pulmonar, qual o critério é encontrado no escore de
Wells?
A Idade > 65 anos.
B Acidente vascular cerebral prévio.
C Pressão arterial sistólica > 100 mmHg.
D Hemoptise.
E Imobilização ou cirurgia ortopédica > 8 semanas.
4000189649
Questão 71 Trombolítico
Assinale a alternativa correta sobre a não aplicação de trombólise no tromboembolismo pulmonar (TEP):
A sobrecarga ventricular direita e grave hipoxemia
B Instabilidade hemodinâmica
C angioCT negativa para TEP e sobrecarga ventricular direita
D Indisponibilidade de outros métodos diagnósticos em pacientes com sobrecarga ventricular direita e de
alta probabilidade clínica
E nenhuma das respostas acima
4000175820
Questão 72 Filtro de veia cava inf erior Anticoagulação Diagnostico
Sobre tromboembolismo pulmonar agudo (TEP), está INCORRETO afirmar que:
A Quando um paciente apresenta suspeita de TEP, a terapia de suporte inicial pode necessitar de oxigenoterapia
suplementar, e até mesmo de suporte ventilatório e hemodinâmico.
B Uma vez feito o diagnóstico, a base da terapia para pacientes com TEP confirmado é a
anticoagulação, dependendo do risco de sangramento.
C Mesmo diante de alta probabilidade pré-teste de TEP, quando não houver disponibilidade imediata
de diagnóstico por imagem, a anticoagulação somente será iniciada quando o referido diagnóstico for
confirmado.
D Pacientes com TEP com risco de vida podem exigir tratamento adicional além da anticoagulação,
incluindo trombólise, filtros de veia cava inferior e embolectomia.
E Na estratificação de risco do paciente com TEP, deve-se considerar os fatores associados a pior prognóstico:
hipoalbuminemia, apneia obstrutiva do sono, síncope e baixa pressão arterial. Além de avaliar com atenção a
função do VD, já que a presença de disfunção ventricular direita (VD) é um preditor independente de mortalidade.
4000175181
Questão 73 Tromboembolismo Pulmonar TEP Avaliação ambulatorial do paciente com dor torácica Cardiologia
Um homem de 62 anos de idade, previamente hipertenso, refere que estava compensado e assintomático quando
começou, há cinco meses, com dispneia aos esforços, após uma sensação de opressão no tórax, que melhorava
parcialmente com o repouso e que perdurou cerca de cinco dias. Ele não procurou o serviço médico na época. Nega
tosse, expectoração ou chiado. Nega tabagismo. Exame físico: PA de 140 x 76 mmHg; FC de 86 bpm; e saturação de O₂
(ar ambiente) de 91%. Ausculta cardíaca: hiperfonese e desdobramento de segunda bulha em foco pulmonar. Turgência
jugular bilateral. Presença de estertores bibasais e de edema de membros inferiores. Exames laboratoriais: hemoglobina 12,2
g/dL; leucócitos 8.500/mm³; e plaquetas 152.000/mm³. Realizou, também, a radiografia de tórax reproduzida a seguir.
Com base nesse caso hipotético, é correto a rmar que o exame indicado para se iniciar a investigação da dispneia do
paciente é:
A tomografia computadorizada de tórax.
B prova de função pulmonar.
C ecocardiograma transtorácico.
D cintilografia de ventilação-perfusão.
E angiotomografia de coronária.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000170568
Questão 74 Fármacos e agentes relacionados a hemostasia secundária Prof ilaxia TEVTEP Pneumologia
Uma mulher de 32 anos de idade, sem antecedentes pessoais prévios, referindo somente irmão de mesmos pais com
“doença no sangue”, deu entrada em setor de emergência, referindo dor em hemitórax direito, ventilatório-dependente, de
início súbito há três horas da admissão, sem fatores de melhora e associada à leve dispneia. Ao exame físico: lúcida e
orientada; pressão arterial bilateral de 140 x 86 mmHg; FC de 104 bpm; sat. de O₂ de 90% em ar ambiente; FR de 26; peso
igual a 60 kg; e altura igual a 1,60 m. ECG apresentando taquicardia sinusal e radiogra a de tórax sem alterações. Realizou
outros exames, que evidenciaram: hemoglobina 10,8 g/dL; leucócitos 6.800/mm³; plaquetas 410.000/mm³; ureia 23 mg/dL;
creatinina 0,9 mg/dL; sódio 141 mEq/L; K 4,9 mEq/L; e clearance de creatinina 93 mL/min. 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor opção de tratamento inicial
do tromboembolismo pulmonar para a paciente.
A warfarina 5 mg, um comprimido diário durante a internação
B enoxaparina 40 mg, SC, ao dia, por noventa dias
C enoxaparina 60 mg, SC, de 12/12 h, durante a internação
D heparina não fracionada 5.000 U, SC, de 12/12 h, por noventa dias
E heparina não fracionada 5.000 U, SC, de 8/8 h, por sessenta dias
4000170551
Questão 75 Diagnostico Pneumologia
Mulher de 79 anos apresenta tosse seca e dispneia súbita. AP: adenocarcinoma de mama em vigência de
quimioterapia. Exame físico: FC 118 bpm, SatO₂ 89% em ar ambiente. Iniciada anticoagulação com enoxaparina.
Angiotomografia de tórax: negativa para trombos. 
A melhor conduta é:
A suspender anticoagulação e realizar cintilografia de ventilação-perfusão miocárdica.
B manter anticoagulação e realizar ultrassom doppler de membros inferiores.
C suspender anticoagulação e realizar ultrassom doppler de membros inferiores.
D manter anticoagulação e não prosseguir a investigação.
4000170045
Questão 76 Trombolítico Cuidados pósressuscitação
Paciente de 26 anos de idade, curada recentemente de covid-19, chega ao departamento de emergência após apresentar
quadro de síncope. Saturação de entrada 84%, sem melhora com oxigênio suplementar. Durante o procedimento de
intubação orotraqueal, evolui para parada cardiorrespiratória em atividade elétrica sem pulso. Após um ciclo de reanimação,
500 mL de soro siológico e uma ampola de adrenalina endovenosa, paciente apresenta ritmo sinusal, sem pressão arterial
aferível, com pulso carotídeo cheio, pupilas foto reagentes e isocóricas. O ECG a seguir.
Nesse momento, recomenda-se
A introduzir clexane dose plena.
B introduzir heparina não fracionada em dose plena.
C introduzir rivaroxabana.
D introduzir aspirina e clopidogrel.
E iniciar trombólise com alteplase.
4000169912
Questão 77 Exames Complementares Manif estações clínicas Probabilidade pré teste
Uma paciente de 72 anos de idade estava internada na enfermaria de clínica cirúrgica do Hospital Universitário Júlio Muller,
em 3º dia de pós-operatório de tratamento cirúrgico de neoplasia maligna do endométrio. Pela manhã, ao se levantar,
apresentou quadro súbito de dor torácica, sudorese profusa e desconforto respiratório, evoluindo rapidamente para
insu ciência respiratória, parada cardiorrespiratória e óbito. A lha informa que a mãe não tinha se queixado antes de se
levantar do leito, e as evoluções médicas do dia anterior mostravam que a paciente se encontrava em boa evolução pós-
operatória. Sobre o caso, assinale a afirmativa correta.
A Tromboembolismo pulmonar é uma causa provável.
B A hipótese de infarto agudo do miocárdio está descartada.
C Atelectasia pulmonar é a causa mais provável.
D A administração de heparina de baixo peso molecular no pós-operatório não reduziria o risco de óbito nessa
paciente.
4000169773
Questão 78 Angiotomograf ia de tórax Fatores de risco Manif estações clínicas
Homem de 24 anos de idade dá entrada na unidade de emergência por quadro de dispneia importante,de início súbito.
Refere ter iniciado quadro de coriza, mialgia e febre há 1 semana. Há 2 horas da admissão evoluiu com início súbito de
dispneia aos esforços extra habituais (não conseguiu realizar corrida matinal como de costume), mas mantendo capacidade
de realizar atividades habituais. Ao exame clínico, apresenta temperatura axilar de 38°C, frequência cardíaca de 125 bpm,
frequência respiratória de 32 ipm e saturação periférica de oxigênio de 90% em ar ambiente. A ausculta pulmonar
apresentou murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, simétricos, com discretos estertores crepitantes bilateralmente. 
Sobre o caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta:
A Considerando a principal hipótese diagnóstica, essa complicação poderia ter sido evitada se o paciente tivesse
procurado atendimento médico antes, já que o uso de anticoagulação profilática estaria indicado desde o início
do quadro gripal, independentemente de sua etiologia.
B A principal hipótese diagnóstica é de um tromboembolismo pulmonar (TEP) como complicação da doença de
base apresentada, considerando que esta aumenta o risco de trombose venosa. A conduta é a solicitação de
angiotomografia de artérias pulmonares para investigação.
C Considerando a principal hipótese diagnóstica para o quadro respiratório agudo do paciente, deve-se prescrever
antibioticoterapia empírica para tratamento do foco pulmonar presumível, a qual deve ser mantida por 7 a 10 dias
independentemente dos resultados dos exames laboratoriais.
D Considerando a principal hipótese diagnóstica, essa complicação poderia ter sido evitada se o paciente tivesse
procurado atendimento médico antes, já que o uso de antibioticoterapia profilática estaria indicado desde o início
do quadro gripal, independentemente de sua etiologia.
E O paciente apresenta baixo risco para tromboembolismo pulmonar, por sua idade e ausência de comorbidades
prévias, sendo suficiente a solicitação de dosagem de dímero-D para exclusão da hipótese diagnóstica de
tromboembolismo pulmonar.
4000169589
Questão 79 Ddímero DDímero Cirurgia
Considerando-se o tromboembolismo venoso (TEV) e a dosagem de D-dímeros quantitativos (ELISA), analisar os itens
abaixo: 
I. D-dímeros elevam-se na presença de trombose venosa profunda (TVP) e de embolia pulmonar (EP) devido à degradação
da fibrina;
 
II. Entre pacientes hospitalizados, os níveis de D-dímeros são frequentemente elevados devido às doenças sistêmicas
associadas; 
III. É um teste com bom valor preditivo negativo (sensibilidade acima de 95% em EP). ; 
IV. Após avaliação e estrati cação por escala de Wells, cuja pontuação foi compatível com alto risco para TEV, um teste de
D-dímeros normal exclui a possibilidade de EP, e deve-se seguir a investigação, buscando outra causa para os sintomas. 
Estão CORRETOS:
A Somente os itens I e II.
B Somente os itens I e IV.
C Somente os itens I, II e III.
D Somente os itens II, III e IV.
4000169568
Questão 80 Diagnostico Probabilidade pré teste
Paciente de 54 anos, feminino, é admitida em unidade de emergência por quadro de dispneia iniciada há 2 horas, enquanto
realizava atividades domésticas. Realiza acompanhamento ambulatorial por neoplasia de mama apenas com
hormonioterapia. Não possui outras comorbidades e não é tabagista. Ao exame físico, apresentava-se com frequência
respiratória de 28 ipm, frequência cardíaca de 110 bpm e saturação de O₂ 88% em ar ambiente. Ausculta pulmonar sem
ruídos adventícios e presença de edema assimétrico em membro inferior esquerdo. Assinale a alternativa correta:
A O exame do d-dímero poderia confirmar o diagnóstico da paciente.
B O próximo passo na investigação diagnóstica seria a realização do d-dímero.
C Uma vez confirmado o diagnóstico devemos solicitar ecocardiograma, pró-BNP e troponina.
D A indicação da anticoagulação está condicionada à realização da tomografia computadorizada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169306
Questão 81 Tromboembolismo Pulmonar TEP
Um paciente com história de neoplasia de pâncreas em estágio avançado, deu entrada no pronto-socorro com dispneia
aguda, taquipneia FR = 32 irpm, taquicardia FC =112 bpm, hipotensão = 88 mmHg x 60 mmHg. O paciente estava afebril. Foi
realizada uma angiotomografia de tórax. A respeito desse caso, assinale a alternativa correta.
A Rivaroxabana como dose inicial de 20 mg pode ser administrada via oral.
B Apixabana é contraindicada para pacientes com a suspeita clínica semelhante a desse caso.
C Pela hipotensão, o tratamento imediato é trombólise com alteplase.
D Enoxaparina intravenosa a cada 12 horas pode ser o tratamento de eleição.
E Uma angiotomografia negativa não exclui o diagnóstico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000168974
Questão 82 Diagnostico Etiologia Manif estações clínicas
Paciente feminina, obesa, 30 anos, faz uso regular de contraceptivo, sem outras comorbidades, é admitida na emergência
após acidente de motocicleta, com fratura de fêmur. Já na enfermaria, 48 horas após abordagem cirúrgica, evolui com
dispneia súbita, taquicardia, escarros hemoptóicos e queda da saturação. Considerando-se apenas a história clínica, qual o
melhor exame a ser solicitado e o provável diagnóstico, respectivamente?
A Raio X simples do tórax e tromboembolismo pulmonar.
B Eletrocardiograma e infarto agudo do miocárdio.
C Tomografia de tórax e pneumonia nosocomial.
D Angiotomografia de tórax e tromboembolismo pulmonar.
E Ecocardiograma e pericardite.
4000168430
Questão 83 Def inição de instabilidade hemodinâmica
Sobre a instabilidade hemodinâmica na embolia pulmonar, assinale a alternativa correta.
A A embolia pulmonar hemodinamicamente instável resulta em hipotensão arterial PAS menor que 90 mmHg ou
queda na PAS igual a
ou maior que 40 mmHg da PA basal por um período maior que 15 minutos.
B A embolia pulmonar hemodinamicamente instável resulta em hipertensão, requerendo o uso de fármacos
vasopressores ou inotrópicos.
C A embolia pulmonar hemodinamicamente instável resulta em hipotensão, sem a necessidade de uso de fármacos
vasopressores ou inotrópicos, e é explicada por outras causas.
D Os pacientes com embolia pulmonar com instabilidade hemodinâmica vão a óbito, frequentemente, por falência
severa de
ventrículo direito, nas primeiras 24 horas do início do evento.
4000168158
Questão 84 PESI Tratamento
Paciente de 63 anos é admitido na enfermaria de clínica médica, com quadro de tromboembolismo pulmonar (TEP), não
provocado, con rmado pela Angiotomogra a de artérias pulmonares. Você realiza a estrati cação de risco do paciente, ele
encontra-se estável no momento, com pressão arterial de 130x80 mmHg, sem disfunção ventricular ao ecocardiograma e
troponina em níveis indetectáveis. O seu escore PESI aponta como Baixo Risco.
Qual seria a conduta mais adequada para esse paciente nesse momento, segundo as diretrizes mais atuais?
A Internar o paciente e indicar terapia fibrinolítica associado com anticoagulação oral.
B Internar o paciente e iniciar terapia anticoagulante com um anticoagulante oral de ação direta.
C Internar o paciente para observação por pelo menos 3 dias e iniciar anticoagulação por meio parenteral.
D Tratamento ambulatorial com uso de anticoagulantes orais de ação direta, sem necessidade de hospitalização.
E Tratamento ambulatorial com uso de Varfarina, o paciente deve retornar em 3 dias para avaliação de novo RNI.
4000168101
Questão 85 Tromboembolismo Pulmonar TEP COVID 19 Pneumologia
Mulher, 45a, queixa-se de dispneia há três dias, associada a tosse seca. Há uma semana com ageusia. Antecedentes:
tabagista (20 anos/maço). Hipertensão arterial em uso de hidroclorotiazida. Exame físico: PA= 112x74 mmHg, FC= 134 bpm,
FR= 29 irpm, T= 36,1°C, oximetria de pulso (ar ambiente)= 89%; consciente, alerta, fala normal. Pulmões: murmúrio vesicular
presente simétrico; membros: extremidades frias, sem edema. Iniciado catete nasal de O2 a 3L/min, sem melhora da
hipoxemia; aumentadopara 6L/min em 
cateter, mantida a mesma hipoxemia, mas sem aumento do desconforto respiratório. Ultrassonogra a à beira do leito
evidencia algumas linhas B em bases. Tomogra a de tórax sem contraste (evidenciado o corte que apresenta as principais
alterações do exame) e eletrocardiograma: 
ALÉM DE INICIAR DEXAMETASONA, A CONDUTA IMEDIATA É:
A Iniciar ventilação não invasiva.
B Iniciar ceftriaxone e azitromicina.
C Manter tratamento e internar em UTI-COVID.
D Solicitar angiotomografia de tórax.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000167346
Questão 86 Anticoagulação
O tratamento habitual para o tromboembolismo pulmonar (TEP) sem instabilidade hemodinâmica é a
A anticoagulação plena.
B fibrinólise sistêmica. 
C trombectomia mecânica por via endovascular.
D passagem de filtro de veia cava.
4000166343
Questão 87 Angiotomograf ia de tórax
Mulher de 30 anos, vítima de atropelamento há 8 dias, com múltiplas fraturas de membros inferiores e superiores,
apresentou, na enfermaria de ortopedia, dispneia, taquicardia, hemoptise e hipotensão arterial súbitas, sendo encaminhada à
Unidade de Terapia Intensiva. Ao exame físico: pele normal, ausência de alterações neurológicas, ausculta pulmonar sem
alterações, com radiografia de 
tórax normal. 
Assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais provável e o exame mais indicado para
confirmação diagnóstica.
A Pneumonia pneumocócica – ultrassom torácico.
B Síndrome da embolia gordurosa – cintilografia pulmonar.
C Tromboembolismo pulmonar – angiografia pulmonar por tomografia.
D Infarto agudo do miocárdio – cinecoronariografia.
E Derrame pleural secundário – tomografia de tórax.
4000165265
Questão 88 Angiotomograf ia de tórax Pneumologia Fatores de risco
Homem, 54 anos, com diagnóstico de câncer de pulmão e metástases cerebrais, é admitido no setor de emergência com
sensação de “peso no tórax” e dispnéia de início súbito. Foi realizado o exame de imagem a seguir.
O nome desse exame e o diagnótico mais provável, respectivamente, são:
A angiotomografia do tórax / tromboembolismo pulmonar 
B angiotomografia do tórax / aneurisma de artérias pulmonares
C angiografia pulmonar contrastada convencional / tromboembolismo pulmonar
D angiografia pulmonar contrastada convencional / aneurismas de artérias pulmonares
Essa questão possui comentário do professor no site 4000164934
Questão 89 Trombolítico
Em um paciente com diagnóstico con rmado de Tromboembolismo Pulmonar e com pressão arterial de 70x50 mmHg
associado a rebaixamento do nível de consciência qual seria a terapia mais adequada?
A Trombólise imediata com rTPA, caso não existam contraindicações. 
B Anticoagulação parenteral e correção da pressão arterial com volume e, se necessário drogas vasoativas,
preferencialmente a norepinefrina. 
C Anticoagulação parenteral e correção da pressão arterial com volume e, se necessário drogas vasoativas,
preferencialmente a dobutamina.
D Anticoagulação parenteral e correção da pressão arterial com volume e, sem iniciar drogas vasoativas. 
4000164846
Questão 90 PESI Classif icação de risco
Paciente sexo feminino, 45 anos, tabagista, realizou cirurgia de abdominoplastia há 2 semanas, procura o pronto-socorro
com queixa de dor torácica à direita, que piora a inspiração há 2 dias e cansaço. Exame físico com FC: 120 bpm, PA: 96 ×
68 mmHg, FR: 20 ipm, SatO₂: 92% em ar ambiente, temperatura 35,8 °C, presença de crepitações pulmonares em
hemitórax direito. Diante da principal suspeita diagnóstica, dentre as opções abaixo, as características presentes na paciente
que conferem maior pontuação no escore de gravidade são:
A Sexo feminino, FR > 18 ipm e PAS < 100 mmHg.
B FC ≥ 110 bpm, T < 36 C e PAS < 100 mmHg.
C FR > 18, Saturação O2 < 94% e T < 36 °C.
D Sexo feminino, FC ≥ 110 bpm e Saturação O₂ < 94.
4000164380
Questão 91 Tromboembolismo Pulmonar TEP Pneumologia
Considerando o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo, assinale a alternativa que contém um caso clínico
de paciente em condição de receber tratamento ambulatorial do TEP com anticoagulante via oral.
A Sexo feminino, 50 anos, adenocarcinoma invasor de mama com metástase óssea, pressão arterial 128/86 mmHg,
frequência cardíaca de 88 bpm, frequência respiratória 14 irpm, saturação 80% em ar ambiente e saturação 95%
com cateter nasal 3L/minuto.
B Sexo masculino, 60 anos, história prévia de doença pulmonar intersticial, pressão arterial 70/40 mmHg,
frequência cardíaca de 120 bpm, frequência respiratória 18 irpm e saturação 95% em ar ambiente.
C Sexo feminino, 20 anos, portadora de síndrome do anticorpo antifosfolípide, em uso contínuo regular de varfarina,
mantendo dor a despeito de morfina endovenosa, pressão arterial 124/82 mmHg, frequência cardíaca de 76 bpm,
frequência respiratória 16 irpm e saturação 98% em ar ambiente.
D Sexo feminino, 60 anos, cirurgia ortopédica recente em joelho direito, pressão arterial 118/78 mmHg, frequência
cardíaca de 98 bpm, frequência respiratória 20 irpm, saturação 95% em ar ambiente, dosagem de troponina
sérica normal e angiotomografia de tórax com ventrículo direito com dimensão menor que o ventrículo esquerdo.
E Sexo masculino, 85 anos, doente renal crônico em hemodiálise, portador de insuficiência cardíaca e cirrose por
doença gordurosa não alcóolica, pressão arterial 100/70 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, frequência
respiratória 32 irpm e saturação 80 % em ar ambiente.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000163453
Questão 92 Angiotomograf ia de tórax
Uma senhora de 47 anos está no segundo pós-operatório de gastrectomia com linfadenectomia, por adenocarcinoma
gástrico localizado. Tem antecedentes de hipertensão arterial e de hipotireoidismo. Queixa- se de dor em epigastrio e de
dispneia de início súbito. Dreno abdominal: 40 mL de secreção serossanguinolenta uida, nas últimas 24 horas. Pulso: 110
bpm, PA: 100 x 70 mmHg, frequência respiratória: 34 irpm, temperatura: 36 °C, satO2: 90%, com cateter de oxigênio. A
radiografia de tórax não mostra alterações. Hipótese diagnóstica mais provável e conduta:
A Deiscência de anastomose. Laparotomia.
B Tromboembolismo pulmonar. Tomografia de tórax.
C Deiscência de anastomose. Tomografia de abdome.
D Pneumonia. Tomografia de tórax.
E Atelectasia pulmonar. Tomografia de tórax.
4000174547
Questão 93 Exames Complementares Manif estações clínicas
Luiza, 40 anos, procura a UPA com história de tontura e falta de ar aos pequenos esforços há 1 semana. Refere ainda, dor
tipo pleurítica em 1/3 inferior de HTE. Foram realizados radiogra a de tórax e ECG normais e liberada há 2 dias atrás,
quando foi prescrita dipirona, se necessário e um ansiolítico. Devido a persistência do quadro de dispneia voltou a
procurar atendimento médico. Nega hipertensão ou diabetes. Uso de contraceptivo oral desde a última gravidez. Nega
tabagismo e etilismo. Ao exame estava afebril, FR= 30irpm e FC= 110bpm. Sat. O2= 88%. Murmúrio vesicular diminuído em
bases. Sem edemas e sem empastamento de MMII, pulsos presentes. Coração rítmico, sem sopros. Abdômen: ndn.
Assinale a alternativa CORRETA:
A A radiografia de tórax e o ECG realizados anteriormente e normais não afastam diagnóstico de suspeita clínica.
B Neste caso, você esperaria na gasometria arterial, hipoxemia e acidose respiratória ou acidose mista.
C O D-dímero é obrigatório antes do exame de imagem confirmatório.
D Ecocardiografia deve preceder o exame de imagem confirmatório.
4000173898
Questão 94 Anticoagulação Agentes anticoagulantes Anticoagulação
Qual medicamento pode ser usado com segurança para anticoagulação a longo prazo, em pacientes com disfunção renal
grave?
A Rivaroxabana
B Varfarina
C Enoxaparina
D Dabigatrana
4000173304
Questão 95 Fisiopatologia
Paciente feminina, 60 anos, acamada por conta de artrose importante nos joelhos, hipertensa e diabética, apresentou
quadro de dispnéia súbita em casa e foi trazida à emergência pelosvizinhos. Ao exame, encontra-se acordada, taquipnéica
e com esforço respiratório moderado. Em 15 minutos, evoluiu com insu ciência respiratória e choque circulatório. Qual dos
parâmetros a seguir é esperado na monitorização hemodinâmica desta paciente?
A Débito cardíaco inalterado.
B Pressão de oclusão na artéria pulmonar elevada.
C Pressão venosa central reduzida.
D Resistência vascular sistêmica diminuída.
E Pressão da artéria pulmonar elevada.
4000173043
Questão 96 Trombolítico
Com relação ao tromboembolismo pulmonar é correto afirmar:
A A trombólise está reservada a pacientes com choque.
B A trombólise está reservada a pacientes com choque e/ ou disfunção de ventrículo direito.
C A anticoagulação terapêutica deve ser feita preferencialmente com heparina de baixo peso molecular.
D Em pacientes com suspeita de TEP é importante solicitar enzimas cardíacas para descartar coronariopatia
associada.
E A trombólise deve sempre ser tentada.
4000171702
Questão 97 Classif icação de risco Manif estações clínicas
Paciente de 65 anos, masculino, tabagista há 50 anos, com diagnostico de doença pulmonar obstrutiva crônica há 6 anos e
há um ano em tratamento quimioterápico devido a neoplasia de pulmão do tipo espinocelular. Em uso de Formoterol e
Tiotrópio, última quimioterapia há 3 meses. Mantendo sempre dispneia de repouso basal. Foi atendido no serviço de
emergência por piora súbita da dispneia há um dia. Na avaliação inicial, em estado geral regular, FR 30irpm, FC 120bpm, PA
80/60mmHg, consciente e orientado, com ansiedade. Ausculta cardiovascular rítmica em 2 tempos, hiperfonese de B2,
se m sopros; ausculta pulmonar reduzida bilateralmente, sem ruídos adventícios; abdome ácido e ruídos hidroaéreos
presentes; edema de MMII +/4+ bilateral e sem empastamento.D-dímero 1.000g/L. Na avaliação clínica são importantes
para avaliação de severidade e prognóstico do tromboembolismo pulmonar:
A FR >30 irpm; idade > 60 anos; sexo masculino; sinais clínicos de TVP.
B FC > 80 bpm; PAS < 90mmHg; neoplasia; comorbidade pulmonar prévia; elevação do d-dímero.
C Alteração do nível de consciência; PAS < 90mmHg; sinais clínicos de TVP; idade superior a 50 anos.
D FC > 110bpm; PAS < 100 mmHg; comorbidade pulmonar prévia; neoplasia.
4000170146
Questão 98 Anticoagulação
Homem, 39 anos, com dispneia há 48 horas, evoluindo com diagnóstico con rmado de embolia pulmonar (EP). Exceto
pela dispneia, exame físico é normal e paciente encontra-se hemodinamicamente estável. Sem antecedentes pessoais ou
familiares relevantes. Iniciada rivaroxabana e consultado hematologista quanto à duração da anticoagulação do paciente. Em
relação à investigação para definição da duração da anticoagulação, qual a conduta mais apropriada?
A Anticoagulação por pelo menos 1 ano, independente de investigação
B Pesquisa de anticorpos antifosfolípideos é essencial e coletada antes da alta
C Pesquisa de trombofilias FV Leiden e mutação no gene da protrombina
D Dosagem de dímeros-D no 6º mês de anticoagulação é essencial para esta decisão
4000152749
Questão 99 Anticoagulação Cardiologia
Mulher de 34 anos deu entrada no serviço de emergência com quadro de dor torácica, referida como sendo de início
súbito e piorar com a inspiração profunda. Refere que essa dor teve início há 3 dias e que, desde então, apresenta sensação
de falta de ar ao realizar esforços que lhe são costumeiros como subir um lance de escadas. Relata também episódios de
tosse que, algumas vezes, se associa a escarro com presença de sangue. Ao exame físico, apresenta-se dispneica, sem
edemas, com presença de estase jugular a 45°, com ausculta pulmonar limpa e abdome sem alterações. FC = 101 bpm-PA
110x60 mmHg - T° 36,5°C - Saturação em ar ambiente de 93%. 
Assinale a melhor opção de tratamento para a doença da paciente:
A Alteplase, 100 mg infundidos em 2 horas.
B Anticoagulação plena com heparina e, posteriormente, anticoagulação oral.
C Cinecoronariografia de urgência com angioplastia primária, caso necessário.
D Associar uso de Inibidor da Enzima de Conversão da Angiotensina (IEC+ Espironolactona + Bisoprolol +
Furosemida.
4000151654
Questão 100 Trombolítico
Homem, 57 anos, é admitido no pronto atendimento com dor no peito e falta de ar, de início súbito, há 30 minutos.
Antecedentes pessoais: tabagismo 30 maços/ano. Exame físico: FR= 37 ipm, PA= 77 x 55 mmHg, SpO2 (em ar ambiente) =
85%; sudoreico; murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios; bulhas rítmicas sem sopros. O eletrocardiograma e a
tomografia de tórax encontram-se ilustrados a seguir. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta
A Alteplase.
B Enoxaparina.
C Tirofibana e clopidogrel.
D Ticagrelor e aspirina.
E Drenagem de tórax.
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Questão 101 Heparina Diagnostico Cardiologia
Mulher, 52 anos, procurou a emergência por dor torácica em hemitórax esquerdo, de moderada intensidade, ventilatório
dependente, súbita, há 50 minutos. Ao exame físico: mau estado geral, lúcida, orientada e consciente, ventilando em ar
ambiente com SaO2 (saturação arterial de O2) de 82%, FR: 24 irpm, cianótica central. À ausculta cardíaca, observa-se
sopro diastólico em foco tricúspide e, na ausculta pulmonar, apresentava murmúrios vesiculares diminuídos em base
esquerda. Pressão arterial de 105 x 70 mmHg em ambos os membros e frequência cardíaca de 125 bpm. Como
antecedentes pessoais, relata cesariana realizada há 25 dias, dor e edema em membro inferior esquerdo há 5 dias. A
principal hipótese diagnóstica e conduta são, respectivamente:
A tromboembolismo pulmonar; anticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular.
B dissecção aórtica; cirurgia aberta imediata com correção aórtica utilizando prótese de Dacron®.
C aneurisma de aorta torácica roto; tratamento endovascular de aorta com utilização de endoprótese.
D infarto agudo do miocárdio; tratamento clínico com analgesia (opioides e vasodilatador direto (nitroprussiato.
E hemotórax à esquerda; drenagem sob anestesia local, colocação de sistema em selo d’água e RX e controle a
posteriori.
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Questão 102 Embolectomia cirúrgica Embolectomia por radiointervenção
Sobre pacientes com tromboembolismo pulmonar e instabilidade hemodinâmica, assinale a alternativa CORRETA:
A O uso de grandes volumes de soluções cristaloides é desejável, uma vez que há disfunção do ventrículo direito,
sendo essa medida excelente para melhorar o débito cardíaco
B A reposição volêmica deve ser muito cautelosa e reduzida, e a administração de inotrópicos e vasopressores
pode ser necessária para estabilização do paciente.
C A reposição volêmica deve ser cautelosa, inferior a 1000 mL de solução cristaloide, e deve associar-se
nitroglicerina endovenosa para diminuir a pós-carga e, consequentemente, melhorar o débito cardíaco.
D A instabilidade hemodinâmica deve ser tratada com reposição volêmica ampla e vasopressor em pequenas doses
para evitar o aumento do consumo miocárdico de oxigênio.
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Questão 103 Escore de Wells
Dentre os critérios de Wells utilizados para cálculo de probabilidade de embolismo pulmonar, aquele que confere maior
pontuação isolada (3 pontos) consiste em:
A câncer
B hemoptise
C cirurgia ou imobilização recente
D sinais clínicos de trombose venosa profunda
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Questão 104 Anticoagulação
Homem de 53 anos foi submetido à cirurgia ortopédica de joelho há 2 semanas e chega à emergência do hospital com
queixa de dor torácica que logo alivia com uso de dipirona 1g via oral. O paciente nega câncer, doenças cardíacas ou
pulmonares prévias. A pressão arterial é de 120/80 mmHg, frequência cardíaca de 80 bpm, frequência respiratória de 14
mrpm e oximetria de pulso demonstrando 96% em ar ambiente. O médico de plantão solicita uma angiotomogra a
pulmonar, que conrma o diagnóstico de embolia pulmonar segmentar à direita. Nos exames de sangue, não há alterações
no hemograma, nas provas de função renal, na troponina e no peptídeo natriurético atrial. Assinale a alternativa correta em
relação à conduta frente ao quadro de doença tromboembólica.
A Início de anticoagulação oral com rivaroxabana ou apixabana e alta da emergência com orientações quanto a
possíveis complicações e retorno para consulta ambulatorial em 7-10 dias.
B Internação na UTI para início de anticoagulação com heparina não fracionada endovenosa contínua.
C Internação hospitalar e início de enoxaparina (dose plena). Realização de nova angiotomografia pulmonar em 48
horas, visando avaliar a possibilidade de complicações pulmonares.
D Início de anticoagulação oral com varfarina e alta da emergência com orientações quanto a possíveis
complicações e retorno para consulta ambulatorial em 7-10 dias.
E Início de dupla agregação plaquetária (AAS e clopidogrel) e manutenção da terapêutica por 6 meses.
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Questão 105 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Fluxograma de investigação
Mulher de 41 anos queixa-se de dispneia ao andar menos de 2 quarteirões no plano e ao varrer a casa, há 5 meses. Teve
tromboembolismo pulmonar no puerpério há 6 meses e está em uso de apixabana desde então. Desconhece outras
comorbidades e nega o uso de outros medicamentos. Ao exame, PA 120/76mmHg, FR 1 Sipm, SpO2 93% (em ar
ambiente). O exame respiratório é normal. O ictus cordis é palpado no 4° EIC na linha hemiclavicular (LHC) esquerda, possui
extensão e duração normais. Palpa-se movimento na região paraesternal esquerda inferior. A segunda bulha apresenta
desdobramento contínuo, mais amplo à inspiração, audível ao longo da borda paraesternal esquerda e no ápice, com
hiperfonese do segundo componente. Ausculta-se sopro sistólico inicial, que abafa a primeira bulha, suave, na borda
paraesternal esquerda, com acentuação inspiratória. Considerando a causa MAIS provável, a propedêutica MAIS BEM
INDICADA para a pesquisa da etiologia neste caso é:
A Cateterismo do coração direito
B Cintilografia de ventilação e perfusão pulmonar
C Espirometria com prova broncodilatadora
D Tomografia computadorizada do tórax
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Questão 106 Anticoagulantes orais diretos Novos anticoagulantes orais NOACs
Anticoagulantes orais diretos DOAC
Com relação às indicações dos anticoagulantes, assinale a alternativa correta
A A rivaroxabana foi aprovada para reduzir o risco de AVC e embolia sistêmica em pacientes com FA de etiologia
não valvar.
B O Edoxaban pode ser utilizado indiscriminadamente e com segurança, mesmo em paciente com insuficiência
hepática.
C Pacientes com Embolia Pulmonar não podem ser tratados com rivaroxabana.
D O apixabana somente deve ser utilizado em pacientes com embolia sistêmica e FA de etiologia valvar.
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Questão 107 Tromboembolismo Pulmonar TEP Def inição de instabilidade hemodinâmica Fisiopatologia
Sobre a instabilidade hemodinâmica na Embolia pulmonar (EP), assinale a alternativa correta
A A EP hemodinamicamente instável resulta em hipotensão arterial - PAS menor que 90 mmHG ou queda na PAS
igual ou maio que 40 mmHg da PA basal por um período maior que 15 minutos.
B A EP hemodinamicamente instável resulta em hipertensão, requerendo o uso de fármacos vasopressores ou
inotrópicos.
C A EP hemodinamicamente instável resulta em hipotensão, sem necessidade de uso de fármacos vasopressores
ou inotrópicos, e é explicada por outras causas.
D Os pacientes com EP com instabilidade hemodinâmica vão à óbito, frequentemente por falência severa de VD
nas primeiras 24 horas do início do evento.
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Questão 108 Medidas de Desempenho de Testes Diagnósticos ou Medidas de Perf ormance de Testes Diagnósticos
Ddímero
A dosagem de d-dímero, dosado por método apropriado em um paciente com moderada suspeita clínica de
tromboembolismo de pulmão, apresenta sensibilidade, especificidade e valor preditivo negativo, respectivamente:
A Alta, baixa e alto
B Alta, baixa e baixo
C Baixa, alta e alto
D Alta, alta e alto
E Baixa, baixa e alto.
4000145008
Questão 109 Tratamento Cirúrgico da Obesidade Fatores de risco
A principal causa de complicação fatal no período pós-operatório precoce de cirurgia bariátrica, atualmente, é:
A Tromboembolismo pulmonar
B Fístula da anastomose gástrica
C Fístula da anastomose entérica
D Obstrução intestinal
E Infarto agudo do miocárdio.
4000145004
Questão 110 Prof ilaxia do Tromboembolismo Venoso Classif icação de risco Fatores de risco
Paciente de 38 anos, sem comorbidades, será submetido à cirurgia de grande porte. Qual nível de risco para
tromboembolismo venoso esse paciente apresenta?
A Risco alto;
B Risco muito alto;
C Risco moderado;
D Não há risco;
E Risco baixo.
4000144893
Questão 111 Angiotomograf ia de tórax
Homem, 58 anos de idade, atendido no PS com suspeita de tromboembolismo pulmonar, tem indicação de realizar
angiotomografia de tórax. Relata que tem “alergia a iodo”. Diante do exposto, qual é a melhor conduta para o caso?
A Administrar 500 mL de soro fisiológico endovenoso antes de realizar a angiotomografia.
B Não realizar angiotomografia pelo alto risco de reação do tipo alérgica grave.
C Realizar a tomografia de tórax sem a utilização do meio de contraste.
D Se houve reação leve em exame prévio, realizar a angiotomografia sem pré- medicação.
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Questão 112 Fisiopatologia Hipoxemia e terapias de resgate Fisiopatologia
Nas situações descritas a seguir, os pacientes apresentam insu ciência respiratória aguda e hipoxemia documentada na
gasometria arterial. 1) 32 anos de idade, extensa pneumonia comprometendo lobo inferior direito e lobo médio. 2) 27 anos
de idade, portadora de asma exacerbada após inalação de produtos de limpeza. 3) 57 anos de idade, diagnóstico de TEP
agudo no pós-operatório de mamoplastia. 4) 71 anos de idade, DPOC exacerbada por infecção bacteriana de vias aéreas
inferiores. Qual mecanismo de hipoxemia predomina em cada um dos casos?
A 1) efeito shunt; 2) desequilíbrio na relação ventilação/perfusão; 3) efeito espaço morto; 4) desequilíbrio na relação
ventilação/perfusão.
B 1) efeito shunt; 2) desequilíbrio na relação ventilação/perfusão; 3) efeito shunt; 4) hipoventilação alveolar.
C 1) hipoventilação alveolar; 2) desequilíbrio na relação ventilação/perfusão; 3) efeito espaço morto; 4) efeito
espaço morto.
D 1) efeito espaço morto; 2) hipoventilação alveolar; 3) efeito shunt; 4) desequilíbrio na relação ventilação/perfusão.
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Questão 113 Diagnostico Manif estações clínicas
Mulher de 55 anos com dispneia súbita após tratamento com quimioterapia para câncer de ovário; está no seu 3º ciclo de
tratamento. Chega a emergência e sua gasometria mostra hipoxemia e hipercapnia, com bicarbonato normal, Sat O2 91%.
Função renal normal; D dímero maior que 1000; sem comorbidades; ao exame físico: PA 120 x 60; FC 105 bpm; FR 28 irpm;
Qual a principal hipótese diagnostica?
A Tromboembolismo pulmonar.
B Infarto agudo do miocárdio.
C Pneumonia.
D Infecção urinária.
E Todas as respostas acima.
4000144080
Questão 114 Manif estações clínicas
Mulher, 52 anos, branca, obesa, foi admitida no PS com dispneia aos mínimos esforços há 2 horas, dor torácica ventilatório-
dependente à esquerda. No atendimento inicial, apresentava agitação psicomotora, taquipneica. HPP: Terapia de reposição
hormonal há 6 meses, HAS em tratamento, FC:145 bpm, FR: 36 ipm, PA: 100x85 mmHg, Sat O2: 88%, Tax: 36,7°. Ausculta
cardíaca mostrava ritmo regular, 2 T, com hiperfonese de B2 em foco pulmonar, sem sopros. Avaliação pulmonar,
expansibilidade diminuída em bases, FTV diminuído,macicez em base esquerda e MV diminuído difusamente. Abdome sem
alterações, edema em membro inferior direito (+++/4+) mole e indolor, sem dor a dorso exão. Nesse momento, qual a
principal suspeita?
A Pneumotórax espontâneo
B Pleurite
C Tromboembolismo Pulmonar
D Derrame pleural
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142314
Questão 115 Novos anticoagulantes orais NOACs Pneumologia
Em relação ao tromboembolismo pulmonar, assinale a alternativa correta.
A A trombólise, além de ser eficaz, comprovadamente reduz mortalidade.
B Dispneia é um sintoma incomum.
C Troponina, quando aumentada, denota bom prognóstico.
D Os sintomas sempre estão associados ao tamanho do trombo.
E Rivaroxabana pode ser utilizada na fase aguda.
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Questão 116 Heparina
Homem de 25 anos apresentou embolia pulmonar aguda depois de 24 horas da apendicectomia.
A conduta recomendada em relação à anticoagulação é
A suspender em, no máximo, 1 mês, desde que não apresente TVP associada e por ser paciente jovem.
B suspender assim que receber alta hospitalar e retomar as atividades laborais.
C prolongar por mais de 6 meses, pois se trata de paciente jovem com possibilidade alta de recorrência.
D manter por três meses.
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Questão 117 Angiotomograf ia de tórax Escore de Wells
Homem de 43 anos, portador de feocromocitoma, foi submetido à adrenalectomia transperitonial bilateral
videolaparoscópica por ter nódulos bilaterais nas adrenais. No pré-operatório, foi feito o preparo clínico com alfa e
betabloqueio. Além de ser acometido pelo feocromocitoma, é obeso, diabético e tem hipertensão secundária de difícil
controle (uso diário de 5 anti-hipertensivos). No pósoperatório imediato, esse paciente foi encaminhado à Unidade de
Terapia Intensiva para melhor monitorização e controle hemodinâmico. Ele teve pouca mobilidade nos dois dias
subsequentes à cirurgia, evoluindo no 3º dia de pós-operatório com taquipneia, hemoptise e queda de saturação de
oxigênio, mas com estabilidade hemodinâmica.
Com relação a esse caso e o seu diagnóstico, é correto afirmar que
A a dosagem normal de D-dímero exclui a possibilidade de tromboembolismo pulmonar, sendo indicada realização
de broncoscopia para investigação da hemoptise.
B o tratamento inicial indicado deve ser com uso de anticoagulantes antivitamina K (Marevan®), pelo menor risco
de hipercoagulabilidade comparada com heparina não fracionada ou de baixo peso molecular.
C o D-dímero é extremamente útil na exclusão do diagnóstico de trombose venosa profunda e tromboembolismo
pulmonar em pacientes com alta probabilidade de ter a doença.
D a presença de trombo na circulação pulmonar diminui a resistência vascular, gerando uma diminuição na po ́scarga
do ventrículo direito.
E os exames con rmatórios de tromboembolismo pulmonar incluem a angiotomogra a, a angiorressona ̂ncia e a
arteriografia pulmonar por detectarem diretamente o trombo.
4000141498
Questão 118 Prof ilaxia TEVTEP Diagnostico Prof ilaxia do Tromboembolismo Venoso
Com relação ao tromboembolismo venoso, marque a MELHOR opção:
A o exame de escolha para o diagnóstico de trombose venosa profunda é o Doppler venoso profundo dos
membros inferiores e, para a confirmação do tromboembolismo pulmonar, a angiotomografia do tórax
B o tratamento do tromboembolismo pulmonar deve ser iniciado, mesmo antes da confirmação diagnóstica, se a
probabilidade for alta ou intermediária e o risco estimado de sangramento baixo
C o risco de tromboembolismo venoso é maior em pacientes acima de 40 anos e aumenta significativamente com
o envelhecimento
D o tratamento com anticoagulantes orais diretos é uma excelente opção terapêutica e já é a primeira opção em
muitos casos
E todas as afirmativas estão corretas
4000141446
Questão 119 Angiotomograf ia de tórax Ddímero Anticoagulação
Uma paciente de 38 anos de idade compareceu à sala de urgência relatando dor torácica e dispneia intensa com início
súbito há uma hora. Relatou dois episódios prévios de trombose venosa profunda. No momento, não estava em uso de
medicamentos. Foi realizado eletrocardiograma (ECG), que não evidenciou sinais de isquemia coronariana. Ao exame, a
paciente apresentava pulsos periféricos simétricos, FC = 120 bpm, FR = 40 irpm, SatO2 = 90% e PA = 75 mmHg x 50
mmHg.
Com base no exposto, assinale a alternativa que indica a conduta a ser tomada após submeter a paciente à intubação
orotraqueal e iniciar droga vasoativa.
A Solicitar D-dímero; caso venha elevado, solicitar angiotomografia de tórax; na hipótese de haver sinais de
tromboembolismo pulmonar, iniciar alteplase.
B Solicitar D-dímero; se vier elevado, solicitar angiotomografia de tórax; na presença de sinais de
tromboembolismo pulmonar, iniciar heparina não fracionada.
C Solicitar angiotomografia de tórax; se houver sinais de tromboembolismo pulmonar, iniciar alteplase.
D Solicitar ecocardiograma; desde que mostre sinais de tromboembolismo pulmonar, iniciar alteplase.
E Solicitar angiotomografia de tórax; conquanto que tenha sinais de tromboembolismo pulmonar, iniciar heparina
não fracionada.
4000141261
Questão 120 Pneumologia Manif estações clínicas
Mulher, 47 anos, foi admitida, no pronto atendimento, com queixa de falta de ar e desconforto torácico. Nega alergias e
não usa nenhum tipo de medicamento. À admissão, encontrava-se com ausculta pulmonar limpa, PA 120x80 mmHg, FC 110
bpm, FR 28 irpm, T 36,7 ºC e saturação de O2 96% em ar ambiente. Foi realizado ECG conforme protocolo institucional,
reproduzido abaixo.
Considerando o achado nesse exame, o próximo passo será realizar
A prova de função pulmonar e nebulização com beta-2 agonista.
B cineangiocoronariografia e implante de stent coronariano.
C angio-TC de tórax e heparinização plena.
D escala de ansiedade de Beck e clonazepam 0,25 mg sublingual.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000140628
Questão 121 Heparina Anticoagulação Novos anticoagulantes orais NOACs
Um paciente de 55 anos foi submetido a artroplastia total de joelho há 10 dias e retornou hoje ao pronto atendimento
referindo que iniciou subitamente, há 12 horas, com mal-estar, dor torácica pleurítica em base do hemitórax direito e dispneia
em repouso. Ao exame físico, o paciente encontra-se taquipneico (26 incursões por minuto), taquicárdico (102 batimentos
por minuto), normotenso (pressão arterial 120/70 mmHg), com oximetria de pulso mostrando 88% em ar ambiente. A
angiotomogra a de tórax mostra uma falha de enchimento em ramo lobar da artéria pulmonar direita. O eletrocardiograma é
normal, exceto por taquicardia sinusal, e os exames laboratoriais não mostram alterações signi cativas, incluindo uma
dosagem normal de troponinas.
Diante desse quadro, a indicação correta para o paciente é:
A tratamento em regime ambulatorial, iniciando imediatamente medicação anticoagulante com dabigatrana.
B encaminhamento para unidade de terapia intensiva e avaliação quanto à possibilidade de trombólise in situ, por
hemodinâmica.
C realização de ecocardiograma e dosagem seriada de troponinas antes da definição do local de internamento,
pela possível indicação de trombólise.
D internamento em enfermaria clínica, iniciando anticoagulação com enoxaparina subcutânea ou rivaroxabana via
oral.
E internamento em unidade de terapia intensiva, por se tratar de tromboembolismo de pulmão de alto risco, sem
indicação de trombólise, devendo iniciar anticoagulação com dabigatrana.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000139803
Questão 122 Angiotomograf ia de tórax Trombolítico Exames Complementares
Mulher, 32 anos, procura o PS com queixa de cansaço há 01 dia, acompanhado de dispnéia, tosse seca e dor em hemitórax
direito. Evoluiu com piora nas últimas 3 horas com intensa falta de ar. Antecedentes pessoais: obesidade, artroscopia de
quadril há 7 dias, tabagismo. Ao exame físico: mau estado geral,cianótica, dispneica, sudorese fria e profusa. PA: 80x40
mmHg, FC: 130 bpm, FR: 30 irpm, T: 36,7 oC, Oximetria: 85% ar ambiente, Jugulares túrgidas, Pulmões: Murmúrio vesicular
presente, simétrico bilateral, com crepitantes à direita, Coração: BC rítmicas, 2T, taquicárdicas sem sopros. Edema
assimétrico de perna esquerda ++/4, até raiz da coxa, sinal de Homans e Pratt positivos.
Além das medidas iniciais de suporte, qual a investigação e conduta mais adequada neste quadro ?
A Angiotomografia de tórax e trombólise com Alteplase (rtPA).
B Dosar D-Dímero e anticoagulação profilática.
C Cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão e antibiótico terapia imediata.
D Ecocardiograma, troponina e BNP e administrar antiagregantes plaquetários (aspirina e clopidogrel).
E Radiografia de tórax e e antibiótico terapia imediata.
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Questão 123 Prof ilaxia TEVTEP
A pro laxia para tromboembolismo pulmonar recomendada a um paciente de 20 anos que será submetido à
apendicectomia é:
A Heparina subcutânea.
B Heparina intravenosa.
C Compressão pneumática intermitente.
D Clexame Subcutâneo.
E Deambulação precoce.
4000134609
Questão 124 Escore de Wells
Considere um paciente com suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP). Este paciente foi submetido a um exame
complementar que tem razão de verossimilhança positiva (Likelihood ratio positivo) de 19.6 e razão de verossimilhança
negativa (Likelihood ratio negativo) de 0,18. Considerando o escore de Wells e o nomograma de Fagan abaixo, é
CORRETO concluir.
A Caso o paciente tenha risco baixo e o exame complementar seja positivo, a probabilidade de ter o diagnóstico é
maior que 50 %.
B Caso o paciente tenha risco moderado e o exame complementar seja negativo, a probabilidade de ter o
diagnóstico será considerada cerca de 20%.
C Caso o paciente tenha risco baixo e o exame complementar seja negativo, a probabilidade de ter o diagnóstico é
cerca de 1 %.
D Caso o paciente tenha risco alto e o exame complementar seja negativo, a probabilidade de ter o diagnóstico é
maior que 50%
4000133209
Questão 125 Pneumologia Probabilidade pré teste
Com relação ao diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP), assinale a alternativa correta.
A A tríade clássica, caracterizada por dispneia, dor torácica e hemoptoicos, é encontrada na maioria dos pacientes.
B O primeiro passo diagnóstico é determinar a probabilidade clínica pré-teste de todo paciente com suspeita de
TEP.
C As alterações eletrocardiográficas mais encontradas são o padrão S1Q3T3 e o bloqueio incompleto do ramo
direito.
D Geralmente, a radiografia de tórax evidencia alterações inespecíficas, entretanto, o sinal de Westermark e a
corcova de Hampton podem ser encontrados em mais da metade dos pacientes.
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Questão 126 Tromboembolismo Pulmonar TEP
Uma paciente de 35 anos de idade apresenta mancha de cor marrom-enegrecida de 1,2 cm, assimétrica, com bordas
irregulares e coloração heterogênea em coxa direita. Não se observou adenomegalia no exame físico ou de imagem.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A ocorrência de tromboembolismo pulmonar mostrará hipoxemia com gradiente alvéoloarterial aumentado.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000131122
Questão 127 Prof ilaxia TEVTEP
Um paciente de 75 anos é admitido no pronto atendimento com queixa de dispneia e dor torácica importante. Ele havia sido
submetido a artroplastia total de quadril recentemente. Diante da suspeita clínica de embolia pulmonar o médico solicitou
uma angiotomogra a de tórax que evidenciou um trombo extenso em artérias pulmonares bilaterais. Logo na sequência o
paciente começou a apresentar hipotensão e taquicardia. Os exames laboratoriais revelaram uma troponina 5 vezes acima
do limite superior da normalidade.
Qual seria a melhor conduta para prevenir o caso anterior?
A Por meio da prescrição de anticoagulação profilática com uso de varfarina por 7 dias após o internamento.
B Prescrição de AAS+Clopidogrel por 21 dias após a alta.
C Prescrição de Anticoagulante Oral de Ação Direta em dose profilática por 28 dias após a data da alta.
D Prescrição de Enoxaparina na dose profilática por 7 dias contando a partir da alta médica
Essa questão possui comentário do professor no site 4000131057
Questão 128 Tratamento
Um paciente de 75 anos é admitido no pronto atendimento com queixa de dispneia e dor torácica importante. Ele havia sido
submetido a artroplastia total de quadril recentemente. Diante da suspeita clínica de embolia pulmonar o médico solicitou
uma angiotomogra a de tórax que evidenciou um trombo extenso em artérias pulmonares bilaterais. Logo na sequência o
paciente começou a apresentar hipotensão e taquicardia. Os exames laboratoriais revelaram uma troponina 5 vezes acima
do limite superior da normalidade. 
Qual seria a conduta mais adequada nesse momento? 
A Encaminhar o paciente imediatamente para o cateterismo cardíaco por se tratar de síndrome coronariana aguda
sobreposta com embolia pulmonar maciça.
B Trata-se de uma embolia pulmonar de risco elevado, com instabilidade hemodinâmica, sendo indicado a terapia
fibrinolítica.
C Por se tratar de síndrome coronariana aguda sobreposta com embolia pulmonar devemos iniciar dupla
antiagregação plaquetária imediatamente associado a anticoagulação plena.
D Trata-se de provável quadro de choque distributivo em consequência da falência cardíaca secundária a embolia
pulmonar, estando indicado terapia com balão intra-aortico.
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Questão 129 Ddímero
Considerando um paciente de 70 anos, qual é o valor de corte de dímero-D (por ELISA de nova geração) a ser aplicado na
determinação da necessidade de solicitação de imagem na suspeita de tromboembolismo pulmonar, segundo o estudo
ADJUST-PE e o Comitê de Guidelines Clínicos do ACP (American College of Physicians)?
A 600ng/mL
B 650ng/mL
C 700ng/mL
D 750ng/mL
E 800ng/ml
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Questão 130 Introdução Pneumologia Fatores de risco
Paciente de 32 anos de idade, do sexo feminino, dá entrada no pronto socorro por dispnéia, com 8 horas de evolução,
associada a tosse. Histórico de viagem recente com duração de 18 horas e uso de contraceptivo hormonal oral há 6 meses.
Relata edema de membros inferiores desde o retorno da viagem, 4 dias antes da admissão. Ao exame apresentava
PA=78/54 mmHg, P=110 bpm, FR=32, SAtO2=86% em ar ambiente. Ausculta pulmonar normal. Realizou angiotomogra a
pulmonar que demonstrou falha de enchimento em artérias pulmonares, bilateralmente. Iniciou terapia com estreptoquinase.
Considerando o quadro clínico e a terapêutica, avalie as asserções a seguir e a relação causal proposta entre elas.
I – A paciente está em uso de um ativador inespecífico do plasminogênio que pode levar à estado lítico sistêmico
PORQUE
II – não sendo específico, ativa o plasminogênio circulante levando à formação de plasmina sem oposição.
A As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa da primeira.
B As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa da primeira.
C A asserção I é uma proposição verdadeira e a asserção II é uma proposição falsa.
D A asserção I é uma proposição falsa e a asserção II é uma proposição verdadeira.
E e) As asserções I e II são proposições falsas.
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Questão 131 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão
Paciente feminina, 67 anos, dá entrada na emergência com dispneia de início súbito associada a dor pleurítica em hemitórax
esquerdo e hemoptise. É portadora de diabetes de longa data e encontra-se em tratamento quimioterápico para neoplasia
de mama. Ao exame físico, encontrava-se taquipneica (Frequência respiratóriade 34 irpm), taquicárdica (FC = 110 bpm),
normotensa e foi observado discreto edema assimétrico em membro inferior esquerdo, sem outras alterações ao exame
físico. Exames solicitados na urgência mostravam Hemograma, eletrólitos e troponina normais, mas a gasometria
demonstrava PaO₂ = 61 mmHg e alcalose respiratória, creatinina = 3,9 mg/dl e ureia dentro da normalidade.
Eletrocardiograma mostrava taquicardia sinusal e Radiogra a de tórax evidenciava discreto derrame pleural a esquerda. Qual
dos exames abaixo seria mais adequado para investigação da principal hipótese diagnóstica para o quadro apresentado
acima?
 
A Ecodopplercardiograma transtorácico.
 
B Angiotomografia de tórax com contraste.
 
C Dosagem sérica de d dímeros por método ELISA.
 
D Cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão.
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Questão 132 Pneumotórax espontâneo Medicina Preventiva Pneumologia
Você atende uma paciente de 25 anos, no quarto pós-operatório de colecistectomia videolaparoscópica, usuária de
anticoncepcional oral, com queixa de dispneia associada à dor torácica ventilatório-dependente. Realizou uma radiogra a
de tórax em outro serviço (imagem abaixo), foi de alta e retorna para seu atendimento. 
Qual é sua conduta quanto ao diagnóstico da paciente?
A A paciente é de alta probabilidade pré-teste pelos critérios de Wells, por isso deve ser submetida imediatamente
a uma angiotomografia de tórax.
B O diagnóstico da doença da paciente é clínico-radiográfico.
C A paciente é de baixa probabilidade pré-teste pelos critérios de Wells, por isso deve ser solicitado o d-dímero.
D Antes mesmo de prosseguir investigação, devemos administrar 30 ml/kg de SF 0,9% e a primeira dose de
antibiótico de amplo espectro.
E A paciente deve ser submetida à inalação com beta-2-agonista, imediatamente.
4000137305
Questão 133 Angiotomograf ia de tórax Anticoagulação Trombolítico
Paciente masculino, 68 anos de idade, com queixa de dispneia súbita associada à dor torácica ventilatório-dependente à
direita, dá entrada na unidade de emergência. Nega febre e outras comorbidades. Em sua admissão, paciente taquipneico e
taquicárdico (FC 119 bpm), PA 140/100 mmHg (basal do paciente: 130/90 mmHg), saturação 90% em ar ambiente, bulhas
rítmicas, ausculta sem ruídos adventícios, com dor na panturrilha direita e com dilatação venosa na região pré tibial.
O paciente foi prontamente submetido ao exame a seguir. Nesse contexto, julgue as assertivas:
I . O achado mais comum no eletrocardiograma é o padrão de taquicardia sinusal.
II. O paciente tem indicação formal de terapia trombolítica, sendo que deve ser indicada em até 14 dias.
III. O exame de D-dímero é o próximo passo no manejo desse paciente, para avaliar a gravidade e o prognóstico.
IV. Iniciar o tratamento com anticoagulantes e manter por, no mínimo, 60 dias.
Assinale a alternativa correta.
A Somente as afirmativas I e II são corretas.
B Somente a afirmativa I é correta.
C Somente as afirmativas III e IV são corretas.
D Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
E Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.
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Questão 134 Derrame pericárdico Quadro clínico Manif estações clínicas
Paciente, sexo masculino, 50 anos de idade, dá entrada no Pronto Socorro com a queixa de dispneia e tosse pouco
produtiva há três meses, com piora, há três dias. Refere piora dos sintomas ao se deitar. Relata também cefaleia e náuseas.
Refere tabagismo de 40 maços/ano. Ao exame físico, regular estado geral, pletora facial, estase de jugulares, Temperatura
axilar: 36,5°C, FC: 78bpm, PA: 122x78mmHg, FR: 24imp; ausculta cardíaca sem alterações; ausculta respiratória com
murmúrios vesiculares bem distribuídos com roncos e crépitos difusamente bilateral; abdome plano, ácido e indolor;
edema dos menbros superiores +2/ +4. Indique a principal suspeita etiológica que gerou a condição clínica desse paciente.
A Trombose venosa profunda.
B Derrame pericárdico.
C Neoplasia de pulmão.
D Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica.
4000128099
Questão 135 Manif estações clínicas Síndrome de veia cava superior Tamponamento cardíaco
Paciente, sexo masculino, 50 anos de idade, dá entrada no Pronto Socorro com a queixa de dispneia e tosse pouco
produtiva há três meses, com piora, há três dias. Refere piora dos sintomas ao se deitar. Relata também cefaleia e náuseas.
Refere tabagismo de 40 maços/ano. Ao exame físico, regular estado geral, pletora facial, estase de jugulares, Temperatura
axilar: 36,5°C, FC: 78bpm, PA: 122x78mmHg, FR: 24imp; ausculta cardíaca sem alterações; ausculta respiratória com
murmúrios vesiculares bem distribuídos com roncos e crépitos difusamente bilateral; abdome plano, ácido e indolor;
edema dos menbros superiores +2/ +4. Após o exame inicial, indique a principal suspeita diagnóstica que levou o paciente a
procurar o Pronto Socorro.
A Tamponamento cardíaco.
B Síndrome da veia cava superior.
C Tromboembolismo pulmonar.
D Pneumonia com derrame pleural.
4000128098
Questão 136 Introdução Pneumologia Etiologia
Assinale o local de maior formação de embolia pulmonar.
A Veia porta.
B Veia poplítea.
C Veia femoral.
D Veia esplênica.
E Veia jugular.
4000124198
Questão 137 Prof ilaxia TEVTEP Fisiopatologia Etiologia
A principal consequência do tromboembolismo venoso é:
A embolia pulmonar.
B atelectasia pulmonar.
C insuficiência pulmonar.
D parada cardíaca.
E insuficiência cardíaca.
4000124047
Questão 138 Quadro clínico Def inição Manif estações clínicas
Homem, 70 anos, queixa-se de dispneia progressiva atualmente aos pequenos esforços e tosse cheia com expectoração
clara matinal. Os sintomas têm duração de aproximadamente 2 anos. Não apresenta comorbidades, nem usava medicações
previamente. Tabagista de 40 anos. Há cerca de 3 dias, houve piora da dispneia, agora até em repouso, com aumento e
mudança da expectoração para amarelada, febre (38,8ºC) com calafrios e perda do apetite. Assinale a alternativa que indica
corretamente o diagnóstico mais provável para o quadro agudo.
A crise de asma
B pleurite aguda
C exacerbação de DPOC
D tuberculose pulmonar
E tromboembolismo pulmonar
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Questão 139 Troponina PESI BNP ou próBNP
Assinale a alternativa correta em relação à embolia pulmonar (EP):
A A EP maciça representa 15-20% dos casos e caracteriza-se por trombose extensa afetando metade da
vasculatura pulmonar.
B Dispneia, hipotensão e cianose são características da EP sub-maciça
C A EP submaciça responde por 20-25% dos casos e caracteriza-se por disfunção do VD com pressão arterial
normal.
D A liberação de biomarcadores cardíacos não tem correlação com piora clínica
E A EP de baixo risco tem bom prognóstico podendo ser tratada em ambiente ambulatorial.
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Questão 140 Trombolítico Inibidor de vitamina K Novos anticoagulantes orais NOACs
Matilde, 72 anos, está internada há 3 dias na enfermaria do Hospital do Campo Limpo para tratamento de
tromboembolismo pulmonar. Na entrada ao hospital tinha pressão arterial normal e frequência cardíaca elevada, mas acabou
cando em observação por elevação em Peptídeo Natriurético do tipo B (BNP). Porém, após 3 dias de tratamento com
medicação subcutânea, teve melhora importante do quadro clínico, com manutenção de estabilidade hemodinâmica e a
equipe médica está decidida a dar alta hospitalar nas próximas 48 horas, para ela realizar seguimento ambulatorial. Assim,
qual dos seguintes medicamentos deve ser prescrito e orientado?
A Ácido Acetil-Salicílico
B Varfarina
C Estreptoquinase
D Beta bloqueador
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Questão 141 Ddímero BNP ou próBNP Gasometria arterial
Mulher de 71 anos apresentou um quadro de dor localizada na região torácica anterior esquerda iniciada há 3 dias e falta dear nas últimas 24 horas. Ela tinha história de hipertensão, diabetes e dislipidemia, mas que ela sempre “controlou bem”, e
negou febre ou tosse. Exame físico: pressão arterial: 115 x 80 mmHg, frequência cardíaca: 96 bpm, frequência respiratória:
32 ipm e saturação de oxigênio: 85%; ausculta pulmonar com murmúrio audível bilateralmente, sem ruídos adventícios.
Radiografia de tórax sem alterações relevantes e o ECG é mostrado a seguir.
Em relação à principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:
A a dosagem sérica dos d-dímeros por métodos semiquantitativos (látex não é recomendada, pois pode ser normal
e, mesmo assim, não afastar a principal hipótese diagnóstica.
B a gasometria arterial pode ser normal em até 20% dos casos, inclusive na paciente em questão, não sendo
indicada a coleta do exame.
C ecocardiograma com análise de fluxo provavelmente irá mostrar isquemia de parede inferior de ventrículo
esquerdo ou reduzida fração de ejeção.
D o peptídeo natriurético cerebral (BNP sérico é normal, mas se vier elevado sugere insuficiência cardíaca
secundária à hipertensão ou diabetes.
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Questão 142 Diagnostico Probabilidade pré teste
Escores de risco são usados para avaliar a probabilidade diagnóstica de tromboembolismo pulmonar. 
Para o cálculo do Escore de Wells, são critérios avaliados, EXCETO:
A Taquicardia (>100 bpm).
B Presença de hemoptise.
C Taquipneia de início súbito.
D Presença de malignidade.
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Questão 143 Síndrome de Boerhaave Manif estações clínicas e complicações
Inf arto Agudo do miocárdio com supra de ST IAMCSST
Paciente admitido no pronto-atendimento com queixa de dor torácica de início súbito, do tipo pleurítica, localização lateral
associada a tosse e hemoptise. Antecedente de cirurgia redutora de fratura de membros inferiores recente. Ao exame físico
apresenta hipoxemia e taquipneia. Qual a etiologia mais provável?
A Dissecção de aorta.
B Infarto agudo do miocárdio.
C Enfisema do mediastino.
D Embolia pulmonar.
E Rutura de esôfago.
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Questão 144 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Quando estamos diante de um paciente com Embolia Pulmonar, precisamos classi car este paciente em estável ou instável
clinicamente para tomar as condutas diagnósticas de forma rápida e iniciar o tratamento de forma correta. 
Diante disto, qual das afirmativas está correta?
A O D-Dímero é reconhecido por seu valor preditivo positivo e com alta especificidade em todos os casos
suspeitos de TEP.
B A Angiotomografia de Tórax quando negativa exclui TEP mesmo em casos de lesões periféricas pulmonares.
C Cintilografia Pulmonar e Arteriografia são considerados exames "padrão ouro" para diagnóstico de TEP e estão
disponíveis, mesmo em pacientes instáveis clinicamente.
D O padrão característico do ECG é S1Q3T3, mesmo não sendo frequente e está associada a disfunção de
ventrículo direito.
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Questão 145 Angiotomograf ia de tórax Escore de Wells Inibidor de vitamina K
Com relação ao tromboembolismo venoso, marque a MELHOR opção:
A o exame de escolha para o diagnóstico de trombose venosa profunda é o Doppler venoso profundo dos
membros inferiores e, para a confirmação do tromboembolismo pulmonar, a angiotomografia do tórax
B o tratamento do tromboembolismo pulmonar deve ser iniciado, mesmo antes da confirmação diagnóstica, se a
probabilidade for alta ou intermediária e o risco estimado de sangramento baixo
C o risco de tromboembolismo venoso é maior em pacientes acima de 40 anos e aumenta significativamente com
o envelhecimento
D o tratamento com anticoagulantes orais diretos é uma excelente opção terapêutica e já é a primeira opção em
muitos casos
E todas as afirmativas estão corretas
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Questão 146 Ddímero Escore de Wells Trombolítico
Paciente masculino, 65 anos de idade, comparece ao pronto-socorro com quadro de dor torácica e dispneia há 1 dia, sem
febre e sem comorbidades. Na chegada, o exame físico taquipneico apresenta PA 140/100 mmHg, saturação 90% em ar
ambiente, FC 115 bpm, bulhas rítmicas e ausculta sem ruídos adventícios. Foi realizado o exame a seguir. Sobre esse caso,
considere as afirmativas a seguir.
I. O achado mais comum no eletrocardiograma é o padrão de taquicardia sinusal.
II. Por se tratar de embolia maciça, a trombólise deve ser iniciada em até 6 horas. 
III. O exame de D-dímero é o próximo passo no manejo desse paciente para avaliar a gravidade e o prognóstico. 
IV. Iniciar o tratamento com anticoagulantes e manter por, no mínimo, 3 meses. 
Assinale a alternativa correta.
A Somente as afirmativas I e II são corretas.
B Somente as afirmativas I e IV são corretas.
C Somente as afirmativas III e IV são corretas.
D Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
E Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.
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Questão 147 Tratamento Cirurgia
Paciente feminina, 60 anos de idade, internada em unidade de terapia intensiva por sepse de foco uriná- rio, evoluiu com
choque séptico e necessidade de noradrenalina endovenosa. Foi introduzido um cateter venoso central na veia jugular
direita, realizados raios X de tórax de controle e, na sequência, a paciente apresentou piora súbita do choque, sem resposta
a doses crescentes do vasopressor, além de dessatu- ração e assincronia ventilatória. Aos raios X, evidenciados
hipertransparência do pulmão direito e desvio de mediastino e traqueia para a esquerda. Assinale a alternativa que apresenta,
corretamente, a principal hipótese diagnóstica e a conduta imediata nesse caso.
A Trata-se de provável hemotórax maciço e a conduta imediata é a drenagem torácica fechada no quinto espaço
intercostal do hemitórax direito, entre as linhas axilar anterior e axilar média.
B Trata-se de provável pneumotórax hipertensivo e a conduta imediata é a drenagem torácica fechada no quinto
espaço intercostal do hemitórax direito, entre as linhas axilar anterior e axilar média.
C Trata-se de provável pneumotórax hipertensivo e a conduta imediata é a realização de toracocentese
descompressiva com punção do segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular do hemitórax direito.
D Trata-se de provável pneumotórax não hipertensivo e a conduta imediata é repetir os raios X de tórax e solicitar
avaliação da cirurgia torácica.
E Trata-se de provável tromboembolismo pulmonar maciço e a conduta imediata é a trombólise endovenosa.
4000061426
Questão 148 Diagnostico Probabilidade pré teste
O Comitê de Guidelines Clínicos do ACP (American College of Physicians) preconiza a utilização de escores de avaliação,
exames laboratorial e de imagem na estrati cação da probabilidade diagnóstica de tromboembolismo pulmonar (TEP) em
adultos (exceto gestantes), conforme o contexto clínico individualizado. Analise os cenários a seguir, considerando uma
paciente feminina de 30 anos, oriunda de população com baixa prevalência de TEP; para cálculo de probabilidade, utilizam-
se os critérios de Wells; aplicam-se os critérios PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) na etapa preconizada quando
aplicável; e D-dímero por ELISA (nova geração). Em qual cenário permite-se excluir TEP por meio do uso correto do
algoritmo diagnóstico e das ferramentas complementares, isto é, sem desperdício de alguma etapa?
A Wells: probabilidade baixa → PERC: seis critérios não preenchidos → exclusão TEP.
B Wells: probabilidade baixa → PERC: todos critérios preenchidos → D-dímero: 180 ng/mL → exclusão TEP.
C Wells: probabilidade baixa → PERC: um critério não preenchido → D-dímero: 790 ng/mL → AngioTC: negativa →
exclusão TEP.
D Wells: probabilidade intermediária → D-dímero: 600 ng/mL → exclusão TEP.
E Wells: probabilidade alta → D-dímero:820 ng/mL → AngioTC: negativa → exclusão TEP.
4000050119
Questão 149 Ddímero
De acordo com o estudo ADJUST-PE e com o Comitê de Guidelines Clínicos do ACP (American College of Physicians),
considere os seguintes cenários quanto ao valor de corte de D-dímero (por ELISA, de nova geração) a ser utilizado para
determinar necessidade de solicitação de imagem na suspeita de tromboembolismo pulmonar: 
1. Paciente masculino de 40 anos: corte de D-dímero = 400 ng/mL. 
2. Paciente feminina de 50 anos: corte de D-dímero = 500 ng/mL. 
3. Paciente masculino de 60 anos: corte de D- dímero = 600 ng/mL. 
Está/Estão correto(s) o(s) item(ns):
A 3 apenas.
B 1 e 2 apenas.
C 1 e 3 apenas.
D 2 e 3 apenas.
E 1, 2 e 3.
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Questão 150 Ddímero Escore de Wells
Em relação aos meios de diagnóstico de tromboembolismo venoso profundo (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP), é
correto afirmar:
A O ecodoppler colorido é o método de escolha para o diagnóstico de TVP com 70% de sensibilidade e
apresenta menor acurácia em veias distais de membros superiores e em pacientes assintomáticos.
B Nos casos de critérios de Wells com moderada e alta probabilidade na TVP, não há necessidade de se solicitar o
D-dímero e tratar, caso o ecodoppler colorido esteja alterado.
C Nos critérios de PEPSI simplificado, somente nos casos de pontuação zero, há baixo risco de TEP e entre os
itens discriminatórios há idade superior a 60 anos, pressão sistólica abaixo de 100 mmHg, saturação de O2 menor
que 50% e história de neoplasia.
D Em pacientes com alto risco de TEP, pelos critérios de Wells ou de Genova, manter a investigação com o D-
dímero e se este for alterado proceder à angiotomografia pulmonar.
E O d-dímero é um exame essencial para se indicar a anticoagulação em paciente com alta suspeita de TEP.
4000041877
Questão 151 Tromboembolismo Pulmonar TEP Trombose Venosa Prof unda TVP Cirurgia
Paciente masculino, 60 anos de idade, submetido a gastrectomia subtotal com linfadenectomia adequada para tratamento
de câncer gástrico distal, evoluía bem com exames laboratoriais de controle normais. No quarto dia pós-operatório,
apresentou quadro de dispneia súbita, associado a dor torácica à inspiração profunda, com taquicardia e taquipneia. O
exame clínico do tórax com palpação, percussão e ausculta não apresentava alterações em relação ao exame do dia
anterior. O exame dos membros inferiores apresentava dor à palpação da panturrilha direita e dor à dorso exão do pé
direito. Diante da suspeita clínica de trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar, a conduta deve ser
A manter o paciente em repouso e pedir Doppler de membros inferiores para definir o quadro.
B dosar D-Dímero para definir o diagnóstico e, após confirmação, iniciar tratamento.
C solicitar angiotomografia para confirmar o diagnóstico e, posteriormente, iniciar tratamento.
D iniciar tratamento com heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular tão logo seja possível, ainda
sem a confirmação por exames complementares do diagnóstico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000035880
Questão 152 Troponina PESI Heparina
Mulher de 34 anos comparece à UPA com a queixa de dispneia em repouso iniciada há 12h. Teve lho por parto normal há
40 dias. Desconhece doenças prévias. Ao exame físico, apresenta FC 109bpm, PA 130/86mmHg, FR 29irpm, SpO₂ em ar
ambiente 88%. O exame respiratório revela taquipneia e crepitações teleinspiratórias na base do tórax à direita. Solicita-se
angiotomogra a do tórax, que revela falhas de enchimento nos ramos arteriais pulmonares lobares e segmentares
bilateralmente. O ecocardiograma revela dilatação e hipocontratilidade do ventrículo direito. Foi iniciada oxigenioterapia
suplementar por cateter nasal a 3L/min. Exames de laboratório: Hb 14,5g/dL; LG 12.800/mm³; NS 10.420/mm³; Plq
280.000/mm³, troponina 10ng/L; BNP 590 pg/mL. 
A conduta imediata MAIS ADEQUADA nesse caso é indicar:
A anticoagulantes orais diretos (DOAC).
B heparina de baixo peso molecular.
C tenecteplase.
D trombectomia mecânica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000034298
Questão 153 Radiograf ia de tórax Pneumologia
Em uma mulher de 60 anos, cuja radiogra a do tórax mostra embolia pulmonar, a área comprometida deverá aparecer, na
imagem, com o aspecto de
A hipertransparência.
B consolidação.
C vidro fosco.
D atelectasia.
4000030665
Questão 154 Troponina Angiotomograf ia de tórax BNP ou próBNP
Com relação ao tromboembolismo pulmonar é correto afirmar:
A A trombólise está reservada a pacientes com choque.
B A trombólise está reservada a pacientes com choque e/ou disfunção de ventrículo direito.
C A anticoagulação terapêutica deve ser feita preferencialmente com heparina de baixo peso molecular.
D Em pacientes com suspeita de TEP é importante solicitar enzimas cardíacas para descartar coronariopatia
associada.
E O papel da Tomografia Computadorizada reside, sobretudo, na exclusão de dissecção aórtica associada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000027270
Questão 155 Conduta Def inição Diagnóstico
Paciente de 25 anos, masculino e previamente sem comorbidades, é vítima de acidente automobilístico. Na admissão
identi cados os seguintes traumas: fratura do fêmur direito, fratura de 3 e 4º arcos costais a direita e área de contusão
pulmonar adjacente as fraturas. Após 24 horas do trauma, evolui com dispneia e agitação psicomotora. Ao exame apresenta
PA 80 x 50 mmHg, p 110 ppm, SpO2 84% em ar ambiente. Tem petéquias em tórax e conjuntivas. Qual a alternativa correta
quanto ao diagnóstico e tratamento deste quadro:
A Diagnóstico: tromboembolismo pulmonar. Tratamento: anticoagulação plena e medidas de suporte (oxigênio,
hidratação venosa e se necessário vasopressores/inotrópicos.
B Diagnóstico: embolia gordurosa. Tratamento: medidas de suporte (oxigênio, hidratação venosa e se necessário
vasopressores/inotrópicos.
C Diagnóstico: tromboembolismo pulmonar. Tratamento: trombólise e medidas de suporte (oxigênio, hidratação
venosa e se necessário vasopressores/inotrópicos.
D Diagnóstico: embolia gordurosa. Tratamento: corticoide EV e medidas de suporte (oxigênio, hidratação e se
necessário vasopressores/inotrópicos.
E Diagnóstico: embolia gordurosa. Tratamento: lipase recombinante intravascular.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000027261
Questão 156 Angiotomograf ia de tórax Ddímero Escore de Wells
Um paciente de 60 anos, com história de acidente vascular encefálico isquêmico há 1 mês, em tratamento para neoplasia de
próstata (prostatectomia há 4 meses), apresenta dispneia súbita e hipoxemia. Ao exame físico, estava com FR = 28irpm, PA
120x90 mmHg, FC = 108bpm SatO₂ = 90% com oxigênio por óculos nasal. Sendo tromboembolia pulmonar(TEP) a
hipótese diagnóstica mais provável, qual deve ser o exame solicitado nesse caso para confirmar o diagnóstico?
A angiotomografia pulmonar
B ecodoppler de membros inferiores
C D-dímeros
D ressonância magnética de tórax
E radiografia de tórax
Essa questão possui comentário do professor no site 4000020389
Questão 157 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Mulher, 35 anos de idade, chega ao pronto-socorro com queixa de dispneia de início súbito há um dia, dor torácica
ventilatório-dependente e hemoptise de pequeno volume. Antecedentes pessoais: asmática, tabagista, em uso de
contraceptivo oral e fratura de membro inferior direito há 30 dias com imobilização por duas semanas. Exame físico: FC =
110 bpm, FR = 22 ipm, PA = 120x80 mmHg, Sat O₂ = 92% em ar ambiente; ritmo cardíaco regular em dois tempos, sem
sopros; pulmões com murmúrio vesicular e discretos sibilos presentes bilateralmente; membros inferiores sem edema. Quais
são os exames para diagnóstico e estratificação de risco?
A Radiografia de tórax, eletrocardiograma, dosagem sérica de D-dímero
B Angiotomografia computadorizada de tórax, ecocardiogramae dosagem sérica de BNP
C Angiotomografia computadorizada de tórax, eletrocardiograma e dosagem sérica de D-dímero
D Radiografia de tórax, pico de fluxo expiratório e gasometria arterial
E Cintilografia pulmonar ventilação/perfusão, eletrocardiograma e dosagem sérica de troponina
4000011590
Questão 158 Angiotomograf ia de tórax Ddímero Escore de Wells
Homem, 42 anos de idade, internado em enfermaria, em terceiro dia pósoperatório de correção de fratura de fêmur
esquerdo, após acidente de motocicleta. Evolui com dispneia súbita, mesmo em repouso, e tosse seca. Nega
comorbidades. Ao exame físico, apresenta-se afebril, normocorado, com FC: 110bpm, PA: 100X74mmHg, FR: 28irpm,
SatO2 89% em ar ambiente. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Membro inferior esquerdo com edema 2+/4+ e
ferida operatória com bom aspecto. Já iniciada oxigenoterapia. Diante do quadro descrito, indique o exame de imagem de
escolha que deve ser solicitado para confirmação diagnóstica. 
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Questão 159 Angiotomograf ia de tórax Ddímero Diagnostico
Homem, 42 anos de idade, internado em enfermaria, em terceiro dia pósoperatório de correção de fratura de fêmur
esquerdo, após acidente de motocicleta. Evolui com dispneia súbita, mesmo em repouso, e tosse seca. Nega
comorbidades. Ao exame físico, apresenta-se afebril, normocorado, com FC: 110bpm, PA: 100X74mmHg, FR: 28irpm,
SatO2 89% em ar ambiente. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Membro inferior esquerdo com edema 2+/4+ e
ferida operatória com bom aspecto. Já iniciada oxigenoterapia. Diante do quadro descrito, indique o tratamento
farmacológico (nome da droga) de escolha, nesse momento, e a sua via de administração, considerando as medicações
habitualmente disponíveis no Sistema Único de Saúde.
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Questão 160 Angiotomograf ia de tórax Ddímero Escore de Wells
Homem, 42 anos de idade, internado em enfermaria, em terceiro dia pósoperatório de correção de fratura de fêmur
esquerdo, após acidente de motocicleta. Evolui com dispneia súbita, mesmo em repouso, e tosse seca. Nega
comorbidades. Ao exame físico, apresenta-se afebril, normocorado, com FC: 110bpm, PA: 100X74mmHg, FR: 28irpm,
SatO2 89% em ar ambiente. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Membro inferior esquerdo com edema 2+/4+ e
ferida operatória com bom aspecto. Já iniciada oxigenoterapia. Diante do quadro descrito, indique o diagnóstico mais
provável para o quadro atual.
4000011489
Questão 161 Quadro clínico Insuf iciência Cardíaca Aguda Epidemiologia
Mulher de 56 anos de idade, no 4º dia de pós-operatório de neoplasia maligna de colo uterino, durante esforço par tossir
apresentou dor súbita em hemitórax direito, dispneia, chiado e escarro hemoptoico. Qual a hipótese diagnostica mais
provável?
A Edema agudo de pulmão.
B Crise de broncoespasmo.
C Broncopneumonia.
D Metástase pulmonar de neoplasia.
E Tromboembolismo pulmonar.
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Questão 162 Prof ilaxia TEVTEP
Uma mulher de 56 anos de idade, multípara, hipertensa controlada com medicação, IMC = 35 Kg/m2, será submetida a uma
colecistectomia por cálculos biliares. Apresenta exames pré-operatórios sem anormalidades. Foi encaminhada para
tratamento cirúrgico, por apresentar crises de cólica biliar com frequência.
Considerando o risco de a paciente desenvolver Tromboembolismo Pulmonar (TEP) nopós-operatório e as medidas de
prevenção adequadas, assinale a opção correta.
A Orientar deambulação precoce e enfaixamento dos membros inferiores da paciente, por tratar-se de risco baixo.
B Orientar deambulação precoce e indicar compressão pneumática de membros inferiores da paciente, por tratar-
se de risco baixo.
C Administrar heparina 5 000 UI no tecido subcutâneo, de 12 em 12 horas, iniciando 12 horas antes do
procedimento anestésico, por tratar-se de risco médio.
D Administrar heparina 5 000 UI no tecido subcutâneo, de 8 em 8 horas, iniciando 8 horas antes do procedimento
cirúrgico, por tratar-se de risco alto.
E Contraindicar a cirurgia e encaminhar a paciente ao serviço de nutrição para perda de peso, por tratar-se de risco
médio.
4000152930
Questão 163 Angiotomograf ia de tórax
Homem, 58a, é admitido na Unidade de Emergência com queixas de dor no peito e falta de ar, de início súbito há 30
minutos. Antecedentes pessoais: tabagismo 30maços/ano. 
Exame físico: FC= 132 bpm, FR= 38irpm, PA= 88x56 mmHg, Saturação de oxigênio (em ar ambiente) = 86%, sudoreico.
Pulmões: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios; Coração: Bulhas rítmicas sem sopros ou bulhas acessórias. 
ECG:
taquicardia sinusal, bloqueio de ramo direito, Tomografia computadorizada de tórax: A CONDUTA É:
A Enoxaparina.
B Alteplase.
C Clopidogrel e tirofibana.
D Drenagem de tórax.
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Questão 164 Heparina Fatores de Risco Conf irmação Diagnóstica
D.E.M., sexo feminino, 33 anos, previamente hígida, deu entrada na emergência do hospital com queixa de dispneia súbita
iniciada há 30 minutos, palpitações e dor torácica em pontada em base de hemitórax esquerdo. Apresentou tosse seca e
escarros hemoptoicos antes da chegada ao hospital. Referiu início do quadro após discussão com o marido por problemas
nanceiros e familiares. O esposo quer ter lhos e ela não quer deixar de tomar seus anticoncepcionais, pois quer terminar a
faculdade de contabilidade esse ano. Está para vir ao médico desde semana passada quando notou que sua perna direita
estava cando mais inchada e vermelha que a esquerda, mas devido à correria entre o trabalho e faculdade, procuraria a
UBS quando "tivesse uma folguinha". Foi levada ao box da sala vermelha, monitorizada e instalado acesso venoso periférico.
Exame físico: ansiosa, fácies de dor que piora à inspiração profunda, posição antálgica comprimindo o hemitórax esquerdo,
lúcida e orientada no tempo e espaço, taquidispneica (FR = 35 irpm), uso de musculatura acessória, oximetria digital com
saturação 89%, FC = 125 bpm com ritmo sinusal ao monitor cardíaco instalado. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular
uniformemente audível, sem ruídos adventícios. Aparelho cardíaco com bulhas normofonéticas, em dois tempos, ritmo
cardíaco regular, sem extrassístoles ou sopros, abdome: plano, peristáltico, ácido, indolor à palpação super cial e
profunda, sem massas, visceromegalias palpáveis ou circulação colateral presente. Membros inferiores: presença de
assimetria dos membros, edemaciado à direita 2+/4+ na perna, presença de calor, endurecimento e dor na panturrilha
direita, pulso pedioso difícil de palpar devido edema em dorso de pé. Membro inferior esquerdo sem alterações. 
Diante do caso clínico, assinale a alternativa CORRETA.
A O sinal semiológico de Homans positivo determina o diagnóstico de trombose venosa profunda em membro
inferior direito e autoriza iniciar antiagregação plena.
B O diagnóstico de alveolite pulmonar pós-estresse emocional deve ser considerado frente à história clínica e a
angiotomografia helicoidal de tórax confirmará o diagnóstico.
C Deve-se solicitar Doppler de membros inferiores para confirmação diagnóstica de trombose venosa profunda e,
somente após o exame, iniciar heparina não fracionada ou de baixo peso molecular.
D Os sinais e sintomas clínicos levantam a hipótese principal de tromboembolismo pulmonar e não se deve retardar
o início da anticoagulação plena.
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Questão 165 Insuf iciência mitral Estenose aórtica Bronquiectasias
Mulher, 55 anos, branca, obesa, foi admitida no Pronto Socorro com quadro de dispneia aos mínimos esforços, iniciada há
5 horas, dor torácica ventilatório-dependente à esquerda. No atendimento inicial, apresentava agitação psicomotora,
taquipnêica, baixa saturação de O₂. HPP: Terapia de reposição hormonal há 6 meses. Ao exame físico, apresentavaFC: 145
bpm, com ritmo regular, FR: 36 ipm, PA: 90/65 mmHg, Sat O₂: 88%, Tax: 36,7 °C. A ausculta cardíaca mostrava ritmo
regular, 2T, com hiperfonese de B2 em foco pulmonar, sem sopros. No exame pulmonar, expansibilidade diminuída em
bases, macicez em base esquerda e MV diminuídos difusamente. Abdome sem alterações, edema MI direito (+3/4+) com
dor a dorso-flexão. 
Qual assertiva corresponde ao caso clínico em questão?
A Suspeita de Tromboembolismo Pulmonar, por obstrução aguda da circulação arterial pulmonar, com redução ou
cessação do fluxo sanguíneo pulmonar, trombose venosa profunda é o evento básico e o Sinal de Homans que
consiste na dorsiflexão do pé sobre a perna e o doente referir dor na massa muscular na panturrilha é o sinal
semiológico esperado.
B Bronquiectasia significa dilatação irreversível dos brônquios em consequência da destruição de componentes
alveolares, normalmente acometendo segmentos ou lobos pulmonares difusamente. Ao exame físico, pode-se
observar submacicez ou macicez que é o sinal semiológico explicado pela maior presença de ar nos alvéolos.
C A dispneia/ortopneia pode ocorrer associada a sopro holossistólico de alta frequência e mais intenso no foco
pulmonar, com irradiação para a região axilar sendo intensificado com a manobra de "handgrip" que define ↑ RVP;
é encontrada na Insuficiência Mitral Crônica da doença reumática.
D Estenose aórtica produz dor torácica acompanhada frequentemente por dispneia, presença de hipertrofia
ventricular esquerda e redução da expansibilidade por dor. ECG e cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão
são os métodos não invasivos, classicamente utilizados para este diagnóstico.
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Questão 166 Ddímero Radiograf ia de tórax Gasometria arterial
O Tromboembolismo pulmonar, uma complicação bastante frequente e potencialmente fatal em pacientes cirúrgicos e não-
cirúrgicos, tem como exame “padrão- ouro” para diagnóstico:
A D-dímero.
B Arteriografia pulmonar.
C Ultrassonografia Doppler de MMII.
D Gasometria arterial.
E Raio X de tórax: PA, Perfil e Decúbito lateral (Laurel).
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Questão 167 Prof ilaxia TEVTEP
Qual dose de enoxaparina é a mais adequada para pro laxia de TVP em um paciente de 70 kg, 65 anos, internado com
quadro de DPOC exacerbado?
A 20 mg/dia
B 40 mg/dia
C 70 mg/dia
D 80 mg/dia
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Questão 168 Angiotomograf ia de tórax Ecodopplercardiograma Arteriograf ia pulmonar
Qual o melhor exame, ideal, para confirmação diagnóstica de uma embolia pulmonar?
A Tomografia computadorizada helicoidal com contraste intravenoso
B Angiografia pulmonar
C Ecocardiograma transtorácica
D Ressonância magnética
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Questão 169 Def inição Manif estações clínicas Def inição
Mulher de 46 anos apresenta crises de dispneia desde a infância, com períodos longos e acalmia. Nos 2 últimos meses
apresenta crises de dispneia, tosse produtiva, com secreção clara e espessa, chiado e sudorese fria, tendo vários
atendimentos no PSA. Hoje se encontra em REG, acianótica, anictérica, afebril, sem edemas, P=FC=102, PA=140X90,
FR=28mpm, saturação de oxigênio =90%, MV diminuído globalmente com sibilos intensos, BRNF S/S, abdome não
examinado. Em relação ao quadro descrito, assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico.
A Tromboembolismo pulmonar de repetição 
B Crises de asma brônquica 
C DPOC grave, com predominância da bronquite crônica 
D DPOC grave com predominância do enfisema 
E Insuficiência cardíaca descompensada
4000113231
Questão 170 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Paciente de 82 anos hospitalizado, em pós-operatório recente de osteossíntese de fratura de fêmur, desenvolve quadro
súbito de dispneia, hipotensão, taquicaria sinusal, estase jugular, bulhas cardíacas hipofonéticas com pulmões relativamente
limpos. Qual dos exames apresenta maior acurácia diagnóstica nessa situação clínica?
A Rx tórax.
B Eletrocardiograma.
C Dosagem de D-Dímero.
D Ultrassom doppler de veias dos membros inferiores.
E Tomografia de Tórax com contraste.
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Questão 171 Heparina Anticoagulação Inibidor de vitamina K
Gestante, com seis semanas, procura pronto atendimento com queixa de dispneia aos mínimos esforços de ínicio súbito
após retorno de viagem aérea há dois dias. Paciente nega febre e tosse no período. Ao exame clínico apresenta edema
assimétrico em membro inferior direito. Realizado o eletrocardiograma a seguir. Considerando a principal hipótese
diagnóstica, qual é a terapêutica indicada?
A Heparina não fracionada 5.000 UI a cada 12 horas, subcutâneo. 
B Antagonista de vitamina K 5 mg/dia, por via oral. 
C Anti-fator X ativado 10 mg/dia, por via oral. 
D Heparina de baixo peso molecular 2 mg/kg/dia, subcutâneo. 
4000105853
Questão 172 Def inição Edema Agudo Pulmonar Radiograf ia de tórax
Mulher de 19 anos, admitida na sala de emergência com falta de ar, que se iniciou há algumas horas, relata dor ventilatório
dependente e tosse, que se iniciou nos últimos 4 dias. Nega febre, expectoração ou quaisquer outras queixas. Está na 21ª
semana de gestação. Nega tabagismo ou comorbidades. Agitação da paciente di culta a realização do exame físico. Sinais
vitais: PA = 100 × 60 mmHg, FC = 134 bpm, Sat O₂ de 96% com máscara de O₂ a 100% e taquipneica (34 irpm). Realizada a
radiografia abaixo: Sobre o quadro clínico descrito acima, é CORRETO afirmar:
A Os achados clínicos e radiológicos são compatíveis com a Síndrome de Ortner e aangiotomografia é o exame
indicado para confirmação diagnóstica.
B As linhas B de Kerley indicam edema agudo pulmonar como etiologia mais provável epreconiza-se o tratamento
com diuréticos e ventilação não invasiva.
C Observa-se a Corcova de Hampton que indica TEP como etiologia mais provável epreconiza-se o tratamento
com anti-coagulantes em regime de internação.
D Observa-se o sinal de Westermark que indica TEP como etiologia mais provável epreconiza-se o tratamento
com trombolíticos, pelo importante comprometimento respiratório.
E O comprometimento do retorno venoso com redução da pré-carga justifica o quadroclínico; o tratamento com
ventilação invasiva pode resultar em deterioração do quadro.
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Questão 173 Deiscência Anastomótica Quadro clínico Angiotomograf ia de tórax
Uma senhora de 47 anos está no segundo pós-operatório de gastrectomia com linfadenectomia, por adenocarcinoma
gástrico localizado. Tem antecedentes de hipertensão arterial e de hipotireoidismo. Queixa-se de dor em epigástrio e de
dispneia de início súbito. Dreno abdominal: 40 mL de secreção serossanguinolenta uida, nas últimas 24 horas. Pulso: 110
bpm, PA: 100 × 70 mmHg, frequência respiratória: 34 irpm, temperatura: 36 °C, satO2: 90%, com cateter de oxigênio. A
radiografia de tórax não mostra alterações. 
Hipótese diagnóstica mais provável e conduta:
A Deiscência de anastomose. Laparotomia.
B Tromboembolismo pulmonar. Tomografia de tórax.
C Deiscência de anastomose. Tomografia de abdome.
D Pneumonia. Tomografia de tórax.
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Questão 174 Troponina PESI BNP ou próBNP
Paciente MR, 68 anos, sexo feminino, professora aposentada, não tabagista. Cirurgia ortopédica recente realizada há 2
semanas (com prótese de colo de fêmur a direita), com boa evolução no pós operatório . Atendida no setor de emergência
clínica devido súbita dispneia há um dia. Avaliada em REG, FR = 25 irpm, FC = 120 bpm, PA= 110/60 mmHg, consciente ,
orientada e ansiosa. Tórax com bulhas cardíacas rítmicas, com hiperfonese de B2, sem sopros, murmúrio vesicular presentes
bilateralmente, sem ruídos adventícios. Abdômen normotenso, sem visceromegalias. Edema +/+++em membro inferior
direito, porem sem empastamento de panturrilha e ausência de dor à palpação. Angiotomogra a de tórax con rmou
presença de embolia pulmonar à direita (ramos segmentares). Quais exames complementares são importantes para
avaliação de severidade e prognóstico de tromboembolismo venoso:
A Apenas a realizaçao de angiotomografia de tórax já é suficiente 
B Torna se obrigatório a realização de arteriografia pulmonar (exame padrão ouro)
C Devem ser solicitados ecocardiograma e exames laboratoriais (troponina, BNP)
D Solicitar eletrocardiograma para avaliar alteração do tipo S1Q3T3 e cintilografia pulmonar de perfusão definindo a
extensão das áreas de hipoperfusão pulmonar.
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Questão 175 Heparina Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Inibidor de vitamina K
Um indivíduo de 57 anos de idade, sadio, após 04 dias de viagem de ônibus, apresenta-se no pronto-socorro com dor
torácica súbita e dispneia discreta. Radiogra a de tórax aparentemente normal. O estudo gasométrico revela aumento da
diferença alvéolo- arterial de O₂. A suspeita de embolia pulmonar relaciona-se com um mapeamento ventilação/perfusão
que demonstrou déficit perfusional no lobo superior direito. Pergunta-se: qual a intervenção IMEDIATA mais adequada?
A Iniciar Heparina subcutânea e, em seguida, dispensar o paciente para casa.
B Terapêutica com Heparina.
C Terapêutica anticoagulante oral.
D Intubação traqueal e ventilação mecânica.
4000098506
Questão 176 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Derrame pleural no TEP Fatores de risco
A embolia pulmonar, também conhecida como trombose pulmonar, acontece quando um coágulo entope um vaso
sanguíneo do pulmão, impedindo a passagem de sangue e causando a morte progressiva da parte afetada, resultando em
dor ao respirar e intensa falta de ar. Devido à di culdade em respirar e às lesões no pulmão, a quantidade de oxigênio no
sangue diminui e os órgãos de todo o corpo podem ser afetados, especialmente quando existem vários coágulos, ou o
embolismo dura por muito tempo, causando a embolia maciça ou infarto pulmonar. 
Sobre embolia pulmonar, marque a alternativa incorreta.
A É confirmada pela demonstração de um defeito de perfusão pela cintilografia pulmonar. 
B Causa hipoxemia pelo aumento do espaço morto respiratório. 
C É pouco provável quando a temperatura do paciente excede a 39° C.
D É excluída quando a toracocentese revela derrame pleural não sanguinolento.
E Todas as alternativas estão incorretas. 
4000097096
Questão 177 Semiologia Radiograf ia de tórax Radiograf ia de tórax
É causa de elevação de cúpula diafragmática:
A Paralisia diafragmática
B Atelectasias pulmonares
C Derrame pleural infra-pulmonar
D Tromboembolismo pulmonar
E Todas acima
4000096997
Questão 178 Radiograf ia de tórax
No que diz respeito a tromboembolismo pulmonar, o sinal de Westermark pode estar presente na radiogra a de tórax e se
caracteriza por:
A Alargamento hilar associado a alargamento do tronco da atéria pulmonar. 
B Área de hipertransparência correspondendo a oligoemia no local.
C Aumento do calibre da artéria pulmonar descendente direita. 
D Imagens de microatelectasias centrais e periféricas.
E Imagens de hipotrasnparência periférica, geralmente triangular, com vértice voltado para o hilo, correspondendo
a infarto pulmonar. 
4000095481
Questão 179 Ddímero Trombolítico Ecodopplercardiograma
Sobre o Tromboembolismo Pulmonar (TEP), é CORRETO afirmar que:
A Pacientes que apresentam escore de Wells maior ou igual a 6 tem indicação de tratamento com trombolítico.
B O ecocardiograma com sobrecarga de ventrículo direito não tem papel definitivo na decisão terapêutica.
C A presença de trombos em vasos centrais na angiotomografia computadorizada é indicativo de tratamento
trombolítico, independentemente dos achados respiratórios e hemodinâmicos.
D Nos casos em que há instabilidade hemodinâmica, independentemente de sintomas de dispneia ou dessaturação,
há indicação de tratamento trombolítico.
E A maioria dos casos de TEP são graves e evoluem com elevado risco de óbito nas primeiras horas, apesar das
medidas terapêuticas instituídas.
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Questão 180 Def inição História natural Quadro clínico
Considere um paciente masculino, 65 anos, encaminhado à consulta ambulatorial com queixa de dispneia aos esforços
progressiva. No último mês procurou atendimento duas vezes em emergências por quadro de dispneia associada à tosse
produtiva, sendo medicado com antibióticos. Fora desses momentos de crise nega tosse, expectoração, perda de peso.
Relata mais duas visitas à emergência com os mesmos sintomas respiratórios no último ano. Nega outros problemas de
saúde, alergias ou história de asma na infância. Não pratica atividade física regular, relata tabagismo 30 maços/ano, sendo
que está há uma semana sem fumar. Ao exame físico mostra-se eutró co, sem dispneia de repouso, SpO₂ 92% ar ambiente,
ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, sinais vitais dentro da normalidade. 
Considerando o quadro clínico, é CORRETO afirmar que:
A A história clínica com presença de agudizações exclui a possibilidade de tromboembolismo pulmonar.
B A presença de tabagismo associado a crises de dispneia afasta a possibilidade diagnóstica de doença pulmonar
intersticial.
C Linfangioleiomiomatose é uma forte possibilidade diagnóstica, considerando os dados clínicos do paciente.
D A hipótese diagnóstica mais provável é de bronquiectasias, sendo necessário confirmação através de
espirometria e RX tórax.
E A hipótese diagnóstica mais provável é DPOC, sendo necessário solicitar espirometria para definição diagnóstica.
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Questão 181 Quadro clínico Def inição Manif estações clínicas
Homem, 34 anos, procurou a emergência por mal-estar, febre, sensação de dor torácica em região subesternal, tosse seca
e leve dispneia iniciados há poucas horas. Submetido à cirurgia bariátrica há 9 dias, negava queixas abdominais. Obeso há 12
anos, asma desde a infância e tabagismo (20 anos-maço). Ao exame físico, temperatura axilar 37,9°C, taquicárdico e sem
outras alterações. 
Considerando o diagnóstico mais provável, qual é a conduta inicial no atendimento de emergência?
A Solicitar radiografia de tórax, hemograma, exames culturais e iniciar antibioticoterapia empírica precocemente,
pois a rapidez do tratamento pode reduzir a morbimortalidade.
B Solicitar eletrocardiograma, radiograma de tórax e d-dímeros, que, se estiverem acima de 500 ng/ml, devem
demandar também a realização de angiotomografia de tórax.
C Iniciar oxigenoterapia, nebulizações com broncodilatadores e administrar corticoide IV, seguidos de avaliação
adicional com radiografia de tórax e gasometria arterial.
D Solicitar tomografia de tórax e abdome, hemograma, hemocultura e coleta de escarro (ou coleta de lavado
broncoalveolar, se não houver produção de secreção em via aérea), seguidos de antibioticoterapias de amplo
espectro, com cobertura para germes nosocomiais.
4000086487
Questão 182 Ddímero Escore de Wells Quadro clínico
Paciente, 20 anos, sem doenças prévias, apresenta, há cerca de 2 horas, dispnéia aguda. Havia acordado com dor torácica
súbita em hemitórax direito. Ao exame, constatam-se taquipnéia, diaforese e redução do murmúrio vesicular no mesmo
hemitórax. Oximetria com SpO2 95% em ar ambiente. 
Para esse caso, a conduta mais adequada é:
A radiografia de tórax em 2 incidências e broncodilatadores.
B D-dímero e anticoagulação.
C radiografia de tórax em 2 incidências e drenagem torácica.
D curva de enzimas cardíacas e angioplastia corronariana.
4000079483
Questão 183 Tromboembolismo Pulmonar TEP Eletrocardiograma Eixo cardíaco
NÃO é uma alteração eletrocardiográfica comum na embolia pulmonar: 
A inversão da onda T nas derivações V1 - V4
B taquicardia sinual
C desvio do eixo elétrico QRS para a esquerda
D onda Sem D1, onda Q em D3 e inversão da onda T em D3
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Questão 184 Quadro clínico Diagnóstico do IAMCSST Inf arto Agudo do miocárdio com supra de ST IAMCSST
Um paciente, com 80 anos, diabético e hipertenso, evoluiu 5° dia pós-operatório de uma colectomia direita
videolaparoscópica para tratamento de tumor de ceco, com quadro de dor torácica, dispnéia, escarro sangüinolento e
hipotensão arterial. Deve-se suspeitar de:
A úlcera de stress;
B infarto agudo de miocárdio; 
C pneumonia; 
D embolia pulmonar; 
E úlcera perfurada. 
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Questão 185 Escore de Wells
O Escore de Wells é a ferramenta mais utilizada para a estimativa da probabilidade clínica do paciente apresentar
Tromboembolismo Pulmonar (TEP) antes mesmo da realização de exames complementares. Para classi cação de paciente
em alta probabilidade clínica de ter TEP (>7 pontos) são considerados:
A Episódio de TEP ou T VP prévios; Frequência Cardíaca > 100 bpm; Cirurgia recente ou imobilização; Hemoptise.
B Sinais clínicos de T VP; diagnóstico alternativo menos provável que TEP; Frequência Cardíaca > 100 bpm;
Hemoptise.
C Diagnóstico alternativo menos provável que TEP; Episódio de TEP ou T VP prévios; Frequência Cardíaca < 90
bpm; Cancer.
D Cirurgia recente ou imobilização; Sinais clínicos de T VP; Frequência Cardíaca <90 bpm; Cancer.
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Questão 186 Heparina Anticoagulação Inibidor de vitamina K
Homem, 56 anos de idade, previamente hígido. No pós-operatório de uma cirurgia ortopédica após trauma, apresentou
dispneia súbita e dor torácica ventilatóriodependente. Foi diagnosticado com embolia de pulmão. Considerando que o risco
de sangramento do paciente é baixo, a prescrição adequada para a intercorrência é:
A Enoxaparina 1 mg/Kg, duas vezes ao dia + warfarina 5mg ao dia. Manter os dois até INR na faixa e por pelo
menos 5 dias.
B Enoxaparina 1 mg/Kg, duas vezes ao dia, por 3 dias. Após isso, introduzir warfarina 5mg ao dia e ajustar dose
conforme INR.
C Enoxaparina 1,5 mg/Kg, uma vez ao dia + warfarina 5mg ao dia. Manter os dois por 48 horas, depois apenas a
warfarina.
D Enoxaparina 1,5 mg/Kg, uma vez ao dia + warfarina 5mg ao dia. Manter os dois até INR na faixa.
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Questão 187 Prof ilaxia TEVTEP Avaliação de Risco
Paciente do sexo feminino, 41 anos, portadora de lúpus com antecedente de trombose venosa curada, em pré-operatório
de colecistectomia por videolaparoscopia. Sobre a prevenção de TVP, é correto afirmar que se trata de paciente de:
A Alto risco para tromboembolismo; deverá realizar tratamento prévio com AAS durante 7 dias antes da cirurgia.
B Baixo risco para tromboembolismo, devido a idade e previsão de alta precoce; não deverá realizar profilaxia para
TVP.
C Alto risco para tromboembolismo; deverá realizar somente meia de compressão, devido a risco de sangramento
na cirurgia.
D Alto risco para tromboembolismo; além de métodos físicos, deverá realizar quimioprofilaxia no pré-operatório e
pós-operatório.
E Baixo risco para tromboembolismo, porém com indicação de quimioprofilaxia, devido a história prévia de
trombose.
4000056485
Questão 188 Tromboembolismo Pulmonar TEP Trombose Venosa Prof unda TVP Cirurgia
O Tromboembolismo Venoso (TEV), que constitui a Trombose Venosa Profunda (TVP) e a Tromboembolia Pulmonar (TEP),
é uma patologia muito prevalente. Quanto ao TEV (TVP e TEP) é incorreto afirmar que:
A Em casos de baixa suspeição clínica de TEV, o D-dímero normal pode afastar o diagnóstico.
B As manifestações clínicas mais comuns de TVP de membros superiores ou inferiores são dor e edema no
membro acometido;
C Hoje, com a utilização dos anticoagulantes orais direitos ou "novo" anticoagulantes orais (DOACs ou NOACs),
tornou-se mais seguro o tratamento do TEV.
D É uma doença multifatorial, destacando-se como fatores de risco a diminuição de mobilidade, história pregressa
de TEV, câncer e cirurgias ortopédicas;
E Sua prevenção não causa impacto relevante nas taxas de mortalidade intra-hospitalar.
4000056326
Questão 189 Heparina Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Paciente de 70 anos, com neoplasia escamosa de pulmão, internado em enfermaria clínica, restrito ao leito há mais de 2
dias, evolui com taquicardia (fc > 100 bpm) e dispnéia súbita. Você classi ca a predição clínica ao tromboembolismo
pulmonar (TEP) (critérios de wells) corretamente como 7 (risco elevado). Sobre o caso acima:
A a confirmação do diagnóstico com angiotomografia de tórax e início de anticoagulação é conduta correta.
B o diagnóstico de TEP só terá confirmado por uma arteriografia.
C independente da predição clínica elevada, a solicitação de d-dímero é suficiente para excluir tromboembolismo
pulmonar.
D sem sinais clínicos de trombose venosa profunda em membros inferiores a suspeição clínica de TEP é muito
pequena, independente dos critérios de wells.
E a realização de um ecodoppler de membros inferiores e um ecocardiograma são equivalentes a arteriografia e
anglotomografia.
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Questão 190 Troponina Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Mulher de 23 anos de idade, previamente hígida, chegou no PS com quadro de dispneia há 2 horas acompanhada de dor
torácica, nega tosse e febre. Ao exame: BEG, corada, afebril, acianótica, orientada, vígil. Pulmões: roncos esparsos, FR = 30
irpm; saturando 92%; RCR em 2T; BNF; FC = 120 bpm; PA = 100 x 60 mmHg; membros inferiores sem edemas. Calculado
o escore de Wells que foi considerado de baixa probabilidade. Qual a investigação mais adequada neste momento?
A Angio-TC de tórax.
B Dosar d-dímero. 
C Ecocardiograma, troponina e BNP.
D Não há necessidade de investigar porque é de baixa probabilidade.
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Questão 191 Introdução Classif icação de risco Etiologia
Em relação ao tromboembolismo pulmonar (TEP) assinale a alternativa errada:
A É classificado em relação ao padrão temporal de apresentação como agudo, subagudo ou crônico: Agudo -
Pacientes com TEP agudo geralmente desenvolvem sintomas e sinais imediatamente após a obstrução dos vasos
pulmonares. Subagudo - Alguns pacientes com TEP também podem apresentar os sinais e sintomas dentro de
dias ou semanas após o evento inicial. Crônico - Pacientes com TEP crônico desenvolvem lentamente sintomas
de hipertensão pulmonar por muitos anos (ou seja, hipertensão pulmonar tromboembólica crônica).
B É classificado em relação à presença ou ausência de estabilidade hemodinâmica: O TEP hemodinamicamente
instável também é chamado de TEP de "alto risco". O TEP hemodinamicamente estável, é chamado de TEP "risco
intermediário" se houver hipertensão associada do ventrículo direito ou TEP "de baixo risco" se não houver
evidência de hipertensão ventricular direita. 
C O TEP tem uma grande variedade de características de apresentação, que vão desde assintomáticos até choque
ou morte súbita. Os sintomas de trombose venosa profunda em membros inferiores também podem estar
presentes. O sintoma de apresentação mais comum é a hemoptise. Raramente se manifesta com dispneia seguida
de dor torácica (tipicamente de natureza pleurítica) e tosse.
D São considerados pacientes de risco para desenvolvimento de TEP: câncer, gestação, Síndrome Nefrótica, AVC,
pacientes hospitalizados, dentre esses principalmente aqueles submetidos a cirurgias ginecológicas e ortopédicas
como prótese de quadril e joelho.
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Questão 192 Heparina
Paciente sexo masculino, 72 anos, com diagnóstico de IAMSST. Está em tratamento hospitalar. Está recebendo heparina
não-fracionada e monitorado para possíveis sinais e sintomas. Qual o episódio está mais relacionado a uma reação?
A Epistaxe
B Sincope
C Trombose venosa
D Distúrbio visual4000046255
Questão 193 Insuf iciência respiratória aguda Diagnostico Ecodopplercardiograma
Paciente em pós-operatório de cirurgia bariátrica laparoscópica evolui no pós-operatório imediato com dispneia refratária à
utilização de ventilação não invasiva, sendo necessária sedação e intubação endotraqueal. Mesmo após colocação de
ventilação controlada a pressão, com pressão controlada = 35 mmHg, PEEP = 12 mmH, FIO2 = 100%, mantendo volume
corrente = 700 mL, a oximetria de pulso (após 2 horas) marca SatO2 = 60% com gasometria mostrando pH = 7,22; PO2 =
49 mmHg; PCO2 = 55 mmHg; bicarbonato de sódio = 18. Ecogra a torácica mostra veia cava distendida e ventrículo
direito com diâmetro muito superior ao do ventrículo esquerdo. A pressão sistólica de artéria pulmonar é de 49 mmHg. O
diagnóstico provável é de:
A Tromboembolismo pulmonar.
B Infarto agudo do miocárdio.
C Sepse de foco abdominal.
D Pneumonia aspirativa.
4000042932
Questão 194 Ddímero Anticoagulação Diagnostico
Durante um plantão na enfermaria da Santa Casa você é chamado para avaliar um paciente com queixa de dispneia súbita
associada à hemoptise. Trata-se do senhor J.R.B., 68 anos, internado na ortopedia, no 5° dia do pós- operatório de fratura
de membro inferior direito. Exame físico revela paciente hipocorado, com cianose de extremidades e edema de membro
inferior direito com empastamento de panturrilha. FC: 122bpm; PA: 106 x 62mmHg; FR: 35irpm, satO₂: 82% em ar ambiente
e esforço respiratório moderado. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Considere o diagnóstico mais provável em
relação ao caso descrito e assinale a alternativa INCORRETA:
A Os fatores, considerados como de maior risco para a doença apresentada pelo paciente, são cirurgia do quadril
ou joelho, história prévia de tromboembolismo venoso, lesão de medula espinhal e infarto do miocárdio recente
(< 3 meses).
B O escore PERC não tem aplicação no paciente em questão, pois esse paciente não possui baixa probabilidade
para tromboembolismo pulmonar.
C O d-dímero pode elevar-se acima do valor de referência (falso positivo) em algumas situações como câncer
ativo, infecção atual, AVE recente e em pacientes idosos.
D A anticoagulação com heparina de baixo peso molecular, via subcutânea, deveria ser iniciada imediatamente,
caso o paciente apresentasse hipotensão ou choque.
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Questão 195 Classif icação de risco Pneumologia Def inição de instabilidade hemodinâmica
Mulher, 50 anos, foi vítima de acidente motociclístico com fratura fechado da diá se do fêmur esquerdo, e algumas
escoriações no corpo. Nega comorbidade. Foi submetida à xação externa e cou 4 dias aguardando procedimento
cirúrgico de nitivo, o qual foi realizado, com paciente evoluindo sem intercorrências no pós-operatório, recebendo alta no
7º dia. Ao chegar a sua residência, a paciente apresentou tosse com hemoptise e morte súbita. Qual a provável causa do
óbito?
A Broncoaspiração.
B Tromboembolismo pulmonar maciço.
C Infarto agudo do miocárdio extenso.
D Edema agudo do pulmão.
E Acidente vascular hemorrágico.
4000036836
Questão 196 Quadro clínico Ataque de Pânico Diagnóstico do IAMCSST
Mulher de 55 anos, após viagem aérea prolongada (cerca de oito horas) em classe econômica, ao desembarcar
apresentou quadro de dor torácica, dispneia, taquicardia, Informou que durante o voo teve muita turbulência e, por isso,
permaneceu no seu assento por toda a viagem. A principal hipótese diagnóstica nesse caso é de
A infarto agudo de miocárdio (IAM).
B trompoembolia pulmonar (TEP).
C crise de pânico.
D pneumonia. 
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Questão 197 Troponina Heparina BNP ou próBNP
ma mulher de 24 anos, puérpera de 15 dias, foi levada ao pronto-socorro por causa de dispneia súbita e dor ventilatório-
dependente no hemitórax direito. Ao exame físico, alerta, orientada, corada e hidratada. PA 130/80mmHg, FC 103bpm, FR
25ipm, SpO2 88%. O exame respiratório revelou taquipneia e crepitações teleinspiratórinas nas na base pulmonar direita. O
exame cardíaco revelou hiperfonese de segunda bulha. A angiotomogra a do tórax revelou falha de enchimento na artéria
pulmonar direita. O ecocardiograma demonstrou dilatação do ventrículo direito. 
Troponina 5ng/L (VR < 14ng/L), NT-proBNP 2.500pg/mL (VR < 116pg/mL). 
Sobre esse caso, assinale a alternativa CORRETA:
A A paciente pode ser liberada diretamente para o domicílio com a prescrição de um anticoagulante oral inibidor
direto da trombina que dispensa o uso inicial de heparina.
B Deve-se proceder à trombólise de urgência, uma vez que há baixo risco de sangramento e disfunção ventricular
direita.
C Esse paciente apresenta baixo risco de morte intra-hospitalar.
D O NT-proBNP é fator preditivo de pior prognóstico.
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Questão 198 Diagnostico Sepse Fatores de risco
Mulher, 68 anos, é submetida a vídeo cirurgia por tempo muito prolongado. Subitamente, apresenta taquicardia, hipotensão
arterial e arritmia cardíaca. A hipótese diagnóstica mais provável é 
A efeito da estimulação vagal.
B aumento da absorção de CO₂.
C hipovolemia.
D sepse.
E embolia pulmonar.
4000029761
Questão 199 Heparina Conduta Trombolítico
Mulher de 52 anos, obesa, submetida a cirurgia de fêmur esquerdo após trauma motociclístico há 15 dias, deu entrada no
pronto-socorro com dispnéia e desconforto torácico. Ao exame físico apresentava bulhas rítmicas e taquicárdicas, ausculta
respiratória normal, e edema unilateral em membro inferior esquerdo. Os sinais vitais eram FC = 108 bpm, SaO2 = 89%, FR =
23 irpm, e PA = 138/74 mmHg. O ECG revela taquicardia sinusal e inversão de onda T em parede inferior e anterior. 
A hipótese diagnóstica mais provável e o tratamento inicial são:
A tromboembolismo pulmonar, anticoagulação com heparina de baixo peso molecular.
B embolia gordurosa, corticoide e suporte ventilatório.
C embolia gordurosa, hidratação e suporte ventilatório.
D tromboembolismo pulmonar, trombólise com alteplase.
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Questão 200 Tromboembolismo Pulmonar TEP Trombose Venosa Prof unda TVP Cirurgia
Com relação à trombose venosa profunda (TVP) em membro inferior direito, julgue o item seguinte. 
A consequência comumente mais grave em pacientes com essa doença é o infarto agudo do miocárdio.
A Certo.
B Errado.
4000017676
Questão 201 Tratamento da síncope neurocardiogênica Tratamento da síncope cardiogênica Síncope
Uma mulher de 76 anos apresentou perda súbita da consciência e caiu da cadeira onde estava sentada conversando com o
lho. Recobrou totalmente o sensório após 2 minutos. Negou quaisquer sintomas ou sinais antes e após esse episódio. É
portadora de diabetes Mellitus, doença renal crônica e angina do peito. Sofreu de infarto agudo do miocárdio há 10 anos. O
exame clínico revelou PA 90 x 50mmHg, FC 104bpm, FR 25ipm, SpO2 91%. Os exames respiratório, cardiovascular,
abdominal e neurológico resultaram normais. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA:
A A ausência de pródromo afasta a possibilidade de causa cardíaca.
B A síncope dessa paciente é postural e pode ser devida à disautonomia da neuropatia periférica do diabetes.
C A principal hipótese diagnóstica é hipoglicemia.
D O tromboembolismo pulmonar deve ser considerado no diagnóstico diferencial.
4000016618
Questão 202 Escore de Wells Pneumologia
Em pacientes com (TEP) Tromboembolismo Pulmonar, devemos avaliar com escores de probabilidade, antes de solicitar
exames complementares, para re nar a probabilidade pós- teste de TEP. Assim no escore de WELLS, temos os seguintes
itens para pontuação, EXCETO:
A Sinais Clínicos de T VP (Trombose Venosa Profunda).
B Diagnostico alternativo menos provável que TEP.
C Frequência Cardíaca > 100/min. 
D PaCO₂ < 36 mmHg.
E T VP ou TEP prévios.
4000016476
Questão 203 Ddímero Escore de Wells EletrocardiogramaEm relação à Tromboembolia Pulmonar estão corretas as seguintes afirmações, EXCETO:
A É comum o ECG ser normal, e é infrequente o achado do padrão clássico S1-Q3-T3 descrito para TEP aguda.
B A dosagem do D-dímero tem alta sensibilidade, mas a sua especificidade é baixa; portanto, deve ser analisado
com cautela, em conjunto com a avaliação de probabilidade clínica.
C Em pacientes com probabilidade clínica intermediária, para a exclusão de TEP, só pode ser valorizado um teste
quantitativo utilizando o dímero D pelo método ELISA (valor < 500 µg/L).
D Indivíduos jovens e sadios podem ter TEP primária sem evidência clínica ostensiva, e indivíduos idosos e doentes
podem ter sintomas e sinais de TEP mascarados por uma doença de base.
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Questão 204 Radiograf ia de tórax
No que diz respeito a tromboembolismo pulmonar, o sinal de Westermark pode estar presente na radiogra a de tórax e se
caracteriza por:
A Alargamento hilar associado a alargamento do tronco da artéria pulmonar. 
B Área de hipertransparência correspondendo a oligoemia no local.
C Aumento do calibre da artéria pulmonar descendente direita. 
D Imagens de microatelectasias centrais e periféricas.
E Imagens de hipotransparência periférica, geralmente triangular, com vértice voltado para o hilo, correpondendo a
infarto pulmonar. 
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Questão 205 Tratamento
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a abordagem terapêutica inicial de um paciente com embolia pulmonar.
A Administração de heparina não fracionada via subcutânea. 
B Intubação orotraqueal. 
C Manutenção da estabilidade clínica e hemodinâmica. 
D Cirurgia imediata. 
E Uso de tromboliticos. 
4000121735
Questão 206 Fatores de risco
Assinale a alternativa que contém fator(es) de risco para tromboembolismo venoso.
A Idade menor de 40 anos e plaquetopenia. 
B Anemia ferropriva e desnutrição. 
C Insuficiência cardíaca congestiva. 
D Plaquetopenia e neoplasia. 
E Desnutrição e acidente vascular encefálico. 
4000121731
Questão 207 Eletrocardiograma Aumentos cavitários
Classicamente o S1Q3T3 é um achado eletrocardiográfico de que doença?
A Tromboembolismo pulmonar.
B IAM de ventrículo direito.
C Tamponamento pericárdico.
D Pericardite.
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Questão 208 Escore de Wells
Quais dos sintomas abaixo estão presentes no escore de Wells para Embolia Pulmonar
A Dispneia e Hipotensão
B Imobilidade e Bradicardia
C Hemoptise e Taquicardia
D Tosse e Dispnéia severa
E Dor Pleurítica e Tosse
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Questão 209 Angiotomograf ia de tórax Ddímero Escore de Wells
Homem, 72 anos, tabagista, com antecedente de adenocarcinoma de próstata, em radioterapia de resgate, chega ao
pronto atendimento com queixa de dispneia súbita e dor torácica em base do pulmão direito, ventilatório-dependente. O
exame físico revela o paciente taquipneico, com PA = 140x90 mmHg, FC = 102 bpm e SpO₂ = 93% em ar ambiente. Nota-
se membro inferior direito edemaciado, compressível (com cacifo) e panturrilha com empastamento. O membro inferior
esquerdo está normal. Assinale a alternativa correta em relação à abordagem diagnóstica e/ou terapêutica do caso em
questão.
A Caso a ultrassonografia com Doppler de membros inferiores confirme a presença de trombose venosa profunda,
a terapia anticoagulante está indicada e não há necessidade de confirmação diagnóstica de eventual embolia
pulmonar.
B A probabilidade clínica de embolia pulmonar é baixa, portanto um exame de maior especificidade, como a
arteriografia pulmonar, deve ser solicitado.
C O uso do trombolítico alteplase está indicado e deve ser prontamente administrado.
D Na avaliação diagnóstica inicial, a coleta de dímero D é obrigatória.
E A heparinização desse paciente deve ser contraindicada, inicialmente, pelas comorbidades e risco de
sangramento.
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Questão 210 Heparina
Assinale a alternativa INCORRETA.
A A heparina não fracionada e a heparina de baixo peso molecular são estratégias efetivas e seguras para uso como
profilaxia de tromboembolismo venoso no perioperatório de operações não cardíacas.
B A profilaxia com fondaparinux em pós operatório de cirurgia não cardíaca deve ser iniciada idealmente de 24
horas do término do procedimento cirúrgico.
C A profilaxia estendida com heparina de baixo peso molecular (4 semanas) deve ser indicada para os pacientes
com alto risco de tromboembolismo venoso, principalmente aqueles submetidos a cirurgias de quadril.
D O reinício de heparina de baixo peso molecular no pós-operatório deve levar em consideração a efetividade da
hemostasia e risco de sangramento.
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Questão 211 Diagnostico Classif icação de risco Pneumologia
A extensão do evento tromboembólico foi, inicialmente, avaliada em termos anatômicos por meio da cintilogra a
perfusional ou da angiografia pulmonar por cateter pulmonar.
Sendo assim, podemos considerar como inadequada a assertiva:
A A TEP maciça corresponde à obstrução de, pelo menos, duas artérias lobares.
B A TEP maciça corresponde à obstrução de mais de 90% da perfusão pulmonar.
C TEP submaciça corresponde à obstrução de, pelo menos, uma artéria segmentar.
D TEP submaciça corresponde à obstrução de extensão menor do que duas artériaslobares.
4000105861
Questão 212 Exames Complementares Tratamento Manif estações clínicas
Uma senhora de 47 anos está no segundo pós-operatório de gastrectomia com linfadenectomia, por adenocarcinoma
gástrico localizado. Tem antecedentes de hipertensão arterial e de hipotireoidismo. Queixa-se de dor em epigástrio e de
dispneia de início súbito. Dreno abdominal: 40 mL de secreção serossanguinolenta uida, nas últimas 24 horas. Pulso: 110
bpm, PA: 100 × 70 mmHg, frequência respiratória: 34 irpm, temperatura: 36 °C, satO₂: 90%, com cateter de oxigênio. A
radiografia de tórax não mostra alterações. Hipótese diagnóstica mais provável e conduta:
A Deiscência de anastomose. Laparotomia.
B Tromboembolismo pulmonar. Tomografia de tórax.
C Deiscência de anastomose. Tomografia de abdome.
D Pneumonia. Tomografia de tórax.
E Atelectasia pulmonar. Tomografia de tórax.
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Questão 213 Anticoagulação Trombolítico Diagnostico
Paciente de 35 anos é admitida no pronto-socorro com história de dor torácica de início recente, febre e di culdade para
respirar. Ao exame físico apresentava como alterações apenas desorientação, febre (T°axilar = 38,9°C), taquidispneia (FR
32 ipm), hipotensão (PA 85x58 mmHg) e redução do murmúrio vesicular em região infra-mamária direita. Caso fosse
submetida a angiotomogra a de tórax e con rmado Tromboembolismo pulmonar (TEP), sem melhora hemodinâmica após
medidas iniciais de suporte, qual conduta deveria ser adotada?
A Administrar heparina não-fracionada em bomba de infusão.
B Administrar trombolítico.
C Aumentar reposição volêmica para 35ml/kg de soro fisiológico e administrar esse volume em até 02h.
D Administrar heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) na dose de 01mg/kg de 12/12h associado a varfarina.
4000100714
Questão 214 Troponina PESI BNP ou próBNP
Paciente de 65 anos, sexo masculino, ex-bancário, tabagista há 50 anos, com diagnostico de doença pulmonar obstrutiva
crônica há 6 anos e há um ano em tratamento quimioterápico devido neoplasia de pulmão do tipo espinocelular. Em uso de
formoterol e tiotropio e submetido a última sessão quimioterápica há 3 meses. Mantendo dispneia basal (MRC 2). Atendido
no setor de emergência clínica devido piora súbita da dispneia há um dia. Avaliado em REG, FR = 30 irpm, FC = 120 bpm,
PA= 80/60 mmHg, consciente , orientado e ansioso. Tórax com bulhas cardíacas rítmicas , com hiperfonese de B2, sem
sopros, sonspulmonares reduzidos bilateralmente, sem ruídos adventícios. Abdômen normotenso, sem visceromegalias.
Edema +/+++ em ambos membros inferiores, porem sem empastamento de panturrilhas e ausência de dor `a palpação.
Angiotomogra a de tórax con rmou presença de embolia pulmonar bilateral (ramos segmentares). Na avaliação clinica são
importantes para avaliação de severidade e prognóstico de tromboembolismo venoso:
A FR > 30 irpm, idade superior a 60 anos, sexo masculino, sinais clínicos de T VP
B FC > 80 bpm, PAS < 90 mmHg, neoplasia, alteração tomográfica
C Alteração do nível de consciência, PAS < 90 mmHg, sinais clínicos de TVP, idade superior a 50 anos
D FC > 110 bpm , PAS < 100 mmHg, comorbidade pulmonar previa, neoplasia
4000099579
Questão 215 Semiologia Def inição Epidemiologia
Paciente, 20 anos, sem doenças prévias, apresenta, há cerca de 2 horas, dispneia aguda. Havia acordado com dor torácica
súbita em hemitórax direito. Ao exame, apresenta taquipneia, diaforese e redução do murmúrio vesicular no mesmo
hemitórax. Oximetria com SpO2 95% em ar ambiente. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é:
A infarto do miocárdio.
B tromboembolismo pulmonar.
C asma.
D pneumotórax espontâneo.
4000089000
Questão 216 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Homem, 57 anos, submetido há 28 dias a gastroduodenopancreatectomia por adenocarcinoma de cabeça de pâncreas.
Recebeu alta há 1 semana. Retorna com relato de dispneia importante nas últimas horas, com piora progressiva. Ao exame
paciente sarcopênico, hipocorado, taquipneico com 35 irpm. FC de 112 bpm. Ausculta pulmonar sem alterações. Ausculta
cardíaca com hiperfonese da P2. Turgência jugular patológica. Edema em membros inferiores, maior à direita. O exame mais
indicado nesse contexto para investigação diagnóstica é:
A Quantificação do D-dímero
B Ecocardiograma transtorácico
C Ecodoppler de membro inferior
D Angiotomografia de tórax
E Cintilografia miocárdica
Essa questão possui comentário do professor no site 4000087516
Questão 217 Diagnostico Etiologia Manif estações clínicas
Mulher, 34 anos, tabagista, procura atendimento por dor importante em membro inferior direito, com alteração para
deambular, de início súbito. No momento da consulta, iniciou com falta de ar progressiva e dor com piora na inspiração
profunda. Refere ser hipertensa e está com níveis pressóricos controlados. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
A Tromboembolismo pulmonar.
B Crise de asma.
C Pneumonia por aspiração.
D Aneurisma dissecante da aorta.
E Cólica biliar.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000083792
Questão 218 Radiograf ia de tórax Eletrocardiograma Diagnostico
Com relação à Embolia pulmonar podemos afirmar. EXCETO:
A Dor pleuritica e hemoptise, se presentes, indicam ter havido infarto pulmonar.
B Infarto pulmonar ocorre numa minoria das embolias pulmonares, sendo porém, mais frequente em portadores de
insuficiência cardíaca congestiva.
C Infiltrado pulmonar decorrente do infarto pulmonar pode ser detectado na radiografia de tórax logo nas primeiras
horas após embolia. 
D Pode ocorrer febre se houver infarto pulmonar ou infecção associada.
E Bradicardia e onda st-T apiculada é sinal de embolia pulmonar.
4000083505
Questão 219 Radiograf ia de tórax Fatores de risco Manif estações clínicas
Mulher, 62 anos, 24 horas após artroplastia do joelho, evolui subitamente com dispneia e dor pleurítica à direita. Exame
físico: lúcida; taquipneica em ar ambiente; Frequência Cardíaca (FC) = 110 bpm; Pressão Arterial (PA) = 100 x 60 mmHg,
com ausculta respiratória normal. Eletrocardiograma (ECG): taquicardia sinusal e bloqueio de ramo direito de primeiro grau.
Radiografia (RX) de tórax: A hipótese diagnóstica mais provável é:
A Embolia pulmonar.
B Pneumonia por broncoaspiração.
C Atelectasia.
D Pneumotórax espontâneo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000077563
Questão 220 Quadro clínico Úlcera péptica Perf urada Manif estações clínicas
Paciente, com 76 anos, diabético e hipertenso no 5° dia do pós-operatório de retossigmoidectomia videolaparoscópica
para tratamento de tumor de sigmoide apresentando quadro de dor torácica, dispneia, escarro sanguinolento e hipotensão
arterial. Deve-se suspeitar de:
A úlcera de stress.
B infarto agudo do miocárdio. 
C pneumonia. 
D embolia pulmonar. 
E úlcera perfurada. 
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Questão 221 Pneumologia Etiologia Manif estações clínicas
Paciente de 23 anos, sem antecedentes prévios, em uso de anticoncepcional oral, é admitida no Pronto Atendimento do
Hospital Alcides Carneiro com quadro de dor e edema em membro inferior esquerdo após viagem internacional de avião
associada à dor pleurítica à direita. PA: 120 x 70 mmHg, FR: 18 irpm, FC: 116 bpm, SpO2: 98% em ar ambiente. Ausculta
pulmonar com redução do murmúrio na base direita sem ruídos adventícios e cardíaca com ritmo regular em 2 tempos e P2
maior que A2. Extremidades com edema e empastamento de todo o membro inferior esquerdo até a raiz da coxa, sem
alterações de pulso arterial periférico. Restante sem alterações. Eletrocardiograma com taquicardia sinusal, FC 102 bpm e
presença de S1Q3T3. Troponina: 0,19 ng/mL (N: < 0,16), Peptídeo Natriurético Cerebral (BNP): 390 pg/mL (N: < 300), pO2:
90 mmHg (N: 80- 100). Ecocardiograma transtorácico evidenciou sinais de hipertensão pulmonar (estimada em 40mmHg)
associada a aumento do ventrículo direito com leve disfunção sistólica. Veia cava inferior normodistendida com variação
respiratória reservada. Angiotomogra a de tórax com tromboembolismo pulmonar proximal à direita.Diante dos achados
clínicos, qual a principal síndrome que deve ser pesquisada na paciente acima, qual o exame inicial para o diagnóstico e o
achado do mesmo?
A Síndrome de May-Thurner. Angiotomografia de abdome e pelve com fase venosa, revelando compressão da
veia ilíaca comum esquerda no cruzamento com a artéria ilíaca direita.
B Síndrome de Ehler-Danlos. Angiotomografia de aorta, revelando dissecção ilíaca com compressão venosa.
C Síndrome de Nutcraker. Angiotomografia de abdome e pelve com fase venosa, revelando compressão da veia
ilíaca comum pela artéria ipsilateral.
D Síndrome de Marfan. Angiotomografia de aorta, revelando dissecção aórtica com compressão venosa.
4000065222
Questão 222 Troponina PESI Heparina
Paciente de 23 anos, sem antecedentes prévios, em uso de anticoncepcional oral, é admitida no Pronto Atendimento do
Hospital Alcides Carneiro com quadro de dor e edema em membro inferior esquerdo após viagem internacional de avião
associada à dor pleurítica à direita. PA: 120 x 70 mmHg, FR: 18 irpm, FC: 116 bpm, SpO2: 98% em ar ambiente. Ausculta
pulmonar com redução do murmúrio na base direita sem ruídos adventícios e cardíaca com ritmo regular em 2 tempos e P2
maior que A2. Extremidades com edema e empastamento de todo o membro inferior esquerdo até a raiz da coxa, sem
alterações de pulso arterial periférico. Restante sem alterações. Eletrocardiograma com taquicardia sinusal, FC 102 bpm e
presença de S1Q3T3. Troponina: 0,19 ng/mL (N: < 0,16), Peptídeo Natriurético Cerebral (BNP): 390 pg/mL (N: < 300), pO2:
90 mmHg (N: 80- 100). Ecocardiograma transtorácico evidenciou sinais de hipertensão pulmonar (estimada em 40mmHg)
associada a aumento do ventrículo direito com leve disfunção sistólica. Veia cava inferior normodistendida com variação
respiratória preservada. Angiotomogra a de tórax com tromboembolismo pulmonar proximal à direita. Qual a melhor
conduta inicial para o caso?
A Admissão hospitalar e administração de fibrinolítico, seguido de heparina 24 horas após, caso o paciente não
apresente sinais de sangramento ativo.
B Admissão hospitalar e administração de fibrinolítico, seguido de heparina após o término da infusão.
C Admissão hospitalar e administração apenas de heparina.
D Administração de uma dose de rivaroxabana no hospital, seguida de altahospitalar.
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Questão 223 Etiologia Fatores de risco Manif estações clínicas
Sobre o tromboembolismo pulmonar (TEP), considere as afirmativas a seguir: 
I. São considerados eventos reversíveis: cirurgia, trauma, imobilização, gestação e uso de terapia hormonal, desde que
presentes nas últimas 6 semanas e até 3 meses antes do diagnóstico; 
II. O risco de eventos tromboembólicos varia de acordo com o tipo de câncer, sendo os de maior risco hematológico o
câncer de pulmão, o gastrointestinal e o de tumor cerebral;
III. A insu ciência de ventrículo direito ocorre devido a sobrecarga pressórica e é considerada importante causa de morte
em embolia pulmonar grave; 
IV. A insuficiência respiratória no TEP ocorre principalmente devido a infarto pulmonar.
Assinale a alternativa correta.
A Somente as afirmativas I e II são corretas.
B Somente as afirmativas I e IV são corretas.
C Somente as afirmativas III e IV são corretas.
D Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
E Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.
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Questão 224 Tromboembolismo Pulmonar TEP Clínica Médica Diagnostico
Paciente de 43 anos de idade, relata 3 dias de evolução de tosse produtiva com expectoração purulenta, dor torácica
ventilatório dependente a direita e febre aferida. Ao exame apresenta FR = 33 irpm; PA = 98 x 72 mmHg; T = 38,6°C;
estertores em base pulmonar direita com macicez à percussão de base pulmonar. Entre os achados da radiogra a de tórax
foi observado derrame pleural com 0,8 cm de lâmina ao decúbito lateral direito. Considerando o diagnóstico mais provável,
analise as assertivas abaixo: 
I. Os achados do exame físico são altamente sensíveis e específicos; 
II. A apresentação clínica e radiológica não diferencia de forma adequada o agente etiológico; 
III. A toracocentese deve ser realizada, com auxílio ultrassonográfico pelo risco de pneumotórax. 
Estão CORRETAS as assertivas:
A I apenas. 
B II apenas.
C III apenas.
D II e III apenas. 
E Todas estão corretas.
4000049608
Questão 225 Filtro de veia cava inf erior Anticoagulação Trombolítico
Paciente 25 anos, sexo feminino, previamente hígida, hospitalizada por acidente vascular encefálico hemorrágico. Evoluiu
no quarto dia da hospitalização com dispineia súbita, sendo feito diagnóstico de embolia pulmonar maciça através de
angiotomogra a. No momento do diagnóstico a paciente apresenta: PA 65/45mmHg, FR 33 RPM, ausculta pulmonar
normal. Qual a opção terapêutica para esta paciente?
A Anticoagulação com antagonista de vitamina K.
B Filtro de veia cava. 
C Anticoagulação com heparina de baixo peso molecular.
D Fibrinólise. 
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Questão 226 Heparina Trombolítico Inibidor de vitamina K
Em relação ao tratamento do Tromboembolismo Pulmonar Agudo assinale a alternativa correta:
A Trombolítico deve ser administrado quando há instabilidade hemodinâmica podendo ser usado em até 14 dias do
início dos sintomas;
B Paciente com neoplasia ativa devem ser anticoagulados com os novos anticoagulantes orais;
C O tempo mínimo de tratamento com anticoagulação plena é de 6 meses;
D O Fondaparinux é um inibidor seletivo de fator Xa que tem como principal efeito adverso a trombocitopenia
induzida pela heparina.
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Questão 227 Angiotomograf ia de tórax Ddímero Escore de Wells
Paciente, 50 anos, sexo feminino, vítima de acidente automobilístico, internada na enfermaria de ortopedia devido a fratura
de diá se de fêmur ocorrida há 10 dias. No terceiro pós-operatório de correção cirúrgica, a paciente evolui com dispneia
súbita de moderada intensidade. Após as primeiras medidas de suporte, com estabilização hemodinâmica e respiratória, foi
calculado o Escore de Wells e planejados exames para con rmação do diagnóstico da paciente. Qual exame
complementar deverá ser solicitado para confirmar ou descartar o diagnóstico mais provável da situação acima?
A D-dímero.
B Radiografia de tórax.
C Ecocardiograma bidimensional.
D Angiotomografia computadorizada de tórax.
4000038304
Questão 228 Trombolítico Inibidor de vitamina K
Em relação ao Tromboembolismo Pulmonar (TEP) no paciente com instabilidade hemodinâmica, qual das alternativas abaixo
apresenta a melhor opção de tratamento?
A Ácido acetil salicílico (AAS)
B Trombolítico
C Warfarina
D Ácido mefenâmico
E Clopidogrel
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Questão 229 Angiotomograf ia de tórax Ddímero Escore de Wells
Com relação ao diagnóstico de embolia pulmonar, podemos afirmar que:
A Se a suspeita clínica for baixa e o d-dímero for negativo, nenhum exame de imagem é necessário.
B Os achados radiográficos mais comuns incluem derrame pleural, atelectasia, infiltrados pulmonares, pneumotoráx.
C O sinal de Westermark, que é bastante frequente, nos permite fazer o diagnóstico.
D A tomografia computadorizada em espiral (helicoidal) é considerada o exame padrão de ouro.
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Questão 230 Pneumologia Manif estações clínicas
Sobre o tromboembolismo pulmonar pós-operatório é ERRADO afirmar:
A A maior parte dos casos tem sintomatologia exuberante e é diagnosticada clinicamente.
B Pode ser fatal já em sua primeira manifestação. 
C Dentre os sintomas associados estão dispnéia, taquipnéia e/ou dor torácica.
D O uso de contraceptivos orais aumenta o risco de sua ocorrência. 
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Questão 231 Escore de Wells
Fazem parte da escala de WELLS para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, EXCETO:
A Câncer em atividade
B Idade > 65 anos
C Imobilização maior ou igual a 3 dias e/ou cirurgia a menos de 4 semanas
D Frequência cardíaca > 100 bpm
4000033470
Questão 232 Angiotomograf ia de tórax
Homem de 25 anos apresenta-se com dor torácica, ventilatório-dependente de início súbito, associada à dispneia aos
mínimos esforços e hemoptise. Durante o atendimento, informa que o irmão teve diagnóstico recente da presença do fator
V de Leiden após episódio de trombose venosa profunda em membro inferior direito. Ao exame físico, há edema em
membro inferior esquerdo associado à dor à palpação em topogra a de veias profundas. Frequência cardíaca mensurada =
110 bpm. Considerando-se este quadro clínico, assinale a alternativa ERRADA:
A Alcalose respiratória aguda ocorre secundariamente à hiperventilação e o gradiente alvéolo-capilar aumenta.
B Angiografia por tomografia computadorizada helicoidal de tórax possui sensibilidade alta para detecção de
defeitos de enchimento em artérias pulmonares subsegmentares. 
C Atelectasia, infiltrados parenquimatosos e imagens compatíveis com derrame pleural não são achados incomuns à
radiografia de tórax.
D Elevação do peptídeo natriurético correlaciona-se com desfechos adversos tais como necessidade de
ventilação mecânica, internação prolongada e morte.
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Questão 233 Tromboembolismo Pulmonar TEP
Devido ao seu quadro clínico de difícil diagnóstico, muitas vezes até silenciosa, a TEP (Trombo Embolismo Pulmonar) é uma
doença ainda de difícil entendimento do ponto de vista epidemiológico. Os dados da literatura são provenientes de
prontuários hospitalares, de atestados de óbito e/ou de autópsias, e seus resultados são díspares. Portanto, a incidência real
da TEP, isto é, sua incidência populacional, está provavelmente sendo subestimada, sendo apenas inadequado o seguinte
item:
A Não há um consenso em relação à prevalência de TEP entre os sexos.
B Provavelmente devido à melhora dos recursos diagnósticos, da profilaxia e do tratamento, a prevalência
mensurável e a mortalidade por TEP têm aumentado nas últimas décadas.
C Entretanto, deve-se salientar que diversos estudos de autópsias não selecionadase realizadas em hospitais gerais,
utilizando-se técnicas rígidas e sistemáticas, mostram que a taxa de TEP sem suspeita clínica antes do óbito é
ainda muito elevada.
D Essa taxa elevada de subdiagnóstico é, provavelmente, um marcante reflexo da alta mortalidade da TEP quando
seu diagnóstico é esquecido e, portanto, ela não é tratada.
4000025945
Questão 234 Troponina PESI BNP ou próBNP
Um paciente do sexo masculino, de 66 anos de idade, portador de diabetes e de hipertensão arterial, foi admitido em um
hospital para uma cirurgia de quadril. No segundo dia de internação, seu quadro evoluiu. O paciente começou a apresentar
queixa de dispneia aguda e queda da saturação de oxigênio, razão pela qual foi transferido para uma unidade de terapia
intensiva. Com base no citado caso clínico e nos conhecimentos médicos relacionados a ele, é correto a rmar que, na
avaliação do paciente, é (são) critério(s) indicador(es) de maior gravidade a (o)
A presença de estertores crepitantes e a saturação de O2 abaixo de 90% em ar ambiente.
B presença de hemoptoicos e de dor pleurítica torácica.
C elevação do D dímero associada à frequência cardíaca acima de 100 bpm.
D aumento da espessura do septo interventricular e a alteração do relaxamento do ventrículo esquerdo.
E aumento da troponina e do peptídeo natriurético pró-cerebral NT, com aumento da pressão sistólica da artéria
pulmonar.
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Questão 235 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Radiograf ia de tórax Manif estações clínicas
Exames subsidiários devem ser realizados, pois o diagnóstico de Síndrome de Hiperventilação é de exclusão na suspeita de
Doenças pleuro-pulmonares ou de parede torácica, de etiologia infecciosa ou neoplásica, caracterizam-se por diversos
achados, EXCETO:
A A radiografia de tórax pode indicar uma pneumonia ou achados sugestivos de Tromboembolia Pulmonar TEP
como desencadeantes da descompensação da doença de base.
B Os exames diagnósticos mantêm seu poder apesar da pneumopatia de base, exceto a cintilografia, que tem sua
acurácia reduzida.
C A TEP é rara em pacientes com DPOC, apesar de não ser um risco independente.
D Na dúvida da associação com TEP, a angio-TC é conclusiva, pois além de confirmar ou excluir. 
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Questão 236 Angiotomograf ia de tórax Quadro clínico Quadro clínico
Doenças pleuro-pulmonares ou de paredetorácica, de etiologia infecciosa ou neoplásica, caracterizam-se por dor torácica
localizada, acompanhada ou não por dispneia. Sobre isso, somente não podemos concordar com o seguinte pensamento
clínico indicado abaixo: 
A A presença de hemograma com leucocitose e formas jovens ou febre exclui Tromboembolia Pulmonar TEP.
B A realização de uma radiografia simples de tórax frequentemente confirma o diagnóstico. Quando persistir dúvida
com TEP, a angio-C é o exame de escolha.
C Na presença de efusão pleural, a toracocentese e, eventualmente, a biopsia pleural diagnósticas são
imprescindíveis.
D Asma e a DPOC cursam com grau variável, irreversível ou não, de obstrução ao fluxo aéreo, frequentemente
com um fator desencadeante reconhecível. 
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Questão 237 PESI Escore de Wells Ecodopplercardiograma
Paciente 25 anos retorna de viagem de surf à Indonésia, queixando-se de dispnéia. Após internação é diagnosticado com
TVP extensa em MIE e embolia pulmonar maciça na AngioTomogra a de tórax, sem repercussão hemodinâmica.
Ecocardiograma com pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP) de 50mmHg e ventrículo direito (VD) discretamente
aumentado e com função sistólica normal. Portanto: 
A O único anticoagulante oral autorizado nesse momento clínico é a warfarina. Para que algum novo anticoagulante
oral possa ser prescrito é obrigatório realizar previamente ampla propedêutica para excluir neoplasia oculta e/ou
trombofilia como causas da embolia
B A dilatação do ventrículo direito, mesmo que discreta, somada a embolia pulmonar maciça torna plenamente
justificada indicação de trombolíticos.
C Como está caracterizado o choque cardiogênico nesse caso, a trombólise deve ser realizada imediatamente.
D A rivaroxabana pode ser utilizada nesse caso, até mesmo n início do tratamento.
E O tratamento deve ser feito com enoxaparina dose plena por duas semanas. Somente após esse prazo os
anticoagulantes orais podem ser utilizados, preferencialmente a warfarina que ainda apresenta maiores taxas de
sucesso em casos graves como esse, apesar de um risco maior de sangramento. 
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Questão 238 Heparina Angiotomograf ia de tórax Anticoagulação
Mulher, 65 anos, fumante e hipertensa. Apresentou episódio de síncope e foi levada ao pronto socorro. Ao exame: PA:
90/50 mmhg, FC: 125 bpm, SpO2: 89%. Con rmado diagnóstico de embolia pulmonar maciça. Mediante quadro acima qual
o tratamento correto deverá ser iniciado?
A Expansão volêmica e ácido acetilsalicílico.
B Heparina de baixo peso subcutânea e rivaroxabana oral. 
C Heparina não fracionada endovenosa e warfarina oral.
D Trombolítico endovenoso e heparina não fracionada endovenosa.
E Filtro de veia cava inferior e trombectomia.
4000013964
Questão 239 Eletrocardiograma Pneumologia
Hoje ao ser solicitado sua avaliação a respeito de um paciente da ortopedia com suspeita de embolia pulmonar, foi
solicitado um ECG que pode apresentar diversas alterações relacionadas à mesma, somente não sendo CORRETA a
alternativa:
A Morfologia S1Q3T1.
B Atraso final de condução no ramo direito.
C Desvio agudo do eixo do QRS para direita.
D Negativação de ondas T na parede anterior do VE.
4000010878
Questão 240 Angiotomograf ia de tórax Ddímero Escore de Wells
Mulher, 25 anos de idade, há 48h iniciou dor torácica ventilatório-dependente à direita, de moderada intensidade. Foi
avaliada no pronto-socorro com radiogra a de tórax normal e liberada com anti-in amatório não hormonal. Retornou após
24h ao pronto-socorro com dor na mesma localização, mas de menor intensidade, sensação febril e teve síncope 1h antes
de chegar ao pronto-socorro. No exame físico, corada, hidratada, frequência respiratória de 24 irpm; FC = 102 bpm; PA =
90 x 60 mmHg; saturação de O2 92% em ar ambiente; T = 37,4°C. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Restante
do exame físico normal. Hemograma com discreta leucocitose sem desvio à esquerda. Medicações de uso contínuo:
anticoncepcional oral. Qual é a principal hipótese diagnóstica e a sequência de exame(s) que você pediria para con rmar
esta hipótese. E qual tratamento deverá ser instituído em se confirmando esta hipótese?
A Pneumonia comunitária e sepse; repetir radiograma de tórax. Antibioticoterapia com internação hospitalar.
B Tromboembolismo pulmonar agudo; D-dímero seguido de angiotomografia de tórax. Anticoagulação com
enoxaparina subcutânea.
C Tromboembolismo pulmonar agudo; D-dímero seguido de ecocardiograma e ultrassonografia de membros
inferiores. Anticoagulação com enoxaparina subcutânea.
D Pneumonia comunitária. Repetir radiograma de tórax. Antibioticoterapia domiciliar.
E Tromboembolismo pulmonar agudo; angiotomografia de tórax. Trombólise com rtPA.
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Questão 241 Filtro de Veia Cava Filtro de veia cava inf erior
Paciente, 40 anos de idade, com quadro de trombose venosa profunda do membro inferior direito, sob tratamento
adequado com heparina. Apresenta quadro de embolia pulmonar, hemodinamicamente estável. Ao mapeamento Doppler
constata-se trombo não aderido na veia ilíaca direita. Qual a melhor conduta?
A Trombectomia venosa
B Substituir a heparina por anticoagulante oral.
C Filtro de cava abaixo das veias renais.
D Associar antiagregante plaquetário
E Terapia fibrinolítica.
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Questão 242 Filtro de Veia Cava Filtro de veia cava inf eriorCirurgia
Sobre o filtro de veia cava inferior, assinale a alternativa correta.
A Uma vez colocado, ele não é mais removido.
B Faz parte da terapia da trombose venosa em todos os casos.
C Em gestantes o implante do filtro pode ser acima das veias renais.
D É imprescindível o uso de sala de hemodinâmica para o implante.
E A oclusão da veia cava inferior a longo prazo é rara, dada a anticoagulação utilizada pelos pacientes.
4000000911
Questão 243 Trombof ilias hereditárias Trombof ilia Trombof ilia
Sabe-se, hoje, que em cerca de 20% a 60% dos casos de TEV, uma mutação no fator V devido à substituição de
aminoácidos (arginina por glutamina), leva a que esse fator, torne-se resistente a que proteína:
A Proteína S ativada. 
B Proteína C ativada.
C Antitrombina,
D Plasminogênio. 
E Heparina.
4000000076
Questão 244 Ddímero
O diagnóstico precoce e a instituição imediata da terapêutica são essenciais na diminuição da morbidade e mortalidade de
pacientes acometidos por tromboembolismo pulmonar (TEP). Alguns estudos apresentam que a prevalência de TEP em
pacientes nos quais existe a suspeita clínica está compreendida entre 15% a 35%. O Dímero-D plasmático é um produto de
degradação da brina, que tem reação cruzada com a própria brina e, quando dosado através do método ELISA
quantitativo, tem se mostrado altamente sensível (acima de 99%) em casos de TEP, quando é estipulado um valor de corte
de 500 ug/L.
Embora o Dímero-D seja altamente especí co à brina, sua especi cidade para o diagnóstico de TEP é muito baixa. A sua
produção está aumentada em situações como câncer, inflamação, infecção, necrose e no pós-operatório em geral.
Portanto, níveis superiores a 500 ug/L têm um valor preditivo positivo muito baixo para TEP, não podendo con rmar a
doença. Diante do exposto, responda:
Caso o valor de corte fosse mudado para 600 ug/L, como se comportariam os seguintes parâmetros (complete a tabela
utilizando as palavras “diminui” ou “aumenta” ou “não se altera” - o mesmo efeito poderá se repetir)
4000151870
Questão 245 Ddímero
O diagnóstico precoce e a instituição imediata da terapêutica são essenciais na diminuição da morbidade e mortalidade de
pacientes acometidos por tromboembolismo pulmonar (TEP). Alguns estudos apresentam que a prevalência de TEP em
pacientes nos quais existe a suspeita clínica está compreendida entre 15% a 35%. O Dímero-D plasmático é um produto de
degradação da brina, que tem reação cruzada com a própria brina e, quando dosado através do método ELISA
quantitativo, tem se mostrado altamente sensível (acima de 99%) em casos de TEP, quando é estipulado um valor de corte
de 500 ug/L.
Embora o Dímero-D seja altamente especí co à brina, sua especi cidade para o diagnóstico de TEP é muito baixa. A sua
produção está aumentada em situações como câncer, inflamação, infecção, necrose e no pós-operatório em geral.
Portanto, níveis superiores a 500 ug/L têm um valor preditivo positivo muito baixo para TEP, não podendo con rmar a
doença. Diante do exposto, responda:
O que representaria resultado de Dímero-D de 300 ug/L
4000151869
Questão 246 Heparina Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax
Uma mulher com 70 anos de idade, obesa e hipertensa, sofreu fratura de colo de fêmur após queda da própria altura, tendo
sido submetida à xação cirúrgica. Teve boa evolução no pós-operatório imediato e recebeu alta hospitalar 3 dias após a
intervenção, em uso regular de enalapril, atorvastatina e codeína. Permaneceu acamada e dependente para cuidados
pessoais. Cinco dias após a alta, apresentou dor torácica ventilatório- dependente, de início súbito, e foi levada a um
hospital, onde chegou cerca de uma hora após o início da dor. Ao ser admitida no hospital, encontrava-se alerta, um pouco
confusa, acianótica, com pulsos amplos e com ritmo regular. Apresentava frequência cardíaca = 130 bpm; pressão arterial =
140 x 100 mmHg; murmúrio vesicular difusamente reduzido; frequência respiratória = 34 irpm, com esforço moderado;
saturação de O2 em ar ambiente = 86% e com O2 por cateter nasal a 3 L/min = 93%; edema em MID, com presença de
cacifo (+), do pé à raiz da coxa. O resultado do estudo radiológico simples de tórax mostrou pequeno derrame pleural à
direita; seu hemograma apresentou-se normal; CPK = 207 UI/L (valor de referência: <165 UI/L); CPK-MB = 20 UI/L (valor
de referência: < 25 UI/L); d-dímero = 550 ng/ml (valor de referência: 68 a 494 ng/ml). O resultado do eletrocardiograma
apontou taquicardia sinusal. Diante desse quadro, quais devem ser o medicamento para tratamento inicial e o exame
complementar indicados para essa paciente?
A Alteplase; cintilografia pulmonar.
B Heparina; cineangiocoronariografia.
C Heparina; angiotomografia pulmonar.
D Alteplase; angiografia pulmonar por cateterismo.
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Questão 247 Tratamento Cirurgia
Uma mulher de 57 anos desenvolve início de di culdade respiratória dias após uma colectomia para retirar um
adenocarcinoma do colo. Ela estava bem até então. O exame físico revela sons respiratórios diminuídos na base pulmonar
esquerda. A radiogra a de tórax revela atelectasia do segmento do lobo inferior esquerdo. Qual a conduta médica correta
nesse momento? 
A Fornecimento de oxigênio suplementar e início de fisioterapia torácica.
B Fornecimento de oxigênio suplementar e início de fisioterapia torácica e antibioticoterapia.
C Início de antibioticoterapia e broncoscopia imediata para abrir os pulmões. 
D Oxigênio suplementar, cintilografia da V/Q pulmonar, início de terapia com heparina.
E Estimular a deambulação precoce.
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Questão 248 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Escore de Wells
Paciente com dispneia dá entrada em serviço de emergência e recebe como diagnóstico provável Tromboembolia
Pulmonar. A principal modalidade radiológica para confirmação do diagnóstico é:
A ressonância magnética contrastada do tórax.
B cintilografia pulmonar. 
C angiotomografia de tórax.
D doppler dos membros inferiores.
E radiografia de tórax PA e perfil. 
4000127448
Questão 249 Eletrocardiograma Bloqueios
O achado eletrocardiográfico S1Q3T3 é mais sugestivo de qual doença?
A Tromboembolismo pulmonar.
B Infarto Agudo do Miocárdio.
C Pericardite. 
D Tamponamento cardíaco.
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Questão 250 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Ddímero TEP em Gestantes
Gestante, 35 anos, no 3º trimestre de gestação, chega ao PS com dispneia súbita, dor pleurítica, ventilatório dependente.
No exame físico inicial: FC = 120 bpm, FR = 30 ipm, PA = 90/60, temp = 36°C, tempo de enchimento capilar = 2 segundos,
Sat = 88%, EGR, acianótica, orientada, AP = sibilos esparsos, ACV = RCR em 2t, BNF mmii = com edema bilateral, calculou
o escore de wells que deu 6. Qual é o exame de escolha para investigar, a sua principal hipótese diagnóstica nessa
paciente?
A Cintilografia ventilação. 
B Angio TC de tórax.
C Angiorressonância pulmão.
D D-dímero.
4000119460
Questão 251 Anticoagulação Prof ilaxia TEVTEP Cirurgia
Assinale a alternativa que constitui contraindicação absoluta para esquema de quimiopro laxia de tromboembolismo
pulmonar com enoxiparina, em paciente de 65 anos no pós-operatório de cirurgia para fixação de fratura de quadril:
A Plaquetopenia induzida por heparina.
B Arritmia cardíaca.
C Anemia.
D Antecedente de tratamento de úlcera duodenal há um ano.
E Sequela de AVC prévio há 2 anos.
4000119338
Questão 252 Anticoagulação Anticoagulação Inibidor de vitamina K
O INR de proteção contra recorrência de tromboembolismo durante o uso de cumarínico situa-se entre:
A 1,5 e 2,0.
B 4,0 e 5,0.
C 2,0 e 3,0.
D Acima de 5,0.
4000098291
Questão 253 Manif estações clínicas
Homem, 45a, com os diagnósticos de obesidade grau III e insu ciência renal crônica dialítica, com indicação de início de
eritropoietina, chegaao Pronto Socorro com dispneia súbita e intensa, dor torácica e confusão mental. Exames
complementares confirmam o diagnóstico de embolia pulmonar. NO EXAME FÍSICO ESPERA-SE ENCONTRAR: 
A Cianose.
B Perfusão periférica diminuída. 
C Pletora.
D Tiragem intercostal.
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Questão 254 PESI Heparina Trombolítico
Paciente hipertenso com diagnóstico con rmado de embolia pulmonar apresenta quadro clínico com pulsos liformes, com
sudorese, pele fria, cianótico, perfusão periférica ruim, PA: 80 x 40, ritmo cardíaco regular com FC: 110 bpm.
Ecocardiograma: disfunção do ventrículo direito. 
Qual a melhor conduta terapêutica?
A Heparina não fracionada venosa.
B Heparina de baixo peso molecular via subcutânea.
C Novos anticoagulantes orais: Rivaroxabana.
D Heparina de baixo peso molecular via subcutânea e cumarínicos.
E Trombolíticovenoso.
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Questão 255 Prof ilaxia TEVTEP Prof ilaxia do Tromboembolismo Venoso
Está indicada profilaxia para trombose venosa profunda (TVP) para os pacientes com câncer que se encontram:
A hospitalizados
B com úlcera na perna
C com polineuropatia periférica
D com edema nos membros inferiores
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Questão 256 Fisiopatologia
Tromboembolia pulmonar maciça pode agudamente causar hipotensão por:
A Redução da pré-carga do ventrículo esquerdo secundária a falência aguda do ventrículo direito e o abaulamento
do septo interventricular da direita para a esquerda; 
B Resposta a hipoxemia sistêmica que acompanha a embolia pulmonar; 
C Vasoconstrição da veia pulmonar e consequente redução da pré-carga do ventrículo esquerdo;
D Disfunção miocárdica secundária a secreção de substâncias depressoras da função miocárdica pelo endotélio
pulmonar (p.ex. TNF-alfa); 
E NDA.
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Questão 257 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Fatores de Risco Ddímero
Em relação ao tromboembolismo e à trombose venosa profunda assinale a afirmativa ERRADA:
A A dosagem sérica de D-dímero tem alta sensibilidade e é específica para o diagnóstico de tromboembolismo
pulmomar.
B Cintilografia de perfusão inalterada, praticamente, afasta o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar.
C Na presença de trombose venosa profunda sem causa aparente deve-se pesquisar câncer oculto.
D O período pós-operatório imediato de cirurgia oftalmológica é contraindicação de anticoagulação.
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Questão 258 Ddímero Parâmetros hemodinâmicos no choque Manif estações clínicas
Paciente 48 anos, tabagista e hipertenso, é encaminhado à emergência hospitalar por dispnéia, com início há 2 horas. Na
chegada apresenta tontura, náuseas e vômitos. Apresenta temperatura axilar de 39 °C, pressão arterial de 88/54 mmHg,
frequência cardíaca de 108 bpm e frequência respiratória de 28 inspirações por minuto, SpO2 de 92%, turgência jugular,
ausculta pulmonar normal. ECG evidencia bloqueio de ramo direito e sobrecarga de câmaras direitas. Qual medida deve ser
evitada?
A Solicitar D-dímeros pelo método de ELISA.
B Correção do volume intravascular.
C Administração de drogas vasoativas.
D Estimular diurese com diuréticos de alça.
E Todas alternativas são medidas recomendadas.
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Questão 259 Fatores de risco
Dos fatores associados a trombose venosa profunda e embolia de pulmão, abaixo citados, o de MAIOR risco é:
A Insuficiência cardíaca congestiva.
B Restrição ao leito por mais de 48 horas.
C Uso de contraceptivo oral.
D Síndrome nefrótica.
E Diálise crônica. 
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Questão 260 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Ddímero Radiograf ia de tórax
Uma paciente de 65 anos procura pronto atendimento com dor torácica e dispneia há 24 h. Passado de TVP há 2 anos.
Negava febre. Tabagista e hipertensa de longa data. Estava taquicárdica (105 bpm), com hiperfonese de P2. PA 100 x 60
mmHg; SaO2 92%; edema e dor em membro inferior D. AP = MV diminuído em base D. Na radiogra a de tórax , observa-
se elevação da cúpula frênica D. Considerando o quadro descrito, a conduta mais apropriada é realizar:
A Ultrassonografia de tórax.
B RM de tórax.
C Cintilografia de ventilação/perfusão.
D Angio-TC de tórax.
4000081410
Questão 261 Trombolítico Def inição de instabilidade hemodinâmica
Entre as alternativas a seguir, assinale o que NÃO É considerado como contraindicação relativa ou absoluta para trombólise
no tromboembolismo venoso:
A acidente vascular hemorrágico prévio
B pós-operatório de cirurgias intracranianas
C sangramento ativo
D hipertensão grave não controlada 
E uso de drogas vasoativas
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Questão 262 Angiotomograf ia de tórax Ddímero Eletrocardiograma
Sobre tromboembolismo venoso e tromboembolismo pulmonar, assinale a alternativa CORRETA:
A a principal fonte de êmbolos nos casos de tromboembolismo pulmonar é a trombose de grandes veias de
membros inferiores acima dos joelhos 
B dor torácica é o sintoma mais comum associado ao tromboembolismo pulmonar
C D-dímero positivo faz diagnóstico de tromboembolismo pulmonar
D o padrão eletrocardiográfico S1Q3T3 é bastante comum em pacientes com tromboembolismo pulmonar
E o exame padrão ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar é angiotomografia de tórax
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Questão 263 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax
Um homem de 65 anos, tabagista de longa data, descobriu recentemente um câncer de pulmão por meio de exames
rotineiros e iniciou sessões de radioterapia. Dez dias após, foi trazido para a emergência, com queixas de dor torácica e
dispneia de início súbito. Ao exame, está hemodinamicamente estável, mas a saturação de O2 em ar ambiente é de 86%.
Realizou radiogra a de tórax que identi cou massa em hemitórax direito, inalterada em relação aos exames prévios. Sobre o
caso, assinale a alternativa CORRETA:
A Deve-se solicitar a dosagem do d-dímero e diagnosticar embolia pulmonar, caso essa seja elevada.
B Deve-se realizar um exame de Doppler de membros inferiores, e a probabilidade de embolia pulmonar será
mínima, caso esse seja normal.
C O exame de escolha para o diagnóstico de embolia pulmonar nesse caso e a angiotomografia de tórax. A
existência de doença pulmonar de base dificulta a interpretação da cintilografia de ventilação-perfusão.
D A melhor opção terapêutica para o caso é o uso de heparina de baixo peso molecular por alguns dias, seguida
por varfarina por tempo indeterminado.
E Caso seja confirmado o diagnóstico de embolia pulmonar, o paciente deverá receber trombolíticos, por conta da
hipóxia.
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Questão 264 Fatores de risco
O quadro de embolia pulmonar apresenta fatores predisponentes, que são classi cados como de alto risco, ou também
chamados de critérios maiores. Sobre as condições de alto risco em pacientes com embolia pulmonar, analise as situações
clínicas a seguir. I. Episódio prévio de tromboembolismo venoso.; II. Presença de idade avançada.; III. Presença de lesão de
medula espinhal.; IV. Presença de fratura de membros inferiores. Estão CORRETAS as situações clínicas de:
A I, II e III apenas
B I, III e IV apenas
C II e III apenas
D III e IV apenas
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Questão 265 Ddímero Radiograf ia de tórax Ecodopplercardiograma
Em relação ao diagnóstico de tromboembolismo pulmonar agudo, assinale a afirmativa CORRETA:
A O ecocardiograma transtorácico é normal em cerca de 90% dos casos.
B Dosagem de d-dímero apresenta alto valor preditivo positivo para o diagnóstico.
C Sinal de Westmark (oligoemia focal) é um achado frequente na radiografia de tórax. 
DInversão da onda T de V1-V4 ao ECG identifica pacientes com disfunção aguda do ventrículo direito.
4000037825
Questão 266 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Gestante, 24 anos, dor ventilatório-dependente há cinco dias em base do hemitórax esquerdo e dispneia. Antecedentes:
terceira gravidez (primeira e segunda sem complicações); asma leve; nega tabagismo; nega traumas. Exame físico: PA = 110
x 70 mmHg; FC = 110 bpm; FR = 27 irpm; SaO2 = 90% (ar ambiente). Ausculta pulmonar normal, ausculta cardíaca com
hiperfonese de segunda bulha. Edema +/4+ em membros inferiores, dor à dorsi exão da panturrilha direita. Quais
procedimentos devem ser tomados diante de tal quadro?
A O escore de Wells é 3, deve ser feita a cintilografia de perfusão pulmonar para confirmação do diagnóstico de
TEP e definição de tratamento. 
B O escore de Wells é 3, deve-se dosar o d-dímero para confirmação e definição do tratamento para o TEP.
C O escore de Wells é 3, deve ser feita a cintilografia de perfusão pulmonar para confirmação do diagnóstico de
TEP e definição de tratamento. 
D O escore de Wells é > 4, deve ser feita a angiotomografia de tórax para confirmação e definição do tratamento
para o TEP.
E Deve ser feita a ultrassonografia com Doppler de membros inferiores para confirmação de trombose venosa
profunda e definição do tratamento. 
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Questão 267 Angiotomograf ia de tórax Escore de Wells
A respeito das dores torácicas agudas, marque a alternativa CORRETA.
A A dor secundária a pericardite aguda é frequentemente retroesternal, podendo irradiar para o ombro esquerdo e
piora na posição sentada e com a inclinação para frente.
B Apesar de rara, dor secundária a processos osteomusculares deve ser considerada no diagnóstico diferencial da
dor torácica aguda.
C Uma forma de diferenciar a dor de origem isquêmica da dor originada de espasmo esofageano é através da
realização de prova terapêutica com nitrato.
D Em pacientes com dor torácica aguda, baixa probabilidade para tromboembolismo pulmonar e D-dímero normal,
angiotomografia de tórax torna-se desnecessária para afastar este diagnóstico.
4000031844
Questão 268 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Uma senhora de 80 anos, no 2º dia de pós-operatório de artroplastia de quadril, apresenta dispneia súbita. O médico
plantonista demora 30 minutos para chegar e, ao abordar a paciente, observa que ela está "não responsiva" e sem
respiração. Após o atendimento médico, houve retorno à circulação espontânea. Qual dos exames a seguir está indicado
para identificar a causa da parada?
A Ecocardiograma transtorácico. 
B D-dímero.
C Coronariografia.
D Angiotomografia da artéria pulmonar. 
E Cintilografia de ventilação e perfusão.
4000029502
Questão 269 Trombolítico
O tratamento com uso de fibrinolíticos no tromboembolismo pulmonar grave é contraindicado na seguinte condição:
A Neoplasia de sistema nervoso central.
B Doença hepática avançada.
C Cirurgia recente inferior a três semanas.
D Trauma craniano inferior a três semanas.
4000022990
Questão 270 PESI Heparina Anticoagulação
Paciente jovem, do sexo feminino, com quadro de dor torácica e dispneia súbita. Há 10 dias, realizou cirurgia plástica. No
exame clínico, não apresenta edema e/ou empastamento dos membros inferiores. Exame laboratorial: d-dímero positivo.
Fez angiotomografia, que confirmou diagnóstico de TEP. Neste caso, qual é a conduta inicial a ser realizada? 
A Anticoagulação com heparina de baixo peso.
B Ecodoppler venoso dos membros inferiores.
C Angiografia dos membros inferiores.
D Ecocardiograma transtorácico. 
4000022794
Questão 271 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Em relação ao tromboembolismo pulmonar (TEP), assinale a afirmação CORRETA:
A d-dímeros elevados confirmam o diagnóstico.
B Angiotomografia é o principal exame diagnóstico, o qual pode oferecer ainda diagnósticos alternativos em
pacientes sem TEP.
C Cintilografia pulmonar é considerado teste padrão ouro para o diagnóstico de TEP.
D Ecocardiograma é um exame totalmente confiável para o diagnóstico de TEP agudo.
E A radiografia de tórax normal praticamente afasta o diagnóstico de TEP.
4000019412
Questão 272 Trombolítico Tratamento
Um paciente com tromboembolismo pulmonar pode receber tratamento trombolítico até quanto tempo após o início do
quadro?
A 3 dias.
B 12 horas.
C 6 horas.
D 14 dias.
E 3 horas.
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Questão 273 Angiotomograf ia de tórax Filtro de Veia Cava Ddímero
Paciente de 26 anos, do sexo feminino, evolui, no quinto dia pós-parto cesáreo, com dispneia e dor torácica. Sem história
de hipertensão arterial, diabetes e/ou tabagismo. Ao exame físico, notam-se edema assimétrico do membro inferior
esquerdo, empastamento da panturrilha e sinal de Pratt positivo. Diante do quadro clínico, para a con rmação diagnóstica e
o tratamento, a conduta indicada é:
A Angiotomografia de tórax e filtro de veia cava.
B Doppler venoso dos membros inferiores e anticoagulação plena.
C d-dímero e anticoagulação plena.
D Doppler venoso dos membros inferiores e filtro de veia cava.
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Questão 274 Angiotomograf ia de tórax
J.P.S., de 65 anos, do sexo feminino, é admitida com dor torácica de início súbito e dispneia intensa. Relata fratura de fêmur,
com alta na manhã do dia de hoje. É portadora de diabetes mellitus e HAS. Relata edema de membros inferiores, mais
intenso à esquerda, com endurecimento da panturrilha. Em função da alta probabilidade de evento tromboembólico, indica-
se investigação complementar com exames de imagem. No diagnóstico de tromboembolismo pulmonar: 
A O uso de angiorressonância está indicado quando a suspeita recair para êmbolos em segmentos pulmonares
menores.
B A cintilografia pulmonar de ventilação–perfusão é considerada de alta probabilidade e estima uma chance de
acerto de diagnóstico superior a 99%.
C A angiotomografia helicoidal pode fornecer informações até os ramos de sexta ordem, além de propiciar análise
dos ventrículos esquerdo e direito.
D A realização de Doppler venoso de membros inferiores está indicada na investigação de êmbolos antes da
realização de exames de imagem pulmonares.
4000000346
Questão 275 Heparina Escore de Wells Anticoagulação
Homem, 30 anos, procura a emergência e refere ter sofrido um acidente automobilístico há 20 dias e ter-se submetido à
cirurgia no joelho direito. Após 15 dias de repouso, começou a deambular e notou edema na perna direita e dor à
deambulação. Relata que foi examinado por clínico geral há dois dias, quando foi prescrito cetoprofeno via oral e
recomendado repouso. Porém, não houve melhora da dor. Relata, ainda, que começou a perceber cansaço ao deambular e
a apresentar dor em face posterior do hemitórax esquerdo, em pontada. Ao exame físico: apresenta dor à dorsi exão do pé
direito etemperatura diminuída na perna direita, em relação à esquerda. Ao palpar o músculo da panturrilha, o paciente faz
fácies de dor. A cicatriz cirúrgica do joelho apresenta bom aspecto. Propedêutica respiratória: taquipneico FR: 28 irpm, MV
presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, SpO2: 95%. AC: RCR 2 tempos sem sopros, FC: 100 bpm e PA: 140x90
mmHg. Exames complementares: radiogra a de tórax não mostra alterações, e ecocardiograma mostra fração de ejeção e
função do VE preservadas, sem alterações em válvulas, e pericárdio normal. Qual(is) a(as) principal(ais) hipótese(s)
diagnóstica(s) para o paciente em questão? E qual conduta terapêutica é a mais apropriada?
A Trombose venosa profunda. O tratamento é a heparina fracionada 1 mg/kg peso/dosea cada 12 horas.
B Infecção da ferida operatória. O tratamento é a Ceftriaxona 2,0 g IV 12/12 horas.
C Tromboflebite da perna direita. O tratamento é Oxacilina 1,0 g IV 4/4 horas, anticoagulaçãocom heparina não
fracionada 18 UI/kg/hora em infusão contínua, e titular a dose para manter o TTPA 1,5 a 2,0 vezes o valor basal.
D Trombose venosa profunda da perna direita e provável embolia pulmonar aguda. Otratamento é anticoagulação
com heparina não fracionada 80 UI/kg de ataque, após manutenção 18 UI/kg/hora em infusão contínua, e titular a
dose para manter o TTPA 1,5 a 2,0 vezes o valor basal.
E Trombose venosa profunda da perna direita e provável embolia pulmonar aguda. Otratamento é trombólise com
alteplase 100 mg em 2 horas, precedido de um bolus de heparina 60 UI/kg.
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Questão 276 Trombolítico Tratamento Def inição de instabilidade hemodinâmica
Qual a principal indicação de trombolíticos no tromboembolismo pulmonar?
A Presença de choque circulatório.
B Hipoxemia.
C Presença de fibrilação atrial associada. 
D TEP periférico maciço.
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Questão 277 Fatores de Risco Conf irmação Diagnóstica Fisiopatologia
Assinale a alternativa correta:
A O tromboembolismo venoso corresponde a duas condições frequentemente encontradas: o tromboembolismo
pulmonar e a trombose venosa profunda.
B Tromboembolismo pulmonar e trombose venosa profunda são situações não comunicantes e tem etiologias
distintas.
C As recomendações de prevenção do tromboembolismo venoso são universais e devem ser aplicados a todos os
pacientes, independente da patologia de base, pois os riscos de morte por tromboembolismo pulmonar são
consideráveis.
D A profilaxia do tromboembolismo venoso se faz direta e exclusivamente com anticoagulantes de última geração.
(menos efeitos colaterais).
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Questão 278 Escore de Wells Trombolítico Embolectomia cirúrgica
Em relação ao tromboembolismo pulmonar, é CORRETO afirmar que:
A Critérios de Wells com alta probabilidade indicam dosagem de d-dímero.
B A trombólise pode ser indicada na presença de disfunção ventricular direita.
C Embolectomia cirúrgica pode ser indicada como primeira opção com critérios de Wells de moderada
probabilidade.
D A fibrinólise química é contraindicada em pacientes com pressão arterial sistólica maior do que 150 mmHg.
E A radiografia de tórax geralmente confirma o diagnóstico através do sinal de Westermark.
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Questão 279 Anticoagulação Trombolítico Pneumologia
Um paciente de 52 anos de idade, dois dias após uma colectomia, apresenta quadro de Embolia Pulmonar por coágulo,
diagnosticada angiogra camente. O paciente também tem história de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica e Insu ciência
Cardíaca compensada. O tratamento com Heparina é iniciado, mas por causa de um equívoco, é descontinuado 24 horas
após o início da terapêutica. O paciente, subsequentemente, queixa-se de reaparecimento de dor torácica e dispneia,
associadas com hipotensão arterial (PA sistólica: 70 mmHg), que responde à infusão de volume e Dopamina 5
μg/kg/minuto. A Dopamina é retirada gradualmente e o paciente encontra-se hemodinamicamente estável no momento.
Assumindo como correto o diagnóstico de Embolia Pulmonar Recorrente, qual das seguintes escolhas é a melhor opção
terapêutica para este paciente?
A Estreptoquinase IV, seguido de infusão contínua de Heparina;
B Confirmada a existência de trombos em MMII, inserir um Filtro de Veia Cava Inferior e reiniciar a Heparina;
C Manter apenas a heparinização, mesmo na vigência de novos episódios de embolia; 
D Infusão IV de 150 mg de rt-PA (Actilise®) durante quatro horas.
4000097454
Questão 280 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Sobre os métodos diagnósticos utilizados na investigação do tromboembolismo pulmonar, é CORRETO afirmar que:
A A angiotomografia de artérias pulmonares é considerada padrão-ouro no diagnóstico de TEP.
B O dímero D está indicado na investigação de todos os casos suspeitos de TEP admitidos em pronto socorro.
C A cintilografia de ventilação-perfusão tem alto valor preditivo negativo, permitindo descartar TEP com grau de
confiabilidade alto nos casos de baixa probabilidade.
D O eco cardiograma deve fazer parte da rotina de investigação do TEP.
4000097446
Questão 281 Escore de Wells Filtro de veia cava inf erior Trombolítico
Paciente de 59 anos, portadora de neoplasia de mama em tratamento quimioterápico, acamada há 40 dias por causa de
fratura no fêmur direito após acidente automobilístico, chegou à emergência com quadro de dispneia súbita e dor torácica
pleurítica. Ao exame físico apresentava-se ansiosa, com ausculta cardiorrespiratória normal, FR = 26 irpm; FC = 100 bpm;
PA = 140 x 90 mmHg. Radiogra a de tórax e ECG foram normais. O médico aventou a possibilidade de tromboembolismo
pulmonar como principal hipótese diagnóstica para este caso. Baseado nisto, assinale a alternativa CORRETA:
A Uma opção terapêutica segura e eficaz é o uso de enoxaparina, na dose de 0,5 mg/kg/dia.
B A protamina pode ser usada para tratamento de eventos hemorrágicos desencadeados pela trombocitopenia
induzida pela heparina.
C Caso o diagnóstico seja confirmado e a paciente apresente sinais de instabilidade hemodinâmica, estará indicado
o tratamento com trombolítico.
D Não será necessária manutenção da anticoagulação com varfarina posteriormente, pois a paciente não apresenta
fatores de risco relevantes para trombose.
E A indicação de implante de filtro de veia cava é absoluta.
4000095921
Questão 282 Quadro Clínico Def inição Manif estações clínicas
Paciente do sexo masculino, 57 anos, chega à emergência com história de dispneia de início súbito há aproximadamente 8
horas, com piora progressiva. Refere ainda sensação de tontura e uma descrição de “quase desmaio” relatada por familiares.
Nega febre, tosse ou sintomas gripais precedendo o quadro. Nega história pregressa de outros problemas de saúde e faz
exames periódicos de controle de saúde recomendados pelo seu clínico. Ao exame físico, apresenta taquidispneia com uso
de musculatura acessória à ventilação, sudorese, cianose, FR= 36 rpm, PA= 80/40 mmHg, saturação de O₂= 79% em ar
ambiente, FC= 140 bpm, ausculta pulmonar sem ruídos adventícios, com murmúrio vesicular presente bilateral simétrico,
ausculta cardíaca com ritmo regular, sem sopros. Abdome não examinado por impossibilidade de manter decúbito.
Considerando o caso clínico acima, assinale a alternativa CORRETA, que apresenta o diagnóstico clínico inicial mais
provável.
A Pneumonia grave com choque séptico.
B Tamponamento cardíaco.
C Embolia pulmonar.
D DPOC exacerbado.
E Síndrome respiratória aguda grave por H1N1.
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Questão 283 Escore de Wells Escores clínicos de estratif icação de risco
Mulher, 22 anos estudante de medicina, sem antecedentes prévios, nega tabagismo e uso de anticoncepcional oral.
Chegou no PS com dispneia súbita dor pleurítica e taquipneia PA=11/8 FC=120 SAT= 92% ACP= normais MMii= sem
edemas. Qual o escore que você utiliza para avaliar a probabilidade da sua principal hipótese diagnóstica?
A Grace.
B Timi.
C Spikes.
D Wells.
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Questão 284 Ddímero Escore de Wells
Analise as seguintes a rmações a respeito do papel da dosagem de d-dímero na avaliação de pacientes com eventos
tromboembólicos venosos agudos:
I. O grau de elevação dos níveis de d-dímero não está relacionado com a extensão da trombose venosa.
II. Em pacientes com baixa probabilidade clínica de trombose venosa profunda, um teste d-dímero negativo praticamente
exclui o diagnóstico.
III. O teste do d-dímero tem alta especificidade para a embolia pulmonar.
Quais estão corretas? 
A Apenas II.
B Apenas III.
C Apenas I e II.
D Apenas II e III.
E I, II e III.
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Questão 285 Trombolítico Def inição de instabilidade hemodinâmicaO uso de trombolítico na embolia pulmonar está indicado quando ocorre?
A Presença de fibrilação atrial associada.
B Alcalose respiratória.
C Choque circulatório.
D a + b.
E a + b +c.
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Questão 286 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Ddímero Gasometria arterial
Uma mulher de 24 anos de idade, previamente saudável, chega à emergência com dispneia súbita e dor pleurítica à direita.
Ela vem em uso de anticoncepcionais orais há vários anos. O exame físico mostra paciente normotensa, taquicárdica e
taquipneica. Qual dos seguintes resultados seria mais útil para excluir o diagnóstico de embolia pulmonar?
A PaO2 normal pela gasometria arterial.
B Ausência de sobrecarga do coração direito no ECG.
C Probabilidade intermediária na cintilografia pulmonar V/Q (ventilação/perfusão)
D Nível plasmático normal de dímero-D.
E Exame cardiopulmonar normal.
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Questão 287 Heparina Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax
Uma senhora de 66 anos encontra-se internada no quinto dia de pós-operatório de artroplastia total do joelho direito,
quando apresenta episódio de dispneia súbita. Foram realizados os seguintes exames: D-dímero:5000 mg/ml e Duplex Scan
Colorido do sistema venoso dos membros inferiores, sendo esse último normal. Dentre as opções abaixo, assinale a que
contém a conduta mais apropriada nesse caso.
A Continuar investigação com angiotomografia de tórax ou cintilografia de ventilação /perfusão.
B Iniciar varfarina imediatamente.
C Iniciar aspirina imediatamente.
D Iniciar corticoides imediatamente pensando em embolia gordurosa.
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Questão 288 Eletrocardiograma
Mulher de 68 anos, em pós-operatório de cirurgia ortopédica (prótese de joelho), evolui com dispneia súbita associada à
hipoxemia. 
Qual é a alteração eletrocardiográfica mais comum no tromboembolismo pulmonar?
A Supradesnivelamento de ST.
B S1Q3T3.
C Fibrilação ventricular.
D Fibrilação atrial.
E Taquicardia sinusal. 
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Questão 289 Diagnostico Fatores de risco Manif estações clínicas
Paciente masculino, de 70 anos de idade, foi submetido a prostatectomia radical para tratamento de câncer de próstata. A
cirurgia foi realizada sem intercorrências, o paciente levantou 8 horas após o término da cirurgia e a seguir apresentou
dispneia, hipoxemia, taquicardia e hemoptise. O diagnóstico mais provável é;
A Tromboembolismo pulmonar. 
B Infarto agudo do miocárdio. 
C Broncoaspiração. 
D Pneumotórax.
4000071189
Questão 290 Eletrocardiograma
Mulher de 60 anos de idade, está internada no 3º dia de pós-operatório de fratura de fêmur, apresentou subitamente tosse,
dispneia, escarro hemoptoico, Raio X de tórax evidenciou oligoemia focal e ECG com uma alteração conhecida por
S1Q3T3. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
A Edema agudo de pulmão.
B Tromboembolismo pulmonar. 
C Broncopneumonia. 
D Metástase pulmonar de neoplasia.
E Crise de broncoespasmo.
4000069853
Questão 291 Trombolítico Def inição de instabilidade hemodinâmica
Em paciente com quadro de embolia pulmonar, são contra-indicações relativas à terapia fibrinolítica:
A Qualquer AVC hemorrágico ou de origem desconhecida ou neoplasia, cirurgia cefálica nas ultimas 3 semanas;
B Tratamento com antagonista da vitamina K, doença ativa de úlcera péptica, local de punção não compressível;
C Doença hepática associada, trauma significativo, sangramento intestinal no ultimo mês;
D Endocardite infecciosa, sangramento atual significativo, dano ao sistema nervoso central.
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Questão 292 Fatores de risco
Em todas as alternativas encontramos fatores predisponentes para ocorrência de tromboembolismo pulmonar. Quais as
alternativas que contemplam os fatores de risco mais elevados ?
A Fratura de quadril e joelho, politrauma e grande cirurgia geral; 
B Cirurgia para prótese de quadril e joelho ,trauma raquimedular e tabagismo;
C Lesão medular, cirurgia para prótese de quadril e joelho e uso de anticoncepcional; 
D Reposição hormonal ,imobilidade sentada (grandes viagens) e cirurgia para prótese de quadril e joelho;
E Tromboembolismo venoso prévio, trombolfilia e reposição hormonal.
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Questão 293 Troponina PESI BNP ou próBNP
Entre os marcadores de prognóstico, na embolia pulmonar aguda, não se inclui o seguinte:
A Choque e hipotensão arterial. 
B Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio.
C Shunt esquerdo direito por forame oval patente. 
D Presença de trombos no coração direito.
4000055028
Questão 294 Angiotomograf ia de tórax Radiograf ia de tórax Pneumologia
Nos casos de TEP, o êmbolo no interior da artéria pulmonar pode ser visto como um defeito de enchimento no vaso
(imagem de hipoatenuação), porém outros achados indiretos de embolia pulmonar podem ser encontrados, EXCETO:
A Densidades com base na pleura.
B Opacidade com padrão de árvore em brotamento.
C Densidade subpleural em forma de cunha (sinal de Hampton).
D Dilatações de ramos da artéria pulmonar, centrais ou periféricos.
E Atelectasias laminares.
4000053614
Questão 295 Etiologia Manif estações clínicas Fisiopatologia
Sobre a embolia pulmonar aguda, identifique como Verdadeiras (V) ou Falsas (F) as seguintes afirmativas: 
( ) A hipoxemia acentuada, principalmente na ausência de doença pulmonar prévia, é um marcador de gravidade da
embolia pulmonar e importante elemento fisiopatológico na indução da vasoconstrição arterial pulmonar; 
( ) A morte no caso de embolia pulmonar ocorre nas primeiras horas do evento inicial; 
( ) A maior fonte de origem embólica para o pulmão são trombos localizados na porção distal de membros inferiores; 
( ) Paciente com embolia pulmonar aguda não tratada apresenta mortalidade em torno de 30% e recorrência de até 50%. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo:
A V – F – F – F.
B F – V – V – V.
C V – F – V – V.
D F – V – V – F.
E V – V – F – V.
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Questão 296 Ddímero Radiograf ia de tórax Gasometria arterial
Apesar dos avanços diagnósticos e terapêuticos, o tromboembolismo pulmonar (TEP) permanece com altas taxas de
morbidade e mortalidade. Em relação a essa enfermidade, assinale a alternativa correta.
A Em pacientes com suspeita de TEP, um teste negativo para D-dímero torna pouco provável a presença de
fenômeno embólico.
B A gasometria arterial em pacientes com TEP mostra importante hipóxia e hipercapnia refratárias ao uso de
máscara de oxigênio.
C Nos raios X simples de tórax, os sinais de Hampton e Westermark são visualizados em mais de 60% dos casos.
D Na atualidade, para confirmar o diagnóstico de TEP, é necessária uma tomografia de tórax alterada associada à
presença de dois fatores de risco.
E A presença de derrame pleural rico em desidrogenase lática em pacientes com dor torácica é patognomônico de
TEP.
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Questão 297 Radiograf ia de tórax Manif estações clínicas
Paciente em pós-operatório de cirurgia ortopédica em membro inferior direito evolui com súbita dispneia, no dia em que
volta a caminhar pela primeira vez com muletas. Quando da avaliação clínica inicial, é suspeitado embolia pulmonar, cuja
radiografia característica, nesse caso, seria de:
A Rarefação de circulação.
B Triângulo com ápice no hilo.
C Derrame pleural. 
D Condensação.
4000035743
Questão 298 Pneumonia hospitalar PH Escore de Wells Manif estações clínicas
Um paciente, 45 anos, sexo masculino, previamente hígido, vítima de acidente automobilístico, encontra-se internado no
hospital há cerca de 15 dias, em tratamento de fratura de tíbia esquerda, com xação de fratura exposta.No 16° dia de
admissãohospitalar, durante a rotina médica, refere dor torácica ventilatória-dependente e dispnéia grau I. Não apresenta
nenhum outro comemorativo associado.O residente observa, durante o exame físico, a presença de taquicardia e
taquipneia, e diante desses sinais e sintomas, elabora hipótese diagnóstica principal e exame complementar para
fundamentar sua hipótese. Marque a hipótese CORRETA e o respectivo exame complementar indicado neste caso clínico.
A Síndrome coronariana aguda. ECG.
B Tromboembolismo pulmonar. Angiotomografia de tórax.
C Pneumonia nosocomial. Rx de tórax.
D Pericardite. Ecocardiograma transtorácico. 
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Questão 299 Heparina Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax
Mulher, 55 anos, sem antecendentes clínicos importantes, apresentou, no 4º dia PO de colecistectomia, tosse, dispneia de
início súbito e dor pleurística na base hemitórax direito. PA: 100x70 mmHg, FC: 115 bpm, FR: 28mpm e TAx 37,8ºC. O exame
físico de tórax evidenciou algumas crepitações na base direita. Entre as alternativas abaixo, qual apresenta a melhor conduta
imediata a ser adotada?
A Realizar angio-CT de tórax e administrar heparina.
B Solicitar D-dímeros e prescrever antibióticos.
C Realizar CT de tórax.
D Realizar radiograma de tórax e prescrever heparina.
E Realizar cintilográfia ventilatória de pulmões e iniciar heparina e varfarina.
4000026526
Questão 300 Ddímero Escore de Wells Ecodopplercardiograma
A trombose venosa profunda e sua principal complicação a embolia pulmonar são situações de ocorrência não rara, no
pós-operatório de grandes cirurgias, apresentando potencial de mortalidade significante. É correto afirmar que:
A O exame do D-dímero pode estar falseado positivamente devido a uma série de situações clínicas, inclusive pós-
operatório, mas com um resultado negativo a chance de embolia é muito baixa.
B A mutação de Leiden do fator V não interfere com o desenvolvimento da trombose venosa profunda.
C A disfunção cardíaca direita é encontrada numa pequena porcentagem dos pacientes com embolia pulmonar
maciça.
D Os sinais radiológicos de Palla e Westermark representam a diminuição de aporte sanguíneo no pulmão com
embolia.
E A ultrassonografia das veias das pernas negativas para trombose venosa descarta embolia.
4000025414
Questão 301 Diagnostico Cardiologia
Idoso de 80 anos de idade, obeso mórbido e parcialmente acamado por sequela de lesão isquêmica cerebral, vem se
queixando de mal-estar geral e dispneia para atividades diárias. Refere que desde ontem, até o ato de escovar os dentes, lhe
causa falta de ar. Então, quando da realização do exame físico, ocorre grande di culdade técnica decorrente da obesidade
e da intensa dispneia. Ausculta pulmonar demonstra alguns estertores, Radiogra a mostra praticamente padrão de
normalidade, exceto pela obesidade. Como o ECG só demonstra baixa voltagem decorrente daobesidade, é decidido
solicitar um Ecocardiograma. O Ecocardiograma demonstra rechaçamento de Ventrículo Esquerdo pelo Direito. Desse
modo, aponte a alternativa que apresenta o CORRETO diagnóstico para esse caso.
A Infarto Agudo de VD.
B Embolia Pulmonar.
C Derrame Pericárdico.
D Infarto de Ventrículo Esquerdo.
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Questão 302 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Mulher de 23 anos de idade, previamente hígida, chegou no PS com quadro de dispneia há 2 horas acompanhada de dor
torácica, nega tosse e febre. Ao exame: BEG, corada, afebril, acianótica, orientada, vígil. Pulmões: roncos esparsos, FR = 30
irpm; saturando 92%; RCR em 2T; BNF; FC = 120 bpm; PA = 100 x 60 mmHg; membros inferiores sem edemas. Calculado
o escore de Wells que foi considerado de baixa probabilidade. Qual a investigação mais adequada neste momento?
A Angio-TC de tórax.
B Dosar d-dímero.
C Cintilografia ventilação-perfusão.
D Ecocardiograma, troponina e BNP.
E Não há necessidade de investigar porque é de baixa probabilidade.
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Questão 303 Diagnostico Pneumologia Arteriograf ia pulmonar
Mulher de 45 anos em tratamento para insu ciência cardíaca, passado de trombose venosa profunda proximal há 1 ano,
apresenta episódio súbito de dispneia associada a dor torácica pleurítica. Ao exame: FC = 110 bpm; PA = 70 x 50 mmHg;
estertores nos na base do hemitórax direito. Radiogra a de tórax mostra pequena condensação junto ao seio costofrênico
direito, sem sinais de congestão e ECG apresentado abaixo. Diante do quadro, qual dos métodos diagnósticos abaixo se
aplicaria para definir a causa da descompensação? 
A Cineangiocoronariografia.
B Arteriografia pulmonar. 
C Cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão.
D Broncoscopia com lavado broncoalveolar.
4000005975
Questão 304 Angiotomograf ia de tórax
Mulher, 24 anos, refere dispneia súbita, aos pequenos esforços, acompanhada de “opressão torácica”, tosse seca, de início
há 24 horas, quando retornou de uma viagem aérea com duração de 10 horas. Refere um episódio de hemoptoico. Nega
patologia prévias ou história de abortos. Refere uso de contraceptivos orais há cerca de 10 anos e regime para emagrecer
nos últimos três meses, com perda de 23 kg no período. Ao exame físico: 
• Obesa, regular estado geral, ansiosa, normocorada, normohidratada, acianótica e anictérica. 
• ACV: ritmo cardíaco regular, em dois tempos, com desdobramento e hiperfonese de B2 em foco pulmonar. 
• PA 120 × 80 mmHg e FC 110 bpm. 
• Ap. respiratório: sibilos esparsos. 
• FR 32 irpm. 
• RX TÓRAX: pequenas áreas hipertransparentes na periferia dos campos pulmonares, com elevação da hemicúpula frênica
esquerda e velamento do seio costo-frênico homolateral.
 A partir das informações, responda o item: 
Citar o exame considerado “padrão ouro” para o diagnóstico etiológico.
4000126687
Questão 305 Manif estações clínicas
Mulher, 24 anos, refere dispneia súbita, aos pequenos esforços, acompanhada de “opressão torácica”, tosse seca, de início
há 24 horas, quando retornou de uma viagem aérea com duração de 10 horas. Refere um episódio de hemoptoico. Nega
patologias prévias ou história de abortos. Refere uso de contraceptivos orais há cerca de 10 anos e regime para emagrecer
nos últimos três meses, com perda de 23 kg no período. Ao exame físico: 
• Obesa, regular estado geral, ansiosa, normocorada, normohidratada, acianótica e anictérica. 
• ACV: ritmo cardíaco regular, em dois tempos, com desdobramento e hiperfonese de B2 em foco pulmonar. 
• PA 120 × 80 mmHg e FC 110 bpm. 
• Ap. respiratório: sibilos esparsos. 
• FR 32 irpm. 
• RX TÓRAX: pequenas áreas hipertransparentes na periferia dos campos pulmonares, com elevação da hemicúpula frênica
esquerda e velamento do seio costo-frênico homolateral. 
A partir das informações, responda o item: 
Qual o diagnóstico provável? Justifique.
4000126686
Questão 306 Trombolítico Def inição de instabilidade hemodinâmica
Em relação ao uso de trombolítico nos casos de tromboembolismo pulmonar está correto afirmar:
A Embora não haja recomendação expressa para o uso de trombolíticos na ausência de comprometimento
hemodinâmico, o seu uso pode estar indicado em eventos de tromboembolismo submaciço.
B O paciente acometido pelo tromboembolismo pulmonar que apresenta moderada ou grave disfunção aguda de
ventrículo direito no ecocardiograma e está normotenso pode ser considerado como hemodinamicamente
estável e não tem indicação de uso fibrinolítico.
C Os pacientes com tromboembolismo pulmonar que apresentam pressão arterial normal e função ventricular
normal ao ecocardiograma têm maior benefício quando são tratados com trombolíticos em relação ao uso de
anticoagulação apenas.
D Nos casos de complicações hemorrágicas graves pós trombólise, o uso de ácido epsilonaminocapróico é o
tratamento de primeira escolha quando comparado ao criopreciptado.
E O filtro de veia cava inferioré aplicado nas contraindicações para o uso de fibrinolíticos, porém não indicado nas
contraindicações para o uso de anticoagulantes orais.
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Questão 307 Heparina Quadro clínico Radiograf ia de tórax
Um homem de 53 anos, no 3º dia de artroplastia total do quadril direito, desenvolve dispneia e tosse. Tem sobrepeso, sem
outros antecedentes relevantes. Ao exame clínico, observa-se dispneia +, pulso rítmico 105 bpm, PA: 130 x 80 mmHg,
estase jugular +, saturação de O2 de 93% com oxigênio por cateter nasal 2 l/min; perfusão periférica adequada, coração
taquicárdico e hipofonético, raros sibilos pulmonares esparsos; edema + na perna operada. Fez Rx de tórax, com imagem
demonstrada abaixo. 
Na sequência do atendimento, qual o conjunto de medidas a serem tomadas imediatamente?
A Coleta de hemocultura, antibióticos de largo espectro e ecocardiograma transesofágico. 
B Coleta de gasometria venosa, inaloterapia com beta-2 agonista e fisioterapia respiratória. 
C Instalação de ventilação não invasiva por pressão positiva e ultrassonografia doppler arterial de membros
inferiores. 
D Heparina endovenosa, eletrocardiograma e tomografia computadorizada de tórax com contraste. 
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Questão 308 Manif estações clínicas
Os sintomas de Tromboembolismo Pulmonar (TEP) são inespecí cos. Entretanto, a instalação aguda, muitas vezes súbita de
determinados sintomas, principalmente em pacientes com fatores de risco para TEP, deve ser considerada nessa hipótese
diagnóstica e iniciar a condução da investigação diagnóstica. 
Qual o sintoma mais frequentemente encontrado no TEP?
A Tosse.
B Dispneia.
C Hemoptíase.
D Dor torácica.
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Questão 309 Heparina Trombolítico Def inição de instabilidade hemodinâmica
Paciente feminina, 50 anos, deu entrada em pronto-socorro com dispneia súbita, queda do estado geral, palidez,
taquicardia, tosse com expectoração hemoptoica. A mesma, negava antecedentes mórbidos anteriores. Na entrada, PA =
60 x 35 mmHg, FC = 120 bpm, regular, cianótica, FR = 38 ipm, torporosa, saturação de O2 80%. Realizadas as medidas
para estabilização clínica e submetida à tomogra a computadorizada de tórax com contraste, que con rmou
tromboembolismo pulmonar severo. Qual a melhor conduta terapêutica? 
A Enoxaparina 1 mg/kg, 12/12h. 
B Heparina não fracionada a 1000 UI/hora.
C Trombólise com rtPA (ativador tissular do plasminogênio). 
D Filtro de veia cava inferior. 
E Angioplastia + filtro de veia cava.
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Questão 310 Fisiopatologia Def inição Diagnóstico
Paciente de 48 anos, vítima de trauma automobilístico com fratura do fêmur. Apresentou no terceiro dia de internação
quadro de sonolência aguda, ansiedade, confusão mental, acompanhado de taquipneia e hipoxemia. O gradiente alvéolo-
arterial de oxigênio era de 30 mmHg; PA = 80 x 60 mmHg; RX apresentou in ltrado intersticial difuso. O provável
diagnóstico é: 
A Tamponamento cardíaco. 
B Rotura de cavidade cardíaca pelo trauma. 
C Tromboembolismo pulmonar. 
D Embolia gordurosa. 
E Sepse.
4000112816
Questão 311 Eletrocardiograma
São achados Eletrocardiográficos da Embolia Pulmonar:
A S1Q3T3
B T invertidas em precordiais.
C Taquicardia
D Todos são achados.
4000100197
Questão 312 Ddímero Escore de Wells Radiograf ia de tórax
A trombose venosa profunda e sua principal complicação, a embolia pulmonar, são situações habituais no pós-operatório
com potencial de mortalidade significante. É CORRETO afirmar que:
A O exame do d-dímero pode estar falseado positivamente devido a uma série de situações clínicas, inclusive pós-
operatório, mas com um resultado negativo a chance de embolia é muito baixa.
B A mutação de Leiden do fator V não interfere com o desenvolvimento da trombose venosa profunda.
C A disfunção cardíaca direita é encontrada numa pequena porcentagem dos pacientes com embolia pulmonar.
D Os sinais radiológicos de Palla e Westermark representam a diminuição de aporte sanguíneo no pulmão com
embolia.
4000095716
Questão 313 Heparina Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Diagnostico
Paciente de 57 anos, gênero masculino, sadio, após quatro dias de viagem de ônibus, apresenta-se no pronto-socorro com
dor torácica súbita e dispneia discreta. Raio X de tórax aparentemente normal. O estudo gasométrico revela aumento da
diferença alvéolo- arterial de O₂. A suspeita de embolia pulmonar relaciona-se com um mapeamento ventilação/perfusão
que demonstrou déficit perfusional no lobo superior direito. Pergunta-se: Qual a intervenção imediata mais adequada? 
A Iniciar Heparina subcutânea e, em seguida, dispensar o paciente para casa;
B Terapêutica anticoagulante oral;
C Intubação traqueal e ventilação mecânica;
D Terapêutica com Heparina intravenosa.
4000095398
Questão 314 Angiotomograf ia de tórax Prof ilaxia TEVTEP Anticoagulação
Um paciente, de 79 anos, foi internado por pneumonia comunitária em uma enfermaria de hospital secundário. Com base
nos dados obtidos na admissão, foi considerado como de risco moderado para embolia pulmonar, sendo heparinizado com
enoxaparina 60mg, SC,12/12h e solicitada TC helicoidal de tórax, que foi realizada no dia seguinte. Após saber que o
resultado desse último exame foi normal, qual dos itens a seguir representa conduta mais adequada?
A Manter enoxaparina da mesma forma e iniciar anticoagulação oral.
B Suspender totalmente a enoxaparina.
C Reduzir a enoxaparina para 40mg, SC, 1x/dia.
D Manter enoxaparina da mesma forma e solicitar angiografia pulmonar.
E Manter enoxaparina da mesma forma e solicitar cintilografia pulmonar.
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Questão 315 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Homem de 68 anos, hipertenso, apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquêmico, com paralisia do hemicorpo
direito. No quarto dia da hospitalização, houve episódio de dispneia, dessaturação (saturação periférica de oxigênio
detectada por oximetria não invasiva de 80%), e taquicardia (130 batimentos por minuto). Familiar relata história prévia de
trombose venosa profunda (TVP) no pós-operatório de colecistectomia. Estava em uso de enoxaparina de pro lática (40
mg via subcutânea uma vez ao dia). Houve a suspeita de tromboembolismo pulmonar agudo (TEP). Qual a alternativa é
CORRETA?
A EcoDoppler colorido do sistema venoso não demostrando T VP descarta TEP, já que este é proveniente do TVP
concomitante.
B A dosagem de D-dímeros pode ser útil, já que o paciente tem alta suspeita clínica.
C Angio-TC negativa não descarta completamente o diagnóstico de TEP, sobretudo segmentar, já que o escore de
probabilidade clínica de Wells é elevado.
D O uso da profilaxia com enxoparina torna muito improvável (menos de 1%) a possibilidade de TEP.
E O exame de eleição é a cintilografia pulmonar perfusional.
4000092760
Questão 316 Heparina Anticoagulação Diagnostico
João, 60 anos, previamente hígido, realizou artroplastia do quadril. Não recebeu enoxaparina pro lática no PO imediato,
devido a sangramento excessivo pelo dreno. Chega na UTI no segundo dia pós-operatório com desconforto respiratório. A
angiotomogra a de tórax mostra trombo em artéria pulmonar no ramo para o segmento basal lateral do pulmão esquerdo.
Apresenta-se estável hemodinamicamente. Ecocardiograma mostra boa função do ventrículo direito com PSAP de 45
mmHg. Qual a conduta mais apropriada nesta situação?
A Iniciar dabigatran, sem necessidade de controlar TTP ou RNI.
B Iniciar alteplase em bolus seguido de infusão; associar heparina venosa contínua e monitorar TTP 6/6h.
C Iniciar heparina de baixo peso molecular subcutânea 12/12h, sem necessidade de monitorar TTP.
D Implantar filtro de veia cava inferior e iniciar warfarin, com controle pelo RNI.
E Iniciar heparina não fracionada venosaem bolus seguido de infusão, monitorar TTP 6/6h.
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Questão 317 Ddímero Radiograf ia de tórax Etiologia
A trombose venosa profunda e sua principal complicação, a embolia pulmonar, são situações habituais no pós-operatório
com potencial de mortalidade significante. É CORRETO afirmar que:
A O exame do D-dímero pode estar- falseado positivamente devido a uma série de situações clínicas, inclusive
pós-operatório, mas com um resultado negativo a chance de embolia é muito baixa.
B A mutação de Leiden do fator V não interfere com o desenvolvimento da trombose venosa profunda.
C A disfunção cardíaca direita é encontrada numa pequena porcentagem dos pacientes com embolia pulmonar.
D Os sinais radiológicos de Palla e Westermark representam a diminuição de aporte sanguíneo no pulmão com
embolia.
E A ultrassonografia das veias das pernas negativa para trombo descarta embolia.
4000087899
Questão 318 Angiotomograf ia de tórax Ddímero Escore de Wells
Paciente de 60 anos, com história de acidente vascular encefálico isquêmico há 1 mês, em tratamento para neoplasia de
próstata (prostatectomia há 4 meses), apresenta dispneia súbita e hipoxemia. Ao exame físico, estava com FR: 28 irpm; PA:
120 x 90 mmHg; FC: 108 bpm; SaO2: 90% com oxigênio por óculos nasal. Sendo Tromboembolia Pulmonar (TEP) a
hipótese diagnóstica mais provável, qual deve ser o exame solicitado nesse caso para confirmar o diagnóstico?
A Angiotomografia pulmonar.
B Ecodoppler de membros inferiores.
C d-dímero.
D Ressonância magnética de tórax.
E Radiograma de tórax.
4000086354
Questão 319 Troponina Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Ddímero
Paciente de 22 anos deu entrada no pronto atendimento por dor torácica ventilatório-dependente à direita e dispneia com 8
horas de evolução. A paciente fora submetida à apendicectomia com internamento por 7 dias e alta hospitalar 48 horas
antes da readmissão. Apresenta-se na entrada, agitada, com: pressão arterial = 64/42 mmHg; frequência respiratória = 34
irpm; frequência cardíaca = 122 bpm; saturação de O2 em ar ambiente = 84%; ausculta pulmonar normal e edema de todo o
membro inferior direito. Em relação ao caso, assinale a assertiva CORRETA.
A As alterações eletrocardiográficas são altamente sensíveis e específicas.
B A elevação de biomarcadores cardíacos indica aumento de mortalidade.
C A cintilografia pulmonar é o exame de primeira linha na definição diagnóstica.
D Como a paciente apresenta 8 horas de evolução do quadro, a trombólise não estaria indicada.
E Como o paciente é jovem e não apresenta fatores de confusão na interpretação do resultado, o d-dímero é um
exame inicial adequado.
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Questão 320 Prof ilaxia TEVTEP Pneumologia Etiologia
O sítio de trombose venosa que mais comumente leva ao tromboembolismo pulmonar grave é o:
A tibial
B poplíteo
C iliofemoral
D fêmoro-poplíteo
4000076116
Questão 321 Troponina Heparina Cintilograf ia ventilaçãoperf usão
Homem de 23 anos dá entrada em um plantão geral com quadro de dor abdominal de forte intensidade, de início súbito,
associada à hipotensão arterial. Ao exame físico, há muita dor espontânea, mas não à palpação. Não há passado de
quaisquer outras condições mórbidas, salvo episódio de trombose espontânea de seio da dura-máter, ocorrido 12 meses
antes. Os exames revelam leucocitose com desvio à esquerda, hiperlactatemia e aumento de CK-total. Submetido à
laparotomia exploradora, é encontrado extenso infarto enteromesentérico, sendo procedida ressecção intestinal extensa.
No pós-operatório, o paciente é levado ao CTI, onde nos dias subsequentes é iniciada nutrição parenteral total. Diante da
hipótese de trombo lia hereditária, o paciente é submetido à extensa investigação diagnóstica. Cerca de 75 dias após o ato
operatório, já na enfermaria, ele queixa-se do início súbito de dispneia e dor pleurítica à direita. Ao exame físico, é observada
a presença de taquipneia, sibilos localizados na base pulmonar direita e sinais de trombose venosa profunda no membro
inferior esquerdo; o paciente se encontra estável hemodinamicamente (PA = 120 x 80mmHg, FC = 110bpm). Exames
laboratoriais iniciais revelam a presença de alcalose respiratória (sem hipoxemia), D-dímero superior a 500nmol/L e
presença de alterações de ST-T nas derivações precordiais direitas do eletrocardiograma. Inicialmente, o paciente é
submetido à aplicação de um escore clínico para avaliação de risco de haver tromboembolismo pulmonar, obtendo-se 4,5
pontos na análise e é conduzido conforme preconizado, sendo solicitado um exame complementar – tido nos últimos anos
como o melhor para avaliar a presença de êmbolos pulmonares (até os ramos segmentares da artéria pulmonar) – e iniciado
o tratamento imediato indicado. Apesar disso, o paciente posteriormente evolui com quadro de instabilidade hemodinâmica,
um quadro de choque obstrutivo. Um ecocardiograma transtorácico revela a presença de disfunção de VD e hipertensão
arterial pulmonar(PSAP=82mmHg). Com esse resultado, é feita a opção por um tratamento especí co. A respeito do caso
apresentado , responda à questão a seguir: Diante da estabilidade hemodinâmica do primeiro momento, aponte o fármaco
que deve ser usado em tal contexto, citando também a intervenção terapêutica que se tornou de escolha quando houve a
piora do quadro clínico no final do caso apresentado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000066643
Questão 322 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Homem de 23 anos dá entrada em um plantão geral com quadro de dor abdominal de forte intensidade, de início súbito,
associada à hipotensão arterial. Ao exame físico, há muita dor espontânea, mas não à palpação. Não há passado de
quaisquer outras condições mórbidas, salvo episódio de trombose espontânea de seio da dura-máter, ocorrido 12 meses
antes. Os exames revelam leucocitose com desvio à esquerda, hiperlactatemia e aumento de CK-total. Submetido à
laparotomia exploradora, é encontrado extenso infarto enteromesentérico, sendo procedida ressecção intestinal extensa.
No pós-operatório, o paciente é levado ao CTI, onde nos dias subsequentes é iniciada nutrição parenteral total. Diante da
hipótese de trombo lia hereditária, o paciente é submetido à extensa investigação diagnóstica. Cerca de 75 dias após o ato
operatório, já na enfermaria, ele queixa-se do início súbito de dispneia e dor pleurítica à direita. Ao exame físico, é observada
a presença de taquipneia, sibilos localizados na base pulmonar direita e sinais de trombose venosa profunda no membro
inferior esquerdo; o paciente se encontra estável hemodinamicamente (PA = 120 x 80mmHg, FC = 110bpm). Exames
laboratoriais iniciais revelam a presença de alcalose respiratória (sem hipoxemia), D-dímero superior a 500nmol/L e
presença de alterações de ST-T nas derivações precordiais direitas do eletrocardiograma. Inicialmente, o paciente é
submetido à aplicação de um escore clínico para avaliação de risco de haver tromboembolismo pulmonar, obtendo-se 4,5
pontos na análise e é conduzido conforme preconizado, sendo solicitado um exame complementar – tido nos últimos anos
como o melhor para avaliar a presença de êmbolos pulmonares (até os ramos segmentares da artéria pulmonar) – e iniciado
o tratamento imediato indicado. Apesar disso, o paciente posteriormente evolui com quadro de instabilidade hemodinâmica,
um quadro de choque obstrutivo. Um ecocardiograma transtorácico revela a presença de disfunção de VD e hipertensão
arterial pulmonar(PSAP=82mmHg). Com esse resultado, é feita a opção por um tratamento especí co. A respeito do caso
apresentado , responda à questão a seguir: Aponte o exame complementar indicado para a avaliação diagnóstica, citando
dois outros exames que poderiam ser solicitados, caso o primeiro não estivesse disponível.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000066637
Questão323 Escore de Wells Fatores de risco Manif estações clínicas
Homem de 23 anos dá entrada em um plantão geral com quadro de dor abdominal de forte intensidade, de início súbito,
associada à hipotensão arterial. Ao exame físico, há muita dor espontânea, mas não à palpação. Não há passado de
quaisquer outras condições mórbidas, salvo episódio de trombose espontânea de seio da dura-máter, ocorrido 12 meses
antes. Os exames revelam leucocitose com desvio à esquerda, hiperlactatemia e aumento de CK-total. Submetido à
laparotomia exploradora, é encontrado extenso infarto enteromesentérico, sendo procedida ressecção intestinal extensa.
No pós-operatório, o paciente é levado ao CTI, onde nos dias subsequentes é iniciada nutrição parenteral total. Diante da
hipótese de trombo lia hereditária, o paciente é submetido à extensa investigação diagnóstica. Cerca de 75 dias após o ato
operatório, já na enfermaria, ele queixa-se do início súbito de dispneia e dor pleurítica à direita. Ao exame físico, é observada
a presença de taquipneia, sibilos localizados na base pulmonar direita e sinais de trombose venosa profunda no membro
inferior esquerdo; o paciente se encontra estável hemodinamicamente (PA = 120 x 80 mmHg, FC = 110 bpm). Exames
laboratoriais iniciais revelam a presença de alcalose respiratória (sem hipoxemia), D-dímero superior a 500 nmol/L e
presença de alterações de ST-T nas derivações precordiais direitas do eletrocardiograma. Inicialmente, o paciente é
submetido à aplicação de um escore clínico para avaliação de risco de haver tromboembolismo pulmonar, obtendo-se 4,5
pontos na análise e é conduzido conforme preconizado, sendo solicitado um exame complementar – tido nos últimos anos
como o melhor para avaliar a presença de êmbolos pulmonares (até os ramos segmentares da artéria pulmonar) – e iniciado
o tratamento imediato indicado. Apesar disso, o paciente posteriormente evolui com quadro de instabilidade hemodinâmica,
um quadro de choque obstrutivo. Um ecocardiograma transtorácico revela a presença de disfunção de VD e hipertensão
arterial pulmonar(PSAP = 82 mmHg). Com esse resultado, é feita a opção por um tratamento específico. A respeito do caso
apresentado, responda à questão a seguir: Os critérios de Wells foram utilizados para acessar o risco de TEP nesse caso,
sendo a pontuação conferida ao paciente de 4,5 pontos. Enumere dois dos critérios de Wells nos quais esse paciente
obteve pontuação diferente de zero.
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Questão 324 Heparina Angiotomograf ia de tórax Ddímero
J. A. S, homem, 67 anos, internado para tratamento quimioterápico, apresentou quadro súbito de dispneia, tosse seca e
hemoptise. Ao exame, apresentava FC= 110 bpm e PA= 120/70 mmHg. Segundo familiares, o paciente já havia presentado
trombose venosa profunda há seis meses e fazia uso regular de metformina, enalapril, formoterol. Considerando o cenário
clínico descrito, assinale a opção que sugere corretamente, pela ordem, hipótese diagnóstica, exame diagnóstico e
conduta terapêutica: 
A Tromboembolismo pulmonar, dosagem de D dímero e uso de AAS.
B Tromboembolismo pulmonar, arteriografia pulmonar, anticoagulação oral.
C Tromboembolismo pulmonar, angitomografia de tórax, anticoagulação com heparina. 
D Tromboembolismo pulmonar, angiotomografia de tórax, trombolítico.
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Questão 325 Manif estações clínicas
Qual a apresentação clínica mais comum na tromboembolia pulmonar?
A Quadros recorrentes de dispneia e tosse seca.
B Quadro agudo de tosse com hemoptise e dor torácica.
C Quadro agudo de dispneia e dor torácica em paciente com fator de risco para trombose venosa.
D Insuficiência respiratória aguda e hipotensão em paciente com fator de risco para trombose venosa. 
E Nenhuma das anteriores. 
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Questão 326 Angiotomograf ia de tórax Ddímero Escore de Wells
Paciente de 82 anos, com neoplasia de pulmão, internado em enfermaria clínica, restrito ao leito há mais de 4 dias, evolui
com taquicardia (FC > 100 bpm) e dispnéia súbita. Você classi ca a predição clinica de TEP (critérios de Wells)
corretamente como 7 (risco elevado). Sobre o caso acima:
A Arteriografia deve ser realizada após avaliação da função renal do paciente pelo risco de nefropatia do contraste.
Confirmando-se o diagnostico, deve-se iniciar anticoagulação.
B Independente da predição clínica elevada, a solicitação de d-dímero é suficiente para excluir tromboembolismo
pulmonar. 
C Sem sinais clínicos de trombose venosa profunda em membros inferiores, a suspeita clínica de TEP é muito
pequena, independente dos critérios de WELLS.
D A realização de um ecodoppler de membros inferiores e um ecocardiograma são equivalentes a arteriografia e
angiotomografia.
E A confirmação do diagnóstico com angiotomografia de tórax e início de anticoagulação é a conduta correta.
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Questão 327 Heparina Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax
Paciente feminina, 64 anos, com história de DPOC, submetida à artroplastia de joelho direito, apresentou no terceiro dia do
pós-operatório quadro de síncope, seguido de dispneia e dessaturação. Ao exame físico: PA 110 x70/ FC 112/ FR28/T 36,7
°C/Sat O₂ 87% (ar ambiente); Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Eletrocardiograma evidenciando taquicardia
sinusal com frequência ventricular de 115bpm. Raio X de tórax com sinais de DPOC, sem outras alterações. Mediante a
hipótese de tromboembolia pulmonar, qual a melhor conduta a ser seguida?
A Trombólise imediata com Estreptoquinase (1.500.000UI). 
B Iniciar anticoagulação com Varfarina (5mg/dia) e solicitar Cintilografia Pulmonar Perfusional.
C Iniciar anticoagulação com Enoxaparina (1 mg/kg de 12/12 horas) e solicitar Angiotomografia de Tórax e
Ecodoppler de membros inferiores.
D Solicitar Angiotomografia de Tórax e aguardar o resultado para iniciar a anticoagulação.
E Solicitar avaliação da equipe de Cirurgia Vascular para colocação de Filtro de Veia Cava.
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Questão 328 Troponina Ddímero Escore de Wells
Homem fumante de 57 anos, procurou o SE por dispneia e dor torácica tipo pleurítica. Relatava ter retornado do exterior há
cerca de três dias (12h de voo). Seu exame físico apresentava taquipneia e taquicardia, sem qualquer outra anormalidade. 
Dentre as opções abaixo, qual seria a mais sensível para confirmação do diagnóstico suspeito?
A Enzimas cardíacas;
B Hemograma;
C Eletrocardiograma;
D Níveis de d-dímero sérico;
E Raio X de tórax em PA e perfil.
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Questão 329 Radiograf ia de tórax Pneumologia
No que diz respeito ao tromboembolismo pulmonar, o sinal de Westermark pode estar presente na radiogra a de tórax e se
caracteriza por:
A Alargamento hilar associado a alargamento do tronco da artéria pulmonar.
B Área de hipertransparência correspondendo à oligoemia no local.
C Aumento do calibre da artéria pulmonar descendente direita.
D Imagens de microatelectasias centrais e periféricas.
E Imagem de hipotransparência periférica, geralmente triangular com um vértice voltado para o hilo,
correspondendo a infarto pulmonar.
4000049822
Questão 330 Heparina Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Ddímero
Mulher, 63 anos, tabagista 35 anos/maço, submetida à cirurgia ginecológica há 15 dias, evoluiu com quadro súbito de
dispneia, dor torácica tipo pleurítica, tosse e palpitações. Ao exame físico apresentava frequência respiratória de 28 irpm,
frequência cardíaca de 112 bpm, turgência jugular, empastamento e dor em panturrilha direita. Ausculta cardíaca e respiratória
sem alterações. A saturação periférica de O2 era de 93%. Assinale a alternativa INCORRETA:
A Dosagem plasmática positivas de d-dímero confirma o diagnóstico.
B Cintilografia de ventilação/perfusãopositiva e/ou angiotomografia positiva confirmam o diagnóstico.
C Após o tratamento inicial o paciente deve receber heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular.
D Heparinização plena deve ser instituída imediatamente para a paciente.
E Pacientes com instabilidade hemodinâmica devem receber trombolíticos o mais precocemente possível,
usualmente nas primeiras 48 horas.
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Questão 331 Manif estações clínicas
Carmem, 32 anos, queixa-se de dor na panturrilha e de dispneia aguda. A gasometria arterial mostra PaO2 de 76 mmHg.
Assinale a alternativa CORRETA quanto ao achado clínico mais presente no diagnóstico de embolia pulmonar:
A Taquipneia.
B Edema da panturrilha.
C Estertores pulmonares.
D Hiperfonese da segunda bulha no foco pulmonar.
E Hipertensão pulmonar.
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Questão 332 Diagnóstico Quadro clínico Etiologia
Suzana, 73 anos, é levada ao Pronto-Socorro depois de expectorar muito sangue. Nos últimos quatro meses ela teve tosse
crônica não produtiva, afebril. Há três dias notou escarro com sangue. Refere perda de peso de 9 Kg em dois meses,
seguido de fadiga. Nega febre, dor torácica e cefaleia. Fuma 30 cigarros por dia a 39 anos. O exame revela roncos
pulmonares bilaterais, sem sibilos e sem estertores e baqueteamento digital. Assinale a alternativa CORRETA quanto ao
diagnóstico:
A Pneumonia necrotizante.
B Câncer de pulmão.
C Bronquiectasia infectada.
D Embolia pulmonar.
E Tuberculose.
4000045047
Questão 333 Fisiopatologia Etiologia Apresentação Clínica
Com relação à Trombose Venosa Profunda (TVP), julgue o item a seguir: 
A TVP pode dar origem a uma embolia pulmonar, sendo o coágulo levado da perna acometida para o pulmão, passando
pela veia femural profunda, veia cava inferior, veia porta, veia ázigos, veia cava superior, átrio direito, ventrículo direito e
artéria pulmonar. 
A Certo.
B Errado.
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Questão 334 Prof ilaxia TEVTEP Fatores de risco Cirurgia
Assinale a alternativa que apresenta três fatores de risco para Tromboembolismo Venoso – TEV – em pacientes colorretais.
A Malignidade, história de TEV e idade avançada.
B Falência respiratória, falência cardíaca e doença inflamatória intestinal.
C Síndrome nefrótica, desordens mieloproliferativas e hemoglobinúria paroxística noturna.
D Trombofilia, hipertensão arterial sistêmica e cálculos renais.
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Questão 335 Angiotomograf ia de tórax Ddímero Escore de Wells
L.M.R., 32 anos, masculino, IMC: 37,4, artropatia de coluna lombar, risco cirúrgico apresentando história de rinite alérgica e
espirometria com padrão restritivo leve. Submetido à cirurgia bariátrica tipo gastroplastia à Fobi-Capella, por vídeo. No 2º
dia pós-operatório, ao levantar para ir ao banheiro, apresentou quadro de dispneia intensa e súbita. Ao exame com esforço
inspiratório e expiratório, FR: 26 irpm, sem ruidos adventícios, som claro pulmonar e FTV normal. Qual a principal hipótese
diagnóstica, a melhor propedêutica para confirmação diagnóstica e tratamento?
A Crise de asma - teste terapêutico - nebulização com ipatróprio e fenoterol
B Tromboembolismo pulmonar - gasometria arterial - heparinização plena
C Atelectasia - Radiografia de tórax AP e perfil - Fisioterapia respiratória e Ventilação Não Invasiva (VNI)
D Crise de asma - espirometria - adrenalina
E Tromboembolismo pulmonar - angiotomografia de tórax - heparinização plena
4000016656
Questão 336 Troponina Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax
Paciente de 55 anos, hipertenso, diabético e obeso, dá entrada no Pronto Atendimento com queixa de dor torácica
ventilatório-dependente com irradiação para dorso, de início súbito e associado à dispneia intensa e à hemoptise. Está no 4º
dia de pós-operatório de artroplastia de joelho, permanecendo em repouso desde a cirurgia. O ECG mostra taquicardia
sinusal. Sobre esse caso, é CORRETO afirmar que:
A O dímero D deve ser solicitado e, caso negativo, excluir com segurança o diagnóstico de embolia pulmonar. 
B Uma troponina positiva fecha o diagnóstico de síndrome coronariana aguda.
C Deve ser solicitada uma angiotomografia de tórax ou cintilografia de ventilação- perfusão, dependendo da
disponibilidade no serviço médico.
D Caso se confirme embolia pulmonar, o tratamento com varfarina só deve ser iniciado após 3 a 5 dias de
anticoagulação com heparina não fracionada ou de baixo peso molecular.
4000014708
Questão 337 Heparina Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Conf irmação Diagnóstica
Paciente feminina, 25 anos, sem comorbidades, refere apenas o uso diário de anovulatório oral, relata ter sofrido acidente
motociclístico com lesão do joelho esquerdo. Foi atendida no Pronto-Socorro e a lesão foi suturada, após radiogra a da
perna E, avaliada pelo ortopedista que não encontrou fratura. Recebeu alta com receita de antiin amatório e cefalexina VO
por 5 dias. Após 5 dias, iniciou-se dor na perna E, principalmente na panturrilha, e aumento do volume desse membro. Voltou
ao prontosocorro, foi atendida pelo clínico, que lhe deu medicação parenteral para dor, recomendou repouso e aumentou
os analgésicos. Após 3 dias, a paciente não melhorou, mantinha dor e inchaço na perna E, agora com dispneia, e sua
pressão, que é normal, estava 80 x 50 mmHg, com FC = 130 bpm regular, e apresentava dor em face posterior do
hemitórax D. Em relação a este caso, qual diagnóstico mais provável e quais exames devem ser solicitados para con rmar a
hipótese diagnóstica?
A TVP da perna E; doppler de membros inferiores e radiograma de tórax.
B Fratura não diagnosticada; nova radiografia do membro afetado e reavaliação doortopedista, bem como
ecocardiograma para pesquisar insuficiência cardíaca.
C Embolia pulmonar; tomografia de tórax com protocolo de TEP, bem como Dímero D,que, se for positivo,
confirmará o diagnóstico.
D TVP do membro inferior E e embolia pulmonar associada; doppler de membrosinferiores, tomografia de tórax
com protocolo de TEP e Ecodopplercardiograma.
E TVP do membro inferior E e embolia pulmonar associada; cintilografia pulmonar deperfusão e dosagem sérica de
D-dímero e ecodopplercardiograma.
4000125490
Questão 338 História natural Etiologia Pneumologia
O termo cor pulmonale é aplicado à hipertro a e/ou dilatação, com disfunção, do ventrículo direito que resulta de
hipertensão pulmonar associada às afecções abaixo, EXCETO:
A cifoescoliose.
B tromboembolismo pulmonar de repetição.
C apneia obstrutiva do sono.
D doença pulmonar obstrutiva crônica.
E estenose mitral.
4000116823
Questão 339 Gasometria arterial Fisiopatologia
O Tromboembolismo Pulmonar (TEP) é uma condição clínica de grande risco de morte e que deve ser prontamente
diagnosticada e tratada. Em relação aos métodos de diagnósticos de TEP, é correto afirmar:
A Os principais achados gasométricos são hipoxemia e hipocapnia com alcalose respiratória, gerados pelo distúrbio
V/Q.
B A hipoxemia arterial se acompanha de hipercapnia e acidose respiratória, já no início da doença, em pacientes
menos graves.
C Na suspeita de TEP, a gasometria arterial não deve ser cogitada com exame para auxílio diagnóstico, pois pode
apresentar-se normal.
D A gasometria arterial realizada em pacientes internados deve ser colhida enquanto eles recebem oxigênio
suplementar, facilitando, assim, o cálculo da Diferença Alvéolo Arterial de O2.
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Questão 340 Pneumologia Etiologia Fatores de risco
Sobre o tromboembolismo pulmonar (TEP), é correto afirmar:
A Em doses terapêuticas, a heparina não reduz a mortalidade nos casos de TEP.
B A mortalidade na primeira hora é > 50%.
C Toracotomia de urgência é o tratamento de escolha.
D Trauma, cirurgia e imobilização prolongada são importantes fatores de risco.
4000103890
Questão 341Angiotomograf ia de tórax Ddímero Escore de Wells
Paciente masculino, 70 anos, tabagista, com história prévia de Trombose Venosa Profunda (TVP), internado há 2 semanas
em pós-operatório de prótese de fêmur por ter apresentado fratura patológica em decorrência de neoplasia de pulmão.
Apresentou dispneia súbita, hipoxemia e dor torácica. Ao exame físico, estava com FR 26 mrpm, PA 110/80 mmHg, FC 115
bpm, SaO2 94% com oxigênio por óculos nasal. Sendo tromboembolia pulmonar (TEP) a hipótese diagnóstica mais
provável, nesse caso, qual deve ser o exame solicitado para confirmar o diagnóstico?
A Ecodoppler de membros inferiores.
B D-dímeros.
C Arteriografia pulmonar. 
D Angiotomografia pulmonar.
E Raio X de tórax.
4000096202
Questão 342 Heparina Angiotomograf ia de tórax Escore de Wells
Paciente de 59 anos, portadora de neoplasia de mama em quimioterapia, acamada há 40 dias por causa de fratura no fêmur
direito após acidente automobilístico, chegou à emergência com quadro de dispneia súbita + dor torácica pleurítica. Ao
exame físico encontrava-se ansiosa, com asculta cardiorrespiratória normal, FR = 26 irpm, FC = 100 bpm e PA = 140 x 90
mmHg. Radiogra a de tórax e ECG foram normais. O emergencista levantou tromboembolismo pulmonar como principal
hipótese diagnóstica para este caso. Baseado nisto, assinale a alternativa correta:
A Uma opção terapêutica segura e eficaz é o uso de enoxaparina, na dose de 0,5 mg/kg/dia.
B A protamina pode ser usada para o tratamento de eventos hemorrágicos desencadeados pela trombocitopenia
induzida pela heparina.
C Caso o diagnóstico fosse confirmado e a paciente apresentasse sinais de instabilidade hemodinâmica, estaria
indicado o tratamento com trombolíticos.
D Posteriormente, não é necessário manter anticoagulação com warfarin, pois a paciente não apresenta fatores de
risco para trombose relevantes.
E A indicação de implante de filtro de veia cava é absoluta. 
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Questão 343 Troponina PESI Heparina
Um paciente, depois de cirurgia para fratura de fêmur, não recebeu pro laxia para TVP/TEP, por ter apresentado
sangramento volumoso durante a cirurgia e ter permanecido com débito elevado pelo dreno. Após 48h, estabilizou a
hemoglobina e não apresentava mais sangramento através do dreno, porém começou a apresentar sinais de desconforto
respiratório. Foi realizada angiotomogra a de tórax, que evidenciou embolia pulmonar no ramo da artéria pulmonar para o
segmento basal lateral do pulmão esquerdo. O paciente mantém-se estável hemodinamicamente, e o ecocardiograma
mostra função de VD boa e HSAP de 48 mmHg. Qual a melhor abordagem terapêutica?
A Dabigatrana 110 mg 2 vezes por dia, sem necessidade de monitorar KPT T ou INR.
B Heparina não fracionada em infusão contínua, monitorando KPT T 6/6 h.
C Trombolítico EV com controle de KPTT 6/6 h.
D Heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) 1 mg/K g 12/12 h, sem necessidade de monitorar KPTT.
E Filtro de veia cava inferior e warfarina 5 mg/dia até atingir INR entre 2 e 3.
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Questão 344 Heparina Filtro de veia cava inf erior Trombolítico
Paciente feminina de 35 anos, tabagista, com sobrepeso, em uso de contraceptivo oral, e relato de viagem internacional de
avião recente. Admitida ao hospital com PA 80/50 mmHg, FC: 120 bpm, FR 35 irpm. Angio-TC do tórax revelou embolia
pulmonar proximal, bilateral. Assinale a melhor conduta terapêutica imediata:
A t-PA 100 mg IV em 2 horas.
B Embolectomia pulmonar pelo cateter. 
C Embolectomia pulmonar cirúrgica.
D Heparina IV e implante de filtro de veia cava inferior.
E Heparina IV.
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Questão 345 Trombolítico
Ao considerarmos as atuais indicações para tratamento fibrinolítico no tromboembolismo pulmonar podemos afirmar que:
A Tem como principal indicação o tromboembolismo pulmonar com iminência de morte.
B Deve ser indicado quando do diagnóstico de tromboembolismo pulmonar.
C O fibrinolítico com melhores resultados foi uroquinase.
D As contraindicações para fibrinólise diferem das utilizadas no IAM com supra de ST.
E As atuais diretrizes não mais preconizam sua utilização.
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Questão 346 Fatores de risco
Quando nos deparamos com um caso de tromboembolismo venoso, devemos pensar nas seguintes situações relacionadas
como fatores de risco, EXCETO:
A Neoplasia de pâncreas.
B Cirurgia ortopédica.
C Fratura de coluna.
D Insuficiência renal.
E Reposição hormonal pós-menopáusica. 
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Questão 347 Angiotomograf ia de tórax Radiograf ia de tórax Gasometria arterial
Mulher, 32 anos, com relato de dor torácica persistente. Em sua história destacava-se histerectomia há 20 dias tendo cado
acamada por 11 dias. Perante o suposto diagnóstico, podemos esperar que:
A Ocorra acidose metabólica.
B Espera-se aumento do espaço morto.
C O achado radiológico mais comum é o sinal de Westmark.
D A alteração eletrocardiográfica mais comum é o achado de onda S em D1, onda Q em D3, onda T invertida em
D3.
E Tomografia computadorizada do tórax é o exame radiológico mais específico.
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Questão 348 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Escore de Wells
Mulher, 40 anos, procura a Emergência por conta de dispneia de início súbito e dor torácica à direita, que piora com a
inspiração. Ao exame, paciente em regular estado geral, ansiosa, sudoreica, com FC de 110 bpm, PA de 140/90 mm Hg, FR
de 25 ipm, saturação de oxigênio em ar ambiente de 96%. Tireoide difusamente aumentada de tamanho (cerca de 4 vezes),
com superfície regular e consistência normal. Sem adenomegalias cervicais. Sem esforço respiratório, com MV
universalmente audível, sem ruídos adventícios. RCR, 2T, SS ++/6, pancardíaco. Sem outros dados dignos de nota. RX de
tórax com algumas faixas atelectásicas à direita. ECG com taquicardia sinusal. Para perseguir o diagnóstico de embolia
pulmonar nessa paciente, o exame mais apropriado é:
A Angio-TC de tórax.
B Arteriografia pulmonar.
C Cintigrafia de ventilação e perfusão pulmonar.
D Ecocardiograma transtorácico. 
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Questão 349 Heparina Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Ddímero
Em face de suspeita de TEP em paciente de alto risco, é correto afirmar que:
A A cintilografia de perfusão anormal com cintilografia de ventilação normal é sugestiva de TEP.
B RX de tórax normal é suficiente para afastar a possibilidade de TEP.
C Deve-se iniciar heparina subcutânea de 12/12 horas.
D Níveis de D dímetro normais afastam o diagnóstico de TEP.
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Questão 350 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Paciente de 48 anos com queixa de dor torácica ventilatório dependente com inicio há 3 dias acompanhado de dispneia e
hemoptise. Precedendo o quadro respiratório queixava de dor e edema em membro inferior direito. Trata-se de um
paciente sem comorbidades com perda ponderal involuntária de 14 kg em 3 meses ainda não investigada. No exame clínico,
apresentava edema unilateral em membros inferiores desde a raiz da coxa até a panturrílha. Sons respiratórios normais.
Saturação de 90% em ar ambiente com frequência respiratória de 28 irpm e frequência cardíaca de 108 bmp.
Línfonodomegalia generalizada em cadeia cervical, axilar e inguinal. 
Considerando o caso clínico descrito, assinale a alternativa INCORRETA.
A D- dimero abaixo do valor de referência não exclui embolia pulmonar.
B Cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão de baixa probabilidade não exclui embolia pulmonar.
C Angiotomografia de tórax normal exclui embolia pulmonar.
D Doppler de membros inferiores sem trombo não exclui embolia pulmonar.
4000038097Questão 351 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
É considerado exame padrão-ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar:
A D-dímero.
B Ultrassonografia com Doppler de membros inferiores.
C Cintilografia pulmonar de inalação-perfusão (V/Q).
D Tomografia helicoidal de tórax (angiotomografia).
E Arteriografia pulmonar.
4000029464
Questão 352 Anticoagulação Anticoagulantes orais diretos Novos anticoagulantes orais NOACs
Recentemente, foi autorizado pela ANVISA e disponibilizado para comercialização no Brasil um novo anticoagulante oral,
sendo desnecessário o controle periódico do TAP e RNI por meio de exames laboratoriais. Qual é essa droga?
A Amantadina
B Rivaroxabana
C Tolcapone
D Trihexafenidil
4000029017
Questão 353 História Clínica Pneumologia Manif estações clínicas
Paciente de 40 anos, sem antecedentes de broncoespasmo, apresenta quadro súbito de dispneia, cianose ++/+4 e sibilos
pulmonares difusos. Estava na enfermaria em tratamento de pneumonia com antibiótico parenteral, sem qualquer
sintomatologia até há cerca de 30 minutos. Qual a hipótese mais provável?
A Embolia pulmonar.
B Pneumotórax espontâneo. 
C Reação de anafilaxia.
D Broncoaspiração. 
E Broncoespasmo severo.
4000015932
Questão 354 Tromboembolismo Pulmonar TEP
Paciente, sexo feminino, 61 anos, costureira, portadora de Diabetes Mellitus em uso de hipoglicemiante oral há 10 anos,
varizes de membros inferiores, evoluiu com dispneia súbita há 4 horas. Chega ao serviço de saúde com saturação de 02
88%, sudorese profusa, taquidispneica. A hipótese diagnóstica inicial foi de Tromboembolismo Pulmonar. Sabendo-se que
em todas afirmativas foram tomadas medidas inicias de suporte básico de vida, assinale a alternativa correta.
I – Anticoagulação com marevan e heparina fracionada respectivamente.
II – Anticoagulação com heparina e anticoagulante oral a seguir. 
III – Anticoagulação com heparina não fracionada, antiagregante plaquetário e trombolíticos.
IV – Antiagregantes palquetários, anticoagulação com heparina e anticoagulação oral.
A Somente a afirmativa III está correta.
B Somente afirmativa II está correta.
C Somente afirmativa IV está correta.
D Somente afirmativa I está correta.
E Todas afirmativas estão erradas.
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Questão 355 Heparina
Homem com 60 anos de idade, obeso, procurou Setor de Emergência de um hospital público com queixas de dor na
panturrilha esquerda e edema de membros inferiores, após uma viagem de ônibus de doze horas de duração. Evoluiu com
dispneia súbita, sem melhora com a mudança postural, além de hemoptise e taquicardia. A ausculta pulmonar revelou
presença de crepitações no terço médio de ambos os pulmões. A hipótese diagnóstica principal e a opção terapêutica
recomendada são, respectivamente:
A Tromboembolismo pulmonar agudo; heparina de baixo peso molecular associada a trombolítico.
B Pneumotórax hipertensivo; drenagem torácica fechada associada à pressão negativa.
C Infarto agudo do miocárdio; trombolítico associado à angioplastia percutânea de resgate.
D Pneumonia bacteriana; oxigenoterapia associada à antibioticoterapia de amplo espectro.
E Derrame pleural; drenagem torácica fechada associada a exame de cultura do líquido pleural.
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Questão 356 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Ddímero TEP em Gestantes
Você está de plantão em um pronto-socorro e atende uma paciente de 35 anos, no 5º dia do puerpério, parto cesáreo
realizado por pré-eclâmpsia (primeira gestação, a criança nasceu bem e está em casa). A paciente está consciente e se
queixa de tosse e desconforto torácico que se iniciou há 3 dias, escarro branco, sem febre, dor pleurítica. No exame físico,
apresenta edema de membros inferiores +/4+, afebril, ritmo cardíaco regular em 2 tempos, FC = 110 bpm, PA = 130 X 70
mmHg, taquipneica com FR = 32 irpm, ausculta pulmonar MV + bilateralmente como EC bilateralmente até o 1/3 médio de
ambos os hemitórax. Sat O2 = 98% com máscara O2 com reservatório 10 L/min. Resultados de exames iniciais: Hb: 13,0;
Htc: 39%; Leuco: 18.700 cels/mm³ com 9% bastões. Creat: 0,7; Ureia: 38 mg/dl; D-dímero 1,72 ng/l; Radiograma de tórax
com in ltrado acinar bilateral até o 1/3 médio de ambos hemitórax com di culdade de se avaliar área cardíaca (exame no
leito em AP). 
Em relação ao caso acima apresentado, escolha a alternativa INCORRETA:
A Dentre as hipóteses diagnósticas principais, devemos considerar pneumonia multifocale/ou tromboembolia
pulmonar, miocardiopatia peri parto.
B O Ecodopplercardiograma deve ser solicitado e será de grande valia para o esclarecimento do diagnóstico dessa
paciente.
C O D-dímero acima de 0,4 ng/l significa que a paciente em questão apresenta fibrinólise endógena e tem valor
preditivo positivo > 95% para tromboembolismo venoso.
D A cintilografia pulmonar de perfusão, neste caso, não irá ser útil devido ao infiltrado parenquimatoso no
radiograma de tórax, que torna o rendimento diagnóstico baixo desse método.
E As cirurgias ginecológicas estão entre as principais causas de embolia pulmonar, assim como as cirurgias
ortopédicas.
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Questão 357 Ddímero Anticoagulação Manif estações clínicas
Sobre o Tromboembolismo Pulmonar (TEP), assinale a alternativa incorreta.
A No diagnóstico de TEP, a dosagem do D-dímero é exame de elevada sensibilidade e elevado valor preditivo
negativo.
B Pneumonia não deve ser incluída como diagnóstico diferencial.
C Dispneia súbita é a manifestação clínica mais frequente.
D O anticoagulante de escolha para o tratamento do TEP é a heparina.
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Questão 358 Cardiologia
Assinale a alternativa correta:
A presença de marca-passo cardíaco ou clip cerebral metálico são contraindicações à tomografia
computadorizada de tórax.
B ecocardiograma transesofágico está formalmente contraindicado na gravidez.
C níveis normais de dímero D tornam pouco provável o diagnóstico de trombose venosaprofunda ou
tromboembolismo pulmonar.
D ressonância magnética com uso de contraste paramagnético (gadolíneo) pode ser realizada em pacientes com
insuficiência renal crônica sem complicações.
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Questão 359 Quadro clínico História Clínica Manif estações clínicas
Um paciente hospitalizado, acamado há vários dias, em recuperação de um acidente vascular encefálico isquêmico,
apresenta quadro súbito de dispneia, taquicardia, discreta sibilância pulmonar sem estertoração e queda da saturação de
oxigênio. O diagnóstico que deve ser imediatamente lembrado é:
A pneumotórax
B tromboembolismo pulmonar
C edema agudo de pulmão
D pneumonia atípica
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Questão 360 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Mulher, 58 anos, chega à emergência com dispneia súbita, dor torácica, taquicárdica e taquipneica. Ooforectomia por
patologia maligna há 3 semanas. Com a hipótese de tromboembolismo pulmonar, a abordagem diagnóstica imediata
CORRETA é:
A Análise plasmática do D-dímetro.
B Cintilografia perfusional e inalatória.
C Angiotomografia computatorizada.
D Angiografia pulmonar. 
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Questão 361 Ddímero Radiograf ia de tórax Etiologia
A trombose venosa profunda e sua principal complicação, a embolia pulmonar, são situações habituais no pós operatório
com potencial de mortalidade significante. É CORRETO afirmar que:
A O exame do D-dímero pode estar falseado positivamente devido a uma série de situações clínicas, inclusive pós
operatório, mas com um resultado negativo a chance de embolia é muito baixa.
B A mutação de Leiden do fator V não interfere com o desenvolvimento da trombose venosa profunda.
C A disfunção cardíaca direita é encontradanuma pequena porcentagem dos pacientes com embolia pulmonar.
D Os sinais radiológicos de Palla e Westermark representam a diminuição de aporte sanguíneo no pulmão com
embolia.
E A ultrassonografia das veias das pernas negativa para trombo descarta embolia.
4000084870
Questão 362 Angiotomograf ia de tórax Gasometria arterial Doppler venoso de membros inf eriores
O estudo de imagem usado inicialmente no diagnóstico da tromboembolia pulmonar é:
A angiografia por tomografia computadorizada. 
B ultrassonografia color Doppler dos vasos pulmonares.
C gasometria arterial.
D ressonância magnética do tórax.
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Questão 363 Heparina Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax
Paciente com fratura do colo do fêmur, no quinto dia de pós-operatório evolui com edema doloroso em todo o membro
fraturado. Dois dias após, evolui com dispneia e dor torácica ventilatório-dependente. Ao exame, apresenta frequência
respiratória = 28 irpm; pressão arterial = 110 x 70 mmHg; pulso = 108 bpm; saturação de O2 em ar ambiente = 96%; ausculta
pulmonar normal. Qual é a MELHOR conduta diagnóstica e terapêutica?
A Cintilografia de ventilação-perfusão e trombolítico.
B Angiotomografia pulmonar e filtro de veia cava.
C Angiografia pulmonar e embolectomia.
D Cintilografia de ventilação-perfusão e anticoagulação com heparina de baixo peso molecular.
E Angiotomografia pulmonar e heparina de baixo peso molecular.
4000074137
Questão 364 Pneumonia hospitalar PH Escore de Wells Atelectasia
Paciente de 66 anos, feminina, evolui com dispnéia e dor torácica ventilatória esquerda, no pós operatório de laparotomia
com exérese de neuplasia gástrica. Paciente tabagista, sem outros antecedentes, possui Rx de tórax normal, ECG sinusal
sem outras alterações. FR= 32irpm, Fc=110bpm, PA=150/90mmHg, T=38 graus, Sat= 91%, exame cardiopulmonar normal.
Paciente faz então uma tomogra a convencional de tórax (para estadiamento da neuplasia) que revelou atelectasias
bibasais. Sobre o caso é correto afirmar que:
A Atelectasia é comum em pós-operatório e pode ser tratada com ventilação não invasiva nesse caso.
B Atelectasia é causa da febre em questão.
C A paciente possui escore de alta probabilidade de Wells.
D deve ser tratado como pneumonia nosocomial e solicitado cultura de escarro. 
E O quadro é compatível com SIRS do pós-operatório e não requer investigação posterior.
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Questão 365 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Sr. Pedro, 58 anos, sem comorbidades, é avaliado no PS com dispneia e hipoxemia. O plantonista pensa em TEP com alta
probabilidade clínica. Solicita Doppler de MMII e angiotomogra a de tórax, ambos normais. Que conduta deve ser
adotada?
A Solicitar D-dímero.
B Liberar para o domicílio.
C Solicitar arteriografia pulmonar. 
D Solicitar cintilografia ventilação-perfusão
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Questão 366 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Ddímero Escore de Wells
O diagnóstico de tromboembolismo pulmonar: 
A É altamente provável quando valores do D-dímero de fibrina são reduzidos.
B Pode ser feitos com facilidade após avaliação clínica, eletrocardiográfica e gasimétrica do paciente.
C Adquire maior sensibilidade e especificidade após determinação dos valores do D- dímero de fibrina e da
tomografia computadorizada do tórax.
D Necessidade de ser conformada pela cintilografia pulmonar de ventilação antes do tratamento.
E Fica evidente quando se obtém D-dímeros normais e ultrassonografia dos membros inferiores.
4000044587
Questão 367 Troponina PESI BNP ou próBNP
As situações abaixo aumentam o risco de morte em pacientes com embolia pulmonar, EXCETO:
A Paciente com tromboembolismo pulmonar bilateral identificado pela angiotomografia.
B Paciente com tromboembolismo pulmonar e dilatação do ventrículo direito ao ecocardiograma.
C Paciente com tromboembolismo pulmonar e hipotensão (pressão arterial sistólica < 90 mmHg).
D Paciente com tromboembolismo pulmonar e troponina positiva.
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Questão 368 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Radiograf ia de tórax
Paciente de 63 anos, masculino, portador de câncer de esôfago em remissão, fez tratamento recente com radioterapia e
quimioterapia. Relata ter retomado de viagem de férias com a família para a Europa há 1 semana. Refere que 3 dias após
chegar de viagem começou a apresentar dor torácica e dispneia súbitas, associadas a empastamento da panturrilha direita.
Procurou, então, atendimento médico imediato, onde foi realizado radiogra a de tórax que estava normal. Não foi possível
realizar doppler de membros inferiores à angiotomogra a de tórax, pois os aparelhos estavam em manutenção. Realizada
então, cintilogra a pulmonar de ventilação e perfusão, a qual evidenciou um único defeito da perfusão. Qual a sua avaliação
diagnóstica?
A Alta probabilidade de TEP(Tromboembolismo pulmonar). Podendo aguardar a melhora clínica do paciente para
instituir o tratamento adequado para TEP.
B Baixa probabilidade de TEP. Deve seguir investigação, com realização de Doppler de membros inferiores.
C Alta probabilidade do TEP. Devendo iniciar imediatamente o tratamento para TEP.
D Alta probabilidade de TEP, porém deve-se solicitar a dosagem de D-dímero, para confirmação diagnóstica e só
após iniciar o tratamento específico para TEP.
E Os resultados são inconclusivos. Devendo solicitar exames complementares para confirmação diagnóstica e só
após iniciar tratamento específico para TEP.
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Questão 369 Heparina Anticoagulação Inibidor de vitamina K
Com respeito ao tratamento anticoagulante na embolia pulmonar, assinale a alternativa correta:
A O uso isolado de varfarina pode aumentar a hipercoagulabilidade nos primeiros dias de tratamento, motivo pelo
qual seu uso é proscrito antes de 72 horas de tratamento com heparina.
B O uso de heparina não fracionada é vantajoso em relação ao da heparina de baixo peso molecular devido à maior
previsibilidade das dosagens e menos efeitos colaterais.
C Na presença de trombose venosa profunda sintomática, está indicada de forma sistemática a pesquisa de
embolia pulmonar assintomática.
D É necessário o ajuste da posologia de heparina de baixo peso molecular na vigência de insuficiência renal com
clearance de creatinina < 30 ml/min.
E Iniciando-se uso de varfarina, deve-se manter a utilização de heparina até que se atinja uma RNI (Relação de
Normatização Intemacional) entre 4 e 6.
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Questão 370 Heparina Trombolítico Fatores de risco
Paciente 35 anos, submetida há cerca de 10 dias à cirurgia plástica (abdominoplastia + lipoescultura), dá entrada no pronto-
socorro com quadro de dispneia iniciada há cerca de 48 horas e agravada nas últimas horas, tendo apresentado ainda tosse
com 01 episódio de hemoptise de pequeno volume, motivo este que a levou a procurar o pronto-socorro urgentemente.
Na admissão encontrava-se acordada, lúcida, acianótica, anictérica. Taquipneia com FR de 30 rpm e ausculta pulmonar
normal. RCR 2t com FC 140 bpm e PA 110 X 70. Abdome sem alterações além de esperadas de PO. Membros inferiores
normais sem empastamento de panturrilhas. Na possibilidade de seu diagnóstico de Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
estar correto e for confirmado, qual das condutas abaixo é a mais adequada?
A Heparinização plena e trombólise com alteplase.
B Trombólise com estreptoquinase e heparinização apenas ao término da sua infusão.
C Heparinização plena, solicitar ecocardiograma e, caso haja disfunção ventricular direita, indicar trombólise com
alteplase. 
D Heparinização plena com enoxaparina e iniciar warfarina no mesmo dia.
E Heparinização plena, monitorização em CTI por pelo menos 48 horas, indicandotrombólise com alteplase
somente se evoluir com instabilidade hemodinâmica.
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Questão 371 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Paciente 35 anos, submetida há cerca de 10 dias à cirurgia plástica (abdominoplastia + lipoescultura), dá entrada no pronto-
socorro com quadro de dispneia iniciada há cerca de 48 horas e agravada nas últimas horas, tendo apresentado ainda tosse
com 01 episódio de hemoptise de pequeno volume, motivo este que a levou a procurar o pronto-socorro urgentemente.
Na admissão encontrava-se acordada, lúcida, acianótica, anictérica. Taquipneia com FR de 30 rpm e ausculta pulmonar
normal. RCR 2t com FC 140 bpm e PA 110 X 70. Abdome sem alterações além de esperadas de PO. Membros inferiores
normais sem empastamento de panturrilhas. Uma vez calculado o escore de probabilidade de Wells no caso anterior, qual
dos abaixo é o próximo passo a ser adotado?
A Solicitar ecocardiograma.
B Solicitar cintilografia pulmonar.
C Solicitar Dímero D, se negativo excluir diagnóstico de TEP.
D Solicitar Angiotomografia de tórax.
E Solicitar Dímero D e se positivo solicitar Angiotomografia de tórax.
4000020352
Questão 372 Escore de Wells Fatores de risco Manif estações clínicas
Paciente 35 anos, submetida há cerca de 10 dias à cirurgia plástica (abdominoplastia + lipoescultura), dá entrada no pronto-
socorro com quadro de dispneia iniciada há cerca de 48 horas e agravada nas últimas horas, tendo apresentado ainda tosse
com 01 episódio de hemoptise de pequeno volume, motivo este que a levou a procurar o pronto-socorro urgentemente.
Na admissão encontrava-se acordada, lúcida, acianótica, anictérica. Taquipneia com FR de 30 rpm e ausculta pulmonar
normal. RCR 2t com FC 140 bpm e PA 110 X 70. Abdome sem alterações além de esperadas de PO. Membros inferiores
normais sem empastamento de panturrilhas. Você imediatamente suspeita da possibilidade de Tromboembolismo Pulmonar
(TEP) e calcula o escore de probabilidade de Wells, obtendo o seguinte resultado e sua interpretação:
A 50 = Altíssima probabilidade de TEP.
B 7 = Alta probabilidade de TEP.
C 30 = Probabilidade intermediária de TEP.
D 30 = Alta probabilidade de TEP.
E 5 = Probabilidade intermediária de TEP.
4000020318
Questão 373 Quadro clínico Diagnóstico do IAMCSST Manif estações clínicas
Paciente multípara, 68 anos de idade, é internada na enfermaria cirúrgica para ser submetida à colecistectomia. Na
madrugada da data do procedimento cirúrgico apresentou dispneia de estabelecimento súbito, cianose de extremidades e
dor torácica retroesternal. Ao exame físico: consciente, orientada no tempo e espaço, frequência respiratória de 32 ipm,
frequência cardíaca de 130 bpm, murmúrio vesicular normoaudível bilateralmente, ausência de ruídos adventícios. A hipótese
diagnóstica mais provável é:
A Tromboembolismo pulmonar. 
B Infarto agudo do miocárdio.
C Pneumonia bacteriana.
D Broncoespasmo.
E Endocardite bacteriana.
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Questão 374 Radiograf ia de tórax Eletrocardiograma Diagnostico
Mulher, 24 anos de idade, foi atendida na sala de urgência com quadro de dispneia há 4 dias, inicialmente aos grandes
esforços, com evolução para repouso, associado à tosse seca e dor torácica. O quadro iniciou-se 4 dias após parto normal
(G2P2A0). Ao exame apresentava-se em REG; descorada (+/++++), anictérica, acianótica, taquipneica, afebril; 2 bulhas
rítmicas, normofonéticas, sem sopros; FC: 110 bpm; PA: 110 x 80 mmHg; murmúrio vesicular presente e simétrico, sem
ruídos adventícios; FR: 20 irpm; SatO2: 88%; abdome sem alterações. Apresenta o ECG e radiografia de tórax abaixo: 
A hipótese diagnóstica mais provável é:
A Tromboembolismo pulmonar. 
B Insuficiência cardíaca congestiva. 
C Pneumonia. 
D Embolia amniótica. 
4000118960
Questão 375 Fatores de risco
São fatores de risco para o tromboembolismo pulmonar, EXCETO:
A Uso de estrogênio.
B Puerpério.
C Carcinoma.
D Obesidade.
E Climatério.
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Questão 376 Baciloscopia Quadro clínico Angiotomograf ia de tórax
Homem de 45 anos, previamente hígido, procurou a emergência com queixa de dispneia, tosse com escarro hemoptoico e
dor torácica ventilatório-dependente, quadro iniciado há cerca de 10 horas. Ao exame físico, encontrava-se dispneico, com
temperatura axilar de 38°C, pressão arterial de 130 x 90 mmHg e saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente. O
radiograma de tórax demonstrou pequena opacidade no lobo inferior esquerdo. O eletrocardiograma está reproduzido.
(VER IMAGEM) Diante deste quadro, qual a conduta mais adequada?
A Colocar o paciente em isolamento respiratório, solicitar pesquisa de BAAR no escarro e iniciar administração de
tuberculostáticos.
B Internar o paciente, solicitar exame bacteriológico e bacterioscópico do escarro e iniciar antibioticoterapia de
amplo espectro e hidratação vigorosa. 
C Monitorizar o paciente, solicitar angiotomografia pulmonar e prescrever trombolítico. 
D Monitorizar o paciente, solicitar dosagem de enzimas cardíacas e instituir terapia de reperfusão miocárdica. 
E Monitorizar o paciente, solicitar angiotomografia pulmonar e iniciar anticoagulação com heparina.
4000092197
Questão 377 Empiema Derrame pleural tuberculoso Derrame pleural no TEP
Paciente feminina, 76 anos, com AVC há dois anos, apresentando paresia em membro inferior direito, acamada desde
então. HAS e em uso de terapia de reposição hormonal há 15 anos. Iniciou com dispneia súbita, dor torácica em região
infraescapular direita ventilatório dependente, febrícula e tosse predominantemente seca. Na chegada à emergência,
saturação de O2 de 88% em ar ambiente, taquipneica e normotensa. Radiograma de tórax apresentando pequeno derrame
pleural à direita e atelectasias laminares em lobo inferior direito. Em relação ao quadro acima, avalie as assertivas a seguir,
assinalando V para as verdadeiras ou F para as falsas: 
( ) A hipótese mais provável é de pneumonia à direita, devendo-se iniciar antibioticoterapia o mais precoce possível;
 
( ) O quadro clínico é característico de derrame pleural tuberculoso; 
( ) A hipótese diagnóstica mais provável é empiema pleural e está indicada antibioticoterapia e drenagem torácica; 
( ) A hipótese mais provável é de tromboembolia pulmonar, e o manejo envolve anticoagulação e oxigênio; 
( ) Possíveis fatores de risco para a hipótese mais provável nessa paciente são: idade, restrição ao leito consequente ao
AVC e terapia de reposição hormonal. 
A ordem CORRETA de preenchimento dos parênteses, é:
A V – F – V – F – F.
B F – V – F – F – F.
C F – F – F – V – V.
D F – F – F – V – F.
E F – F – V – F – V.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000081678
Questão 378 História Clínica Pneumotórax Hipertensivo Manif estações clínicas
Paciente deu entrada na emergência com queixa de dor torácica e dispneia. ECG revelou padrão S1Q3T3 e taquicardia
sinusal. Enzimas cardíacas foram solicitadas, porém, ainda não estão prontas. O diagnóstico mais provável é:
A IAM de parede inferior
B Pneumotórax hipertensivo.
C Pneumotórax espontâneo. 
D IAM sem supra de ST.
E Tromboembolismo pulmonar. 
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Questão 379 Diagnóstico dif erencial de dor torácica na emergência Epidemiologia Quadro clínico
Paciente jovem com dispneia de instalação súbita, associada a dor tipo pleurítica e afebril. Deve-se investigar como mais
provável:
A tromboembolia pulmonar
B pneumotórax espontâneo
C tuberculose pleuropulmonar
D elevação da pressão diastólica final de ventrículo esquerdo
4000075134
Questão 380 PESI Heparina Cintilograf ia ventilaçãoperf usão
Um homem de 48 anos, portador de adenocarcinoma de pâncreas, é admitido por dispneia, dor pleurítica e hemoptise de
início súbito. O exame físico evidencia Tax: 37,6°C, FC: 116 bpm, taquipneia– 26 irpm, PA: 90/50 mmHg, edema de
membro inferior esquerdo e sudorese. O laboratório mostra hipoxemia grave, hipercapnia e D-dímero acima de 500.
Cintigrafia de ventilação/perfusão pulmonar indica alta probabilidade para embolia pulmonar. 
A conduta terapêutica mais recomendada seria:
A Warfarin.
B Estreptoquinase.
C Heparina plena.
D Filtro de veia cava.
E Aspirina.
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Questão 381 Ddímero DDímero
A trombose venosa profunda e sua principal complicação, a embolia pulmonar, são situações habituais no pós-operatório
com potencial de mortalidade significante. 
É correto afirmar que:
A o exame do D-dímero pode estar falseado positivamente devido a uma série de situações clínicas, inclusive pós-
operatório, mas com um resultado negativo a chance de embolia é muito baixa.
B a mutação de Leiden do fator V não interfere com o desenvolvimento da trombose venosa profunda.
C a disfunção cardíaca direita é encontrada numa pequena porcentagem dos pacientes com embolia pulmonar.
D os sinais radiológicos de Palla e Westermark representam a diminuição de aporte sanguíneo no pulmão com
embolia.
E a ultrassonografia das veias das pernas negativas para trombo descarta embolia.
4000072625
Questão 382 Trombolítico Fisiopatologia
O uso dos agentes brinolíticos no TEP (troboembolismo pulmonar) agudo tem indicação individualizada e, entre as suas
vantagens, pode-se citar:
A Reversão rápida da insuficiência cardíaca direita e diminuição da recorrência de TEP.
B Reversão rápida da insuficiência cardíaca direita e possibilidade de uso em casos de TCE recente.
C Inibição da secreção de serotonina e possibilidade de uso em casos de anticoagulação recente.
D Inibição da liberação de serotonina e possibilidade de uso em pacientes com cirurgia recente.
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Questão 383 Heparina Filtro de veia cava inf erior Trombolítico
Paciente no segundo dia de hospitalização por úlcera péptica sangrante, relata que iniciou com dispneia súbita, evoluindo
com síncope. Ao exame: apresenta frequência respiratória de 32 irpm, frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de
84 x 52 mmHg, ausculta pulmonar normal, edema isolado de membro inferior esquerdo. Realizou radiogra a de tórax que
não evidenciou alterações. Angio-TC de tórax com falha de enchimento em artéria pulmonar esquerda. Levando em
consideração o quadro clínico, assinale a conduta mais adequada:
A Trombólise com estreptoquinase.
B Anticoagulação com heparina de baixo peso molecular.
C Embolectomia pulmonar e colocação de filtro de veia cava.
D Colocação de filtro de veia cava e anticoagulação com heparina não fracionada.
E Anticoagulação com heparina não fracionada.
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Questão 384 Heparina Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Quanto à tromboembolia pulmonar aguda assinale a incorreta.
A A radiografia de tórax frequentemente é anormal, mas inespecífica.
B A arteriografia pulmonar é muito sensível e específica sendo considerado ainda o “padrão-ouro” na investigação.
C O valor elevado de D-dímero circulante por ELISA tem alta sensibilidade e especificidade.
D O tratamento inicial é a anticoagulação com heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada.
E A necrose de pele induzida por varfarina é rara, porém séria obrigando a sua suspensão.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000051217
Questão 385 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Paciente sexo masculino, de 35 anos, submetido à artroscopia de joelho direito há 10 dias, iniciou quadro súbito de dor
ventilatório dependente em hemitórax direito associado à dispneia em repouso e tosse com hemoptoicos. No exame
físico, observou-se FR = 22 irpm, PA = 110 x 60 mmHg, FC = 130 bpm, turgência jugular, hiperfonese de B2 em foco
pulmonar, membros inferiores sem alterações. Nega uso de medicações ou comorbidades. Radiogra a de tórax dentro dos
limites da normalidade. Levando em consideração a alta probabilidade para tromboembolismo pulmonar pelo escore de
Wells, como confirmar o diagnóstico e como tratar este paciente? 
A Confirmar com arteriografia pulmonar e tratar com estreptoquinase ou r-TPA, se evoluir com instabilidade
hemodinâmica. 
B Confirmar com doppler venoso de membros inferiores, iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso
molecular ou heparina não fracionada, juntamente com cumarínicos.
C Confirmar com ecocardiograma e dímero-D, iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso molecular ou
heparina não fracionada, juntamente com cumarínicos.
D Confirmar com tomografia de tórax com protocolo para tromboembolismo pulmonar e tratar com
estreptoquinase ou r-TPA, se evoluir com instabilidade hemodinâmica.
E Confirmar com cintilografia de ventilação e perfusão, iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso
molecular ou herapina fracionada, juntamente com cumarínicos.
4000034353
Questão 386 BNP e NTproBNP Cintilograf ia ventilaçãoperf usão
Tratamento f armacológico da insuf iciência cardíaca com f ração de ejeção preservada
Senhora, 74 anos, com diabetes do tipo 2 controlada com dieta e metformina e, hipertensão arterial sistêmica usando
enalapril e hidroclorotiazida, vem pela terceira vez à consulta. Queixa-se de fadiga e dispneia aos médios esforços que
começou há 8 meses. Traz exames laboratoriais: hemoglobina glicada 7,4%, creatinina de 1,6 mg/dl, glicemia de jejum de
120 mg/dl, hemograma normal. Fez ecodopplercardiograma que mostrou discreta lesão degenerativa valvar da aorta e
fração de ejeção de 46%, e um ECG que mostrava alterações difusas da repolarização ventricular. À ausculta você notou
crepitações nas nas bases pulmonares, presença de terceira bulha na ponta. Paciente não apresenta edemas. A pressão
arterial era de 150 x 94 mmHg. A MELHOR conduta, e sua base racional, deverá ser:
A Dosar o peptídeo natriurético e a cadeia terminal do pró-peptídeo natriurético para diferenciar diagnóstico da
dispneia.
B Introduzir betabloqueadores e diuréticos para tratar a provável insuficiência cardíaca diastólica.
C Realizar cintilografia pulmonar inalação/perfusão para diagnosticar tromboembolismo pulmonar crônico.
D Realizar tomografia de tórax de alta resolução para diagnosticar lesão pulmonar intersticial difusa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000034319
Questão 387 Escore de Wells
Fazem parte do escore de wells para tromboembolismo pulmonar, EXCETO:
A Suspeita de T VP.
B TVP ou TEP prévia. 
C Hemoptise. 
D Dispneia.
4000033654
Questão 388 Angiotomograf ia de tórax Filtro de veia cava inf erior Trombolítico
Homem, 75 anos, encontra-se no dia 06 de pós-operatório de drenagem de hematoma subdural. Ele evoluiu com
insu ciência respiratória aguda, acompanhada por hemoptise, sendo con rmado diagnóstico de embolismo pulmonar
agudo, através da angiotomogra a de tórax. Assinale abaixo a assertiva INCORRETA em relação ao embolismo pulmonar
agudo:
A Trauma, cirurgia e imobilização prolongada são importantes fatores de risco. 
B Existe indicação para a utilização de filtro em veia cava.
C A presença de tomografia helicoidal normal não descarta tromboembolismo pulmonar em pacientes com alta
probabilidade clínica.
D A trombólise está contraindicada.
E Hipoxemia ocorre raramente (05 a 15%) nos pacientes com embolismo pulmonar agudo, secundária ao
desequilíbrio da relação ventilação/perfusão. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000019707
Questão 389 Heparina Angiotomograf ia de tórax Ddímero
J.A.S., homem de 67 anos, internado para tratamento quimioterápico, apresentou quadro súbito de dispneia, tosse seca e
hemoptise. Ao exame, apresentava FC = 110 bpm e PA = 120/60 mmHg. Segundo familiares, o paciente já havia
apresentado trombose venosa profunda há seis meses e fazia uso regular de metformina, enalapril, brometo de tiotrópio e
formoterol. Considerando ocenário clínico acima, assinale a opção que sugere CORRETAMENTE, pela ordem, hipótese
diagnóstica, exame diagnóstico e conduta terapêutica.
A Exacerbação da DPOC, RX tórax e broncodilatador com corticosteroide endovenoso.
B Tromboembolismo pulmonar, dosagem de d-dímero, anticoagulação com heparina.
C Tromboembolismo pulmonar, arteriografia pulmonar, anticoagulação com anticoagulante oral.
D Tromboembolismo pulmonar, angiotomografia de tórax, anticoagulação com heparina.
E Tromboembolismo pulmonar, angiotomografia de tórax, trombolítico.
4000124156
Questão 390 Heparina
A embolia pulmonar já representa a principal causa de óbito materno nos países desenvolvidos; em relação a essa patologia
podemos afirmar que:
A A presença de D-Dímeros (ELISA) sela o diagnóstico.
B No tratamento, a heparina venosa é a terapia de escolha e deve ser usada por, pelo menos, sete dias.
C O ecocardiograma não faz parte do arsenal diagnóstico.
D Na circulação sistêmica, comumente associa-se a hipertensão arterial.
E ECG característico apresenta bradicardia associado a bloqueio de ramo esquerdo.
4000072039
Questão 391 Trombolítico
De acordo com o "guidelines for the early management of adults with acute ischemic stroke" (AHA/ASA-2007), um
indivíduo portador de AVE isquêmico agudo, que atende os critérios preconizados para tratamento trombolítico, deve ter
sua pressão arterial mantida, nas primeiras 24h após a trombólise, abaixo de:
A 180 x 105 mmHg.
B 140 x 90 mmHg.
C 220 x 120 mmHg.
D 200 x 100 mmHg.
E 130 x 80 mmHg.
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Questão 392 Ddímero Escore de Wells
Um paciente com diagnóstico de suspeição de Tromboembolismo Pulmonar (TEP) em que dentre os exames laboratoriais
podemos lançar mão do dímero-D, NÃO podemos afirmar quanto a este:
A O dímero-D deve ser solicitado apenas após a avaliação da probabilidade clínica.
B O dímero-D não deve ser solicitado em pacientes com alta probabilidade clínica.
C Um teste onde dímero-D for negativo afastará a necessidade de outros exames em pacientes de baixo e
intermediário risco.
D É um produto decorrente da degradação de fibrina.
E Em pacientes em tratamento de câncer que porventura acamados apresentarem dispneia, o D-dímero por si dará
o diagnóstico de TEP.
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Questão 393 Etiologia Fatores de risco Manif estações clínicas
Sobre o diagnóstico de embolia pulmonar (EP):
A A ausência de sinais de trombose venosa profunda em membros inferiores torna aquele diagnóstico muito pouco
provável.
B A dor pleurítica é o sintoma mais comum de EP.
C Em pacientes com dispneia, a presença de tosse e palpitações é bastante específica de EP, logo muito sugestiva
desta condição.
D Em pacientes com insuficiência cardíaca, a EP pode se manifestar apenas com piora da hipoxemia e da
estertoração prévias.
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Questão 394 História natural Insuf iciência Cardíaca Aguda Quadro clínico
Sr. José, 63 anos, vem encaminhado da UBS para o ambulatório de Clínica Médica do HELGJ. Relata no último ano
dispneia progressiva aos esforços, atualmente ao andar rápido em superfícies planas. História prévia de hipertensão arterial
há 10 anos. Nega etilismo. Tabagista desde 13 anos de idade (aproximadamente 2 mç/dia). Traz prescrição da UBS: Captopril
50 mg/dia, digoxina 0,25 mg/dia, furosemida 40 mg/dia. Exame físico: PA - 138/80 mmHg, FC - 60 bpm, eupneico em
repouso. RCR 2T, P2 hiperfonética. Murmúrio vesicular diminuído difusamente, sem ruídos adventícios. Edema em membros
inferiores +/4+. Qual a principal hipótese diagnóstica? 
A Insuficiência cardíaca.
B Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica.
C Doença Intersticial Pulmonar.
D Tromboembolismo Pulmonar. 
E Bronquiectasia. 
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Questão 395 Eletrocardiograma Alterações eletrocardiográf icas mais comuns
Comorbidades e outras causas de dor torácica
Um homem de 60 anos procura serviço de urgência com dispneia e dor torácica de aparecimento súbito. Com base no
quadro clínico e no eletrocardiograma reproduzido (VER IMAGEM), o diagnóstico mais provável é:
A Dissecção aórtica tipo B.
B Infarto do miocárdio da parede lateral do ventrículo esquerdo.
C Pericardite aguda.
D Tromboembolismo pulmonar agudo.
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Questão 396 Quadro clínico Inf arto Agudo do miocárdio com supra de ST IAMCSST Diagnóstico
Paciente de 22 anos, atleta, operado de fratura de diá se de fêmur há dois dias, apresenta dispneia intensa, confusão
mental, petéquias conjuntivais. A causa mais provável do quadro seria:
A Infarto agudo do miocárdio. 
B Broncopneumonia
C Embolia gordurosa.
D Embolia pulmonar.
E Traumatismo torácico com Derrame Pleural.
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Questão 397 Heparina TEP em Gestantes
Uma gestante com 29 anos de idade, previamente hígida, com 12 semanas de gestação, procurou atendimento no pronto-
socorro com relato de tosse seca e dor torácica à direita há um dia. Informou que, no dia da consulta, pela manhã, sentiu-se
cansada durante o banho, apresentando melhora após repouso. Relatou, ainda, que a temperatura corporal de 37,8°C
normalizou-se após o banho. Ao exame clínico apresentou: frequência cardíaca de 95 bpm, frequência respiratória de 22
irpm, pressão arterial de 100 mmHg x 60 mmHg. A ausculta pulmonar evidenciou murmúrio vesicular discretamente
reduzido em região infraescapular direita, com crepitações teleinspiratórias no mesmo local. Não havia sinais de trombose
venosa profunda em membros inferiores. 
Considerando esse caso clínico, julgue o item que se segue. 
Considere que essa paciente tenha o diagnóstico de embolia pulmonar con rmado. Nesse caso, o uso de anticoagulantes
orais (inibidores de vitamina K) é opção terapêutica que pode ser usada apenas durante o segundo e o terceiro trimestre da
gestação, pois os efeitos colaterais associados a esses medicamentos só ocorrem no primeiro trimestre.
A Certo.
B Errado.
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Questão 398 Tromboembolismo Pulmonar TEP Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Uma gestante com 29 anos de idade, previamente hígida, com 12 semanas de gestação, procurou atendimento no pronto-
socorro com relato de tosse seca e dor torácica à direita há um dia. Informou que, no dia da consulta, pela manhã, sentiu-se
cansada durante o banho, apresentando melhora após repouso. Relatou, ainda, que a temperatura corporal de 37,8°C
normalizou-se após o banho. Ao exame clínico apresentou: frequência cardíaca de 95 bpm, frequência respiratória de 22
irpm, pressão arterial de 100 mmHg x 60 mmHg. A ausculta pulmonar evidenciou murmúrio vesicular discretamente
reduzido em região infraescapular direita, com crepitações teleinspiratórias no mesmo local. Não havia sinais de trombose
venosa profunda em membros inferiores. Considerando esse caso clínico, julgue o item que se segue. 
Nesse caso, a angiotomogra a torácica é absolutamente contraindicada, por tratar-se de paciente no primeiro trimestre de
gestação, devendo-se, então, utilizar a cintilografia ventilação- perfusão para investigação diagnóstica.
A Certo.
B Errado.
4000014285
Questão 399 Escore de Wells TEP em Gestantes Gasometria arterial
Uma gestante com 29 anos de idade, previamente hígida, com 12 semanas de gestação, procurou atendimento no pronto-
socorro com relato de tosse seca e dor torácica à direita há um dia. Informou que, no dia da consulta, pela manhã, sentiu-se
cansada durante o banho, apresentando melhora após repouso. Relatou, ainda, que a temperatura corporal de 37,8°C
normalizou-se após o banho. Ao exame clínico apresentou: frequência cardíaca de 95 bpm, frequência respiratória de 22
irpm, pressão arterial de 100 mmHg x 60 mmHg. A ausculta pulmonar evidenciou murmúrio vesicular discretamente
reduzido em regiãoinfraescapular direita, com crepitações teleinspiratórias no mesmo local. Não havia sinais de trombose
venosa profunda em membros inferiores. 
Considere esse caso clínico, julgue o item que se segue. 
O dímero-D deve ser solicitado nesse caso, pois, caso seja normal, praticamente autoriza o médico a seguir a investigação
de outras causas que justifiquem os sintomas.
A Certo.
B Errado.
4000014269
Questão 400 Fatores de risco
São exemplos de fatores de risco secundário para trombose venosa profunda e embolia pulmonar
A Fator maior: pós-operatório em U.T.I. Fator menor: trauma de membros inferiores
B Fator maior: síndrome nefrótica. Fator menor: sequelas neurológicas
C Fator maior: obesidade. Fator menor: cateter venoso central
D Fator maior: diálise crônica. Fator menor: neoplasia abdominal
E Fator maior: cirurgia ortopédica de joelho. Fator menor: anticoncepcional oral
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Questão 401 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Mulher, 50 anos, sem antecedentes clínicos relevantes, apresentou no 3º dia PO de histerectomia, tosse não produtiva,
dispneia leve de início súbito e dor pleurítica na base do hemitórax direito. PA 110/70 mmHg, FC 110 bpm, FR 25 mpm e TAx
37,6ºC. O exame físico de tórax evidenciou algumas crepitações na base direita. Entre as alternativas abaixo, qual apresenta
a melhor conduta imediata a ser adotada?
A Solicitar d-dímeros e prescrever antibióticos.
B Solicitar angiotomograma computadorizado de tórax e iniciar CPAP.
C Solicitar radiograma de tórax e prescrever heparina.
D Realizar estudo cintilográfico ventilatório de pulmões e iniciar heparina associada à varfarina.
E Realizar angiotomograma computadorizado de tórax e administrar heparina de baixo peso molecular.
4000088943
Questão 402 Heparina Trombose Venosa Prof unda TVP Heparinas
Qual das a rmativas é CORRETA em relação à pro laxia e ao manejo da Trombose Venosa Profunda (TVP) de membros
inferiores?
A Tirar o paciente do leito e mantê-lo sentado na poltrona é um efetivo método de prevenção de TVP.
B A adequação da dose de heparina de baixo peso molecular deve ser controlada pelo Tempo de Tromboplastina
Parcial (TTP).
C Em pacientes cirúrgicos, bombas de retorno venoso não têm sua efetividade comprovada na prevenção de TVP.
D O uso de 5.000 unidades de heparina não fracionada por via subcutânea de 8/8 horas ou de 12/12 horas deve ser
definido pelo cálculo do IMC (Índice de Massa Corporal) do paciente, na profilaxia perioperatória da TVP.
E O uso de heparina de baixo peso molecular é mais efetivo na profilaxia da T VP que os métodos mecânicos de
prevenção em cirurgias de grande porte.
4000084016
Questão 403 Def inição Embolia Gordurosa Diagnóstico
Lucília sofreu fratura de membros inferiores (fêmur e tíbia) após acidente automobilístico, sem sinais de trauma em tórax ou
abdome. Estava em observação na emergência, evoluindo bem. Após 24h do acidente, apresentou di culdade respiratória
progressiva, cianose, torpor, anemia, febre e aparecimento de petéquias no corpo. A radiogra a de tórax demonstrou
infiltrado hilar e basal, difuso e bilateral. O diagnóstico de Lucília, neste momento, é de:
A embolia pulmonar maciça.
B embolia gordurosa subaguda.
C sepses e síndrome de angústia respiratória do adulto.
D broncoaspiração, sepses e coagulação intravascular disseminada.
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Questão 404 Anticoagulantes antagonistas da vitamina K Heparina Heparinas
Com respeito ao tratamento anticoagulante na Embolia Pulmonar, assinale a CORRETA.
A O uso isolado de varfarina pode aumentar a hipercoagulabilidade nos primeiros dias de tratamento, motivo pelo
qual seu uso é proscrito antes de 72 horas de tratamento com heparina.
B O uso de heparina não fracionada é vantajoso em relação à heparina de baixo peso molecular, devido à maior
previsibilidade das dosagens e menos efeitos colaterais.
C Na presença de trombose venosa profunda sintomática, está indicada de forma sistemática a pesquisa de
Embolia Pulmonar assintomática.
D É necessário o ajuste da posologia da heparina de baixo peso molecular na vigência de insuficiência renal com
clearance de creatinina abaixo de 30 ml/min.
E Iniciando-se uso de varfarina, deve-se manter a utilização de heparina até que se atinja uma RNI (Relação de
Normatização Internacional) entre 4,0 e 6,0.
4000055718
Questão 405 Síndrome nef rótica Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax
Cícero, 50 anos, foi internado com história de edema generalizado há 4 meses. Negava dispnéia ou icterícia. Vinha
trabalhando normalmente. Ao exame físico, demonstrava anasarca, corado, anictérico, PA=130/80 mmHg, FC=84 bpm.
Sem sinais de congestão pulmonar ou de insu ciência cardíaca. No dia 4 de internação apresentou forte dor em hemitórax
direito acompanhada de dipneia, cianose, PA=90/70 mmHg e FC=120 bpm. O Rx de tórax estava normal. As condutas para
o esclarecimento diagnóstico do evento agudo e da doença de base são respectivamente: 
A arteriografia pulmonar e biópsia hepática
B mapeamento pulmonar ventilação/perfusão e ecocardiograma
C TC de tórax e biópsia renal 
D mapeamento pulmonar ventilação/perfusão e proteinúria de 24 horas
E arteriografia pulmonar e biópsia renal
Essa questão possui comentário do professor no site 4000016105
Questão 406 Prof ilaxia TEVTEP Diagnostico Fatores de risco
Paciente de 79 anos, sexo masculino, foi internado por pneumonia comunitária em uma enfermaria de hospital secundário.
Com base nos dados obtidos na admissão, foi considerado como de risco moderado para embolia pulmonar, sendo
anticoagulado com enoxaparina 60 mg SC 12/12h e solicitada TC helicoidal de tórax, que foi realizada no dia seguinte. Após
saber que o resultado deste último exame foi normal, qual dos itens abaixo representa a conduta mais adequada?
A Manter enoxaparina da mesma forma e iniciar anticoagulação oral.
B Suspender totalmente a enoxaparina.
C Reduzir enoxaparina para 40 mg SC 1x/dia.
D Manter enoxaparina da mesma forma e solicitar angiografia pulmonar.
E Manter enoxaparina da mesma forma e solicitar cintilografia pulmonar.
4000009591
Questão 407 Quadro clínico Insuf iciência Cardíaca Aguda Manif estações clínicas
Mulher de 65 anos de idade, no 4º dia de pós-operatório de neoplasia maligna de colo uterino, durante esforço para tossir
apresentou dor súbita em hemitórax direito, dispneia, chiado e escarro hemoptoico. Qual a hipótese diagnóstica mais
provável?
A Edema agudo de pulmão.
B Crise de broncoespasmo.
C Broncopneumonia.
D Metástase pulmonar de neoplasia.
E Tromboembolismo pulmonar.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000007791
Questão 408 Heparina Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Homem de 55 anos, tabagista de 40 maços/ano, refere dispneia há 3 dias sem outros sintomas respiratórios. Exame físico:
peso 140 kg, afebril, pouco dispneico, FR 26 mpm, PA 150/100 mmHg, FC = P 110 bpm, pico de uxo 450 L/min, saturação
periférica de O2 em ar ambiente 90%. Tórax: murmúrio vesicular diminuído globalmente com sibilos; 2 bulhas rítmicas e
normofonéticas com sopro sistólico em foco tricúspide. Abdome globoso, fígado a 2,0 cm do rebordo costal. Edema de
membros inferiores, maior à direita. Raio X de tórax normal, ECG ritmo sinusal. Assinale a sequência correta para a
abordagem imediata.
A Cálculo do escore de Wells, heparina não fracionada EV, tomografia helicoidal de tórax com contraste.
B Cálculo do escore de Wells, diurético, oxigênio, corticoide sistêmico e heparina baixo peso.
C Oxigênio, diurético, broncodilatador inalatório e corticoide.
D Oxigênio, corticoide sistêmico, broncodilatador inalatório e heparina não fracionada EV.
E Cálculo do escore de Wells, dímero-D, tomografia helicoidal de tórax com contraste, ultrassom de membros
inferiores e heparina não fracionada EV.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000117968Questão 409 Trombolítico Derrame pleural no TEP Critérios de Light
Quanto ao derrame pleural por embolia pulmonar todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:
A podem ser transudativos e exsudativos 
B podem ter aspecto hemorrágico
C dispneia inexplicada é o principal sintoma associado
D a presença de derrame pleural na embolia pulmonar muda o tratamento e o prognóstico destes pacientes, sendo
mandatório o uso de trombolítico
E se houver aumento do derrame pleural em vigência de tratamento, a possibilidade de embolia pulmonar
recorrente deve ser considerada
Essa questão possui comentário do professor no site 4000090296
Questão 410 Trombolítico Def inição de instabilidade hemodinâmica
Em que situação pode se optar pelo uso de fibrinolítico no paciente com embolia pulmonar?
A Instabilidade hemodinâmica. 
B Infarto pulmonar sem disfunção de ventrículo direito.
C Dispneia com hemoptoicos.
D Dispneia com frequência respiratória > 30 ipm.
E Todas as alternativas estão corretas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000067689
Questão 411 Angiotomograf ia de tórax Ddímero Trombolítico
O Tromboembolismo Pulmonar (TEP) Agudo é situação clínica comum associada à alta morbidade e mortalidade, quando o
tratamento não é instituído de forma adequada. Como a sua apresentação clínica é variável, estima-se que 50% dos casos
de TEP agudo não são diagnosticados; portanto, é fundamental identi car os doentes em risco, seguir investigação
diagnóstica e iniciar o tratamento recomendado. Dado esse contexto, assinale a alternativa INCORRETA:
A O dímero-D tem baixa sensibilidade, porém alta especificidade para seu diagnóstico.
B Os sintomas mais comuns são a dispneia e a dor torácica. A repercussão clínica dependerá da extensão da
obstrução vascular.
C Cirurgia abdominal e pélvica, pós-operatório em UTI, puerpério, varizes, TEP prévio comprovado são alguns dos
fatores de risco maiores.
D A angiotomografia de tórax (angio-TC) permite visualizar os trombos centrais e periféricos, bem como revelar
alterações do parênquima pulmonar, mediastinais ou pleurais que possam justificar o quadro clínico, além de não
ser invasiva.
E O uso de trombolíticos ainda é questionável. Atualmente é indicado no TEP maciço com instabilidade
hemodinâmica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000057985
Questão 412 Troponina Ddímero Def iciência de f ibrinogênio
No tromboembolismo pulmonar é observada redução na concentração circulante de:
A troponina I.
B dímero D.
C ácido úrico.
D fibrinogênio.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000057696
Questão 413 Tromboembolismo Pulmonar TEP
Segundo o DATASUS, no Brasil o tromboembolismo pulmonar (TEP) é responsável por cerca de 20 mil óbitos, anualmente;
quanto ao TEP, podemos afirmar que:
A os principais mecanismos responsáveis pela trombose vascular são estase venosa, lesão endotelial e
hipercoagulabilidade.
B um teste negativo com D-dímero descarta por completo a possibilidade de TEP
C o anticoagulante oral inibe a síntese dos fatores de coagulação vitamina K dependente (II, III, IX e X).
D todos os trombolíticos estão indicados no tratamento da fase aguda do TEP.
E a heparinização só deve ser iniciada após a confirmação do TEP.
4000035006
Questão 414 Fatores de risco
A tromboembolia pulmonar é considerada uma importante complicação clínica. 
São identificados como fatores de risco os seguintes:
A Síndrome nefrótica e uso de estrógenos. 
B Deficiência de Antitrombina III e excesso de proteína C.
C Hemoglobinúria Paroxística e Talassemia Minor.
D Anticorpo Antifosfolipídeo e doença de Von Willebrand.
E Obesidade e presença de anticorpo VIII no sangue.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000023231
Questão 415 Manif estações cardiovasculares Lúpus Eritematoso Sistêmico LES Quadro clínico
Paciente de 24 anos, sexo feminino, portadora de lúpus eritematoso sistêmico, é admitida na Unidade de Emergência
queixando-se de dispneia de repouso. Ao exame físico, apresenta taquicardia, pulso liforme, estase jugular +++/4, PA -
90/40 mmHg, bulhas cardíacas hipofonéticas e ausculta pulmonar com murmúrio vesicular globalmente diminuído
discretamente. A principal hipótese diagnóstica é:
A tromboembolismo pulmonar.
B pneumotórax hipertensivo.
C sepses por broncopneumonia.
D tamponamento cardíaco.
E desidratação grave.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000015556
Questão 416 Epidemiologia Fatores de risco
A Embolia Pulmonar tem uma frequência que varia de 20 a 25 por 100.000 pacientes hospitalizados nos E.U.A. São causas
de tromboembolia pulmonar, exceto:
A Cirrose hepática.
B Policitemia.
C Uso de anovulatório.
D Câncer disseminado.
E Fibrilação atrial.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000007596
Questão 417 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Uma mulher de 55 anos chega ao pronto-socorro queixando-se de dispneia e dor torácica ventilatório dependente. Refere
ter caído e lesado o quadril esquerdo há 4 dias, tendo sido imobilizada devido à dor articular. Ontem sentiu dor e notou
edema na perna esquerda. Não há antecedentes médicos relevantes. Suas únicas medicações incluem terapia de reposição
hormonal, com combinação de estrógenos e progesterona. Dos testes relacionados, o que utilizado isoladamente não
permite fazer o diagnóstico é: 
A D-dímero.
B Ultrassonografia vascular.
C Venografia.
D Pletismografia de impedância.
E Cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão.
4000006807
Questão 418 Pneumologia Fatores de risco
Qual das opções abaixo não é fator de risco para tromboembolismo pulmonar?
A Idade acima de 20 anos.
B Neoplasias.
C Grandes cirurgias.
D Imobilização mais de 4 dias.
E DPOC grave.
4000006507
Questão 419 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Sobre o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP), é incorreto afirmar que:
A dosagem sérica de D-dímero tem alta sensibilidade e baixa especificidade.
B ultrassonografia Doppler de membros inferiores positiva para êmbolos em veias profundas define o diagnóstico.
C cintilografia de ventilação-perfusão pulmonar normal exclui o diagnóstico.
D tomografia helicoidal de tórax negativa em pacientes com baixo ou médio risco para TEP assegura o não início
do tratamento específico.
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Questão 420 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Paciente de 44 anos, previamente hígido, chega à emergência com dispneia, sinais vitais estáveis e probabilidade clínica de
TEP (tromboembolismo pulmonar) baixa (escore 1). Qual dos métodos abaixo é o primeiro a ser realizado na investigação
do diagnóstico de TEP?
A dosagem de D-dímeros.
B cintilografia pulmonar perfusional.
C angiotomografia de tórax.
D arteriografia pulmonar.
E ecocardiografia com Doppler.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000051575
Questão 421 Angiotomograf ia de tórax Gasometria arterial Arteriograf ia pulmonar
Qual dos procedimentos seguintes tem maior sensibilidade para o diagnóstico de embolia pulmonar?
A Angiografia pulmonar convencional. 
B Gasometria arterial.
C Ressonância nuclear magnética. 
D Tomografia computadorizada helicoidal do tórax.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000051325
Questão 422 Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax Ddímero
Entre os exames abaixo relacionados, assinale o que NÃO auxilia na confirmação diagnóstica da Embolia Pulmonar.
A Dosagem de Dímero D.
B Cintilografia pulmonar perfusional.
C Angiotomografia helicoidal.
D Ecodopplercardiograma.
4000034795
Questão 423 Diagnostico Critérios diagnósticos Manif estações clínicas
Mulher de 42 anos de idade, no pós operatório imediato de cirurgia lipoaspiração abdominal encontrava-se em
recuperação no quarto, acompanhada por familiares, quando ao se levantar, com a ajuda da enfermagem, para irao
banheiro, apresentou dor e desconforto respiratório súbitos, inicialmente relacionados ao procedimento cirúrgico. Ao
exame clínico: ventilação espontânea com máscara de O2, 2 litros / minuto, saturação não invasiva = 88%, frequência
respiratória = 32 incursões por minuto. Na ausculta pulmonar há redução universal dos murmúrios vesiculares. Colhida
gasometria arterial que revelou: pH= 7,45; PO2= 58mmHg, PCO2= 25 mmHg. Bicarbonato = 23 mEq/L. Não há outras
alterações de interesse. 
Qual é o diagnóstico do evento atual?
A Atelectasia pulmonar maciça.
B Edema agudo de pulmão.
C Síndrome de angústia respiratória do adulto, em instalação.
D Aspiração de corpo estranho.
E Embolia pulmonar.
4000015458
Questão 424 Síndrome nef rótica Quadro clínico Def inição
Homem, 45 anos de idade, cursando edema progressivo de MMII e de face há dois meses. Ao exame físico, apresenta-se
com TA de 170X120mmHg, leve hipocromia de mucosas, edema bibalpebral bilateral; edema de MMII até raiz de coxa. Os
exames laboratoriais revelam Hb: 11mg/dl, glicemia: 87 mg/dl, creatinina: 3,3mg/dl; ureia: 83mg/dl, K: 4,5mEq/l, albumina
sérica: 2,0mg/dl e colesterol total: 360mg/dl. O exame de urina mostra proteinúria, sendo que a urina de 24 horas mostra
proteinúria de 4g. Nega hipercolesterolemia prévia. Os rins têm aspecto normal à ultrassonogra a. O paciente evoluiu com
dor toráxica à esquerda, súbita, associada à dispneia com saturação de 75% à oximetria digital ao ar ambiente. O ECG
mostrou bloqueio incompleto de ramo direito, inexistente previamente, e extra-sístoles supraventriculares. O diagnóstico
mais provável dessa nova complicação é:
A Tromboembolismo pulmonar. 
B Pericardite urêmica.
C Derrame pleural. 
D Infarto ântero-septal.
E Angina instável. 
4000003886
Questão 425 Heparina Cintilograf ia ventilaçãoperf usão Angiotomograf ia de tórax
Idosa de 65 anos, no quarto dia de pós-operatório de histerectomia total por miomatose, em uso de enoxaparina
subcutânea - 40 mg/dia, apresentou episódio de dispneia súbita, que, após avaliação inicial, permaneceu sem diagnóstico. O
D-dímero foi > 1000 ng/ml e a ultrassonogra a venosa com Doppler dos membros inferiores foi normal. A conduta mais
apropriada, neste caso, é:
A iniciar anticoagulação plena.
B colocar filtro de veia cava inferior.
C observar a evolução clínica de forma expectante.
D seguir investigação com TC helicoidal ou cintilografia de ventilação/perfusão.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000078159
Questão 426 Heparina Ddímero Anticoagulação
Em relação ao diagnóstico e tratamento do tromboembolismo pulmonar, assinale a alternativa incorreta:
A o D-dímero possui alto valor preditivo positivo para o diagnóstico de TEP
B o RX de tórax geralmente é anormal, mas quase sempre é inespecífico.
C os anticoagulantes principais usados para tratamento inicial incluem a heparina não- fracionada e heparina de baixo
peso molecular.
D a hemorragia é a principal complicação da anticoagulação.
E o uso da terapia trombolítica é recomendado em pacientes com instabilidade hemodinâmica (hipotensão) e/ou
com oxigênio gravemente comprometido.
4000015185
Respostas:
1 C 2 B 3 D 4 C 5 E 6 C 7 D 8 C 9 B 10 D 11 D
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