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oftalmólogica infantil
Guía
para la atención primaria
Guíapara la atención primariaoftalmólogica infantil
DIRECCIÓN NACIONAL DE NORMATIZACIÓN 
PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ
Autoridades
Dra. Caroline Chang Campos
Ministra de Salud Publica
Dr. Ernesto Torres Terán
Subsecretario General de Salud
Dr. Carlos Velasco Enríquez
Subsecretario de Extensión para la 
Protección Social en Salud
Dr. Ricardo Cañizares Fuentes
Subsecretario Regional de Salud 
Costa e Insular
Dra. Carmen Laspina Arellano
Directora General de Salud
Dra. Bernarda Salas Moreira
Directora Nacional de Normalización
Dr. Walter Torres Izquierdo
Líder de Salud de la Niñez
Autores
Dra. Carmen Almeida
Dra. Hortensia Betancourt
Dra. Maria Dolores Carrillo U.
Dra. Andrea Molinari
Dra. Sandra Montalvo
Dra. Patricia Pacheco 
Dr. Francisco Perez Polit
Dra. Graciela Ruiz
Dr. Renato Semiglia Moreira
Dra. Ximena Velastegui
Coordinador General
Dr. Walter Torres Izquierdo
Grupo técnico 
para revision final
• Dra. Andrea Molinari, Coordinadora 
del Proyecto Nacional de Prevención 
de Ceguera Infantil para el Ecuador.
• Dra. Delia Landázuri de Guerra, Jefe 
del Servicio de Oftalmología del 
Hospital Metropolitano.
• Dr. Fernando Astudillo, Director 
Nacional de Normatización del MSP.
• Dr. Lenin León, Jefe del Departamento de 
Pediatría del Hospital Gíneco-obstétrico 
Isidro Ayora.
• Dr. Carlos Ríos, Servicio de Pediatría del 
Hospital Provincial Docente de Riobamba.
• Dr. Marco Antonio Román, Director del 
Postgrado de Oftalmología de la Universidad 
Central del Ecuador.
• Dr. Alfonso Almeida, Presidente de la 
Sociedad Ecuatoriana de Oftalmologia; 
Director Ejecutivo de la Fundación 
Oftalmológica Ramiro Almeida Freile.
• Dra. Maria del Carmen Almeida, 
Fundación Ramiro Almeida Freile.
• Dra. Ximena Velasteguí, Clínica Oftálmica
• Dr. Esteban Velasteguí, Presidente de la 
Sociedad Ecuatoriana de Oftalmología.
• Dra. Hortensia Betancourt, Servicio
 de Oftalmología del Hospital Carlos 
Andrade Marín.
• Dra. Sandra Montalvo, Miembro del Comité 
técnico de prevención de ceguera por 
Retinopatía del Prematuro.
• Dr. Jorge Espinosa, Servicio de Oftalmología 
del Hospital General de las Fuerzas Armadas.
• Dr. Eduardo Zea, Dirección Nacional de 
Servicios de Salud, MSP.
• Dr. Walter Torres, Jefe de Salud de la Niñez, 
MSP.
• Ing.Lupe Orozco, Salud de la Niñez, MSP.
• Dr. Francisco Pérez Pólit, Miembro del 
Comité técnico de prevención de ceguera 
Infantil.
• Dra. Beatriz León, Medico Pediatra. 
Comité de redaccion final
Dr. Walter Torres
Dra. Ximena Velasteguí 
Dra. Sandra Montalvo
Dra. Maria del Carmen Almeida
Dr. Francisco Pérez Pólit
Dra. Andrea Molinari
EDICIÓN
Dra. Sandra Jaramillo A.
DISEÑO 
www.lapizypapel.ec
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Acuerdo Ministerial
�
Presentación ………………………………………………….....
Introducción ………………………………………………………
Anatomía del ojo y anexos oculares …………………...……
Desarrollo y Madurez visual …………………………………..
Agudeza Visual …….……………………………………….......
Examen de Fondo de Ojo …………………………………...…
Oftalmoscopía Directa ………………………………………….
Patologías Oftalmológicas …………………………………….
Ambliopía …………………………………………………………
Estrabismo …………………………………………………………
Ojo rojo ……………………………………………………………
Queratitis, Uveítis, Endolftalmitis …………………………………
Epífora ………………………………………………………..……
Trauma ocular ……………………………………………………
Clases de traumas …………………………………………….…
Maltrato Infantil ………………………………………………..
Infecciones Perioculares ………………………………………..
Leucocorias ……………………………………………………….
Retinopatía del Prematuro ………………………………………..
Cataratas Pediátricas ………………………………………………
Retinoblastoma ……………………………………………………
Glosario de términos ……………………………………………
Recomendaciones Bibliograficas ……………………………..
Anexos ……………………………………………………………
Introducción al Plan Nacional para la prevención 
de ceguera por Retinopatía del Prematuro …....................……
Red de Referencia …………………………………………………
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Índice
�
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132
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147
152
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
La ceguera infantil prevenible, así como la discapacidad visual en los 
niños y niñas, constituyen un grave problema de salud pública del 
Ecuador. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (Pro-
yecto de prevención de ceguera infantil para el Ecuador), la prevalen-
cia de ceguera infantil es de 0.6 por mil niños. Existen más de 2.700 
niños ciegos y otros 8.000 más con algún grado de discapacidad vi-
sual. Es por esto, que la eliminación de causas prevenibles y curables 
de discapacidad visual, constituye un área de intervención prioritaria. 
La edad tan temprana en que estas enfermedades suelen afectar a los 
niños, tiene repercusiones permanentes e importantes en cuanto a su 
desarrollo educacional, social y económico. 
Con el propósito de mejorar la calidad de la vida de los niños y niñas 
del país, el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, a través del área 
de Salud de la Niñez de la Dirección de Normatización, como entidad 
rectora de las acciones del sector salud, con el apoyo de la Organi-
zación Mundial de la Salud, Sociedad Ecuatoriana de Oftalmología, 
Sociedad Ecuatoriana de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica y la 
Fundación Metrofraternidad, ha elaborado la Guía para la atención 
primaria oftalmológica infantil.
Esta guía tiene como principal objetivo orientar al equipo de salud 
para diagnosticar y brindar tratamiento a las patologías oculares in-
fantiles más frecuentes y referir a los servicios con atención oftalmo-
lógica especializada, los cuadros que así lo requieran, con el fin de 
prevenir aquellas enfermedades que pueden llevar a la discapacidad 
visual de los niños y niñas ecuatorianas. 
Dra. Caroline Chang Campos
MINISTRA DE SALUD PÚBLICA
�
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
La Ceguera infantil prevenible así como la discapacidad visual en los 
niños, constituyen un grave problema de salud publica en muchos 
países del mundo. Es por esto que la eliminación de causas preveni-
bles y curables de discapacidad visual, es una intervención que debe 
ser considerada como prioritaria. A pesar de que en términos abso-
lutamente numéricos, los niños ciegos constituyen una proporción 
pequeña del total de ciegos en el mundo, se estima que 45 millones 
de niños/as carecen de visión, si tomamos en cuenta la cantidad de 
años que estos niños van a estar ciegos, la ceguera infantil constituye 
una gran carga para la sociedad. De hecho, después de las cataratas 
es la segunda patología que causa pérdida de la visión.
La Ceguera infantil prevenible es una tragedia evitable con implican-
cias que alcanzan no solamente al niño afectado o a su familia, sino 
también a la comunidad y a la sociedad a la que pertenece. Dado que 
sobre el 60% de la información sensorial que recibe un niño durante 
su desarrollo proviene a través del estimulo visual, el impacto de la 
ceguera en su maduración y desarrollo es muy significativo 
Medidas de bajo costo, están disponibles para la prevención, trata-
miento y control de casi el 50% de todas las causas de ceguera infan-
til, incluso en el 50% restante de las causas de ceguera inevitables, se 
puede rehabilitar visualmente a muchos de los niños/as. 
La causa más importante de ambliopía en el Ecuador son los vicios de 
refracción no corregidos. En un estudio efectuado por el “Proyecto 
Ver para Aprender”, durante el año 2001, se detectó que en 6143 
niños/as de entre 4 y 16 años en Quito e Ibarra, el 16.29% presen-
taba algún vicio de refracción significativo en uno o ambos ojos. De 
los niños examinados, solo 202 o sea el 3.29% de los niños refería 
utilizar una corrección óptica, sin embargo al momento del examen 
solo 90 niños (1.4%) traían consigo los lentes. 
La ambliopía por vicios de refracción que es detectada a tiempo pue-
de ser corregida con medidas poco costosas.
11
Guía para la atención primariaoftalmológica infantil 13
Retina
Esclerótica
Córnea
Iris
Pupila
Cristalino
Mácula
Nervio óptico
Glándula lagrimal
Punto lagrimal
Saco lagrimal
Conducto lagrimal
Cuando el niño nace su capacidad de visión es limitada al igual que 
otras funciones del sistema nervioso central, a medida que éste 
madura y se desarrolla, el niño/a aprende a caminar, a hablar y a 
ejecutar movimientos con precisión, de igual manera su visión se 
hace mas nítida.
El desarrollo de la capacidad visual se lleva a cabo con la maduración 
de los distintos elementos celulares que intervienen en el proceso de 
la visión, el proceso de maduración en el niño/a continúa durante los 
primeros años de vida. Para que éste se produzca, es imprescindible 
que el infante reciba una imagen nítida sobre su retina y que las vías 
ópticas se encuentren indemnes. Por lo tanto, si existe alguna causa 
que distorsiona la imagen u obstaculiza la vía perceptiva, como por 
ejemplo una opacidad en los medios ópticos o algún vicio de refrac-
ción, se afectará el desarrollo de la visión del niño/a. 
La visión constituye un concepto muy amplio que incluye distintas 
funciones específicas, la más conocida y evaluada es la agudeza vi-
sual. Sin embargo hay que conocer las otras, entre las que destacan: 
la estereopsis (visión en tres dimensiones), la fusión (capacidad de 
ver como una dos imágenes ligeramente disímiles), el campo visual, 
la acomodación, la visión de colores, la visión de contraste, entre las 
más importantes.
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 1�
Desarrollo del
Sistema Oculomotor
Los ojos de un recién nacido sano pueden no estar perfectamente ali-
neados, la gran mayoría de los niños/as establecen un alineamiento ocular 
estable entre las 3 o 4 semanas de vida, en pocos casos esta inestabilidad 
continua hasta los 4 a 6 meses sin que la visión sufra consecuencias. Sin 
embargo, si la desviación ocular es constante y afecta al mismo ojo, es pa-
tológico y el niño debe ser referido inmediatamente al oftalmólogo.
Los movimientos oculares, muestran grados variables de inmadurez al na-
cimiento, los de seguimiento en un lactante de 2 a 3 meses de edad son 
bruscos, no suaves. El comportamiento del niño es clave para evaluar su 
desarrollo, la disminución de la agudeza visual en el niño/a influye en su 
desarrollo social y psico motriz, de hecho el comportamiento de un niño 
ciego es distinto al de un niño con visión normal.
Desarrollo del infante y su capacidad visual:
La guía de Sheridan (1975) es práctica para relacionar el desarrollo del 
infante y su capacidad visual:
1 Al mes de edad el niño/a ya fija su mirada en el rostro materno (fig. 1)
2 A los 3 meses el niño debe fijar la vista y seguir rostros en movimiento. 
Mira sus manos frente a su rostro.
3 A los 4 meses el niño debe tratar de coger algún objeto de su interés.
4 A los 6 meses el niño juega y observa un objeto en su mano. (fig. 2)
5 Al año de edad es capaz de tomar objetos usando su mano como pinza 
y busca un juguete que ha salido de su campo visual
Desarrollo y madurez visual16
 Existen tres periodos definidos en el desarrollo 
visual del niño:
1 Periodo de adquisición. Este periodo dura desde el nacimiento 
hasta los primeros 6 meses de vida del niño/a, durante el mismo, 
adquirirá la información visual para el desarrollo de su visión. Esta 
información va a ser determinante para su futuro visual. Los prime-
ros tres meses de este período se conocen como “período crítico”, 
porque si el niño/a sufre alguna alteración que impide la llegada de 
una imagen nítida sobre su retina, su visión estará seriamente com-
prometida y sin posibilidad de recuperación, a no ser que el defecto 
sea corregido con prontitud.
2 Periodo de Vulnerabilidad. Este periodo dura aproximadamente 
hasta los primeros 7 años de vida del niño/a. En este periodo, el 
desarrollo del sistema visual, se puede detener o inclusive retroce-
der, frente a alguna patología ocular que impida la llegada de una 
adecuada información visual. 
Fig.1 Fig.2
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 1�
Importancia de la 
Evaluación Rutinaria
1 
Ohlsson J, Villarreal G, Abrahamsson M, et al. Screening merits of the Lang II, Frisberg, 
Randot, Titmus, and TNO stereo tests. J AAPOS 2001;5(5):316-22
3 Período de Plasticidad. Dura hasta los 10 o 12 años de edad, de-
pendiendo de la opinión de distintos autores. Durante este periodo 
el niño/a puede recuperar la visión que no haya desarrollado, si el 
problema que generó la detención del desarrollo visual, es solucio-
nado. El grado de recuperación de la visión va a depender de la cau-
sa que la originó, del desarrollo visual y el momento en que éste se 
produjo. Cuanto más precoz es el problema, menos probable 
será la recuperación de la visión.
“El objetivo de la evaluación rutinaria del ojo y la visión en pediatría es 
disminuir el tiempo de detección de los problemas oculares para me-
jorar el pronóstico de las distintas enfermedades. En Estados Unidos 
se calcula que 2 a 4% de los niños/as tienen afección ocular o visual 
que requiere tratamiento de especialista oftalmológico. Para atender 
a esos niños, el tamizaje poblacional realizado por personal médico 
de cuidado primario debería referir alrededor del 8 al 12 % de los ni-
ños tamizados para encontrar a los realmente afectados. Las mismas 
estadísticas indican que un niño con enfermedad no será diagnosti-
cado en el tamizaje inicial pero se asume que en el seguimiento sí, de 
esta manera aún se beneficiaría del tratamiento temprano.” 1 
Desarrollo y madurez visual18
 PARA RECORDAR
Es fundamental detectar temprana y rápidamente 
cualquier problema ocular que pueda alterar el desa-
rrollo de la visión en un niño/a, con intervención oftal-
mológica adecuada se debe conseguir su inmediata 
corrección. Es importante evaluar la capacidad visual 
en todo niño/a de 3 y 4 años de edad. La evaluación 
pediátrica de rutina debe incluir la evaluación del de-
sarrollo social, psicomotor y la adquisición progresiva 
de la agudeza visual. Con la detección precoz de cual-
quier problema ocular que altere el desarrollo de la 
visión y el correspondiente tratamiento oftalmológico 
para conseguir su corrección inmediata, es posible evi-
tar graves discapacidades visuales.
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 1�
El 80% del proceso de aprendizaje durante los primeros 
12 años de vida del niño/a se realiza a través de la visión. 
De ahí la necesidad de garantizar que el niño/a tenga una ca-
pacidad visual normal, lo que permitirá un adecuado proceso 
de aprendizaje.
Razones por las que es necesario vigilar el desarrollo visual de 
los niños/as: 
1 Los niños pequeños no se dan cuenta si tienen o no algún 
problema visual, no han descubierto que se puede ver mejor. 
Es muy raro que un niño pequeño se tape un ojo y des-
cubra que ve mejor con un ojo que con el otro.
2 Muchos problemas oculares – simples o graves – son asin-
tomáticos, es por ello que los niños/as no se quejan cuando 
los padecen.
3 Muchos problemas oculares serios no son obvios a simple vis-
ta, por lo que los padres pueden no darse cuenta de ellos.
4 La visión se desarrolla durante el periodo inicial de la vida. Si 
el defecto no es detectado y corregido a tiempo, se desarro-
llará un ojo ambliope (ojo vago) cuya visión no se recuperará 
en la edad adulta.
5 El sistema visual en niños menores de 10 años es muy vulne-
rable a anormalidades anatómicas o funcionales del ojo. 
6 Algunas enfermedades graves e incluso fatales pueden pre-
sentarse con sintomatología visual, la falta de diagnóstico 
puede llevar a la ceguera o incluso a la muerte.
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 21
Cuando se debe evaluar 
Se debe evaluar siempre, sin embargo hay que ser particular-
mente acucioso en el caso de niños prematuros, niño/as con ma-
nifestaciones oculares de enfermedades sistémicas, o infantes con 
antecedentesfamiliares de enfermedad genética ocular. En caso de 
detectar antecedentes familiares se investigará si existen parientes con 
diagnóstico de ojo vago, que puede ser hereditario. Es importante ave-
riguar además, si el niño presenta síntomas de cansancio visual o dolo-
res de cabeza, después de hacer sus tareas o al regresar de la escuela. 
Procedimiento
Inspección
Para realizar la inspección de los ojos del niño/a. Se debe proceder de 
la siguiente manera:
1 Examinar sus párpados y observar que no tengan el borde enrojeci-
do o con secreciones. Asegurarse que los parpados no ocluyan 
las pupilas del niño, que no estén caídos (ptosis palpebral). 
2 Observar el reflejo rojo pupilar con el oftalmoscopio directo y 
asegurarse que este presente y sea simétrico en ambos ojos. 
3 Mirar a los ojos del niño/a y asegurarse que mantenga la mi-
rada fija. Si los ojos parecen temblar el niño puede tener un nistag-
mus que muchas veces es un signo de baja visión. 
Agudeza Visual
Evaluación del niño sano
22
4 Observar sus pupilas y asegurarse que éstas sean negras, redon-
das y simétricas. La presencia de un reflejo blanco en la pupila 
(leucocoria) debe hacernos sospechar la presencia de una 
enfermedad seria y el niño debe ser derivado al oftalmólo-
go inmediatamente.
5 Asegurarse que los ojos estén correctamente alineados. Con 
una linterna proyectar la luz a los ojos del niño a unos 50 centíme-
tros de distancia. La luz reflejada en sus corneas debe caer en el 
centro de las pupilas en ambos ojos (Test de Hirschberg) (Fig. 3). 
Si la luz cae en el centro de una pupila y al costado de la otra, el 
niño puede tener estrabismo y debe ser referido al oftalmólogo lo 
antes posible. (Fig. 4 ojo izquierdo esta desviado)
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 23
Fig. 3 Fig. 4
Agudeza Visual
Evaluación de la Agudeza Visual
La agudeza visual puede ser determinada con una cartilla de optoti-
pos a partir de los 3 a 4 años de edad, la prueba puede ser realizada 
por una persona entrenada para el efecto. Contar con personas en-
trenadas permite realizar tamizajes en la edad pre-escolar y prevenir 
problemas severos de visión y por ende de aprendizaje.
Procedimiento:
1 Escoger un sitio apropiado para la realización de la prueba.
2 Colocar la cartilla en una pared de preferencia sin ventanas. Ase-
gurarse que la cartilla esté bien iluminada. La distancia a la que 
debe estar el niño varía de acuerdo a las distintas cartillas 3, 4 o 5 
metros. Distancia que está especificada en estas.
3 Antes de comenzar, acercar al niño a 50 centímetros de la cartilla, 
mostrarle los optotipos y enseñarle a reconocerlos. Si son figuras 
asegurarse de que las reconozca apropiadamente. Luego situar 
al niño/a a la distancia apropiada para el examen y explicarle el 
procedimiento, antes de comenzar la evaluación.
4 La visión debe ser examinada en cada ojo por separado. Es im-
portante que el ojo no examinado esté perfectamente ocluido y 
que los dos permanezcan abiertos. Para ocluir el ojo se utilizará un 
oclusor que cubra el ojo sin presionarlo, la presión puede dismi-
nuir la visión del ojo, cuando este es desocluido 
5 Por norma el ojo derecho se examina primero, sin embargo si la 
visión en este ojo está muy reducida se puede comenzar con el 
izquierdo. 
24
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
6 Comenzar por los optotipos más grandes y continuar fila por fila 
hacia los más pequeños.
7 Anotar la línea de visión en la cual el niño identificó correctamente 
por lo menos tres de los cuatro optotipos señalados. 
2�
 Valores de Agudeza Visual Normal
Los valores de agudeza visual normal varían de acuerdo 
a la edad del niño. 
• Niños de 3 a 4 años: 20/40 o mejor
• Niños de 5 años: 20/30 o mejor
• Niños de 6 años: 20/25 o mejor
• Niños de 7 y más años: 20/20.
Agudeza Visual
Cuando referir
Se debe referir a profesionales de la salud visual en los siguien-
tes casos:
1 Niño/as que no alcancen niveles de agudeza visual consi-
derada normal para su edad en alguno de sus ojos.
2 Niños/as que tengan dos o mas líneas de diferencia de 
agudeza visual entre cada uno de sus ojos. 
3 Niños/as que con el test de la linterna no muestren los 
ojos alineados.
4 Niños/as que presenten anomalías en forma, simetría o 
color en alguna de sus pupilas.
5 Niños/as con alteraciones en el tamaño de sus ojos, espe-
cialmente ojos que parezcan excesivamente grandes.
6 Niño/as con alteraciones anatómicas obvias en alguno de 
sus ojos. 
26
 PARA RECORDAR
Una adecuada visión garantiza el desarrollo social y 
psico-motriz adecuado en los niños y niñas; es deber 
de los profesionales de la salud garantizar que los pe-
queños sean diagnosticados y referidos oportunamen-
te, en caso de existir anomalías.
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Estructuras anatómicas
2�
El examen de fondo de ojo incluye el estudio de la retina y 
todas sus estructuras, los vasos sanguíneos y la papila.
Nervio óptico
o Papila óptica Mácula
Vasos retinianos
Papila: 
 
Forma:Redonda o discretamente ovalada
Color: Rosado, una pequeña zona blanca del centro hacia temporal 
que corresponde a la excavación fisiológica.
Tamaño:1,5 – 2 mm de diámetro
Excavación: 0.2/0.3 mm. De coloración pálida 
Borde: Definido, en el lado nasal puede estar discretamente borroso 
por las fibras nerviosas que entran en mayor cantidad.
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 2�
Examen de Fondo de Ojo
 
Vasos: 
 
Número: son 4 arterias que salen y 4 venas que ingresan a la papila.
Salida: Puede salir un solo tronco y dividirse fuera del disco o dividir-
se en la superficie del mismo disco
Calibre: las venas son más gruesas que las arterias, tienen una rela-
ción de 3 a 2, donde el espesor de 3 arterias juntas es igual al espesor 
de 2 venas. 
Color: Las arterias son rojas brillantes, las venas rojas obscuras, con 
tinte azulado.
Recorrido: salen de la papila, dos vasos temporales y dos nasales,. 
de los cuales dos son superiores y dos inferiores. Los vasos tempo-
rales forman un arco superior y otro inferior, que se conoce como 
“arcadas vasculares” o marco del área 
Macula: 
 
Es la zona central de la retina. 
Tamaño: área macular: 2.5 mm. de diámetro. Mácula: 1.0 a 3.0 mm. 
de diámetro Fóvea central: 0.2 a 0.5 mm. de diámetro
Contenido: en el centro la parte más deprimida se llama “fóvea”, es 
la responsable de la visión nítida, de detalles y de la visión de colores.
Color: la mácula tiene un color rosado o amarillento, mientras la 
fóvea tiene un brillo central rojo vino y no tiene vasos sanguíneos. 
El examen de fondo de ojo se puede realizar con distintos instrumen-
tos, sin embargo, el más utilizado por médicos no oftalmólogos es el 
oftalmoscopio directo.
30
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 31
Oftalmoscopio Directo
 Oftalmoscopio Directo
El oftalmoscopio directo esta 
compuesto de una cabeza y 
un mango. 
Cabeza: en ella se encuen-
tran un lente neutro central 
superior por donde el médico 
mira el ojo del paciente; una 
pequeña caja de lentes, ne-
gativos y positivos; y diferen-
tes tipos de luz y tamaño que 
se utilizaran según las nece-
sidades. A los lados de esta 
cabeza hay una cremallera 
con la que se mueven los 
lentes, hacia arriba o hacia 
abajo, que sirven para enfo-
car la imagen.
Mango: es un cilindro donde 
van las pilas o el sistema eléc-
trico que dará la luz que se 
necesita para el examen.
Procedimiento
El examen de fondo de ojo mediante el oftalmoscopio directo se denomina: 
oftalmoscopia directa.
1 Tomando el oftalmoscopio por el mango, el observador utilizará la 
mano derecha y observará con su ojo derecho, el ojo derecho del 
paciente; de igual manera utilizará la mano izquierda, y observará con 
su ojo izquierdo, el ojo izquierdo del paciente. 
2 Se realiza la observacióncon el paciente mirando al frente y colocan-
do el dedo índice en la cremallera del oftalmoscopio, a una distancia 
de 50cm. A través de la mira del instrumento, se ubica el rojo pupilar; 
una vez enfocado se acerca el oftalmoscopio observando de afuera 
hacia dentro, desde el lado temporal al nasal identificando la papila. 
3 Se estudia detenidamente al nervio óptico, y se continúa con los vasos 
sanguíneos, observando: su nacimiento, forma, calibre y recorrido.
4 Posteriormente se solicita al paciente que mire hacia arriba y se revisa 
el área retiniana siguiendo las manecillas del reloj, hasta completar 
los 360° de su superficie.
5 Por último se pedirá al paciente que mire a la luz, apareciendo en el 
centro una luz brillante de rojo intenso, que corresponde a la fóvea, 
centro de la mácula.
Se llama oftalmoscopía directa porque la imagen que se ve es directa o 
real, con una amplificación de 14 veces del tamaño original, lo que per-
mite observar claramente las estructuras anatómicas del fondo del ojo. 
Para la realización del examen se puede proceder de dos maneras: 
• Se dilata la pupila y se examina con luz tenue
• No se dilata la pupila y se examina en cuarto oscuro. 
Cuando la pupila no esta dilatada, utilizamos la luz leve o mediana del 
oftalmoscopio, cuando esta dilatada se utiliza la luz más intensa.
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Procedimiento
33
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Ambliopía
Definición
La ambliopía u ojo vago, es la patología visual que se presenta con 
disminución de la agudeza visual uni o bilateralmente, es causada por 
una forma de deprivación visual, sin causa orgánica identificada, por 
lo general es reversible. En la ambliopía las células cerebrales respon-
sables de la visión de un ojo no se desarrollan por falta de uso. 
Esta enfermedad, se desarrolla durante el periodo de adquisición y 
de vulnerabilidad del desarrollo visual. En este periodo, el sistema 
visual conserva aún la plasticidad y puede modificarse, dura 
hasta los 6 – 9 años. 
La ambliopía aparece en el 2 - 4% de la población. Mientras más 
temprano se presente la enfermedad en el niño/a será más grave y 
más difícil de revertir.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el desarrollo de ambliopía son:
• Estado de madurez del niño/a
• Duración de la deprivación
• Edad de inicio de la deprivación
3�
Patologías Oftalmológicas
Síntomas
Diferencia de la agudeza visual entre los dos ojos de por lo menos 
2 líneas de visión en la cartilla de optotipos.
Clasificación funcional
1 Deprivación del Estímulo: se produce cuando hay obstrucción 
en el eje visual como en el caso de ptosis palpebral, catarata u 
opacidad corneana
2 Estrabismo: en el estrabismo, la ambliopía se produce porque 
ante la falta de alineación de los ojos, el cerebro inhibe la visión del 
ojo desviado para evitar la visión doble. Esa inhibición constante 
del ojo desviado produce una falta de maduración de las células 
de la corteza cerebral, responsables de la visión de ese ojo y como 
consecuencia, el ojo desviado no desarrolla una visión adecuada.
3 Anisometropia: es la asimetría en el error refractivo, por ejemplo un 
ojo es mucho mas hipermétrope, miope o astigmata que el otro.
 En esta patología la imagen se enfoca adecuadamente en un ojo y 
en forma muy borrosa sobre el otro. Esas dos imágenes tan distin-
tas molestan al cerebro, de manera tal que éste suprime la imagen 
del ojo más borroso y como consecuencia las células cerebrales 
responsables de la visión de ese ojo no se desarrollan.
Examen visual
Examen Visual de niños que no hablan:
Se evalúan los reflejos visuales de fijación y de seguimiento: se estudia 
la capacidad de fijar la vista en un objeto que le llama la atención y la 
capacidad de seguirlo cuando éste es puesto en movimiento. Luego se 
evalúa la capacidad de fijación de cada ojo por separado.
36
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Si el niño se fastidia mucho al tapar un ojo y no lo hace al tapar el 
otro, debe sospecharse de algún problema de visión en uno de los 
ojos. El test de mirada preferencial se puede realizar en niños de 
hasta los 18 meses de edad. El test da una idea aproximada sobre la 
capacidad visual del niño. 
Examen Visual de niños que hablan:
Para el examen visual de los niños/as que no saben leer se utilizan 
cartillas especiales con símbolos o figuras, para los que saben leer se 
utiliza la cartilla con números o letras.
Tratamiento
Se refiere al oftalmólogo quien inicialmente determinará la causa de 
la deficiencia, evaluando la transparencia de los medios y el reflejo 
rojo simétrico. Si la ambliopía es por opacidad de medios, se debe 
eliminar lo que obstruye el eje visual. 
Si la ambliopía es por anisometropía se corregirá con lentes y aplicará 
un parche sobre el ojo sano. Si la ambliopía es por estrabismo se co-
locará un parche sobre el ojo sano y examinará periódicamente hasta 
corregir el estrabismo. Siempre se parcha el ojo fijador, o sea el de 
mejor visión para estimular al ojo ambliope. 
El tiempo de parche depende de la edad del paciente y de la profundi-
dad de la ambliopía, el paciente debe ser controlado periódicamente.
 
3�
 PARA RECORDAR
Para que el tratamiento de la ambliopía (ojo vago) sea 
efectivo, debe realizarse durante el período de plastici-
dad visual, idealmente antes de los 4 años.
Patologías Oftalmológicas
Baja visión
Definición 
También denominada visión subnormal o discapacidad visual Una 
persona con baja visión es aquella con incapacidad de la función vi-
sual aún después de tratamiento y/o corrección refractiva común, con 
agudeza visual en el mejor ojo de 20/70 (6/18) a proyección luminosa, 
o campo visual menor de 10º desde el punto de fijación, potencial-
mente capaz de usar la visión para la planificación y ejecución de 
tareas. (OMS 1992)
• Resolución visual insuficiente (peor de 20/70 en el mejor ojo con 
la mejor corrección optica).
• Campo visual reducido (peor de 10º en el meridiano más ancho 
del ojo con el campo central más intacto o hemianopsia bilateral 
homónima o cuadrantopsia).
Causas más frecuentes
de baja visión en niños
• Catarata Congénita (fig. 5)
• Retinopatía del Prematuro
• Glaucoma
• Alteraciones del nervio óptico 
(malformaciones, atrofia, inflamaciones)
• Amaurosis de Leber
• Degeneraciones retinianas 
• Toxoplasmosis macular bilateral (fig. 6)
• Albinismo
38
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Tratamiento
Manejo del Paciente con Baja Visión
Al paciente con disminución visual, se le realiza una valoración com-
pleta de su visión funcional con el objeto de implementar estrategias, 
que le lleven a utilizar eficientemente su visión residual mejorando su 
función visual, para su posterior incorporación a la vida cotidiana. 
Se trata de lograr el empleo óptimo de la visión que el paciente con-
serva, para el desempeño funcional de las actividades, (educación, 
recreación) mediante el uso de ayudas ópticas, no ópticas, electró-
nicas, programas de rehabilitación, estimulación visual, apoyo 
psicológico, cognitivo, social, genético y otros.
3�
Fig.5 Fig.6
Patologías Oftalmológicas
Intervención Temprana 
Independientemente de la causa de la baja visión la intervención 
temprana es importante para que el niño se adapte al ambiente y 
continúe con el proceso de aprendizaje sin interrupción.
En el tratamiento de pacientes de baja visión se involucra el 
Oftalmólogo, Optómetra, Terapista, y el Psicólogo. 
40
 PARA RECORDAR
• Una alteración en la Visión puede afectar el desarro-
llo emocional, neurológico y físico del niño/a por la 
limitación potencial de las experiencias y del tipo de 
información a las cuales está expuesto.
• El niño/a con trastornos visuales experimenta retar-
do en el desarrollo, inclusive cuando no hay otras al-
teraciones incapacitantes. 
• El niño/a con trastornos visuales debe desarrollarse 
en un ambiente rico enexperiencias sensoriales.
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Estrabismo
El estrabismo es una patología ocular frecuente, alrededor de ella 
se han tejido muchos mitos en la cultura popular. Por su enorme 
impacto en el desarrollo visual de los niños/as es de suma importancia 
que el médico no oftalmólogo tenga conocimientos básicos sobre el 
tema, y pueda detectar y transferir a tiempo al especialista los casos 
de estrabismo.
Una de las principales causas de ambliopía es el estrabismo. 
Es por esto, que la presencia de esta patología debe inmedia-
tamente sugerir al médico la posibilidad de ambliopía. 
Conceptos básicos
Se entiende por estrabismo a la mala alineación de los ojos, de modo 
que sólo un ojo fija el objeto de atención, mientras el otro apunta 
en otra dirección.
Factores de riesgo 
Existen causas orgánicas de pérdida visual que pueden debutar con 
estrabismo (estrabismo secundario), éstas incluyen: cataratas congé-
nitas, toxoplasmosis ocular, entre otras enfermedades de los ojos; así 
como enfermedades que amenazan con la vida del niño/a como es 
el retinoblastoma.
41
Patologías Oftalmológicas
Fisiopatología
La razón por la cual ambos ojos deben estar alineados, es para 
permitir que las imágenes retinianas de un objeto se formen en la 
fóvea de cada ojo. Esta alineación normal se denomina ortotropia. 
En la corteza cerebral se procesan las imágenes provenientes de 
cada fóvea y se produce la fusión de las mismas para conseguir una 
sola imagen binocular con estereopsis (percepción de profundidad).
A este proceso se le da el nombre de fusión binocular o simplemen-
te fusión. Este proceso mantiene la alineación de los ojos por un 
mecanismo de retroalimentación llamado fusión motora. 
En el estrabismo cada fóvea recibe imágenes diferentes. El niño 
suprime patológicamente la imagen del ojo desviado para evitar la 
diplopía (visión doble) y la confusión visual. Por este mecanismo el 
ojo que no fija, no desarrollará adecuadamente la visión.
Heterotropía significa estrabismo manifiesto, los ojos se ven mal 
alineados. Se abrevia tropia. Los niños/as con estrabismo pueden 
alternar la fijación o tener una preferencia de fijación fuerte con 
un solo ojo.
42
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
En contraste, el término heteroforia, abreviado foria, se refiere a una 
desviación latente, es decir, una tendencia de los ojos a desviarse. Los 
ojos en este caso se mantienen alineados mediante fusión motora. La 
foria se manifiesta al interrumpir la fusión, impedir la visión binocular, 
u ocluir un ojo, por ejemplo.
El término tropia intermitente designa a una foria grande que es difícil 
de controlar por la fusión motora y que ocasionalmente se convierte 
en tropia, por ejemplo: en situaciones de cansancio, enfermedad o 
por la acción de depresores del SNC como sedantes o alcohol.
 
43
ESTRABISMO
Latente (forias) el 
ojo se desvía por 
momentos
Manifiesto (tro-
pias) el ojo esta 
desviado todo el 
tiempo
Patologías Oftalmológicas
 Clasificación:
 El estrabismo puede ser horizontal, vertical, torsional o mixto. En la 
heterotropia y la heteroforia la dirección de la desviación se identifica 
de la siguiente manera:
• Esotropia / Esoforia = el ojo se desvía hacia adentro. (Fig. 7)
• Exotropia / Exoforia = el ojo se desvía hacia afuera. (Fig. 8)
• Hipertropia / Hiperforia = el ojo se desvía hacia arriba. (Fig. 9)
• Hipotropia = el ojo se desvía hacia abajo. (Fig. 10) 
 Una “hipotropia izquierda” es igual a “hipertropia derecha”. Por con-
vención se habla sólo de hipertropia derecha o izquierda dependiendo 
del ojo fijador y el término hipotropia se usa sólo en casos en que el 
ojo se mantenga hacia abajo por una restricción o una paresia.
• Ciclotropia = mala alineación torsional; puede ser exciclotropia (extor-
sión) o inciclotropia (intorsión). Clínicamente no se observan cicloforias. 
44
HIPERTROPIA
desviación 
hacia arriba
ESTRABISMO
HIPERTROPIA
desviación 
hacia arriba
HIPERTROPIA
desviación 
hacia arriba
HIPERTROPIA
desviación 
hacia arriba
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 4�
Fig.7 Fig.8
Fig.9 Fig.10
Patologías Oftalmológicas
Los estrabismos se clasifican 
en dos categorías principales, 
comitantes e incomitantes.
El estrabismo se denomina co-
mitante cuando la magnitud 
de la desviación es la misma 
en todas las direcciones de la 
mirada. La mayor parte de los 
estrabismos congénitos e in-
fantiles son comitantes. Como 
regla general la comitancia es 
un signo de que el estrabismo 
no es causado por problemas 
neurológicos. Aunque en oca-
siones el inicio de algunas en-
fermedades neurológicas ad-
quiridas, pueden presentarse 
con un estrabismo clínicamen-
te comitante. (Fig. 11)
46
Fig.11
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 4�
En el estrabismo incomitante 
la magnitud de la desviación 
cambia dependiendo de la di-
rección de la mirada. La inco-
mitancia es causada por una 
limitación de los movimientos 
oculares, sea por restricción 
ocular o paresia de los mús-
culos extraoculares. Las causas 
de restricción incluyen la mio-
patía tiroidea y la adherencia 
de los tejidos perioculares al 
ojo o directamente al músculo 
extraocular. La paresia de los 
músculos extraoculares puede 
deberse a falta de inervación 
(parálisis de III, VI o IV nervios 
craneales), lesión muscular 
traumática y enfermedades de 
la unión neuromuscular como 
la miastenia gravis. En resumen 
un estrabismo incomitante en 
muchos casos es un estrabis-
mo paralítico y si es adquirido, 
puede indicar enfermedad or-
bitaria o neurológica o ser se-
cundaria a un trauma. (Fig. 12)
Fig.12
Patologías Oftalmológicas
Diagnóstico
Evaluación del estrabismo. Cuándo
y Cómo examinar
1 En todos los recién nacidos se debe examinar el alineamiento de 
los ojos y la reacción pupilar; la oftalmoscopia debe realizarse siem-
pre que sea posible. Hasta los 3 – 4 meses de edad pueden presen-
tarse momentáneamente movimientos incoordinados de los ojos y 
a veces incluso estrabismo. Es necesario referir al niño si estos 
movimientos persisten después de los 4 meses de vida e 
inmediatamente si la desviación observada es permanente.
2 En la infancia, durante los exámenes pediátricos de rutina, debe 
observarse cómo el niño mira una luz, cómo sigue con la mirada 
un objeto en movimiento y cómo reacciona al cubrir un ojo alter-
nadamente. Debe ser capaz de mantener la fijación de manera 
central y sostenida con cada ojo. Un niño que no ve bien con un 
ojo se molestará al cubrirle el “ojo bueno”
3 A partir de los 3 años e incluso antes en niños colaboradores, 
debe cuantificarse la agudeza visual con cartillas de dibujos o con 
el test de la “E”. 
4 La inspección general revelará una desviación gruesa de un ojo; 
hacer que el paciente mire de frente, arriba, abajo, a la derecha y 
a la izquierda nos dará una idea de si la magnitud de la desviación 
48
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
es la misma en todas las posiciones de la mirada (comitancia); 
o si hay variaciones significativas, con posible estrabismo para-
lítico de importancia neurológica; también se puede evaluar la 
presencia de nistagmus.
5 Pruebas de reflejo luminoso: Existen 3 pruebas de este tipo, el 
test del reflejo luminoso corneal (test de Hirschberg), el test del 
reflejo de Bruckner y el test de Krimsky (modificación del prime-
ro empleando prismas). Nos referiremos únicamente a las dos 
primeras pruebas.
a Test de Hirschberg: valora la alineación de los ojos en base a la 
posición del reflejo corneal de una luz dentro de la pupila. Se 
lo realiza sosteniendo una fuente de luz (linterna, oftalmosco-
pio) aproximadamente a 50 cm. del paciente, dirigido directa-
mente a sus ojos y se pide al examinado que mire a la luz. El 
examinador debe estar al mismo nivel del paciente y observar 
los reflejos luminosos corneales desde atrás de la fuente lu-
minosa. Se notará entoncessi la posición de dichos reflejos es 
simétrica en ambas pupilas. El reflejo debe caer en el centro de 
cada pupila (exactamente, con un ligero descentramiento si-
métrico en sentido nasal). Si hay estrabismo la luz estará excén-
tricamente reflejada en el ojo desviado en dirección opuesta a 
la desviación y mientras más alejado esté el reflejo del centro 
pupilar, mayor será el ángulo de desviación. En esotropia el 
desplazamiento del reflejo es en sentido temporal, en exotro-
pia en sentido nasal y en hipertropia es inferior. La desviación 
es pequeña si el desplazamiento está entre el centro y el borde 
pupilar; moderada, si está entre el borde pupilar y el limbo; y 
grande, si sobrepasa el limbo corneal.
4�
Patologías Oftalmológicas
b Test del reflejo rojo de Bruckner: se lo realiza utilizando el 
oftalmoscopio directo, valora el reflejo rojo de ambos ojos si-
multáneamente. En una habitación oscurecida, el examina-
dor mira a través del oftalmoscopio a un metro de distancia, 
el examinado debe mirar a la luz. Los reflejos rojos deben apa-
recer brillantes e iguales en ambos ojos (la imagen que se ve 
es la de los “ojos rojos” de las fotografías). En el estrabismo 
suele haber reflejos asimétricos, el reflejo más brillante co-
rresponde al ojo desviado. Esta prueba es útil, además, para 
identificar otras patologías que cambian el reflejo rojo normal. 
Un reflejo mate se observará en anisometropía, patología re-
tiniana grosera, desprendimiento de retina grande y opacidad 
de medios (cataratas, opacidades corneales o vítreas). Esta 
prueba rápida proporciona información valiosa, cualquier asi-
metría merece investigación.
6 Prueba de cobertura: (“cover test”): con esta prueba se detec-
ta la presencia de una tropia. Se solicita al paciente que mire a un 
punto de fijación delante de él, algo que capte la atención del 
niño como lápices con muñequitos en la punta, una calcomanía 
llamativa pegada a un bajalenguas, etc., o incluso simplemente 
la punta de la nariz del examinador. Luego se cubre brevemente, 
por uno o dos segundos, el ojo que parece recto (ojo fijador) ob-
servando el ojo que queda descubierto. Si éste inmediatamente 
se mueve para retomar la fijación en el objeto, asumiremos que 
existe una desviación en la dirección opuesta al movimiento. Se 
repite el procedimiento con el otro ojo. Si no se produce ningún 
movimiento de los ojos quiere decir que están rectos (ortotropia).
�0
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
 La prueba anterior descarta una tropia pero no una foria latente. 
Para descubrir una foria se realiza una prueba de oclusión o co-
bertura y desoclusión que disocia la fusión binocular. Se ocluye un 
ojo por varios segundos para disociar la fusión y luego se lo deso-
cluye observando que el ojo que se desvió bajo la oclusión vuelve 
a enderezarse y los ojos quedan nuevamente derechos. Si no hay 
desviación del ojo ocluido se habla de ortoforia.
7 Pseudoestrabismo: con mucha frecuencia acuden padres de fa-
milia a la consulta porque creen que su niño desvía los ojos hacia 
adentro. El pseudoestrabismo, o más propiamente pseudoesotro-
pia, es una condición en la que los ojos son en realidad ortotrópi-
cos pero aparentan estar desviados. (Fig. 13) Ocurre en lactantes 
con un puente nasal ancho y pliegues epicánticos prominentes. 
Suele resolverse hacia los 2 o 3 años de edad, cuando los pliegues 
epicánticos disminuyen como consecuencia del desarrollo de los 
huesos propios de la nariz. Los niños con distancia interpupilar 
pequeña también pueden parecer esotrópicos, especialmente al 
mirar lateralmente o al enfocar de cerca. Los padres llevan en oca-
siones fotografías en las que creen que los ojos aparecen girados 
hacia adentro. El examen cuidadoso de estas fotografías revela 
que el niño se encuentra con la cabeza girada y los ojos dirigidos 
hacia el lado, con el ojo que parece desviado enterrado bajo el 
pliegue epicántico. El examen del reflejo luminoso corneal reve-
lará simetría y el test de cobertura será negativo (no habrá mo-
vimiento). De todos modos estos niños/as requieren un examen 
oftalmológico completo, ya que algunos podrían realmente tener 
una tropia, es conveniente el control periódico.
�1
Patologías Oftalmológicas
Tratamiento
Manejo del estrabismo
Todo niño en el que se detecte o sospe-
che la presencia de estrabismo debe re-
ferirse de manera inmediata al oftalmó-
logo. El oftalmólogo realizará un estudio 
completo del paciente para descartar 
una causa orgánica de pérdida visual, 
determinar el tipo de estrabismo del que 
se trata y si el niño necesita un tratamiento con: lentes, régimen de 
oclusión o si se requerirá de cirugía para corregir la desviación.
Es imperioso recordar que el estrabismo es una causa muy importan-
te de ambliopía y que ésta sólo puede ser tratada cuando se detecta 
dentro del período de desarrollo visual (antes de los 8-9 años de 
edad, idealmente antes de los 4 años) por lo que una referencia tem-
prana garantizará un buen pronóstico visual.
El tratamiento exitoso de la ambliopía incrementa significativa-
mente la posibilidad de un realineamiento permanente luego de la 
cirugía de estrabismo.
�2
Fig.13
PARA RECORDAR
Es normal que un niño/a de menos de 6 meses desvíe oca-
sionalmente uno de sus ojos, si la desviación es constante 
o involucra siempre al mismo ojo, el niño/a debe ser refe-
rido inmediatamente al oftalmólogo.
El estrabismo puede ser una manifestación de condiciones 
patológicas serias (por ejemplo un retinoblastoma) todo 
paciente con estrabismo debe ser referido al oftalmólogo 
al momento del diagnóstico.
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Ojo Rojo
El ojo rojo es un signo de consulta frecuente, y se caracteriza por el 
color rojo de la conjuntiva, varía en intensidad de acuerdo a los distin-
tos cuadros clínicos. En general no representa cuadros de gravedad 
que requieran la atención inmediata del especialista en oftalmología. 
Sin embargo en algunas ocasiones pueden serlo, por lo que el pacien-
te debe ser evaluado a conciencia; si el cuadro no es claro debe ser 
derivado con rapidez al especialista. Las causas mas frecuentes de ojo 
rojo en la población pediátrica, son:
• Conjuntivitis
• Queratitis
• Uveitis
• Ulceras corneales
Conjuntivitis
Las conjuntivitis son las causas más comunes de ojo rojo en el niño/a. 
En general son banales y autolimitantes, pero en algunos casos pueden 
ser resistentes al tratamiento o complicarse con cuadros más severos.
Las conjuntivitis pueden ser infecciosas o no infecciosas.
Dentro de las conjuntivitis no infecciosas las más comunes son las 
ambientales y las alérgicas. 
�3
Patologías Oftalmológicas
Clasificacion etiológica
�4
Conjuntivitis
No Infecciosas Infecciosas
Ambientales Alérgicas Bacterianas Virales
Conjuntivitis actinica
proliferativa
Conjuntivitis ambientales
Las conjuntivitis ambientales son aquellas causadas por una susceptibili-
dad especial del niño/a a factores ambientales como el sol, el viento y el 
polvo. Suelen ser conjuntivitis crónicas cuyos síntomas empeoran con el 
transcurso del día. El paciente se presenta con ojo rojo, sin secreciones 
y a veces fotofobia. Una forma especial de conjuntivitis ambiental es la 
conjuntivitis actínica proliferativa. (Fig. 14) Esta forma de conjuntivitis es 
común en niños de bajos recursos, que habitan en la serranía ecuato-
riana. En esta conjuntivitis además de la hiperemia de la conjuntiva, se 
observa la proliferación de la conjuntiva formando verdaderos granulo-
mas que pueden avanzar hacia la cornea. En 
estos niños la sintomatología es florida con 
fotofobia y a veces la presencia de prurito. El 
tratamiento de estos niños/as consiste en lu-
bricación con lágrimas naturales, desconges-
tivos y sobre todo, protección contra factores 
ambientales con el uso de gorra y gafas. 
Conjuntivitis alérgicas
Las conjuntivitis alérgicas son cada vez más 
comunes por el aumento de la contamina-
ción ambiental. El pacientepresenta ojo 
rojo, a veces lagrimeo y fotofobia, sin em-
bargo el síntoma más característico es el 
prurito. En los cuadros agudos puede existir 
edema palpebral. (Fig. 15)
Las conjuntivitis crónicas suelen ser repe-
titivas y para su tratamiento se administra 
colirios antialergicos y protección contra 
los alergenos. 
Las conjuntivitis agudas en niños se dividen 
en dos grandes grupos, de acuerdo al perío-
do de aparición de los síntomas.
Conjuntivitis neonatales: cuando los sín-
tomas aparecen en el primer mes de vida.
Conjuntivitis postneonatales: cuando los 
síntomas se manifiestan después del primer 
mes de vida.
Fig.14 Conjuntivitis 
 actinica proliferativa
Fig.15 Conjuntivitis alérgica 
en ojo derecho
Fig.16 Folículos Conjuntivales
Fig.17 Papilas Conjuntivales
Fig.18 Conjuntivitis hemorrágica 
por neumococo
Patologías Oftalmológicas
Clasificación por grupo etareo
�6
Conjuntivitis
Neonatales Postneonatales
Químicas Clamidias Bacterianas Virales
Herpéticas Bacterianas
Gonococcica
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Conjuntivitis Neonatales
Esta división se debe a que las conjuntivitis agudas que ocurren du-
rante el período neonatal, tienen una implicancia clínica especial. Por 
un lado, el neonato debe ser considerado un paciente inmuno com-
prometido, su sistema inmune comienza a funcionar y no cuenta con 
la cantidad y calidad de defensas de un niño mayor. Por otro lado, el 
neonato puede presentar conjuntivitis agudas adquiridas durante su 
paso por el canal de parto, en el que se puede infectar por gonococo, 
herpes o clamidias. 
Estas conjuntivitis pueden tener consecuencias muy graves no solo 
oculares sino también sistémicas. Esto determina que la actitud diag-
nóstica frente a una conjuntivitis neonatal deba ser más inquisitiva 
que en niños/as mayores. En toda conjuntivitis neonatal se debe reali-
zar, en primera instancia: frotis, cultivo y antibiograma, lo que no es 
imprescindible en un niño mayor.
Clasificación
Las conjuntivitis neonatales más comunes son:
1. Conjuntivitis química:
Aparece entre el primero y segundo día de vida y se manifiesta clíni-
camente con hiperemia conjuntival bilateral y secreción leve. La causa 
más común es la aplicación de nitrato de plata al 1% en el momento 
de nacer, como profilaxis para la conjuntivitis gonocócica.
��
Patologías Oftalmológicas
2. Conjuntivitis gonocócica:
Los síntomas aparecen después del segundo día, entre el tercer y el 
quinto día de nacido y la sintomatología es mucho más aparatosa. En 
estos casos, se debe pensar en una conjuntivitis gonocócica hasta 
que se pueda demostrar lo contrario. Esta conjuntivitis también llama-
da oftalmía neonatal puede traer gravísimas complicaciones incluyen-
do la pérdida del ojo, cuando no es tratada a tiempo. Se produce por 
contaminación de los ojos del niño durante el paso a través del canal 
de parto de una madre con gonorrea. 
El período de incubación es de 2 a 3 días y clínicamente se mani-
fiesta con secreción serosa, que luego se hace purulenta y tan co-
piosa que puede deslizarse hacia las mejillas. Algunas veces pueden 
desarrollarse pseudo membranas. Los párpados están marcadamente 
edematosos, difíciles de abrir y se acumula pus en el saco conjuntival 
que puede salir a chorro de los párpados al intentar separarlos, con-
taminando al examinador. A pesar de la copiosa secreción purulenta, 
en un principio el tejido conjuntival puede estar levemente involucra-
do. Pero después, la conjuntiva se vuelve muy enrojecida y rugosa lo 
que la diferencia de otras conjuntivitis bacterianas del neonato en que 
ésta no esta tan involucrada.
En casos severos o no tratados, la conjuntivitis se puede complicar con 
un tipo purulento severo de queratitis (infección de la córnea). La que-
ratitis comienza como un infiltrado amarillento sobre la superficie cor-
neal, que progresa y se ulcera muy rápidamente con la resultante perfo-
ración del ojo y endoftalmitis (infección de todo el ojo). La enfermedad 
es altamente contagiosa y es obligatorio el aislamiento del niño. 
�8
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
El diagnóstico se efectúa fundamentalmente por la clínica que es 
bastante característica, puede certificarse mediante la visualización de 
diplococos Gram. negativos intracelulares en frotis de la secreción o 
del raspado de la conjuntiva. El tratamiento debe ser inmediato y 
consiste en la administración intravenosa de penicilina G cristalina a 
razón de 100000 UI/Kg./dia, dividida en 2 dosis durante 7 días. Tam-
bién esta descrita la administración de una dosis única de 125 mg de 
ceftriaxone intramuscular. Además hay que irrigar en forma continua 
la conjuntiva con suero fisiológico para mantener el ojo libre de secre-
ciones. El tratamiento tópico con antibióticos está discutido.
Puede observarse conjuntivitis gonocóccica en adolescentes con 
infecciones genitales, y a veces en lactantes y niños víctimas de 
abuso sexual.
3. Conjuntivitis neonatales bacterianas:
Además de la Neisseria gonorreae, otras bacterias pueden contami-
nar las conjuntivas del neonato. Entre ellas las más frecuentes son: 
el estafilococo aureus, el haemophilus, el neumococo y los entero-
cocos. Estas conjuntivitis aparecen durante las primeras dos semanas 
de vida. La conjuntiva se presenta hiperémica y edematosa, y suele 
haber exudado o secreciones, pero nunca en forma tan abundante 
como en la conjuntivitis gonocócica. El tratamiento de estos tipos de 
conjuntivitis bacteriana consiste en administrar antibióticos tópicos 
como la polimixina B, gramicidina, eritromicina, ácido fucídico, sulfa-
cetamida, tobramicina, cloranfenicol, que deben ser administrados 4 
a 6 veces al día durante 10 días. La mayoría de los gérmenes que 
usualmente producen conjuntivitis son resistentes a la genta-
micina. En estos niños siempre hay que hacer cultivos y antibiogra-
mas antes de iniciar el tratamiento.
��
Patologías Oftalmológicas
4. Conjuntivitis de inclusión:
El principal agente etiológico es la clamidia tracomatis entre otros, 
que en conjunto se denominan agentes TRIC. Estos son similares a los 
virus y son parásitos intracelulares obligados. Estas conjuntivitis están 
cobrando mayor importancia ya que su incidencia va en aumento. 
En Estados Unidos se las considera en la actualidad, el agente etio-
lógico mas común de las conjuntivitis neonatales. En un estudio del 
Jackson Memorial Hospital, de 103 casos de conjuntivitis neonatales, 
alrededor del 50% se debían a los agentes TRIC. Es importante su 
diagnóstico en el neonato, por su frecuente asociación con neumo-
nías neonatales por clamidias. La infección se produce en el neonato 
por el paso a través del canal de parto en una madre con infección 
genital. Cerca del 50% de los hijos de mujeres con aparatos genitales 
colonizados por clamidias, desarrollan la enfermedad. 
El período de incubación es de una a dos semanas. El compromiso 
de la conjuntiva empieza al final de la primera semana de vida con 
hiperemia, edema y una cantidad variable de secreción. La conjuntiva 
palpebral está mas afectada que la bulbar y predominantemente esta 
afectado el párpado inferior. Con frecuencia la afección es unilateral. 
El diagnóstico se confirma identificando el antígeno de clamidia 
por reacciones inmunológicas, detectando inclusiones intracelulares 
o aislando el microorganismo. Lo más sencillo es hacer el diag-
nóstico sobre la base de los hallazgos citológicos de una muestra 
obtenida por raspado conjuntival. Se observa una respuesta celular 
inflamatoria neutrófila, mononuclear mixta con cuerpos de inclusión 
citoplasmáticos basófilos epiteliales típicos, idénticos a los observa-
dos en el tracoma. 
60
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
El tratamiento, depende de la extensión de la enfermedad, sobre 
todo de la presencia o ausencia de infección sistémica. En caso de 
compromiso puramente ocular, sobre todo en casos leves, el trata-
miento tópico con un ungüentode eritromicina administrado cuatro 
veces al día, puede ser el adecuado. El tratamiento debe ser seguido 
durante 3 semanas debido al ciclo de vida del microorganismo, caso 
contrario, las recurrencias son la regla. Algunos autores sin embargo 
aconsejan incluir el tratamiento sistémico debido al riesgo de neu-
monía asociada recomendando eritromicina vía oral en dosis de 50 
mg/kg/día durante 3 semanas.
5. Conjuntivitis virales:
Estas suelen producirse por el virus del herpes simple. La infección se 
produce por el paso a través del canal del parto en madres infecta-
das con herpes genital. El periodo de incubación es de 3 días a 3 
semanas. Los signos iniciales en el neonato pueden ser inflamación 
de la conjuntiva o de la córnea, que pueden ocasionar ulceraciones 
y cicatrización corneal. La enfermedad ocular puede complicarse con 
infecciones sistémicas, por lo que si se sospecha o se demuestra infec-
ción por herpes, hay que hospitalizar al niño y tratarlo. El diagnóstico 
se confirma recuperando el virus en cultivos de la conjuntiva, piel o 
boca. El tratamiento antiviral de elección es el aciclovir administrado 
en forma tópica 5 veces al día por al menos 10 días y además agregar 
tratamiento sistemico con aciclovir de ser necesario.
61
Patologías Oftalmológicas
Conjuntivitis postneonatales
En las conjuntivitis postneonatales, las infecciones bacterianas son 
la causa de las conjuntivitis agudas en más del 50% de los casos. 
La bacteria más común es el Haemophilus influenzae, que produce 
una conjuntivitis aguda purulenta, que suele complicarse con celulitis 
periorbitaria, endoftalmitis, otitis media, artritis séptica y meningitis. 
Este cuadro se ve sobre todo en pacientes de 6 meses a 3 años de 
edad. Es importante reconocerla, ya que esta conjuntivitis puede pre-
ceder a un cuadro de infección respiratoria alta, que a su vez precede 
a una meningitis severa; en niños menores de 3 años la mortalidad 
puede ser muy elevada. 
El tratamiento de los cuadros puramente oculares se realiza con 
colirios con polimixina B, bacitracina, gramicidina, acido fucidico, sul-
facetamidas, tobramicina, cloranfenicol, administrados 4 a 6 veces al 
día durante 10 días. En niños/as pequeños que duermen al menos 
10 horas al día es recomendable combinar el tratamiento de colirios 
durante el día con ungüento en la noche, para así conseguir una 
mejor cobertura, ya que la biodisponibilidad de los colirios, es mucho 
mas corta que la de los ungüentos. Si hay compromiso sistémico se 
debe agregar tratamiento sistémico.
Otras bacterias identificadas como agentes etiológicos de las conjun-
tivitis en niños, son el estafilococo y menos frecuentemente la Kleb-
siella y la Pseudomona. En el tratamiento de estas conjuntivitis es 
útil el uso en primera instancia de colirios antibióticos combinados 
de Polimixina B, Bacitracina, Neomicina, Gramicidina, Acido Fucidi-
co, Sulfacetamidas, Cloramfenicol, Tobramicina que por lo general 
resuelven en forma satisfactoria la mayoría de casos. De no ser así, es 
necesario suspender toda medicación por 48 horas, y hacer un cultivo 
y antibiograma para medicar en forma más específica.
62
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Conjuntivitis Virales
Pueden ser producidas por diversos virus. Unos de los más comunes son 
los adenovirus especialmente los tipos 7, 8, 13 y 18 que ocasionan cua-
dros de queratoconjuntivitis con compromiso de la córnea. La conjuntiva 
se encuentra muy hiperémica y edematosa, a menudo con hiperplasia 
folicular y pueden detectarse infiltrados corneales. Esta conjuntivitis es 
altamente contagiosa y no tiene tratamiento específico, pero pueden ad-
ministrarse antibióticos tópicos para evitar sobreinfecciones bacterianas. 
Los enterovirus producen una conjuntivitis 
que coincide con un mal estado general y 
otros signos de infección viral. Clínicamente 
se caracteriza por un cuadro de aparición sú-
bita, con dolor, prurito, fotofobia, lagrimeo y 
edema. La conjuntiva esta edematosa y con 
hemorragias subconjuntivales. No tiene tra-
tamiento específico y es muy contagiosa. El 
sarampión puede afectar la conjuntiva pro-
duciendo una conjuntivitis folicular y queratitis. 
Las conjuntivitis producidas por herpes virus se encuentran asociadas a 
queratitis y ulceraciones palpebrales. Es muy raro observar una conjun-
tivitis pura producida por herpes virus. (Fig. 19)
63
Fig.19
PARA RECORDAR
Siempre tomar muestras para cultivo y antibiograma en 
las conjuntivitis neonatales, recordar que el neonato debe 
considerarse un paciente inmunocomprometido.
Nunca deben utilizarse colirios con corticoides ya que es-
tos pueden traer efectos secundarios que pueden com-
prometer seriamente la visión. 
Patologías Oftalmológicas
Queratitis
Las queratitis son infecciones que afectan a la cornea. Esta infección 
se produce en niños y adultos, por bacterias, virus y hongos. El cua-
dro clínico se caracteriza porque el paciente presenta dolor, foto-
fobia intensa y lagrimeo. Por lo general el niño se encuentra febril, 
irritable, su ojo está rojo y lo cierra constantemente por la molestia 
que le ocasiona mantenerlo abierto. Al examen se observa un ojo 
rojo, con una opacidad blanquecina sobre la cornea, acompañada de 
secreción. (Fig. 20)
 
Cuadro Clínico
 Dolor, fotofobia, ojo rojo, leucoma (mancha blanca en la cornea).
El diagnostico y tratamiento se obstaculiza por la dificultad que 
tienen los niños en expresar con claridad sus molestias. En ocasiones 
se administran colirios vasoconstrictores que cubren el cuadro, evi-
denciándose la enfermedad cuando se ha agravado. En este caso el 
examen ocular se complica al punto que es necesario anestesiarlos 
para evaluar el grado de lesión y determinar su causa. 
Las causas más comunes de queratitis en niños/as son las infeccio-
nes bacterianas y las producidas por herpes virus. 
El tratamiento más efectivo en las queratitis herpéticas, es la apli-
cación en el fondo de saco conjuntival de aciclovir en ungüento, 5 
veces al día, durante por lo menos 10 días. 
64
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
En los abscesos cornéales es necesario tomar una muestra del 
absceso para realizar un cultivo y antibiograma. No se recomienda 
el tratamiento antibiótico con inyecciones subconjuntivales en niños, 
pues sería necesario anestesiarlos para la administración del medi-
camento. Se consiguen buenos niveles de antibiótico, utilizando 2 
colirios distintos, en tanto, se tiene los resultados del cultivo.
Se recomienda utilizar un aminoglucósido que puede ser tobra-
micina o gentamicina reforzada o vancomicina o amikacina y un 
colirio con cefalosporinas de segunda o tercera generación que se 
preparan con ampollas de cefalosporinas y lágrimas. Para la pre-
paración del colirio se mezcla en un frasco de 10 ml de lágrimas 
artificiales una ampolla de 500mg de ceftazidina. El medicamento 
refrigerado tiene 7 días de duración. 
6�
Fig.20
Patologías Oftalmológicas66
Clasificación Etiológica de las queratitis
Queratitis
Bacterianas MicóticasVirales
Para obtener una dosis de impregnación adecuada, se debe adminis-
trar una gota del primer colirio cada minuto durante 5 minutos. Luego 
de 5 minutos de descanso se hace lo mismo con el segundo colirio. 
De esta manera se obtienen altos niveles de antibiótico en el tejido 
corneal durante los primeros 30 minutos. Posteriormente el paciente 
es tratado con una gota de cada colirio cada hora, administrado con 
5 minutos de intervalo. Este ritmo debe mantenerse por lo menos 
las primeras 48 horas, luego las dosis son espaciadas de acuerdo a la 
evolución del paciente. La administración por vía sistémica es por lo 
general innecesaria.
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Uveitis
Las uveítis son las inflamaciones que comprometen al tracto uveal: 
iris, cuerpo ciliar y coroides. Son mucho menos frecuentes en los 
niños/as que en los adultos, apenas el 8% del total de las uveítis se 
observanen pacientes por debajo de los 16 años de edad, sin em-
bargo son mucho mas graves y pueden llevar a la ceguera. Según 
la literatura mundial, la uveítis anterior mas común en la infancia 
es aquella asociada a la artritis reumatoidea juvenil, sin embargo en 
el Ecuador, son comunes las uveítis exógenas secundarias a heridas 
accidentales, cuerpo extraños o ulceras de córnea infectadas. Las 
uveítis posteriores se originan por lo general por toxoplasmosis en 
su forma congénita o adquirida. Otra causa no poco frecuente y que 
debe ser investigada es la toxocariasis ocular que se caracteriza por 
presentar un cuadro oftalmoscopico bastante característico. 
La uveítis intermediaria an-
tes conocida como pars pla-
nitis es bastante frecuente y 
muchas veces no diagnos-
ticada. Se presenta como 
una uveítis bilateral, en los 
niños/as de 13 a 19 años de 
edad, aunque puede encon-
trarse en niños menores.
6�
Fig.21 Uveítis anterior obsérvese 
la oclusión de la pupila con 
membrana inflamatoria
Patologías Oftalmológicas
A pesar de que estas son las uveítis más frecuentes en los niños/as, 
también se registran casos de: sarcoidosis, tuberculosis, Sindrome 
de Behcet, Síndrome de Vogt Koyanagi Harada y otras; en estos 
casos, el cuadro clínico se presenta con la misma sintomatología 
que en los adultos. 
En uveítis que se manifiestan en niños menores de 4 años, se debe 
hacer diagnostico diferencial, con afecciones malignas que presen-
tan un cuadro pseudoinflamatorio intraocular como el retinoblasto-
ma y las leucemias.
68
Clasificación de la Uveitis
Queratitis
ANTERIOR
(Recordar asociación 
con Artritis Reumatoi-
dea Juvenil)
POSTERIOR
Toxoplasmosis
Toxocariasis
INTERMEDIA
Pars Planitis
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Endoftalmitis
Las endoftalmitis son infecciones que comprometen a todo el globo 
ocular. Son mucho menos frecuentes en niños/as que en adultos. En-
tre las causas más comunes de endoftalmitis están los traumas 
perforantes no tratados.
Otra de las causas posibles de 
endoftalmitis, es la propaga-
ción de gérmenes generalmen-
te el Haemophilus influenzae 
causante de celulitis orbitaria. 
Finalmente se puede observar 
está patología en casos de em-
bolización séptica en una bac-
teriemia. (Fig. 22)
6�
Fig.22 Embolizacion séptica por 
pseudomona en un recién 
nacido prematuro
PARA RECORDAR
Las uveítis, queratitis y endoftalmitis siempre se deben 
referir al oftalmólogo
Patologías Oftalmológicas
Epífora
La epífora es el lagrimeo permanente que se observa en un niño/a 
que no llora.
Clasificación
Las epiforas se clasifican en activas y pasivas. 
a Las activas son aquellas que se producen por hipersecreción lagri-
mal. En los niños/as se observa en las siguientes patologías:
• Glaucoma Congénito
• Conjuntivitis alérgica y virales
• Queratitis
• Cuerpos extraños o úlceras corneales
 
b Las pasivas se generan por una alteración en el drenaje de la lagrima 
y son mucho más comunes en los niños/as menores de un año. 
 La lágrima se elimina en un 25% por evaporación y un 75% por 
drenaje a través del conducto lacrimonasal.
Patologías
La alteración anatómica del conducto lacrimonasal es la primera cau-
sa de epífora en los niños/as.
�0
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Obstrucción congenita del 
conducto lacrimonasal
La anatomía del sistema lagrimal excretor puede estar afectada con la 
obstrucción congénita de la vía lagrimal excretora, anormalidad que se 
presenta aproximadamente en el 10% de los niños/as y tiene un com-
ponente hereditario. El 10 a 20% de los casos son bilaterales. El 90% de 
pequeños/as se curan espontáneamente durante el primer año de vida.
Cuadro Clínico
• Epífora 100%
• Conjuntivitis a repetición
• Dacriocistitis
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con otras patologías causantes de 
epífora en el niño como:
• Conjuntivitis virales.
• Glaucoma congénito
• Úlceras o cuerpos extraños corneales
Tratamiento
La mejoría espontánea ocurre en el 50% de los casos en los primeros 
seis meses y en el 90% en un año. Se debe masajear sobre la zona del 
saco lagrimal y administrar colirios antibióticos como polimixina B, to-
bramicina, cloranfenicol, sulfas, etc. cuatro veces al día durante 10 días, 
además de realizar controles mensuales; si no mejora se debe efectuar 
un sondaje, para destapar la vía lagrimal, lo que se recomienda realizar 
a los 8 o 12 meses de vida, una vez iniciado el tratamiento clínico.
�1
Patologías Oftalmológicas
Dacriocistitis
Es la infección del saco lagrimal 
que se produce como una com-
plicación de la obstrucción de la 
vía lagrimal. El cuadro clínico se 
caracteriza por presentar: erite-
ma, edema, aumento de volumen 
en la región del saco lagrimal y 
párpado inferior con la presen-
cia de reflujo muco purulento al 
comprimir el saco. (Fig. 23)
Tratamiento
La dacriocistitis crónica leve dura más de 14 días y se trata con anti-
bióticos orales como la amoxicilina. La dacriocistitis aguda tiene una 
duración menor a 7 días, se trata con antibióticos sistémicos, del gru-
po de las penicilinas o cefalosporinas por vía endovenosa, seguido 
del sondaje. Las complicaciones posibles son celulitis preseptal y la 
celulitis orbitaria.
Con un niño/a con diacrocistitis la conducta a seguir es la siguiente:
�2
Fig.23 Dacriocistitis aguda en un 
neonato como complicación 
de obstrucción del conducto 
lacrimonasal
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
• Si se cumple con el tratamiento y el cuadro cede, se mantiene 
esta conducta hasta su resolución. Si el niño/a no mejora o pre-
senta continuas infecciones, se realiza el sondaje no antes de los 
6 meses y de preferencia no después del año y medio ya que el 
porcentaje de éxito del procedimiento disminuye.
• No se realizara el sondaje si el componente inflamatorio es muy 
importante, ya que los tejidos inflamados son friables y existe la 
posibilidad de crear falsas vías. Una vez se observe mejoría se 
realiza este procedimiento, bajo anestesia general, con una son-
da maleable de aluminio de calibre 00 ò 000 a través del punto 
lagrimal superior.
• De resultar fallido este primer sondaje, se repite un segundo a los 
6 meses de realizado el primero.
• Si no resulta el segundo sondaje se realiza una intubación de la 
vía lagrimal con tubos de silicona, dejándolos en el conducto por 
3 a 6 meses.
• Si se detecta que la obstrucción no cede o es de tipo óseo y no 
mucoso debemos realizar una dacriocistorrinostomía, de acuerdo 
a esta técnica se penetra en la cavidad nasal y se abre el nivel de 
obstrucción creando una comunicación entre la mucosa del saco 
lagrimal y la mucosa nasal, e instalando los tubos de silicona. Esta 
técnica se debe realizar, no antes de los 4 años de vida, edad en 
que las estructuras pueden reconocerse mejor.
�3
Patologías Oftalmológicas
Glaucoma pediátrico 
El glaucoma es otra causa de epifora, en esta patología la presión del 
líquido intraocular se eleva lentamente por obstrucción en el drenaje 
del humor acuoso, el cual normalmente fluye desde dentro hacia fue-
ra del ojo. En el glaucoma, el líquido se acumula y la presión elevada 
origina lesión del nervio óptico y pérdida de visión.
Clasificación
Primarios 
• Glaucoma congénito, se presenta entre los 0 y 3 años, se divide 
en glaucoma del recién nacido que es el que se diagnostica en 
los primeros dos meses de vida y glaucoma infantil que se diag-
nostica posteriormente
• Juvenil se presenta de los 3 a los 16 años
• Asociado con anomalías oculares (aniridia, Peters, etc.)
• Asociado con enfermedades sistémicas (Sturge-Weber, Neurofi-
bromatosis, Marfán, etc.
Secundarios
• Traumático
• Inflamatorio
• Por neoplasias oculares
�4
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Glaucoma congenito primario ( GCP)
Se denomina a aquel que aparece entre el nacimiento y los tres años de 
edad, sin otra malformación del segmento anterioro enfermedad sisté-
mica asociada. Se debe a un defecto trabéculo disgenésico aislado, que 
consiste en una alteración de la porosidad del trabeculado (estructura 
ubicada en la raíz del iris por donde se filtra el humor acuoso y sale del 
ojo), engrosamiento de las trabéculas uveales, ausencia de formación 
de los espacios trabeculares externos, y depósito anormal de una sus-
tancia amorfa en la capa interna de la pared del conducto de Schlemm 
que esta ubicado en el ángulo camerular, por donde se drena el humor 
acuoso del ojo. 
Características generales
• La incidencia es de 1 por cada 10000 nacidos vivos.
• Herencia: gen autosómico recesivo (10%) o esporádico (90%)
• Edad de aparición: puede estar presente al nacer o el primer mes en 
el 17% de niños/as; entre los 2 y 24 meses en el 72%; entre los 2 y 
3 años en el 11% de los niños/as.
• Afecta a varones en el 65% de los casos
• Es bilateral en el 80% de los pacientes.
��
Patologías Oftalmológicas
Cuadro clínico (fig. 24)
• La triada clínica clásica del glaucoma congénito primario la consti-
tuyen la epífora, la fotofobia y el blérafoespasmo, que se deben a 
la tensión sobre la córnea, rupturas de la membrana de Descemet 
y edema corneal.
• Aumento del tamaño corneal, que está presente al momento del 
diagnóstico en el 56% de casos. El diámetro corneal horizontal 
normal es de 9.5 a 10.5 mm al nacimiento, si es mayor a 11.5 su-
giere glaucoma; al año es de 10 a 11.5 mm., si es mayor de 12.5 
sugiere esta patología; cualquier niño con un diámetro corneal 
mayor a 13 mm. es sospechoso de glaucoma.
• Opacidad corneal. El edema corneal aparece con presiones intrao-
culares sobre 26 mmHg. en neonatos. Las estrías de Haab (ruptu-
ras en la membrana de Descemet de la cornea) indican que hay o 
hubo glaucoma, por si solas originan un astigmatismo irregular y 
ambliopía. También pueden presentarse en el trauma obstétrico. 
 
�6
Fig.24
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Diagnóstico
Se diagnostica midiendo la presión intraocular. Procedimiento que se 
realiza bajo anestesia general; la presión normal en menores de 5 
años es hasta 13 mm. Hg.. Se completa el diagnóstico con la me-
dición del diámetro corneal, una ecobiometría con ultrasonido para 
determinar la longitud axial, una gonioscopía (estudio del ángulo ca-
merular) para determinar tipo de glaucoma congénito, el estudio del 
fondo de ojo (la relación excavación/disco mayor de 0.3 es altamente 
sospecha de glaucoma) y la retinoscopía para buscar miopía (por el 
aumento de tamaño del globo ocular).
Tratamiento
El único tratamiento para el glaucoma congénito es el quirúrgico, 
consiste en crear una fístula que comunique la cámara anterior con el 
espacio subconjuntival lo que facilitará la salida del humor acuoso. En 
algunos casos se utiliza medicamentos como los betabloqueadores en 
dosis bajas (timolol al 0.25%), inhibidores de la anhidrasa carbónica 
tópica como la dorzolamida que tiene efecto aditivo con el timolol. La 
brimonidina no debe ser usada en niños, ya que produce somnolencia 
y pesadillas en pacientes con bajo peso.
Entre los tratamientos quirúrgicos del glaucoma congénito primario 
se consideran varias opciones:
��
Patologías Oftalmológicas
1 Trabeculotomía y la goniotomía: Se realiza una abertura qui-
rúrgica dentro de la zona de drenaje del ojo (malla trabecular), y se 
reestablece un ángulo de la cámara anterior más normal, lo que 
permite el paso del líquido con mayor libertad.
2 Trabeculectomías: consiste en crear una fístula que permite el paso 
del humor acuoso desde el interior del ojo al espacio subconjuntival.
3 Implante valvular: Consiste en colocar válvulas que permiten 
pasar el humor acuoso hacia un reservorio y de ahí al espacio 
subconjuntival.
4 Procedimientos ciclo destructivos: que destruyen los procesos 
ciliares con el objeto de disminuir la producción del humor acuoso 
y de esa manera bajar la presión intraocular.
�8
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Cuadro sinóptico
EPÍFORA. Lagrimeo permanente
��
Clasificación
• hipersecreción lagrimal
• glaucoma congénito 
• conjuntivitis alérgicas y virales
• queratitis 
• úlceras corneales 
• cuerpos extraños
Epíforas Activas
Epíforas Pasivas • alteración drenaje lagrimal
Obstrucción
congénita del
Conducto
lacrimonasal
• 10% de los recién nacidos
• Hereditario
• 10% al 20% Bilaterales
• Clínica-Epífora, conjuntivitis, 
dacriocistitis
Epíforas Activas
Tratamiento
• 50% se curan en 6 meses
• 90% en un año
• Masaje en saco lagrimal
• Antibiótico tópico
• Sondaje entre los 8 y 12 meses 
si no cura espontáneamente
Patologías Oftalmológicas80
Dacriocistitis
Infección del 
saco lagrimal
Signos y Síntomas
• Eritema
• Edema
• Aumento del volumen 
del saco lagrimal
• Reflujo muco purulento 
al comprimir el saco.
Cuadro sinóptico
EPÍFORA. Lagrimeo permanente
Dacriocistitis 
Aguda
• Duración mayor de 14 días
• Tratamiento: antibióticos orales Amoxicilina
• Duración menor a 7 días
• Antibióticos sistémicos I.V.
 penicilinas o cefalosporinas
• Sondaje
• Complicaciones: Celulitis orbitaria
Dacriocistitis 
Crónica
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Los niños/as están más expuestos a traumas o impactos que pueden 
lesionar gravemente sus ojos. En este caso requieren de atención inme-
diata y de especialidad. Los ojos son un importante y delicado órgano, 
los primeros auxilios en caso de accidentes deben ser precisos y realiza-
dos por un especialista. Es el oftalmólogo quien determinará qué 
tipo de tratamiento el niño /a necesita en caso de trauma.
Etiología
• Juegos con objetos punzantes.
• Torpeza de sus movimientos.
• Salpican la cara con arena, alimentos o polvos.
• Reciben golpes con objetos o pelotazos. 
• Los que empiezan a caminar reciben golpes con la punta 
de los muebles.
• Derrame de líquidos en la cara (colonias, detergentes, cloro).
• Deportes.
• Fuegos pirotécnicos.
Epidemiología 
El Centro Nacional Americano de Estadísticas de Salud estima que 
casi 2.4 millones de lesiones del ojo ocurren anualmente en los Esta-
dos Unidos. Casi 1 millón de americanos tienen un deterioro visual 
significativo y permanente debido a trauma. El 75% de estos indi-
83
Trauma ocular en los niños
viduos son ciegos monoculares. Constituyendo el trauma del ojo la 
causa principal de ceguera mono-ocular en los Estados Unidos, y la 
segunda causa de deterioro visual, luego de la catarata. 
Según datos del Wilmer Eye Institute, de cada 100.000 niños 15.2 
sufren algún tipo de trauma ocular. La relación masculina/femenina 
es de 4/1.
Toda sociedad esta en riesgo de que sus miembros/as presenten le-
sión ocular, las víctimas son principalmente jóvenes menores de trein-
ta años de edad. El trauma es considerado la causa más común de 
enucleación en los niños mayores de tres años.
El pago del trauma es de proporciones significativas, tanto 
al sufrimiento humano, así como la invalidez a largo plazo, la 
pérdida de productividad y el impacto económico. 
 
La morbilidad por trauma ocular en los niños/as en EEUU, es del 18.3%, 
con el 49.1% de niños comprendidos entre los 6 y 10 años y el 70% 
de sexo masculino. El 65.5% de traumas suceden fuera del hogar, del 
31 al 45% son traumas contusos, por probable maltrato infantil.
84
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Quemaduras
En los niños/as las quemaduras más frecuentes son las químicas.
Los álcalis causan mayor daño, por que tienen mayor capacidad de 
penetración en los tejidos logrando ingresar al interior del globo 
ocular. Los ácidos causan menor daño ya que al tomar contacto 
con los tejidos precipitan a las proteínas formando una barrera que 
impide su penetración.
Clasificación
Quemaduras leves a moderadas
• Defectos epiteliales
• Hiperemia /congestión conjuntival
• Áreas focales de edemaconjuntival
• Hemorragia conjuntival
• Edema palpebral
• Lesiones de quemaduras de 1º a 2º grado en la piel peri-ocular
Quemaduras severas (Fig. 2�)
• Edema y blanqueamiento 
conjuntival.
• Edema corneal y 
opacificación corneal
• Lesiones quemaduras de 
3º grado en la piel de 
los párpados.
8�
Fig.25 quemadura severa
 por álcali
Clases de traumas
Tratamiento 
Tratamiento emergente:
El tratamiento debe ser instaurado inmediatamente en el sitio del acci-
dente y aun sin evaluar la visión. Se debe:
1 Identificar el agente causal. 
2 Realizar una copiosa irrigación de los ojos con solución salina 
o lactato de Ringer mínimo por 30 min. Si no se dispone de los 
líquidos mencionados usar agua corriente. 
3 No usar soluciones para neutralizar ácidos a base o viceversa. 
4 Evaluar el saco conjuntival para extraer restos de material cáustico.
Actualmente con el amplio uso del cyanocrilato (pega la brujita mágica) 
es frecuente el contacto accidental con los ojos. En este caso se aplica-
rá compresas húmedas con vinagre, evitar tratar de abrir el párpado y 
remitir urgente al oftalmólogo; esta pega en contacto con la superficie 
ocular se solidifica rápidamente y actúa como cuerpo extraño. 
Tratamiento durante la irrigacion
1 Remoción de partículas o material cáustico.
2 Antibiótico tópico como tobramicina, cloranfenicol, eritromicina, etc.
3 Medicación para el dolor.
4 Referir urgente a Oftalmólogo
88
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Trauma ocular
El trauma ocular puede ocasionar la ruptura del globo ocular, dando 
lugar al Globo ocular abierto o al Globo ocular cerrado, si este no se 
ha roto. Sin ruptura del globo ocular se pueden observar contusiones 
o laceraciones lamelares que solo comprometen parte del espesor de 
la conjuntiva o córnea. La laceración en un globo ocular abierto pue-
de ser penetrante, si penetra algunas de las capas del ojo, o perforan-
te cuando compromete todas las capas del ojo.
Clasificación de Bett
(Birmingham Eye Trauma Terminology)
8�
Lesión ocular
Globo ocular 
cerrado
Globo ocular 
abierto
Contusión Laceración lamelar Laceración Ruptura
Concusión 
(onda explosiva) Penetrante Perforante
Cuerpo extraño intraocular
Clases de traumas
Contusión
1 Historia: golpe con objeto romo (pelotas).
2 Registrar la agudeza visual.
3 Examinar córnea y cámara anterior para determinar presencia de 
hifema (sangre en cámara anterior).
4 No dar anticoagulantes, como la aspirina, ni antiinflamatorios no 
esteroidales.
5 Administrar analgésicos.
6 Si hay baja de visión y alguna presencia de hifema se requiere de 
valoración por Oftalmólogo
Cuerpos extraños superficiales
conjuntivales y corneales (fig. 26)
1 Historia: para determinar el 
mecanismo de lesión.
2 Registrar la agudeza visual.
3 Irrigación con solución salina.
4 Si se descarta laceración del 
globo ocular, es posible revertir 
el párpado superior en busca de 
un cuerpo extraño
5 Colocar antibióticos tópicos 
como tobramicina, eritromicina, 
cloranfenicol, entre otros, 
4 veces al dia por una semana.
5 Oclusión del ojo afectado. 
6 Manejo por Oftalmólogo
 
�0
Fig.26 Cuerpo extraño corneal
Tratamiento
Globo ocular cerrado
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Laceraciones o
ulceraciones
Conjuntivales
Síntomas
• Dolor 
• Fotofobia 
• Sensación de cuerpo extraño
• Lagrimeo
Tratamiento
1 Investigar presencia o no de 
lente de contacto dentro 
del ojo 
2 Ungüento antibiótico como 
bacitracina, eritromicina, 
tobramicina, entre otros.
3 Oclusión
4 Usar analgésicos orales.
5 Referir al oftalmólogo
�1
Fig.26 Cuerpo extraño corneal
Corneales
Investigar antecedentes, tales 
como: objeto que causó el trau-
ma (romo, cortante, etc.), uso 
de lentes de contacto, etc. 
Procedimiento:
1 Nunca usar corticoides ni 
anestésicos tópicos.
2 Buscar atención en las pri-
meras 8 a 12 horas.
3 Usar analgésicos orales.
4 Usar antibióticos tópicos sea 
en colirio o unguento como 
tobramicina, polimixina B, 
cloranfenicol 4 veces al dia 
por 10 dias, entre otros.
5 Ocluir el ojo afectado.
6 Referir al Oftalmólogo
Clases de traumas
Globo ocular abierto
Traumas penetrantes – perforantes
�2
1 NO aplicar medicación tópica.
2 No ejercer presión alguna sobre el ojo.
3 Colocar un escudo sobre el ojo afectado.
4 Suprimir nausea, vomito, maniobras de valsalva.
5 N.P.O.
6 Usar analgésicos.
7 Rx. Tomografía Computada simple cortes axiales y corona-
les por posible cuerpo extraño intraocular, no resonancia 
nuclear magnética.
8 Valoración urgente por Oftalmólogo
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Heridas palpebrales
Clasificación
• Heridas sin involucramiento del borde libre del parpado: 
Estas pueden ser: paralelas, perpendiculares y oblicuas.
• Heridas con involucramiento del borde libre palpebral.
• Heridas con involucramiento de la vía lagrimal
Procedimiento
1 Realizar un examen cuidadoso del 
globo ocular.
2 Tener presente presencia de posibles 
fracturas orbitarias o cuerpos extra-
ños intraoculares.
3 Examinar en busca de desgarros de 
tejido palpebral.
4 Referir a Oftalmólogo para reparación 
quirúrgica máximo en 12h a 24h.
�3
Fig.27
Clases de traumas
Heridas palpebrales
con involucramiento de la via lagrimal
1 Realizar una inspección pasiva y meticulosa sin ejercer presión 
sobre el ojo. 
2 Si el proceso traumático origina edema que imposibilita la 
apertura del ojo, no forzar el párpado 
3 Irrigar con solución fisiológica las posibles zonas de lesión.
4 Nunca remover zonas en apariencia sobrante.
5 Medidas pre-operatorias: NPO, canalización con lactato de ringer.
6 Analgésicos.
7 Antitoxina tetánica 
8 Vacuna Antirrábica de ser necesario.
9 Oclusión de ojo afectado. 
10 Referir al OFTALMOLOGO para evitar daño permanente 
en la vía lagrimal.
�4
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Hemorragias retinales
Se producen en infantes que en forma repetida son violentamente 
sacudidos por otras personas o por virajes violentos en accidentes 
automovilísticos. En este caso se debe realizar una exhaustiva investi-
gación, ya que el neurotrauma es causa de muerte infantil y sospecha 
de homicidio. 
El síndrome de maltrato infantil, se caracteriza por que los niños/as 
pueden presentar: hemorragia retinal y subdural, lesión hipoxia isqué-
mica cerebral y otras lesiones cutáneas y esqueléticas.
Se cree que la hemorragia retíneal se produce por: 
a Tracción del vítreo durante los cambios violentos alternados de 
aceleración y desaceleración. 
b Obstrucción venosa de la retina causada por elevación de la pre-
sión intracraneal secundaria a hemorragia subdural.
 
Las hemorragias retinales son bilaterales y se producen en todas las 
capas de la retina, estas pueden ser escasas o numerosas, limitadas a 
un solo sector de la retina o extensas.
En el síndrome de maltrato infantil el daño visual puede ser perma-
nente por lesiones en la corteza visual y atrofia óptica.
��
Maltrato infantil
La Sociedad Americana para Prevenir la Ceguera comprobó que 
el 90% de todas las lesiones del ojo son prevenibles. Se han 
logrado reducciones impresionantes en la incidencia de trauma 
de ojo a través de los esfuerzos cooperativos llevados a cabo 
por los oftalmólogos y las personas encargadas del cuidado de 
los niños/as en los EEUU.
Las mejoras dramáticas en el tratamiento quirúrgico de trauma ocular 
han evolucionado durante las últimas dos décadas. Sin embargo, la 
insuficiencia de una documentación estandarizada acerca de la mor-
bilidad de la lesión en el ojo, así como de los resultados del trata-
miento limita el desarrollo y la introducción de técnicas para prevenir 
y mejorar el pronóstico de trauma grave del ojo. 
Contar con información de la incidencia de la patología ocular, etio-
logía, grupos etareos, factores de riesgo, etc. permitirá planificar y 
promover la construcción de políticas públicas que garanticen la pro-
tección de los grupos vulnerables, enespecial de los niños/as.
�8
PARA RECORDAR
Se debe pensar en Maltrato Infantil si no existe causa 
evidente de trauma.
PARA RECORDAR
Se puede prevenir el trauma ocular con el uso de lentes 
protectores en todos los niños/as que por alguna causa 
hayan perdido la visión en un ojo.
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Son infecciones perioculares aquellas en las que las estructuras veci-
nas al ojo se encuentran afectadas. Estas infecciones se presentan con 
mayor frecuencia en los niños/as que en los adultos.
Las estructuras más usualmente afectadas son:
1 Los párpados:
2 El saco lagrimal.
3 La grasa orbitaria
Clasificación de las
infecciones perioculares
101
Infecciones
perioculares
Parpados Saco lagrimal
Orzuelo
Chalazion
Blefaritis
Piel del parpado
Impetigo, molusco 
contagioso, herpes
Celulitis orbitaria 
preseptal
Órbita
Celulitis orbitaria 
postseptal
Infecciones perioculares
Infecciones palpebrales
Las infecciones palpebrales son las más recurrentes entre las infeccio-
nes perioculares, las blefaritis, orzuelos y chalazion son comunes. Las 
infecciones en la piel de la cara que compromete los párpados son 
menos frecuentes y son producidas por bacterias como en el caso de 
impétigo, sin embargo se reportan infecciones específicas producidas 
por herpes o por molusco contagioso.
Blefaritis
Las blefaritis se presentan con frecuencia en los niños/as, existiendo 
predisposición familiar a padecerla. En ocasiones pueden ser una ma-
nifestación clínica de astigmatismo o hipermetropía, no corregidos.
Clasificación
Las Blefaritis se manifiestan clínicamente, como:
1 Blefaritis Ulcerativa, producida generalmente por el estafilococo 
aureus, aunque también puede observarse por infecciones herpé-
ticas, especies de tipo Moraxella e incluso por hongos, en pacien-
tes inmunodeprimidos.
102
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
2 Blefaritis Escamosa que es la forma mas común, y es producida 
por estafilococo aureus, sin embargo se reportan otros gérme-
nes como el Propinebacterium acnes o el estafilococo coagulasa 
negativos. (Fig. 28)
Tratamiento
Las blefaritis por lo general responden 
muy bien a las limpiezas palpebra-
les diarias con shampoo para bebes o 
sustancias especiales que existen para 
este fin como el Cilclar. En casos seve-
ros conviene asociar la limpieza con la 
aplicación de ungüentos con antibióti-
cos y corticoides, que se administrarán 
durante tiempo definido, no más de 
diez días. La limpieza debe continuar 
incluso después de la desaparición de 
los síntomas ya que se trata de una enfermedad recurrente, lo que es 
importante recalcar al adulto responsable del cuidado del niño/a. 
103
Fig.28
Infecciones perioculares
Orzuelos
Los orzuelos son inflamaciones agudas localizadas en las glándulas 
del párpado. Los orzuelos internos son los más comunes (Fig. 29), se 
deben a la inflamación de las glándulas de Meibomio. Se presentan 
como pequeñas tumoraciones eritematosas y dolorosas en el pár-
pado. Los orzuelos externos (Fig. 30) se producen por la inflamación 
de las glándulas de Zeiss, generalmente son más pequeños y suelen 
presentar un punto amarillento. Ambos, responden muy bien al tra-
tamiento con compresas tibias y a la administración de antibióticos 
asociados a antiinflamatorios.
 En niños/as que presentan algún tipo de compromiso inmunológi-
co o en aquellos casos en que el agente causal presenta un elevado 
grado de patogenicidad, los orzuelos pueden complicarse formando 
abscesos palpebrales, que se diferencian de las celulitis preseptales en 
que son colecciones de pus bien localizadas, que muchas veces pro-
ducen edema de la conjuntiva subyacente. El niño/a al igual que en 
las celulitis puede presentar fiebre y decaimiento y un dolor exquisito 
en la zona del absceso. Se puede intentar en estos casos un manejo 
clínico mediante la administración de antibióticos sistémicos, sin em-
bargo estos abscesos algunas veces requieren de drenaje quirúrgico 
para su resolución.
104
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 10�
Fig.29 Fig.30
PARA RECORDAR
No se debe manipular los orzuelos ni tratar de dre-
narlos ya que la infección se puede extender a los 
tejidos aledaños.
Infecciones perioculares
Chalazion
El chalazion es la inflamación crónica de la glándula de Meibomio y 
se presenta como una tumoración indolora en el párpado. Muchas 
veces es la consecuencia de un orzuelo no resuelto.
El manejo del chalazion puede resultar frustrante en niños/as peque-
ños, ya que la única forma de resolución del problema es el drenaje 
quirúrgico. Esto puede realizarse con relativa facilidad en niños gran-
des y colaboradores, pero en niños pequeños hay que hacerlo bajo 
anestesia general. Generalmente, los chalaziones suelen desaparecer 
solos con el tiempo, aunque muchas veces, pueden tardar meses en 
resolverse. Es importante explicar esta situación a los padres, quie-
nes generalmente pretenden una solución rápida y eficaz para el 
problema. Si el chalazion es muy grande o se inflama con frecuencia 
conviene drenarlos aunque esto requiera de anestesia general en ni-
ños/as pequeños.
Las infecciones en la piel de los párpados producidos por diversos 
gérmenes como bacterias, herpes virus y molusco contagioso, no 
son tan frecuentes como los referidos anteriormente, pero si se re-
portan ocasionalmente.
Impétigo
El impétigo generalmente se ve en niños/as con deficiente estado nu-
tricional, que viven en ambientes pobres y en malas condiciones de 
higiene. Generalmente requieren para su tratamiento de la adminis-
tración sistémica de antibióticos.
106
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Blefaroconjuntivitis
herpética
Las blefaroconjuntivitis herpética se 
caracteriza por la presencia de vesícu-
las que se rompen formando costras 
(Fig. 31). Es frecuente la sobreinfección 
bacteriana. Por lo general se resuelven 
con la administración de aciclovir en 
ungüento, aplicándola sobre la zona 
afectada. En niños inmunodeficientes 
puede ser necesaria la administración 
concomitante de aciclovir sistémico.
 
Molusco contagioso
El molusco contagioso se caracteriza 
por presentar lesiones papulomatosas 
que presentan una umbilicación central 
(Fig. 32). Pueden ser causa de conjuntivitis crónicas, se resuelven 
con la cauterización de las lesiones.
Dacriocistitis
La dacriocistitis se produce por la inflamación del saco lagrimal y se 
clasifica en crónica y aguda, de acuerdo al tiempo de evolución y la 
intensidad de la sintomatología. (Fig. 33)
10�
Fig.31
Fig.32
Infecciones perioculares
Las dacriocistitis agudas suelen 
aparecer como una complicación 
de la obstrucción del conducto 
lacrimonasal o más frecuente-
mente en neonatos como com-
plicación de un dacriocistocele.
El dacriocistocele, también lla-
mado amniocele, dacriocele o 
mucocele es la dilatación quís-
tica del saco lagrimal y se ca-
racteriza por presentarse como 
una tumoración azulada que se 
visualiza cuando el niño/ nace. 
(Fig. 34). Esta dilatación quística 
se debe a la presencia de una 
obstrucción distal y otra proxi-
mal del saco. Esta patología 
puede desobstruirse y resolver-
se espontáneamente; si hasta las dos primeras semanas de vida no 
se ha resuelto, es recomendable efectuar un sondaje para solucionar 
el problema, pues existe el riesgo de que el dacriocistocele se infecte 
y se desarrolle una dacriocistitis aguda que puede complicarse con 
una celulitis orbitaria, que en un neonato es una patología de alto 
riesgo para su vida.
Comúnmente los quistes intranasales pueden coexistir con los dacrio-
cistoceles; se sospecha de su existencia cuando el neonato presenta 
además de la tumoración, cierto grado de distress respiratorio.
108
Fig.33
Fig.34
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
La incidencia de dacriocistitis aguda neonatal como complicación de 
una dacriobstrucción congénita es poco frecuente y se encuentra en 
el 1 a 2% de neonatos,según distintos autores; sin embargo cuan-
do aparece, debe ser tratada agresivamente, más aun si ocurre en 
niños/as muy pequeños que tienen su sistema inmunológico aun no 
desarrollado. Es recomendable internar al niño y comenzar inmedia-
tamente con antibióticos de amplio espectro administrados por vía 
parenteral. Si después de dos días del tratamiento no se observan 
signos de mejoría, se debe drenar el contenido del saco lagrimal con 
un trocar y cambiar el esquema antibiótico, que de preferencia debe 
ser elegido en base a los resultados de cultivos efectuados antes de 
comenzar con el primer tratamiento. No es recomendable efectuar el 
sondaje en la etapa aguda de la inflamación, ya que los tejidos se en-
cuentran muy friables y la posibilidad de crear falsas vías es alta, una 
vez que el cuadro inflamatorio mejore, el sondaje es mandatorio.
El mal manejo de las dacriocistitis puede conllevar a serias 
complicaciones. Entre ellas, la apertura espontánea del absce-
so del saco lagrimal con formación de fístulas o de procesos de 
cicatrización anómalas; celulitis orbitaria que a su vez puede 
complicarse con trombosis del seno cavernoso; meningitis e 
incluso la muerte del paciente. 
Celulitis orbitaria
Las celulitis orbitarias se clasifican en dos grandes grupos de acuerdo 
a la localización del proceso infeccioso. Las preseptales o también co-
nocidas como celulitis periorbitarias que ocurren cuando la infección 
está situada delante del septum orbitario y las postseptales o celulitis 
orbitaria propiamente dichas que se ubican detrás (Fig. 35).
10�
Infecciones perioculares
Las celulitis postseptales se clasifican en difusas y localizadas o abs-
cesos orbitarios. Estos abscesos pueden ser orbitarios propiamente 
dichos o subperiósticos. El absceso subperióstico, ocurre cuando la 
infección de un seno paranasal rompe la fina barrera ósea del seno, 
si bien es de localización orbitaria está contenida por el periostio. El 
absceso orbitario se presenta cuando la infección rompe la barrera del 
periostio o se localiza en el espacio intraconal. 
Cuadro clínico
El tipo de celulitis orbitaria que presenta el paciente por lo general es 
definido por el cuadro clínico. Los niños/as con celulitis preseptales 
presentan edema palpebral con enrojecimiento de la piel, fiebre y mal 
estado general; los que padecen celulitis postseptales presentan 
además proptosis, disminución y dolor con los movimientos oculares, 
disminución de la agudeza visual y dilatación de la pupila.
Las celulitis orbitarias postseptales son afortunadamente menos fre-
cuentes que las periorbitarias y suelen presentarse en adultos y niños 
mayores, a diferencia de la celulitis periorbitarias que se presentan en 
niños más pequeños. 
110
Fig.35 Fig.36
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
La infección de la órbita no se presenta espontáneamente, se puede 
producir por:
1 Infección bacteriana causada por cuerpo extraño o 
traumas externos
2 Bacteriemias de circulación sistémica
3 Prolongación de la infección de tejidos subyacentes como senos 
paranasales, párpados, dientes o saco lagrimal. Esta vía es la que 
se observa con mayor frecuencia.
Diagnóstico
El tipo de celulitis orbitaria que padece un paciente, no siempre es de 
fácil diagnóstico, peor aún en el caso de niños/as muy pequeños que 
colaboran poco, lo que se complica si presentan edemas palpebrales 
marcados que impiden evaluar la proptosis, la motilidad ocular y el 
grado de disminución de la visión.
La tomografía computarizada puede brindar alguna ayuda para 
determinar el tipo de infección, sobre todo en los abscesos subpe-
riósticos en que se observan imágenes claras, también proporciona 
información acerca de cual fue la causa de la enfermedad, sobre 
todo en los casos donde se evidencia el compromiso de los senos 
paranasales, lo que podría implicar que la celulitis se produjo por 
extensión de la sinusitis.
Tratamiento
Es importante determinar el tipo de infección orbitaria que padece 
el paciente, puesto que el manejo difiere si se trata de una celulitis 
preseptal o de una celulitis postseptal. 
111
Infecciones perioculares
Las celulitis preseptales pueden ser tratadas en forma ambulatoria 
y en general no revisten de mayor gravedad; las postseptales re-
quieren por lo general, de la hospitalización del paciente y de estudio 
profundo, sobre todo en pacientes de corta edad. 
El manejo de los abscesos infraorbitarios difiere según el autor, 
algunos abogan por el drenaje inmediato del mismo; otros propo-
nen un manejo más conservador mediante el uso de antibióticos sis-
témicos. Lo más recomendable es manejar clínicamente al paciente, 
si en el transcurso de las primeras 48 horas de tratamiento no se 
constata ninguna mejoría o hay disminución de la agudeza visual, se 
procederá al drenaje quirúrgico inmediato. El manejo conservador 
si es exitoso es recomendable por sobre el drenaje quirúrgico, ya 
que este procedimiento no está exento de presentar complicacio-
nes, tales como la aparición de estrabismos restrictivos secundarios 
a procesos adhesivos.
El tratamiento antibiótico debe cubrir a los tres agentes etiopatogéni-
cos que con frecuencia producen la enfermedad: estafilococo aureus, 
estreptococos y Haemophillus Influenzae. Si se trata de una celulitis 
en niños menores de 5 años con infección sinusal concurrente, se 
debe pensar en el Haemophillus.
Las celulitis por localizarse tan cerca del cerebro deben ser considera-
das infecciones parameníngeas; si no son manejadas oportuna y ade-
cuadamente pueden generar complicaciones serias para el paciente. 
Entre las complicaciones locales se ha visto la disminución de la visión 
por endoftalmitis o neuritis óptica, entre las complicaciones sistémi-
cas, la trombosis de seno cavernoso, meningitis, abscesos cerebrales 
que podrían incluso acabar con la vida del paciente.
112
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 113
PARA RECORDAR
El tratamiento de la celulitis orbitaria postseptal compe-
te a varias especialidades y requiere de hospitalización, 
de preferencia en un centro de tercer nivel. La celulitis 
debe considerarse una afección parameningea debido 
a su cercanía a las vainas meníngeas del nervio óptico.
Diagnostico diferencial entre 
celulitis preseptal y postseptal
Sintomas 
y signos
Preseptal Postseptal
EDEMA
PALPEBRAL
Siempre presente
Puede no estar presente 
en abscesos subperiosticos 
pequeños
AGUDEZA
VISUAL
normal Puede estar alterada
REFLEJOS 
PUPILARES
normales Puede estar alteradas
MOTILIDAD 
OCULAR
normal Puede estar alterada
ESTUDIOS DE 
IMAGEN
Muestra opacidad 
por delante del 
septum orbitario
Muestra opacidad por 
detrás del septum orbitario
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Leucocoria significa “pupila blanca” y es un signo que debe aler-
tar a la persona que lo diagnóstica, ya que implica un cuadro serio 
que debe ser inmediatamente derivado 
al oftalmólogo. Son muchas las causas de 
leucocoria; en esta guía se revisarán las tres 
causas más importantes: la Retinopatía 
del Prematuro, la Catarata Pediátrica y 
el Retinoblastoma.
11�
Fig.37
PARA RECORDAR
Toda Leucocoria debe ser inmediatamente referida
al Oftalmólogo
Catarata
Leucocorias116
Leucocoria
(pupila blanca) o alteración parcial o total del reflejo rojo
ROP
Retinoblastoma 
< 36 Semanas
< 1900 Gr
Oxigenoterapia
Unilateral Bilateral 
Tac
(calcificaciones) 
 
• Traumática 
• Inflamatoria
• Storch
• Genética 
• Metabólica
• Inflamatoria
• Storch
Examen
oftalmológico
4ta a 6ta semana
Cirugía Rehabilitación visual 
Unilateral Bilateral 
Enucleación 
en ojo sin 
potencial visual 
Enucleación
del ojo mas
afectado 
• Radioterapia
• Quimioredución
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Retinopatía del prematuro
La Retinopatía del Prematuro (ROP) es la causa más frecuente de 
ceguera infantil en el Ecuador. Su etiología es multifactorial: bajo 
peso al nacer menosde 1.900 gr., edad gestacional menor a 36 
semanas, duracion de oxigenoterapia y transfusiones. Sin embargo, 
la prematurez por si sola es el factor predisponente más importante, 
mientras más prematuro es el neonato más posibilidades tiene 
de desarrollar la enfermedad.
11�
PARA RECORDAR
La ceguera por ROP es prevenible si el diagnóstico de 
la enfermedad se hace en el momento oportuno. El 
neonatólogo juega el rol más importante para ello.
Leucocorias
Factores de riesgo
La asociación de ROP con oxígeno solo no es tan clara, ya que se han 
registrado casos de ROP en lactantes prematuros no expuestos a con-
centraciones elevadas de oxígeno. Se han considerado otros factores 
como apnea, sepsis, anemia, hemorragia intraventricular, hipercap-
nea, hipocapnea, transfusiones repetidas, hipoxia y acidosis láctica. 
Aunque se conoce actualmente que la prematurez extrema es el fac-
tor de riesgo más importante, sin embargo el manejo inadecuado en 
el tratamiento con oxígeno sigue siendo un factor desencadenante.
Estándares mínimos aceptables para monitorización de oxígeno
• Personal entrenado para la administración de oxígeno.
• Disponibilidad de oxímetros de pulso o saturómetros.
• Disponibilidad de blender y humidificador-calentador.
• Saturación de O2 entre 88% y 92% y monitorizar oxígeno arterial 
entre 70 y 80 mm Hg.
Diagnóstico 
Todo prematuro con riesgo de desarrollar ROP debe ser examinado 
por un Oftalmólogo entre la cuarta y sexta semana de vida. El Co-
mité Nacional para la Prevención de la ROP definió como neonato 
de riesgo, a aquel niño nacido prematuro menor de 37 sema-
nas de edad gestacional que haya tenido un peso al nacer 
igual o menor a 1900 gramos.
118
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Un Oftalmólogo que esté familiarizado con la enfermedad debe rea-
lizar al prematuro un examen de fondo de ojo, para ver si existen 
signos de ROP. Si el paciente no presenta signos de la enfermedad y 
su vasculatura retinal está totalmente desarrollada será dado de alta, 
luego de este primer examen. Si el paciente presenta signos de ROP 
tendrá que ser examinado nuevamente en una o dos semanas, de-
pendiendo de la severidad de los signos que presente. La enferme-
dad puede involucionar sin tratamiento. Existen cinco grados en 
la clasificación de la ROP. Si el paciente desarrolla la enfermedad 
umbral o preumbral, debe ser sometido a tratamiento.
Actualmente, el examen de fondo de ojo de los niños/as prematuros 
se realiza bajo anestesia tópica y no representa riesgo para el neonato.
Tratamiento
Una vez diagnosticado, el prematuro debe ser sometido a fotocoagu-
lación con láser considerada como la mejor alternativa para tratar la 
ROP, también se puede utilizar la crioterapia como tratamiento alterna-
tivo, sin embargo los resultados no son tan buenos como con el láser.
El tratamiento oportuno de la ROP evita que la enfermedad evolucio-
ne a formas mas graves (grado 4- 5), con pronóstico sombrío.
11�
Leucocorias
Pronóstico
El tratamiento de la enfermedad umbral en la ROP, alcanza el 96%-
98% de éxito con la fotocoagulación con láser, y un 75% si se 
utiliza la crioterapia.
Cuando la enfermedad avanza a los grados 4 y 5 con desprendimien-
to de retina, el pronóstico visual es muy malo. Por lo que es importan-
te que el neonatólogo o el Pediatra refieran al prematuro con riesgo 
de padecer la enfermedad, al Oftalmólogo máximo al mes de vida, 
para que se le realice el examen de fondo de ojo.
Una vez que la ROP ha involucionado, ya sea espontáneamente o con 
tratamiento, el prematuro debe ser sometido a controles periódicos 
con el Oftalmólogo. La ROP es una enfermedad que dura toda la 
vida. Un neonato que presentó la enfermedad puede desarrollar en 
el futuro: miopía, estrabismo, ambliopía, desprendimiento de retina o 
glaucoma. El pediatra debe considerar esta patología cuando maneje 
un prematuro con historia de ROP.
120
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Cataratas pediátricas
El lente o cristalino es una estructura anatómica intraocular transpa-
rente ubicada entre el humor vítreo y el iris, inmediatamente por de-
trás de la pupila, sostenido en su lugar por un ligamento – la Zònula 
de Zinn- que va hasta el cuerpo ciliar en los 360 grados de la circunfe-
rencia cristaliniana. Está constituido por un área central relativamente 
dura, el núcleo, rodeado por una sustancia semisólida, la corteza, la 
cual está envuelta por una membrana elástica, la cápsula. 
Su función primaria es transmitir la luz incidente y focalizarla en la 
retina. Función que requiere de un lente o cristalino transparente, lo 
cual depende en alto grado de la organización regular de sus células, 
y de sus proteínas. Las alteraciones en el metabolismo de las proteí-
nas, debido a: procesos degenerativos de la cápsula; alteraciones en 
el humor acuoso; trauma o problemas durante su desarrollo embrio-
nario, van a ser la causa de la perdida de la transparencia lo que se 
denomina CATARATA. 
 
La catarata, es causa importante de ceguera visual en niños y niñas. 
Puede ser de etiología inflamatoria, genética, metabólica, cromosó-
mica, por alteraciones en el desarrollo ocular, o por trauma.
121
Leucocorias
Etiología
• Inflamatoria por rubéola
• Genética
• Metabólica – Galactosemia
• Cromosómica – Down
• Mal desarrollo ocular – Anomalía de Peters
• Traumática
• Medicamentosa: por administración indiscriminada de corticoides.
El pronóstico visual del niño depende de la edad de aparición de la 
catarata, localización y morfología, parámetros que pueden ser im-
portantes guías en la búsqueda de la causa y del pronóstico visual. 
 
Edad de comienzo 
 
Por lo general mientras más joven es el niño/a al momento del diag-
nóstico, más grave será el pronóstico visual. La posibilidad de pérdida 
visual irreversible es mayor si la catarata está presente al nacimiento; 
si el eje visual no está desobstruido entre la 6ta y 8va semana de vida, 
el sistema visual no se desarrollará. Si la opacidad se presenta más 
tarde en la infancia o temprano en la niñez, el pronóstico mejora, de 
igual manera el tratamiento debe empezar lo más pronto posible. 
122
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Localización 
 
Mientras más posterior y central esté ubicada 
la opacidad, en la estructura del cristalino, más 
grave será su efecto en el desarrollo de la visión 
del niño/a, así una pequeña opacidad central, 
posterior es más incapacitante que una opacidad 
mayor peri central ubicada en el cortex meridio-
nal. De igual manera una catarata polar anterior 
pequeña, rara vez afecta de manera importante 
la visión. (Fig. 38)
Morfología
Catarata Polar. Son opacidades axiales ubicadas en la corteza o en 
la cápsula anterior o posterior del lente. Son pequeñas con menos de 
3mm de diámetro. Su origen se debe a una separación anormal de la 
vesícula cristaliniana, se presenta durante el desarrollo embrionario 
del lente. Por lo general no afecta la visión, pero un pequeño porcen-
taje de opacidades puede progresar y requerir cirugía.
Cataratas Lamelares. Son capas de opacidades periféricas a las 
suturas en Y con núcleos claros. Son generalmente bilaterales, de 
5mm o más de diámetro y de desarrollo variable en ojos de tamaño 
normal. En ocasiones no afectan significativamente a la visión y no 
requieren cirugía o la necesitan mas tarde en la vida. El pronóstico 
visual suele ser bueno.
123
Fig.38 Catarata polar anterior
Leucocorias
Nucleares. Son opacidades densas, axia-
les, definitivamente congénitasde 3mm o 
más. Se pueden asociar a ojos microftalmi-
cos. La afección visual es importante, inclu-
so si la cirugía se realiza tempranamente. 
(Fig. 39)
Evaluación
Todo recién nacido/a debe ser sometido a un examen ocular 
que incluya la evaluación del reflejo rojo y oftalmoscopia. Este 
examen básico es fácil de realizar en una habitación obscurecida en-
viando el haz de luz del oftalmoscopio directo, hacia ambos ojos 
simultáneamente, lo cual permite incluso comparar o encontrar dife-
rencias entre los dos reflejos rojos. 
En algunos casos la causa de la catarata es obvia, y los exámenes de 
laboratorio no son necesarios. Por ejemplo una historia familiar posi-
tiva o la presencia de opacidades similares en el cristalino de uno de 
sus padres, confirmará el diagnóstico de catarata congénita.
Las cataratas unilaterales infantiles por lo general no son metabóli-
cas, ni genéticas y por lo tanto los exámenes de laboratorio no son 
de gran ayuda. Si la catarata es bilateral y se presenta en niños con 
signos sugestivos de enfermedad sistémica, los exámenes son útiles. 
Será necesario investigar anemia, diabetes, Galactosemia, TORCH, 
sífilis, rubéola, enfermedades sistémicas o metabólicas que puedan 
afectar o incluso poner en peligro la vida del niño
124
Fig.39 Catarata nuclear
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Diagnóstico
La forma mas fácil de hacer el diagnostico de una catarata es obser-
vando la leucocoria. Hay que tener en cuenta que la leucocoria no 
siempre es indicativa de la presencia de una catarata. Algunas veces 
las cataratas no son completas (la opacidad no afecta a todo el cris-
talino) y no se manifiestan como leucocoria. En estos casos pueden 
manifestarse como estrabismo o con nistagmus (oscilación involunta-
ria de los ojos) Cuando se observa nistagmus y la catarata es bilateral, 
el niño generalmente tiene mala visión. 
Tratamiento
Existen cataratas que al no ser lo suficientemente densas o por ser 
muy pequeñas, no requieren más que observación y control, para 
evaluar periódicamente si aumentan de tamaño o de densidad. 
Aquellas cataratas cuya densidad o tamaño impiden el desarrollo 
adecuado de la visión del ojo afectado, deben ser operadas a la 
brevedad posible.
Quizás tan importante como la cirugía o más importante que 
ella, sea la rehabilitación óptica que va a requerir el niño/a, 
luego de ella. Lo más fácil y seguro será el uso de anteojos, que 
deberán ser cambiados y actualizados a medida que el niño va cre-
ciendo. Sin embargo no están indicados en casos de catarata mo-
nocular en cuyo caso se recurrirá al uso de lentes de contacto, con 
todos los riesgos que implican su uso, (infecciones); en este caso las 
madres son nuestras mejores aliadas y con las instrucciones adecua-
das asumen con responsabilidad su manejo.
12�
Leucocorias
Cuando un lente intraocular esta indicado, la cirugía de la catarata 
debe ser extremadamente cuidadosa, de tal manera que se garantice 
la implantación del lente en el saco capsular. Por lo general, el proce-
so inflamatorio en el periodo postoperatorio en niños es muy severo, 
por lo que será necesario el uso intensivo de corticoides tópicos.
El desarrollo de ambliopía en niños/as con deficiencia visual provoca-
da por esta patología es muy rápido, por lo que a más de la cirugía 
inmediata, el uso de anteojos, lentes de contacto y prácticas adecua-
das de oclusión y de estimulación visual, se pondrá en práctica lo mas 
pronto posible, pues de nada serviría una cirugía exitosa con un pobre 
resultado visual.
El resultado visual dependerá entonces del diagnóstico tem-
prano, tratamiento quirúrgico adecuado, corrección óptica pre-
cisa y prevención de la ambliopía. Para ello es necesario del 
trabajo multidisciplinario y eficaz, que conjugue la acuciosidad 
del medico pediatra; la habilidad y el profesionalismo del equi-
po oftalmológico – oftalmólogo, anestesiólogo, baja visión, en-
fermería-; y mas que nada la fortaleza y responsabilidad de los 
padres que ayudarán a evitar la ceguera en estos niños/as.
126
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Retinoblastoma
Es el tumor ocular intraocular más común en la niñez... 1 de cada 
15 mil niños/as son diagnosticados en el 1er año de vida en caso de 
niños con antecedentes familiares y retinoblastomas bilaterales, y en 
niños entre 1 y 3 años en casos esporádicos y unilaterales.
El signo inicial mas común es la leucocoria -pupila blanca- la 
cual es descrita como el ¨ ojo de gato ¨. La presencia de estra-
bismo puede también ser el primer signo en el 25% de casos. Otros 
signos menos comunes son hemorragia vítrea, hifema (sangre en cá-
mara anterior), inflamación, glaucoma y pseudohipopion (material 
blanquecino en cámara anterior).
El retinoblastoma es un tumor neuroblastico, similar al neuroblasto-
ma o al meduloblastoma. El tumor intraocular puede ser endofitico 
o exofitico. El tumor endofitico aparece como una masa blanca, sin 
vasos en su superficie o con vasos pequeños e irregulares. En ocasio-
nes presenta siembras vítreas que pueden ser pocas y localizadas o 
múltiples que semejan endoftalmitis.
Los tumores exofiticos en cambio, son blanco amarillentos por su ubi-
cación en el espacio subretinal, lo que hace que los vasos retinales se 
vean gruesos y tortuosos, por lo que se puede confundir con despren-
dimiento de retina o con la enfermedad de Coats.
12�
Leucocorias
En la visita inicial, debe realizarse una historia clínica detallada, segui-
da de un examen bajo anestesia general con pupila dilatada para de-
finir la extensión total del tumor, además de examen con identación 
escleral, para identificar cualquier lesión periférica. El dibujo del fondo 
de ojo o si es posible fotografías del mismo, serán ideales y de mucha 
ayuda para planificar el tratamiento.
Todo paciente con sospecha diagnóstica de retinoblastoma requiere 
de una tomografía computarizada de la cabeza y órbita con cortes 
delgados. La presencia de calcificaciones intraoculares típicas en la TC 
generalmente confirma el diagnóstico. De igual manera la TC ayuda-
ra a evaluar posibles extensiones intracraneales, como en el caso del 
¨retinoblastoma trilateral¨ que presenta tumoraciones en los dos ojos 
y el cerebro. La ecografía ocular, ayuda a diferenciar el retinoblastoma 
de otras lesiones intraoculares, pero su principal utilidad es determi-
nar el tamaño del tumor luego del tratamiento inicial, sobre todo en 
pacientes con opacidades vítreas significativas. 
Los padres y parientes cercanos deben también ser examinados. El 40 
% de los retinoblastomas son hereditarios, y el 60 % restante es el 
resultado de mutaciones de las células retinales, que ocurren durante 
el desarrollo embrionario.
En el diagnostico diferencial del retinoblastoma deben considerarse 
todas aquellas entidades que provocan leucocoria y que incluyen la 
persistencia del vítreo primario hiperplásico, retinopatía de la pre-
maturidad, catarata, colobomas del iris y retina, uveítis, toxocariasis, 
enfermedad de Coats, y desprendimiento de retina entre los mas co-
munes. La que más simula es la enfermedad de Coats, sin embargo, 
la presencia de anormalidades vasculares periféricas importantes y la 
ausencia de calcificaciones en la TC sugerirán enfermedad de Coats.
128
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Tratamiento y manejo clínico
La sobrevida del retinoblastoma ha mejorado dramáticamente en 
los últimos años gracias al diagnóstico temprano y a métodos de 
tratamiento más agresivos, que buscan como objetivo primario, no 
solo salvar la vida del niño/a, sino también preservar la visión en los 
ojos afectados.
La enucleación es el tratamiento a aplicarse en niños/as con enferme-
dad unilateral y en ojos sin potencial visual, por lo general es curativa 
si se la realiza a tiempo. También es utilizada en pacientes con retino-
blastoma bilateral, en las que el ojo más afectado es enucleado. Debe 
ser realizada con mínimamanipulación, intentando obtener al menos 
entre 8 y 12 mm de nervio óptico, para asegurar un corte libre de cé-
lulas tumorales. Este método es mutilante elimina el ojo afectado, lo 
que origina posteriormente problemas cosméticos, ya que se realiza, 
cuando la orbita no ha terminado de crecer. Al ser una intervención 
mutilante, causara trastornos emocionales en el niño y en sus padres, 
por lo que terapias de apoyo psicológico son imprescindibles.
Otras formas de tratamiento, mas conservadoras son la radiación ex-
terna, la aplicación de una placa radioactiva, crioterapia, láser y termo-
terapia transpupilar. Se utilizará termoterapia en tumores pequeños 
de 16mm, y crioterapia o láser en el caso de tumores de 3.5 mm. 
Con tumoraciones bilaterales se realiza un protocolo de enucleación del 
ojo con el tumor más avanzado y la colocación subtenoniana de carbo-
platino en el otro, que por lo general es conservado. Cada tres semanas 
se completa un ciclo con la aplicación de láser y o crioterapia; se llega a 
obtener el control completo de la lesión en unas cinco sesiones. 
12�
Leucocorias
La quimioreducción es un tratamiento que aparece en los últimos años, 
se lo utiliza como tratamiento inicial para reducir el tamaño del tumor, 
en combinación con terapia local. Los agentes mas utilizados son la 
vincristina, el etoposido y el carboplatino, que son administrados por 
vía IV en ciclos de tres semanas, en un periodo de 4 a 9 meses.
Reportes recientes sobre el uso de dos o tres agentes quimioterapéu-
ticos, combinados o no con ciclosporina más tratamiento focal con 
láser o crioterapia han sido muy prometedores, aunque aun persiste la 
preocupación por los efectos secundarios, en especial aquellos que los 
vinculan con infecciones graves, hemorragias, ototoxicidad, toxicidad 
renal y hepática, y la posibilidad de desarrollar cáncer secundario, por 
lo que su administración deber monitorizada cuidadosamente a fin de 
evaluar el balance riesgo/beneficio de este tipo de terapia.
Tratamiento del Retinoblastoma Extraocular. (Fig. 40)
Esta indicado combinar quimioterapia y radiación externa, se reco-
mienda metrotexate intratecal en pacientes con afectación a nivel del 
corte del nervio óptico y/o cuando hay células malignas en el liquido 
cefalorraquídeo. Su pronóstico es muy pobre.
130
Fig.40 Retinoblastoma extraocular obsérvese la metástasis 
de los ganglios parotideos y en el cerebro.
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Dra. Marcia Salazar G.
Discapacidad Visual: Para la OMS es cualquier restricción o carencia 
(resultado de una deficiencia) de la capacidad de realizar una acti-
vidad en la misma forma o grado que se considera normal para el 
ser humano. Se refiere a actividades complejas e integradas que se 
esperan de las personas o del cuerpo en conjunto, como pueden ser 
las representadas por tareas, aptitudes o conductas.
Vicio de Refracción: Son los defectos refractivos, considerados como 
las patologías oftálmicas más frecuentes en la población general. 
Dentro de éstos vicios refractivos tenemos el astigmatismo, miopía e 
hipermetropía.
Estereopsis: Es el acto binocular que nos permite una percepción 
simple en profundidad, en el que intervienen la distancia interpupilar 
que hace que ambas retinas reciban imágenes algo diferentes cuando 
se trata de un objeto forme.
Fusión: Es el fenómeno por el cual un objeto estímulo es percibido 
como único, a pesar de provocar dos estimulaciones (una en cada 
ojo). Se inicia con un adecuado y preciso movimiento de los ojos, 
conocido como reflejo de fusión.
Campos Visuales: Se define frecuentemente como una isla de visión 
rodeada de un mar de oscuridad, es una estructura tridimensional, 
semejante a una colina de visión. El aspecto externo del campo visual 
se extiende unos 60° nasalmente, 90° temporalmente, 50° superior-
mente y 70° inferiormente. 
133
Glosario de términos
Imágenes disímiles: Son imágenes ligeramente distintas de un mis-
mo objeto, visto tanto por el ojo derecho como izquierdo de una per-
sona, y la fusión de éstas imágenes permite la visión estereoscópica.
Acomodación: Es un cambio óptico dinámico de la potencia dióp-
trica del ojo. Permite modificar el punto de enfoque del ojo respecto 
de los objetos alejados y próximos. La acomodación está mediada por 
la contracción del músculo ciliar, por la liberación de la tensión de 
reposo de las zónulas del ecuador del cristalino, y por el aumento del 
grosor del cristalino debido a las fuerzas ejercidas sobre el mismo.
Agudeza Visual: Es el límite espacial de discriminación visual. Es la 
medida más importante de la integridad funcional del aparato de la 
visión y que en un solo número sería 20/20.
Visión de Colores: Es la capacidad de discriminar distintos colores. 
Esta determinada por la función de los conos en la retina.
Función Visual: Se realiza gracias a las propiedades que cada uno de 
los elementos estructurales del ojo y la vía visual aportan, dando una 
visión normal que es aquella que permite obtener una imagen de for-
ma clara y nítida a diferentes distancias y en diferentes situaciones.
Sistema Oculomotor: Da la orientación exacta a los ojos, es el res-
ponsable de los mecanismos encargados de la más precisa aproxi-
mación de éstos receptores al sector de la escena visual a discrimi-
nar. Una vez orientado en el espacio el individuo examina la escena 
a través del accionar de los músculos extraoculares que desplazan los 
globos oculares al sector de interés visual.
134
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Período Crítico de Visión: El período crítico de la función visual en 
el ser humano está comprendido entre el primero hasta el tercer mes 
de vida, en éste período la calidad de la información visual recibida va 
a ser determinante del futuro visual del niño/a. 
Ojo Ambliope: Se denomina ojo ambliope a la disfunción de la agu-
deza visual sin lesión orgánica, o con una lesión cuya severidad no es 
proporcional a la intensidad de esa disminución. Es decir un ojo se 
considera ambliope cuando su agudeza visual es menor que la que le 
correspondería, de acuerdo con el examen objetivo.
Reflejo Rojo Pupilar: Se lo obtiene al iluminar la retina a través de 
la pupila con el oftalmoscopio directo.
Nistagmus: Tremor asociado de los globos oculares, caracterizado 
por una sucesión rítmica, mas o menos regular de los movimientos 
conjugados, cambiando alternadamente el sentido, movimientos 
pendulares o difásicos, espontáneos o provocados, normales o pa-
tológicos, habitualmente sincrónicos y congruentes, inconscientes, 
casi siempre involuntarios y que no perturban los movimientos nor-
males de los ojos.
Cartilla de Optotipos: Sirve para medición de agudeza visual, puede 
ser de letras, números y figuras en caso de personas analfabetas, las 
mismas que están dispuestas a una distancia determinada y con una 
iluminación constante y regular. La cartilla más usada es la de Snellen 
y actualmente la decimal.
13�
Glosario de términos
Examen de fondo de ojo:
Uvea: Segunda capa del globo ocular está compuesta por iris, cuerpo 
ciliar y coroides.
Excavación Fisiológica de la papila: Es una zona más pálida situada 
en el centro de la papila; las fibras nerviosas llegan desde la periferia 
de la papila y se introducen en el nervio óptico, produciéndose en el 
centro una especie de vacío conocido como excavación fisiológica.
Arcadas Vasculares de la retina: Las arterias y venas encargadas 
del riego sanguíneo de la retina entran en el globo ocular a través 
del nervio óptico y se bifurcan dando lugar a las arcadas vasculares 
retinianas temporales y nasales.
Área Macular: Es el área de la retina comprendida entre las arcadas 
temporales superior e inferior
Mácula: Es la parte de la retina que tiene una mayor concentración 
de fotorreceptores y por tanto nos permite alcanzar una máxima vi-
sión o visión perfecta. Permite la visión de cerca, la visión de relieve, la 
visión de colores, la visiónfina.
Fovea: Es el centro de la mácula y contiene solamente cuatro capas 
de la retina; membrana limitante interna, plexiforme externa, nuclear 
externa y la de conos y bastones.
Papila: Es la cabeza del nervio óptico visible en el fondo de ojo. Co-
rresponde a lo que se denomina punto ciego del campo visual, pues-
to que no contiene receptores. Se compone de fibras nerviosas que 
unen las células de la retina con el cerebro.
136
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Oftalmoscopia directa: Se la realiza mediante el uso del oftalmosco-
pio directo, que permite ver el fondo de ojo con los detalles del polo 
posterior (nervio óptico, mácula, inicio de arcadas vasculares). Permite 
ver las imágenes en forma real.
Oftalmoscopia indirecta: Se la realiza con el oftalmoscopio indirec-
to y se necesita utilizar una lupa de aumento. Permite observar tanto 
el nervio óptico, mácula, arcadas y retina periférica. Las imágenes ob-
servadas están invertidas.
Lente de Goldman: Es un lente esférico utilizado en la oftalmoscopia 
indirecta para la biomicroscopia del fondo de ojo, existen lentes de 
78 y 90 dioptrías.
Oftalmoscopía directa
Dioptría: Es la unidad para medir la vergencia de un haz de luz, su 
valor se calcula dividiendo el índice de refracción del medio por el que 
atraviesa la luz, entre la distancia (en metros) desde el plano de refe-
rencia al punto de origen o reunión de los rayos de luz
Refracción: Al pasar la luz de un medio transparente a otro de densi-
dad distinta, sufre un cambio de velocidad, desviándose su curso.
Miopía: Es un defecto de refracción por el que los rayos paralelos 
(provenientes del infinito) que inciden en el ojo se enfocarán delante 
de la retina
13�
Glosario de términos
Hipermetropía: Es un defecto de refracción por el que los rayos pa-
ralelos (provenientes del infinito) que inciden en el ojo se enfocarán 
detrás de la retina.
Plasticidad de la visión: Período en el cual el grado de desarrollo 
visual puede modificarse de acuerdo a la calidad de estímulos visuales 
que reciba el ojo.
Anisometropía: Gran diferencia en el error de refracción entre 
ambos ojos.
Test de mirada preferencial: Test utilizado para evaluar la agudeza 
visual en lactantes.
Fusión motora: Si estamos fijando un objeto en el infinito y súbita-
mente fijamos la mirada sobre un objeto situado a un metro de dis-
tancia de nuestros ojos, hacemos de modo reflejo una convergencia 
de sus imágenes que estaban ubicadas en las áreas temporales de la 
retina y éstas inciden en la retina permitiendo así la fusión motora.
Tropía: Es la desviación manifiesta de un ojo.
Foria: Es la tendencia a la desviación de un ojo cuando se logra rom-
per la fusión o desviación latente.
Estrabismo incomitante: Se produce cuando el ángulo de desvia-
ción tiene una diferencia mayor de 7 dioptrías, en las diferentes posi-
ciones de la mirada.
138
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Estrabismo Comitante: Se produce cuando el ángulo de desviación 
tiene una diferencia menor de 7 dioptrías en las diferentes posiciones 
de la mirada.
Estrabismo Paralítico: desviación ocular producida por la parálisis de 
alguno de los nervios oculomotores.
Exotropia: estrabismo divergente, los ojos se desvían hacia afuera.
Endotropía: estrabismo convergente, los ojos se desvían hacia adentro.
Limbo: Unión de la córnea con la esclerótica.
Epicanto: Es un repliegue cutáneo de forma semilunar y dirección ver-
tical, situado sobre el ángulo interno de la hendidura palpebral.
Ojo rojo
Epífora: Lagrimeo.
Oftalmia Neonatal: Es una infección conjuntival severa producida por 
el gonococo.
Queratitis: Inflamación de la córnea.
Endoftalmitis: Inflamación intraocular grave, localizada en cámara ví-
trea, cámara anterior o ambas, la causa más común es infecciosa, pero 
puede darse también por materiales tóxicos (cuerpos extraños).
13�
Glosario de términos
Queratoconjuntivits: Inflamación de la córnea y conjuntiva de 
causas diversas.
Pars Planitis: Se la ha clasificado dentro de las uveítis intermedias, existe 
proceso inflamatorio intraocular localizado en vítreo y retina periférica.
Enf Behcet: Trastorno idiopático multisistémico aparece entre los 30 
a 40 años de edad; dando ulceración genital recurrente, ulceración 
oral, lesiones cutáneas e iridociclitis ocular recurrente.
Síndrome de Vogt-Koyanagi- Harada: Padecimiento multisistémi-
co que afecta ojos, oídos, piel y meninges, en el ojo provoca uveítis 
con inflamación granulomatosa similar a la oftalmía simpática.
Glaucoma: Enfermedad caracterizada por el daño progresivo de las 
fibras del nervio óptico generalmente ocasionado por la elevación de 
la presión intraocular.
Dacriocistorrinostomía: Procedimiento quirúrgico mediante el cual 
se forma una comunicación entre el conducto lacrimonasal y la cavi-
dad nasal para aliviar una obstrucción del conducto o saco lagrimal.
Aniridia: Ausencia casi total del iris, por detención del desarrollo en 
el borde de la copa óptica durante la octava semana, puede acompa-
ñarse de glaucoma y otras anomalías oculares.
Angulo Camerular: Se lo investiga por gonioscopía, es una estruc-
tura fundamental en la cámara anterior del ojo, permite el manteni-
miento y la circulación normal del humor acuoso.
140
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Blefaroespasmo: Cierre involuntario del párpado. 
Descemet: Es una de las 5 capas corneales.
Relación excavación disco: Relación normal entre el nervio óptico y 
la excavación fisiológica.
Malla trabecular: Se encuentra entre el espolón escleral y la línea de 
schwalbe (ver anatomía del ángulo camerular), a través de ella aban-
dona el humor acuoso el ojo.
Proceso ciclodestructivo: Consiste en destruir los procesos ciliares 
productores de humor acuoso mediante el uso de ciertos procedi-
mientos como Diatermia, Ciclocrioterapia, Ciclofotocoagulación con 
el objeto de disminuir la presión intraocular.
Atrofia óptica: Es un signo importante de enfermedad avanzada del 
nervio óptico que puede ser primaria o secundaria, se observa un disco 
óptico plano y blanco con márgenes delimitados, reducción del núme-
ro de vasos sanguíneos que cruzan el disco, atenuación de vasos san-
guíneos peripapilares y adelgazamiento de fibras nerviosas retinianas.
Blefaritis: Es una inflamación crónica del borde de los párpados pue-
de ser anterior y posterior.
Chalazion: Quiste de la glándula de meibomio, es una lesión infla-
matoria linfogranulomatosa crónica, causada por el bloqueo de los 
orificios glandulares y estancamiento de las glándulas sebáceas
141
Glosario de términos
Neuritis óptica: Es un proceso inflamatorio o desmielinizante, agudo o 
subagudo que afecta el nervio óptico.
Zónula de Zin: Múltiples fibras de tejido fino que se extienden desde los 
procesos ciliares hasta el ecuador del cristalino en 360° para mantenerlo 
en su sitio
Retinoblastoma: Tumor maligno que se origina en las células retinianas. 
Persistencia de vítreo hiperplásico primario: Es una masa retrolen-
tal (detrás del cristalino), dentro de la cual se insertan unos procesos 
ciliares agrandados. 
Identación escleral: Uso de identador (puede ser hisopo o identador de 
metal), colocándolo sobre el párpado para identar esclera y retina como 
parte del estudio del fondo de ojo con oftalmoscopia indirecta.
Coloboma de iris: Se debe a la falta de cierre o cierre inadecuado de la 
fisura óptica durante la sexta semana de gestación. 
Intratecal: Inyección o colocación de terapia intraventricular
142
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
1 Paediatric Ophthalmology. David Taylor and Creig S. Hoyt. Blackwell 
Science
2 Harley’s Pediatric Ophthalmology. Leonard B Nelson. WB Saunders 
Company
3 Decision Making in Pediatric Ophthalmology. Cibis – Tongue – Stass-
Isern. BC Decker, Mosby
4 Pediatric Neuro-Ophthalmology. Brodsky – Baker Hamed. Springer.
5 Pediatric Cataract Surgery. Wilson – Trivedi – Pandey. Lippincott 
Williams&Wilkins.6 Pediatric Oculoplastic Surgery. James A. Katowitx. Springer
7 Pediatric Retina. Mary Elizabeth Hartnett. Lippincott Williams & Wilkins
8 Pediatric Ophthalmology and Strabismus – Basic and Clinical Science 
Course, American Academy of Ophthalmology.
9 Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Kenneth W Wright. Mosby
10 Textbook of Ophthalmology – Strabismus and Pediatric Ophthalmolo-
gy, Gary R Diamond, Howard M Eggers. Mosby
11 Binocular Vison and Management of Strabismus. Theory and Manage-
ment of Strabismus. G K Von Noorden. CV Mosby.
12 Clinical Orthoptics. Fiona Rowe. Blackwell Science
13 Estrabismo. Julio Prieto Diaz. Carlos Souza Diaz. Ediciones Cientificas 
Argentinas.
14 Strabismus. Hebert Kaufmann. Enke
15 Surgical Management of Strabismus. Eugene Helveston 5th Edition. 
Wayenborgh Publishing. 2005.
16 Color Atlas of Strabismus Surgery. Kenneth W. Wright. Wright Publishing.
17 Clinical Strabismus Management. Principles and Surgical Techniques. 
Rosenbaum Santiago. Saunders.
18 Strabismus. Joseph Lang
19 Management of Strabismus and Amblyopia. A Practical Guide. Pratt 
Johnson/Tillson.Thieme.
20 Eye muscle surgery. Andre Roth, Claude Speeg-Schatz. Taylor and 
Francis. London, 2001.
14�
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Introducción al Plan Nacional 
para la prevención de ceguera por
Retinopatía del Prematuro
La retinopatía del prematuro es la principal causa de ceguera infan-
til en Latinoamérica. En el Ecuador, constituye en forma significativa 
la primera causa de discapacidad visual en la población infantil. De 
acuerdo a una investigación efectuada a inicios del año 2003 en las 
dos escuelas para ciegos más importantes del país (Instituto Mariana 
de Jesús en Quito y Escuela Municipal de Ciegos en Guayaquil) se 
determinó que la Retinopatía del Prematuro era responsable por la 
discapacidad visual de casi una cuarta parte de los niños que asistían 
a esas instituciones.
Con el objetivo de disminuir la ceguera por Retinopatía del prematu-
ro se constituyo un Comité Nacional para la prevención de Ceguera 
por Retinopatía del Prematuro conformado por oftalmólogos, neo-
natólogos, especialistas en rehabilitación visual y representantes del 
Ministerio de Salud Publica. Dicho Comité elaboro el Plan Nacional 
para la prevención de Ceguera por Retinopatía del Prematuro donde 
se establece cuales serán los criterios de screening para los neonatos 
en Ecuador y se realizo una hoja de Protocolo de Screening que en 
la actualidad se utiliza en la mayor parte de las unidades de neona-
tología del país. 
14�
Anexos
Los lineamientos y recomendaciones a seguir, determinados por el 
Comité Nacional para la prevención de la ceguera por ROP son los 
siguientes:
1 Deben ser examinados todos los niños/as que pesen 1.900 gr. o 
menos al nacer.
2 El primer examen debe hacerse a las 4 semanas de vida, como 
limite máximo a las 6 semanas de vida.
3 El examen deberá ser realizado por un oftalmólogo entrenado en 
la detección de retinopatía del prematuro, idealmente este examen 
debe hacerse en la unidad de neonatología. El consultorio debe 
oscurecerse para permitir una visualización adecuada del fondo del 
ojo, cubriendo las ventanas y apagando las fuentes de luz. 
4 Se requiere que una enfermera, auxiliar de enfermería, médico re-
sidente o tratante de la Unidad o Servicio de Neonatología, quien 
deberá ser previamente capacitado para: llevar el registro de los 
niños/as a examinar cada semana; colocar las gotas midriáticas de 
la forma indicada; estar presente durante el examen para sujetar 
al niño; y monitorizar su condición general. Deberá además encar-
garse de citar y coordinar los controles posteriores.
5 La dilatación pupilar se realizara con las gotas con las que cuente 
el servicio, idealmente Cyclomidril, Tropicamida al 1% o Fenilefri-
na al 2.5%. Nunca utilizar Fenilefrina a mayores concentraciones 
que 2.5% ni Ciclopentolato al 1% ya que resulta tóxico para los 
neonatos. Se colocará una gota en cada ojo, manteniendo los 
148
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
párpados abiertos por unos segundos; se repite dos veces cada 5 
a 10 minutos. Se deben secar bien los párpados después de ad-
ministrar cada gota, para evitar la absorción del medicamento en 
forma sistémica a través de la piel palpebral, que en los neonatos 
es muy delgada.
6 El examen se realizará con oftalmoscopio binocular indirecto, al 
menos 40 minutos después de colocada la primera gota. Se man-
tendrá la hendidura palpebral del neonato abierta con un blefa-
rostato neonatal y se utilizará un identador escleral especial para 
prematuros para poder observar la retina periférica. Es ideal que 
tanto el blefarostato como el identador estén estériles, aunque 
sino estériles por lo menos deberán estar desinfectados. Se utilizará 
anestesia tópica en gotas durante el examen y la cornea se irrigara 
durante el examen con suero fisiológico para evitar que se seque.
7 Los resultados se consignaran en la hoja de protocolo de examen, 
que será utilizada a nivel nacional, con el fin de recopilar datos 
para crear estadísticas nacionales.
8 De no existir signos de Retinopatía del prematuro, el seguimien-
to se hará cada dos semanas, hasta la vascularización completa 
de la retina, hecho que generalmente ocurre en la semana 40 
de gestación.
9 En caso de Retinopatía preumbral (Estadio I o II en zonas 2 o 3) 
se realizara un control semanal hasta el umbral o regresión com-
pleta. En casos de Retinopatía preumbral en zona I el seguimiento 
será cada 3 días. 
14�
Anexos
10 En casos de Retinopatía umbral (Estadio III que afecte 5 horas re-
tinales contiguas o 8 discontinuas) se efectuará el tratamiento a la 
brevedad posible idealmente con fotocoagulacion láser o en su 
defecto con crioterapia ya que esta última tiene menor efectividad 
y deja mas secuelas a largo plazo.
11 Si es necesario el traslado para su tratamiento, este deberá ser 
realizado bajo condiciones que aseguren la estabilidad homeos-
tática del prematuro, lo contrario incide desfavorablemente en la 
progresión de la retinopatía. 
12 Es necesario contar con información respecto de esta enferme-
dad, para lo cual se deberá montar un sistema adecuado. Es nece-
sario que las autoridades locales otorguen las facilidades del caso, 
para que los oftalmólogos realicen su labor en este campo; es 
importante que se les priorice horas laborables para este trabajo. 
Además, es necesario que se trabaje con los padres de los niños 
afectados con retinopatía del prematuro, a fin de que compren-
dan la gravedad de esta enfermedad y conseguir una asistencia 
más oportuna a los controles. 
1�0
Comite nacional de ROP:
hoja de protocolo de screening
HOSPITAL: 
Apellidos y Nombres de la madre:
Fecha de Nacimiento: | | Fecha del 1er Examen: | | 
Edad en el 1er Examen:
Evolución ROP
Fecha Grado de afectación Tratamiento
OD OI Si requiere Crio Láser
Factores y patologías asociadas
Edad Gestacional: Peso: Apgar 1’: Apgar 5’:
Oxigeno (días) Estancia Hospitalaria (dias):
SI NO SI NO
Apnea Sepsis
Enterocolitis Necrotizante Anemia < 30%
Enf. de membrana Hialina Anemia < 25%
Síndrome aspirativo Policitemia + de 65%
Distress respiratorio (otros) Hemorragia intracraneana
Exanguino transfusión Transfusión (sangre o plasma)
Persistencia conducto arterioso Bilirrubina total máxima (valor)
Factores y patologías asociadas
Edad materna: Tipo de parto (marcar) Vaginal Cesárea
Gesta: 
SI NO SI NO
Ruptura prematura de 
membranas (+ 6 horas)
Preclampsia
Sufrimiento fetal agudo Otros:
Se recomienda control oftalmológico al alta?
Anexos
Red de referencia
Una de las principales dificultades que encuentra el médico no 
oftalmólogo, especialmente aquellos que laboran en provincias 
y alejados de centros urbanos que cuentan con estructuras de 
salud desarrolladas, es la referencia de pacientes con patologías 
oftalmológicas complejas. Muchasde estas patologías como las 
leucocorias son verdaderas emergencias, que deben ser remitidas 
al especialista en oftalmología a la brevedad posible, con el fin de 
dar la mejor solución al problema. Es por ello que consideramos 
de interés, agregar en esta guía una lista de instituciones 
gubernamentales que cuentan con servicios de oftalmología y otras 
instituciones no gubernamentales que han manifestado su intención 
de colaborar con el Proyecto de Prevención de Ceguera Infantil, con 
el fin de facilitar el proceso de referencia del paciente y asegurar su 
oportuna atención. 
Azuay
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
Av. 12 de abril y Arupos
Teléfonos: 072 882 100 • 072 883 409
Cotopaxi
HOSPITAL DE LATACUNGA
Av. Hermanas Páez y 2 de mayo
Teléfonos: 032 800 331 / 332 • 032 870 278 / 279
1�2
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Chimborazo
HOSPITAL DOCENTE DE RIOBAMBA
Av. Juan Félix Proaño y Chile s/n
Teléfonos: 032 948 790 / 792
El Oro
HOSPITAL TEOFILO DÁVILA
Buena Vista y Boyacá
Teléfono: 072 935 570
Guayas
Guayaquil
HOSPITAL PEDIÁTRICO ROBERTO GILBERT
Av. Robert Gilbert S/N y Nicasio Safady 
Telefonos: 042 287 310 • 042 296 976
HOSPITAL LUIS VERNAZA
Julián Coronel y Escobedo
Teléfono: 042 560 300
HOSPITAL GUAYAQUIL DEL SUBURBIO
Teléfono: 042 843 484
1�3
Anexos
HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE
Quito y Gómez Rendón
Teléfono: 042 452 700
FUNDACIÓN VER ES VIVIR 
Chiriboga 308 y Boyacá 
Primer piso oficina 3
Teléfono: 252 2818
CENTRO OFTALMOLÓGICO ALTAVISION. Ciudadela Kennedy, 
Calle 7ma Oeste # 120 y Av. San Jorge.
Teléfono: 228 6080.
FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA ECUATORIANA - SOCIEDAD DE 
BENEFICENCIA DE SEÑORAS DE GUAYAQUIL
Luís Urdaneta 211 y Baquerizo Moreno
Teléfono: 230 4099 Ext. 120
CENTRO DE DIAGNÓSTICO OCULAR
CLÍNICA KENNEDY SECCIÓN DELTA SOTANO OFIC. 12
Teléfonos: 239 1035 • 2391035 Celular: 099 280 056
UNIDAD OTALMOLÓGICA INTEGRADA
Av Roberto Gilbert y Nicasio Safady
Frente Hosp. Pediatrico Roberto Gilbert
Teléfono: 042 284 746
Milagro
CENTRO CRISTIANO DE SERVICIOS MÉDICOS
Ubicado en la Ciudadela Las Piñas,
Teléfonos: 297 1848 • 297 4816
1�4
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Loja
FUNPRECELO (FUNDACIÓN PREVENCIÓN DE LA CEGUERA EN LOJA)
Calle 18 de Noviembre 13-55 y Lourdes
Teléfono: 072 571 758
HOSPITAL ISIDRO AYORA
Av. Universitaria e Iberoamérica 
José Samaniego y Manuel Montero Valdivieso 
Teléfono: 072 570 540
Pichincha
Quito
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
Av. Colombia s/n 
Teléfonos: 223 0212 • 250 7919
HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ
Ángel Ludeña s/n y Guerrero
Teléfonos: 259 8101 • 259 0371
HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS
Chilibulo s/n y Enirque Garcés, Ciudadela 4 de diciembre
Teléfonos: 266 0252 • 266 7589
HOSPITAL BACA ORTIZ
Av. Colon y 6 de diciembre
Teléfonos: 222 0977 • 222 0979
1��
Anexos
CLÍNICA OFTÁLMICA
Dirección: Avenida Pérez Guerrero y Versalles 731
Teléfonos: 223 6684 • 2 250 5680 • 2 254 4610 • 2 254 4609
FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA DR. RAMIRO ALMEIDA FREILE 
Av. 6 de Diciembre 117 y Sodiro
Teléfonos: 252 1197 • 252 1222
FUNDACIÓN ECUATORIANA VISTA PARA LOS CIEGOS. 
Isabel La Católica 2437 y Madrid
Teléfonos: 255 3235
S.M. INSTITUTO DE LA VISIÓN
República E-6525 y Eloy Alfaro
Teléfonos: 222 8058 • 255 7676
FUNDACIÓN METROFRATERNIDAD
Calle Conclina B, N31-26 y San Gabriel.
(Frente al Hospital Metropolitano)
Teléfono: 254 6360
 
Tunguragua
HOSPITAL DE AMBATO
Av. Pasteur y Unidad Nacional
Teléfonos: 032 425 782 • 032 422 468
UNIDAD OFTALMOLÓGICA
Cevallos y Mera esq. Ed. Mutualista Ambato 6to piso
Teléfono: 282 8769
1�6
Auspiciado por: 
SOCIEDAD
ECUATORIANA
DE OFTALMOLOGÍA