RESUMO OSCE PEDIATRIA

Prévia do material em texto

RESUMO OSCE PEDIATRIA
Sinais Vitais
Lembrar que os níveis de oxigenação não devem ser menores que 95%
HDA:
· Investigar queixa
· Alimentação
· Eliminações fisiológicas 
· Sono
CIMANV:
· Comorbidades
· Internação
· Medicamento
· Alergias
· Nascimento
· Vacinas
+ Antecedentes: com que mora? Teve contato com alguém doente? 
Exame Físico
Pulsos: em bebês sempre olhar o pulso braquial/carotídeo + verificar simetria, amplitude e ritmo
Fontanela: verificar se está fechada, normotensa e se possui traumas; a posterior fecha até o segundo mês e a anterior até 1 ano e meio + se houver retração = desidratação/se houver abaulamento = tumor, meningite ou hipertensão intracraniana
Olhos: verificar edema palpebral, coloração das mucosas, secreção e hiperemia das conjuntivas
 
Nariz: verificar rinorreia, hiperemia da mucosa nasal e hipertrofia de cornetos – classificar em cruzes, ex: 2+/4+
Ouvidos: verificar sempre bilateralmente – pavilhão: edema, otorreia, lesão ou dor no tragus + conduto: edema, secreção ou hiperemia + membrana timpânica: visível, integra, normotensa, translúcida perfurada, sinais de efusão
Boca: orofaringe: gotejamento posterior + tonsilas: hiperemia, hipertrofia ou exsudato + língua: edemaciada ou hipertrofia de papilas + lábios: simetria, lesões ou edema
Linfonodos: pré auricular, reto auricular, occipital, submandibular, submental, tonsilar, cervical anterior, cervical posterior, supra clavicular e infra clavicular
Rigidez de nuca: sinais de meningite
Tórax: sinais de desconforto respiratório? batimento de asa, retração de fúrcula, tiragem intercostal ou tiragem subcostal + inspeção: simetria e expansibilidade + palpação: pontos dolorosos + percussão: som claro pulmonar + ausculta 
Coração: ictus visível ou palpável + ausculta no foco mitral 5EICE 
Abdome: inspeção: tipo de abdome, lesões ou abaulamentos + ausculta 4 quadrantes + percussão + palpação: superficial = dor, nódulos e integridade da parede/ profunda= viscero megalias, dor, massas ou nódulos 
Genital Masculino: exposição da glande – fimose, secreção, hiperemia ou lesões + testículos: tópicos ou lesões
Genital Feminino: secreção, edema de vulva, lesões ou sinéquia 
Perianal: lesões, hiperemia ou fissuras
Extremidades: teste do cacifo – verificar edema no maléolo medial + perfusão periférica máx. 3s
Reflexos do recém nascido
Ana Beatriz Silva Bernardes – XLII
PC: deve ser medido da protuberância occipital até a glabela 
*Investigar bossa (localizada em qualquer região) e cefalohematoma (limitado a sutura)
Cicatriz umbilical: centralizada ou lateralizada – usar como referência a linha alba
Displasia de quadril: “quadril não encaixa direito”
Teste de Ortoloni: mão na articulação coxofemoral e abrir
Teste de Barlow: mão na articulação coxofemoral e fechar
Desenvolvimento neurológico profundo
Reflexo de Babinski: estimulo do calcanhar até os dedos – deve ser +
Reflexo de Galant: estímulo tátil na região dorso lateral – decúbito ventral – estimulo bilateral
Reflexo de Busca: estimula a comissura labial – “bebê tenta morder”
Reflexo de Sucção: “bebê deve sugar”
Reflexo de extrusão: língua p fora – bebê não quer algo
Reflexo de moro: reflexo do abraço – puxa, levanta um pouco e solta as mãos, ele deve “abraçar”
Reflexo tônico cervical ou esgrimista: rotação da cabeça e flexão dos membros
Reflexo de Marcha: bebê tenta andar – estímulo palmo plantar
Preensão Palmo Plantar (PPP):
Reanimação neonatal
Paciente a termo? Está chorando? Tem tônus?
1- Levar o RN à mesa de reanimação envolto em campos aquecidos e posicionado sob fonte de calor radiante, em decúbito dorsal, com a cabeça voltada para o profissional de saúde
2- A seguir, secar o corpo e a região da fontanela, desprezar os campos úmidos e colocar touca 
3- Aspirar, se necessário, primeiro a boca e depois o nariz e estimular.
4- Após os primeiros passos é preciso realizar ausculta (verificar respiração e batimentos), FC pelo cordão umbilical (por 6 segundos) e verificar saturação (pré ductal) no dedão do pé
5- FC < 100 = iniciar VPP –ventilação pulmonar positiva – mascara, válvula, bolsa - “aspira, solta, solta...aspira, solta, solta...”
*posicionamento C e E – a orelha deve estar na direção do ombro
6- Após realizar a VPP por 30s em ar ambiente é necessário verificar se o RN está respondendo
7- O próximo passo é continuar a VPP, porém acrescentando oxigênio, começando por 40% e subindo gradualmente até chegar a 100%
8- Verifica-se os sinais de novo e caso ainda não haja resposta é preciso iniciar a IOT – intubação orotraqueal 
9- Depois de 30s é necessário verificar novamente os sinais vitais e iniciar a massagem cardíaca – 3 massagens para 1 ventilação
*os polegares devem estar entre os mamilos e o meio do externo
10- Caso não haja resposta é necessário aplicar adrenalina pelo próprio cordão umbilical 
Macetes para patologias clinicas
Resfriado comum: s/febre alta
trat: sintomático + lavagem s
Bronquiolite viral aguda: só até 2 anos + sibilos
trat: hidratação + lavagem 
Gripe: s/ alterações na ausculta + febre alta
trat: sintomático + lavagem
Rinossinusite: gotejamento posterior, secreção, edema
trat: antibioticoterapia
OMA: sinais de efusão, hiperemia e abaulamento da membrana + otorreia
trat: antibioticoterapia
Faringotonsilite: hiperemia da orofaringe + resfriado + exsudato
trat: bezentacil 
Laringite: rouquidão
trat: hidratação e sintomático
Coqueluche: guincho
trat: antibioticoterapia VO
trat: antibioticoterapia VO
Pneumonia: creptos
trat: antibiótico terapia VO
Asma: histórico de dispneia, sibilância tosse e aperto no tórax 
trat: broncodilatador e corticoide EV/VO
Urticária: placas urticarifomes + VISUAL
trat: anti-histaminico 
Angioedema: edema subcutâneo em pavilhão, nariz, lábios, testículos ou vagina + VISUAL
trat: corticosteroide + anti-histaminico 
Anafilaxia: tosse de início súbito + alteração em ao menos 1 (PA, FC, FR, trato-gastrointestinal) + SISTÊMICO
trat: adrenalina IM