Métodos contraceptivos

Prévia do material em texto

Métodos 
Contraceptivos
Discentes: Jefersa Carvalho
Doscente: Andriana Maria de Sousa
Internato de Atenção Primária à Saúde - UFBA 
03
02 04
Métodos NÃO 
hormonais01
Contracepção de 
emergência
Métodos hormonais Contracepção Cirúrgica
Sumário 
Contracepção
Eicácia: indíce de Pearl
↓ Índice de Pearl = ↑eficácia
índice Pearl < 1 = Maior eficácia 
Critérios de elegibilidade 
Métodos 
comportamentais Métodos de Barreira
Abstinência sexual 
Tabelinha 
Muco cervical 
Coito interrompido
Preservativo masculino e feminino (IP 
=2/ IP = 18 uso comum)
Diafragma (IP = 6)
Espermicida - nonoxinol -9 (IP = 18)
DIU de cobre
Métodos NÃO hormonais
DIU DE COBRE IP = 0,6 / IP = 0,8
Mecanismo de 
ação
Inflamação no endométrio, 
afetam a função e a 
viabilidade dos gametas 
Momento de 
inserção
Em qualquer momento do 
ciclo menstrual/ 
Menstruada*/ Até 48h ou 
após 4 sem do partoo 
Efeitos adversos Sangramento / dismenorreia / spotting 
Método de longa duração: 10 anos / Imediatamente reversível / não interfere nas relações sexuais; não diminui o apetite sexual nem o prazer;
DIU de cobre 
Remover: 
● Gravidez ectópica; 
● DIP; 
● Sangramento vaginal anormal e volumoso;
● Perfuração do útero (no momento da 
inserção); 
● Expulsão parcial do DIU. 
○ A taxa de expulsão é inversamente 
proporcional ao tempo de colocação.
○ Mais comum no 1ª ano de uso 
○ Maior taxa de expulsão no pós parto e em 
expulsão é mais comum entre as 
nulíparas.
SUS: DIU Tcu-380 A 
● Gravidez
● Doença inflamatória pélvica (DIP) ou doença sexualmente 
transmitida (DST) atual, recorrente ou recente (nos últimos 
três meses)
● Sépsis puerperal
● Imediatamente pós-aborto séptico
● Cavidade uterina severamente deturpada
● Hemorragia vaginal inexplicada
● Câncer cervical ou endometrial
● Doença trofoblástica maligna
● Alergia ao cobre (para DIUs de Cobre)
Contraindicações ABSOLUTAS 
Métodos Hormonais
● Pílula oral de progesterona (POP)
● Injetável trimestral (AMP-D)
● SIU - LNG (MIRENA)
● Implante de etonorgestrel 
(IMPLANON)
Progesterona Isolada Combinados (E + P)
● Contraceptivos Orais 
Combinados (COC)
● Injetável mensal (IM) 
● Adesivo 
● Anel vaginal
COMBINADOS
Contraceptivos 
Orais 
Combinados
Mecanismo de ação
Promovem a anovulação através do bloqueio do eixo hipotálamo-hipofisário.
● Progesterona: inibe LH
● Estrógeno: inibe FSH (hormônio folículo estimulante)
● Não há amadurecimento do folículo, não produzem estrogênio e não ocorre o 
pico de LH no meio do ciclo
● Alterações no muco cervical (tornando-o espesso e dificultando a ascensão de 
espermatozoides), alterações no endométrio (tornando-o atrófico e 
desfavorável à implantação) e alterações no transporte ovular pelas trompas.
COC IP = 0,3
Dosagem:
Alta – > 50 mcg de etinilestradiol (em desuso).
Média – 50 mcg de etinilestradiol.
Baixa – 30 a 35 mcg de etinilestradiol.
Muito Baixa – 15 a 20 mcg de etinilestradiol. 
Geração dos progestagênios
2ª geração: levonorgestrel >> menor efeito TE, piora perfil lpídico, efeito androgênico
3ª geração: desogestrel ou gestodeno >> maior efeito TE, melhora perfil lipídico, menor 
efeito androgênico 
4ª geração: Dienogest, drospirenona, nomegestrol >> melhora perfil lipídico, anti 
androgênico, maior risco de evento TE
CIPROTERONA: grande efeito anti androgênica, mas tem maior risco de eventos TE 
Valerato de estradiol e 17-beta-estradiol 
ACO no Brasil
SUS: Ciclo 21 (etinilestradiol 0,03 mg + 
levonorgestrel 0,15 mg)
● Primera 20/ ADELE/ Femina: 
desogestrel + etinilestradiol
● Tâmisa 30: gestodeno + etinilestradiol
● Iumi/ Yasmin: drosperinona + 
etinilestradiol
● Iziz: nomegestrol + estradiol 
● Selene/ Repopil: acetato de ciproterona 
+ etinelestradiol
Efeitos adversos 
Não são recomendados para 
lactantes, pois afetam a 
qualidade e quantidade do leite.
COMBINADOS
Injetável Mensal
Injetável combinado IP = 0,3 
Estrogênio natural na composição dos injetáveis, em oposição ao estrogênio sintético ACO.
● Mesma contraindicações do ACO
● Disponíveis no Brasil: 
○ Acetato de Medroxiprogesterona 25 mg + Cipionato de Estradiol 5 mg
■ iniciar no primeiro dia do ciclo menstrual e após 30 dias ± três dias, 
independentemente do fluxo menstrual;
○ Enantato de Noretisterona 50 mg + Valerato de Estradiol 5 mg 
■ iniciar no primeiro dia do ciclo menstrual e após 30 dias ± três dias, 
independentemente do fluxo menstrual;
○ Algestona Acetofenida 150 mg + Enantado de Estradiol 10 mg
■ iniciar no primeiro dia do ciclo menstrual e após o período do sétimo ao décimo 
dia do ciclo menstrual seguinte.
Injetável combinado IP = 0,3 
● Efeitos colaterais: ganho ponderal, cefaleia, irregularidade menstrual, alterações do 
humor, mastalgia, afeta a qualidade do leite
● Benefícios: 
○ Diminuem a frequência e a intensidade das cólicas menstruais. 
○ A fertilidade retorna em tempo mais curto do que com os injetáveis trimestrais. 
○ Ajudam a prevenir problemas, tais como gravidez ectópica, câncer de endométrio, câncer 
de ovário, cistos de ovário, doença inflamatória pélvica, doenças mamárias benignas e 
miomas uterinos. 
○ O padrão menstrual altera-se menos do que com os injetáveis trimestrais.
COMBINADOS
Adesivo
Adesivo IP = 0,3
São compostos de 750 mg etinilestradiol (liberação de 20 mcg/dia) e 
6mg de norelgestromina (liberação de 150 mcg/dia – convertido em 
levonorgestrel através do metabolismo hepático).
● Uso: utilizado por 3 semanas/21 dias, com pausa na quarta 
semana, quando ocorre o sangramento de escape. 
○ Usar 1 adesivo a cada 7 dias, rodiziando semanalmente os locais 
de aplicação (abdome inferior, parte externa do braço, parte 
superior das nádegas, dorso superior).
● Possui a mesma eficácia , contraindicações e perfil de efeitos 
adversos que os anticoncepcionais orais combinados. A principal
vantagem é a comodidade de uso. 
COMBINADOS
Anel Vaginal
Anel vaginal IP = 0,3
Anel flexível contendo: 2,7 mg de etinil estradiol e 11,7 mg de etonogestrel distribuídos 
uniformemente. 
Orientações: 
● colocado pela própria paciente entre o primeiro e o quinto dia do ciclo menstrual, 
tomando-se o cuidado de se associar método de barreira nos primeiros sete dias de uso. 
● Cada anel deve ser usado por um ciclo (com duração de 21 dias)
● Após uma pausa de 7 dias, um novo anel deverá ser novamente colocado no mesmo horário 
em que foi colocado o anterior.
Riscos Métodos Hormonais Combinados
● Risco tromboembólico (TV, TEP)
● Aumenta PA e risco cardiovascular 
● Maior risco de AVC, IAM 
● Câncer de mama 
Critérios de elegibilidade - Contraceptivos hormonais 
combinados
Critérios de elegibilidade - Contraceptivos hormonais 
combinados
Critérios de elegibilidade - Contraceptivos hormonais 
combinados
Critérios de elegibilidade - Contraceptivos hormonais 
combinados
Critérios de elegibilidade - Contraceptivos hormonais 
combinados
Progesterona Isolada
Pílula oral de 
progesterona 
(POP)
Mecanismo de Ação IP = 0,14 / 1,17
● Espessamento do muco cervical;
● Redução da motilidade tubária;
● Inibição da proliferação endometrial, causando hipotrofia ou atrofia;
● Algumas preparações podem inibir a ovulação (desogestrel 75mcg/dia)
Micronor®, Minipil®, Norestin® Noretisterona (350 g) - 0,35mg/dia
Nortrel® Levonorgestrel (30 g) - 0,03mg/dia
Exluton® Linestrenol (500 g) - 0,5mg/dia
Cerazette®, Nactali® Desogestrel (75 g) - 75 mcg/dia
Progesterona Isolada
Injetável 
Trimestral 
(AMP-D)
Injentavel Trimestral IP = 0,3
● MA: semelhante a pílula de progesterona, método anovulatório 
● Efeitos adversos:
○ Sangramento menstrual irregular
○ Cefaleia
○ Acne
○ Depressão
○ Ganho de peso
○ Sensibilidade mamária
○ Alterações na densidade mineral óssea
○ Demora para restabelecimento da fertilidade após interrupção do método (14-18 
meses).
Progesterona Isolada
Implante 
Contraceptivo 
Subdérmico
Implante IP = 0,024
● MA: semelhante a pílula e injentável trimestral >> inibe ovulação por 
bloqueio do LH, altera o muco cervicale atrofia o endometrio. 
● Implanon®: 68mg de etonogestrel 
● Utilizado na posologia de 68 mg, com eficácia de até 3 anos
● Vantagens: amenorreia, reduz cólicas
● EA: spotting, cefaleia, mastalgia, acne, ganho de peso
Contraindicações dos métodos apenas 
com progesterona
● Amamentação antes de 6 semanas pós-parto: 3 (só o injetável trimestral)
● Episódio atual de tromboembolismo: 3
● CA de mama atual (4) ou pregresso (3)
● Tumor hepático benigno (adenoma) ou maligno (hepatoma), hepatite viral ativa ou 
cirrose descompensada: 3
● Utilização de barbitúricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, primidona, 
topiramato ou rifampicina: 3
● Evitar a continuidade no uso dos PSPs quando surgir o aparecimento de doença 
cardíaca isquêmica, acidente cerebrovascular e enxaquecas com aura: 3
Progesterona Isolada
Critérios de 
Elegibilidade
(WHO)
Progesterona Isolada
Sistema 
Intrauterino 
liberador de 
Levonogestrel
(SIU - LNG)
DIU - LNG IP = 0,1
● Mecanismos de ação:
○ Muco cervical espesso 
○ Função, motilidade e capacitaçaõ espermática são alterados
○ Mantém a produção estrogênica, o que possibilita uma boa lubrificação 
vaginal.
● Posologia:
○ Mirena®: 52 mg de levonorgestrel, libera 20 µg por dia no início, chegando a 
liberação de 12 µg ao final dos 5 anos de eficácia;
● Vantagens
○ Amenorreia, diminue dismenorreia
● Efeitos colaterais
○ Spotting, cefaleia, mastalgia
Contraindicações
● Absolutas (4)
○ Gravidez confirmada ou suspeita. 
○ Distorção severa da cavidade uterina (como septos, pólipos endometriais ou 
miomas submucosos).
○ Sangramento vaginal não explicado;
○ Infecção aguda (DIP) ou recente (dentro de três meses) ou recorrente (incluindo DST, 
infecção pós-parto ou pós-aborto). 
○ Cervicite não tratada, CA de colo, CA de endométrio
○ Alergia conhecida ao levonorgestrel. 
○ Doença Trofloblástica Gestacional com B-hCG persistentemente elevado
○ Tuberculose pélvica
Contraindicações
● Relativas (3)
○ Fator de risco importante para DST (relações não monogâmicas, história de DST). 
○ História anterior de problemas com anticoncepção intrauterina (perfuração ou dor 
intensa).
○ Imunodepressão, Lúpus com FAS +
○ História anterior de reflexo vasovagal. 
○ História anterior de intolerância a progestagênios (depressão importante).
○ Mulheres que não aceitam desenvolver oligomenorreia ou amenorreia.
○ Pós-parto entre 48hrs e 4 semanas;
○ TVP ou EP aguda;
○ Cefaleia com aura (continuidade)
○ Doença hepática aguda, tumor de fígado, cirrose descompensada.
○ Interação com medicamentos da terapia antiretroviral (2/3)
Contracepção de 
Emergência
Métodos Utilizados
● LEVONORGESTREL
○ Dose total de 1,5 
mg, dose única 
OU
○ Duas doses 0,75 
mg em intervalo 
de 12h
● YUZPE
○ 100 mcg de 
eltinilestradiol + 
500 mcg de 
levonorgestrel em 
2 tomadas de 
12/12h
Primeira tomada a 
mais próxima possível 
da atividade sexual 
desprotegida e, 
preferencialmente, no 
máximo após 72 horas;
Contraindicações
● A única contraindicação absoluta para a CE, considerada como Categoria 4 pelos 
Critérios de Elegibilidade em anticoncepção pela OMS é a gravidez confirmada;
● A CE não deve ser usada de forma planejada ou previamente programada para 
substituir o contraceptivo de uso regular;
Contracepção 
Cirúrgica
● Esterilização feminina - Laqueadura tubária 
● Esterilização masculina - vasectomia
○ Demora 3 meses para fazer efeito. O homem ou o casal 
deve utilizar preservativos ou um outro método 
contraceptivo por 3 meses após a vasectomia.
Contracepção Cirúrgica
LEI Nº 14.443, DE 2 DE SETEMBRO DE 2022 >> Altera a Lei nº 9.263, de 12 de 
janeiro de 1996
Art. 10. 
I - em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de 21 (vinte e 
um) anos de idade ou, pelo menos, com 2 (dois) filhos vivos, desde que 
observado o prazo mínimo de 60 (sessenta) dias entre a manifestação da 
vontade e o ato cirúrgico, período no qual será propiciado à pessoa 
interessada acesso a serviço de regulação da fecundidade, inclusive 
aconselhamento por equipe multidisciplinar, com vistas a desencorajar a 
esterilização precoce;
Contracepção Cirúrgica
LEI Nº 14.443, DE 2 DE SETEMBRO DE 2022 >> Altera a Lei nº 9.263, de 12 
de janeiro de 1996
§ 2º A esterilização cirúrgica em mulher durante o período de parto será 
garantida à solicitante se observados o prazo mínimo de 60 (sessenta) 
dias entre a manifestação da vontade e o parto e as devidas condições 
médica
Contracepção Cirúrgica
Contracepção Cirúrgica
Referências
Obrigado!
Se cuide!