ERITROGRAMA E METABOLISMO DO FERRO

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ERITROGRAMA E
METABOLISMO DO FERRO
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HEMOGRAMA
ERITROGRAMA LEUCOGRAMA PLAQUETOGRAMA
- Estuda os eritrócitos, 
seu conteúdo (Hb), o 
volume que ocupam e 
forma
- Leucócitos em 
quantidade absoluta e % 
- Número de plaquetas, 
tamanho e forma
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HEMOGRAMA
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🡻 Soro: obtido a partir do sangue sem anticoagulantes (não contém fibrinogênio)
🡻 Plasma: parte líquida obtida a partir de sangue com anticoagulantes (heparina), 
contém fibrinogênio
SANGUE
Se a avaliação é sérica ou plasmática é 
protocolo do laboratório
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HEMOGLOBINA
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🡻 Os valores de hemoglobina, HCM, CHCM são estabelecidos de acordo com a 
altitude e a pressão atmosférica da cidade
🡻 Em cidades litorâneas há valores em média 1% mais baixos aos valores de 
cidades altas
HEMOGLOBINA
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🡻 % dos glóbulos vermelhos no volume total de sangue
🡻 Valores normais: ♂: 47±7 ♀:42 ±6
HEMATÓCRITO
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🡻 ↑ da volemia: hemodiluição → falsa anemia: gestantes, ICC, IRC, infusão 
excessiva de líquidos
🡻 ↓ da volemia: hemoconcentração → falsa poliglobulia: uso de diuréticos , 
queimaduras, sudorese excessiva , diarreia
VOLEMIA
FALSA ANEMIA FALSA POLIGLOBULIA
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🡻 VCM: volume corpuscular médio determina o volume médio de cada 
eritrócito (tamanho da hemácia) 
🡻 VCM: serve para avaliar os tipos de anemia que se manifestam com 
hemácias de grande, pequeno ou tamanho normal, isto é , anemias micro, 
normo ou macrocíticas
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
MICROCÍTICA NORMOCÍTICA MACROCÍTICA
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🡻 HCM: conteúdo médio de hemoglobina por eritrócito (cor da hemácia)
🡻 CHCM: concentração da Hemoglobina Corpuscular Média. 
- Índice calculado a partir do valor da hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht * 100), 
que significa quanto de hemoglobina média percentualmente está contida em 
cada hemácia.
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
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🡻 HCM e CHCM classificam as anemias quanto à concentração de hemoglobina 
(cor).
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
HIPOCRÔMICA NORMOCRÔMICA
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RDW: Marcador de estado nutricional e 
possíveis patologias associadas
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RDW
CV: coeficiente de variação
SD: desvio padrão
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🡻 RDW (Red blood cell Distribution Width) – é a expressão numérica da 
anisocitose (presença de diferentes tamanhos de hemácias)
🡻 Inversamente proporcional a homogeneidade da população eritróide
🡻 Como o VCM é uma média do tamanho dos eritrócitos, este pode 
estar normal mesmo com anisocitose presente 🡪 RDW é um 
marcador mais sensível
RDW
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RDW
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Monteiro L. Rev Bras Hematol Hemoter, 2009. 
maior correlação com VCM microcítico (↓ VCM ↑ RDW-CV)
maior correlação com VCM macrocítico (↑ VCM ↑ RDW-SD)
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Lippi G, et al. World J Cardiol, 26: 10(2): 6 -14, 2018.
RDW normal
↑ do RDW
Inflamação
Envelhecimento
Estresse 
oxidativo
Deficiências
 nutricionais
Doença renal
Fe, B
9
 e B
12
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CONDIÇÕES E PATOLOGIAS RELACIONADAS
AO ↑ DO RDW
Lippi G, et al. World J Cardiol, 26: 10(2): 6 -14, 2018.
🡻 Deficiência de Fe, B
12
 ou B
9
 ↑ o RDW
🡻 Def. de Fe difere da def. de B
9
 ou B
12
 em 
relação ao VCM
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RDW: VALORES DE REFERÊNCIA
🡻 Na maior parte dos laboratórios: 11 – 15%
🡻 Trabalho mostrou que a avaliação do RDW ao longo do tempo é um bom 
preditor de eventos cardiovasculares e mortalidade por todas as causas
🡻 ↑ de apenas 1% do RDW ↑ em ~ 10% o risco de mortalidade em pacientes com 
problemas cardíacos
🡻 Ainda, quanto > o valor de RDW, > o risco CV
Lippi G, et al. Red blood cell distribution width in heart failure: A 
narrative review. World J Cardiol, 26: 10(2): 6 – 14, 2018.Conteúdo licenciado para Ana Paula Kronhardt -
RDW X EVENTOS CARDIOVASCULARES
Lippi G, et al. Red blood cell distribution width in heart failure: A narrative 
review. World J Cardiol, 26: 10(2): 6 – 14, 2018.
Autores sugerem que o ↑ do RDW é um preditor de mortalidade (CV e por todas as 
causas) e também um fator de risco independente para o desenvolvimento de doenças 
cardiovasculares em pacientes saudáveis.
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IMPORTANTE ACOMPANHAR OS VALORES 
DE RDW AO LONGO DO TEMPO
Aulakh R, et al. Indian J Pediatrics, 76, 2009.
RDW (mesmo dentro dos valores de referência)
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RDW E ANEMIA FERROPRIVA
Aulakh R, et al. Indian J Pediatrics, 76, 2009.
🡻 Na anemia ferropriva (microcítica e hipocrômica) ocorre um ↑ do RDW: 
marcador sensível, mas não específico: ↑ tanto na anemia ferropriva quanto na 
β-talassemia 
🡻 Exames necessários para confirmar o diagnóstico:
🡻 Ferritina
🡻 Saturação de transferrina
🡻 Capacidade de ligação do ferro
METABOLISMO 
DO FERRO
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RDWI: UMA NOVA PROPOSTA
🡻 Autores sugerem que um novo índice RDWI possa ser usado para diferenciar a anemia 
ferropriva da β-talassemia (alternativa mais economia à investigação completa)
RDWI = VCM x RDW 
 ERITRÓCITOS 
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RETICULÓCITOS
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AUMENTO:
- Hemólise
- Anemias hemolíticas
- Perda sanguínea aguda
- Resposta da medula à terapêutica de 
reposição com nutrientes
REDUÇÃO:
- Insuficiências medulares
- Anemia ferropriva severa
- Anemia megaloblástica severa
INTERPRETAÇÃO: CONTAGEM DE 
RETICULÓCITOS
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LEUCOGRAMA
Leucócitos 
Granulócitos Linfócitos Monócitos 
Neutrófilo 
Eosinófilo 
Basófilo 
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AD
UL
TO
CR
IAN
ÇA
LEUCOGRAMA
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Leucograma: nunca avaliar isoladamente
🡻 Resultados altamente variáveis (atividade física, dieta, estresse, entre outro).
LEUCOGRAMA
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🡻 Na maior parte das viroses há leucopenia com linfocitose (mas às vezes o número de leucócitos 
não se modifica ou se encontra um pouco elevado);
🡻 Em certas infecções bacterianas como febre tifoide;
🡻 Malária;
🡻 Leishmaniose;
🡻 Anemia aplástica, leucemia aguda;
🡻 Início do choque anafilático;
🡻 Medicamentos (antibióticos, anticonvulsivantes);
🡻 Carência de ácido fólico ou vitamina B12; desnutrição grave.
LEUCOPENIA
• Contagem de leucócitos < 4000/uL
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• Contagem de leucócitos > 10000/uL
🡻 Infecções bacterianas, agudas e crônicas. 
🡻 Na coqueluche, no fim do período catarral e no começo do paroxístico ( atinge de 15.000 a 
45.0000), havendo predomínio de linfócitos. 
🡻 Na mononucleose infecciosa: elevação de leucócitos a partir da segunda semana, podendo 
exceder 30.000, e linfocitose, com presença de linfócitos atípicos. 
🡻 Na cetoacidose diabética: pode atingir 20.000 a 30.000. 
LEUCOCITOSE
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 Leucócitos X Aterosclerose
✧ Estudo de Framingham
✧ Leucócitos totais
✧ Cada desvio padrão acima da média
✧ 42% na incidência de Doença Arterial Coronariana
Zhang R. et al. Association between myeloperoxidase levels and risk of 
coronary artery disease. JAMA. 2001 Nov 7;286(17):2136-42
LEUCOGRAMA
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✧ Níveis de leucócitos foi significativamente maior nos indivíduoscom Síndrome 
Metabólica.
✧ O ↑ gradual de leucócitos em indivíduos com SM, indica ↑ da inflamação subclínica 
crônica, tornando-se gradativamente mais resistentes à insulina.
LEUCOGRAMA
 Leucócitos X Resistência à 
Insulina
Diabetes Care, 29 (3), 2006.Conteúdo licenciado para Ana Paula Kronhardt -
Correlação positiva entre WBC e RI tanto em homens como mulheres 
(calculado por HOMA – IR)
LEUCOGRAMA
 Leucócitos X Resistência à 
Insulina
Arq Bras Endocrinol Metab, 50, 2006.Conteúdo licenciado para Ana Paula Kronhardt -
🡻 A leucocitose em pacientes com IAM foi associada diretamente com o tamanho da área de 
infarto, presença de choque e morte em seis meses. 
🡻 Pacientes com leucócitos acima de 10,000/µL durante IAM apresentaram maior incidência de 
eventos cardiovasculares adversos intra-hospitalares e também ao longo de cinco anos, em 
comparação com pacientes com leucócitos abaixo dessa faixa. 
🡻 Quando comparado com outros marcadores inflamatórios, a elevação dos níveis de leucócitos 
foi um preditor de eventos adversos semelhante à proteína C reativa e interleucina-6, ao longo 
de cinco anos após IAM.
Zhang L, et al. 2003; 108: 472-8; Patel MR, et al. Am J Cardiol. 2005; 95: 614-8.; 
Comparan-Nunez A, et al. 2005; 75 (Suppl 3): S3-61-8.
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🡻 São os mais numerosos;
🡻 Função: Fagocitose: 
🡻 Primeiro ataque aos inimigos; 
🡻 Pode estar aumentado em casos de: 
🡻 Inflamação, Trauma ou Necrose, Infecção bacteriana;
🡻 Pode estar diminuído em casos de: 
🡻 Deficiências nutricionais, imunossupressão, anemia crônica, supressão da 
medula óssea; 
Curiosidade: o pus é formado principalmente por neutrófilos 
que morreram no processo
NEUTRÓFILOS
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Alteração da 
proporção de células 
entre os dois 
compartimentos
Alteração de 
provimento de 
Neutrófilos pela 
medula
Modificação da 
migração de 
neutrófilos para os 
tecidos 
NEUTRÓFILOS
Alterações de Neutrófilos: 
1 2 3
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NEUTROFILIA 
VERDADEIRA
🡻 Geralmente indica infecção bacteriana;
🡻 Complicações supuradas;
🡻 Período pós operatório, Choque;
🡻 Neoplasias;
🡻 Leucocitose transitória (por liberação de adrenalina endógena) 🡪 
atividade física;
🡻 O choro e pânico das crianças ao colher sangue tem o mesmo 
efeito do exercício;
NEUTROFILIA
NEUTROFILIA 
“FALSA”
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🡻 Tratamento com glicocorticóides (ex: dexametasona) ou catecolaminas (ex: epinefrina), aumenta 
o número de leucócitos circulantes, principalmente por mudança do compartimento (passam da 
parede dos vasos para a circulação), em parte devido à menor expressão de moléculas de adesão 
(induzida por glicocorticóides e catecolaminas).
White Blood Cell Mechanics Mediate Glucocorticoid- and 
Catecholamine-Induced Demargination
FAY et al. Blood, 2014.Conteúdo licenciado para Ana Paula Kronhardt -
3 tipos: 
🡻 Linfócitos T: imunidade celular.
🡻 Linfócitos B: imunidade humoral (anticorpos).
🡻 Linfócitos NK: envolvidos com a resposta imune inespecífica.
Muito importante para a defesa em processos infecciosos 
(resposta mais tardia).
Papel fundamental em infecções virais.
LINFÓCITOS
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🡻 Linfócitos (> 9000/uL) 
🡻 Infecção viral aguda, hepatite, toxoplasmose;
🡻 Tuberculose;
🡻 Em idosos: doenças linfoproliferativas como LMC e linfomas;
LINFOCITOSE
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🡻 Linfócitos (< 1000/uL) 
Estresse: 
Ativa eixo HPA 🡪 Cortisol;
Imunosupressão com linfopenia;
Outros: 
Radio/Quimioterapia, HIV (estágio 
tardio), idosos, corticoterapia, fase 
aguda de gripe;
LINFOPENIA
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HOLUB et al. Centr Eur J Med, 2011.
Contagem total de neutrófilos
Contagem total de linfócitos
Pacientes com (médias dos valores): 
- Infecção bacteriana = 11,73
- Infecção viral = 2,86 
- Controles = 1,86
> 11,73 = infecção 
bacteriana
NLCR
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MONÓCITOS
🡻 Células grandes que migram através da parede dos vasos e se transformam em fagócitos 
(macrófagos) nos tecidos;
🡻 Funções: células apresentadoras de antígenos, limpador, produtor de interleucinas;
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🡻 Acompanha neutrofilia em processos inflamatórios agudos;
🡻 Papel fundamental na doença cardiovascular: elevação em cardiopatas;
🡻 Doenças: Endocardite Bacteriana Sub Aguda (EBSA), Tuberculose, Malária, 
Leishmaniose, Leucemias Monocíticas agudas e crônicas, e Leucemia 
Mielomonocítica crônica (LMMoC), nas granulopenias crônica e cíclica;
🡻 Diversas infecções por protozoários;
MONÓCITOS > 1000/uL
MONOCITOSE
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🡻 Na Anemia Aplástica e Agranulocitose;
🡻 Quimioterapia: "contagem de fagócitos” (neutrófilos + monócitos) é 
utilizada como indicador para adiamento ou redução de doses;
🡻 Fase aguda de processos infecciosos;
🡻 Caquexia;
🡻 Desnutrição ;
MONÓCITOS < 100/uL
MONOCITOPENIA
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EOSINÓFILOS
🡻 São células que possuem “afinidade por ácido” – normalmente transparentes aparecem de cor 
vermelho-tijolo após coloração com eosina, um corante vermelho e ácido;
🡻 Também chamados acidófilos, são responsáveis pela ação contra parasitas multicelulares e 
certas infecções;
🡻 Controlam mecanismos associados com alergia e asma;
A coloração fica concentrada em pequenos grânulos 
no citoplasma, que contém mediadores químicos 
como a histamina e proteínas como a peroxidase de 
eosinófilos e ribonuclease (RNase).
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> 500/mm3
EOSINÓFILOS ↑↑ 
Infecções parasitárias?
Doenças alérgicas da pele/ 
asma?
Alergia alimentar tardia?
Hemopatias: alergia tardia, 
anemia, LMA, LMC ?
Medicamentos: 
antibióticos, laxantes, 
anfetaminas?
Parasitológico de fezes IgG total (> 1000)
Alergias alimentares – 
exame IgG
EOSINOFILIA
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BASÓFILOS
🡻 Um tipo de granulócitos que se fixa com corantes básicos, representa menos de 1% 
dos leucócitos (níveis normais são de 0 – 1%);
🡻 Participam do processo alérgico produzindo histamina e heparina;
🡻 Os basófilos são ativados durante processo inflamatório e complexo IgE-antígeno;
🡻 Basofilia (↑ dos basófilos) acontece em reações alérgicas ou inflamações de caráter 
crônico.
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PLAQUETAS (TROMBÓCITOS)
🡻 São pequenos fragmentos citoplasmáticos de megacariócitos produzidos na medula 
óssea;
🡻 Por serem fragmentos, não apresentam núcleo 🡪 anucleadas;
🡻 Participa de processos inflamatórios e cicatrização de feridas;
🡻 A principal função das plaquetas consiste em auxiliar na reparação da lesão vascular e 
impedir a ocorrência de hemorragia por formação do tampão hemostático primário;
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PLAQUETOPENIA (TROMBOCITOPENIA)
🡻 Infecção por vírus (Epstein Barr, hepatite C);
🡻 Esplenomegalia;
🡻 Quimio e radioterapia;
🡻 AIDS;
🡻 Algumas doenças autoimunes como o lúpus e espondilite anquilosante;
🡻 Medicamentos: antibióticos, agentes antilipêmicos, heparina;
🡻 ↑ consumo de água tônica (contem quinino), chás de ervas e nozes;
🡻 ↑ consumo de álcool;
🡻 Deficiências nutricionais que prejudiquem a hematopoiese: ácido fólico, cobre e B
12.
Plaquetas < 150.000/uL
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PLAQUETOPENIA (TROMBOCITOPENIA)
SINAIS E SINTOMAS:
🡻 Sangramento de mucosas (oral e nasal);
🡻 Fluxo menstrual muito intenso, hematúria e melena;
🡻 Presença de hematomas e petéquias (principalmente nas pernas);
🡻 Plaquetas < 150.000/uL
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PLAQUETOSE (TROMBOCITOSE)
🡻 Plaquetas > 400.000/uL
🡻Normalmente valores > 700.000; 
🡻 Plaquetose primária: devido a doenças mieloproliferativas como a leucemia mielógena 
e policitemia vera;
🡻 Plaquetose secundária: doenças inflamatórias crônicas como artrite reumatoide, 
doença inflamatória intestinal, tuberculose e sarcoidose, câncer, também pode ocorrer 
na hemodiálise;
🡻 Deficiências nutricionais: deficiência de ferro, anemias; 
🡻 Muitas vezes não há sinais e sintomas específicos, mas há um ↑ no risco de trombose;
🡻 Algumas vezes podem ocorrer náuseas, vômitos, enjoos, formigamento das 
extremidades e labirintite;
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V.R: 140.000 - 400.000 /μl
Inflamação
Anemias (ferropriva 
na infância, 
pós-hemorrágica)
Artrite Reumatóide
Pós-operatório Pós-esplenectomia
PLAQUETOGRAMA
PLAQUETOSE: aumento do número de plaquetas:
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