ECG os 10 passos de interpretação básica em APS

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INTROdUÇÃO E RELEVÂNCIA
Ajuda na avaliação de arritmias, bloqueios cardíacos, infarto agudo do miocárdio (IAM), 
isquemia miocárdica - padrão ouro
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Insuficiência cardíaca e HAS não são diagnosticadas por ECG-
Efeitos de medicamentos (digoxina)-
Alterações eletrólitos (K+, Ca++)-
Doenças sistêmicas (dpoc, doença renal crônica, miopatias)-
Avaliação do ciclo cardíaco mecânico-
Pulso venoso jugular-
Pulsos arteriais/PA-
O ECG avalia o ciclo cardíaco elétrico (ocorre antes dos mecânicos)-
ANATOMIA E FISIOLOGIA BÁSICAS
Nó sinoatrial: marcapasso do coração. Recebe fibras do SNAS e SNAP que controlam força e 
frequência
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Feixes internodais: conduzem o impulso pelos átrios primeiramente e até o nó atrioventricular-
Nó atrioventricular: atrasa o impulso para os ventrículos-
Feixe de His: passa pelo septo interventricular e despolariza. Divide-se em ramo direito e 
esquerdo, que vão respectivamente para cada ventrículo
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Intervalo QT: representa o platô > extremamente dependente de cálcio-
Mais longo > indica distúrbio do cálcio - hipercalcemia > aumento de excitabilidade > tetania
Onda T apiculada > hipercalemia (aumento de potássio)
Onda T achatada > hipocalemia (diminuição de potássio)
Eletromecânica-
Entre B1 e B2 > sístole > ápice da onda R até o final da onda T
Entre B2 e B1 > diástole > final da onda T até ápice da onda R
P: despolarização do átrio
Intervalo PR: atraso do nó AV (início da onda P até início da onda R)
Q: septo
R: ventrículo esquerdo (início no endocárdio)
S: região basal e posterior do VE
T: Repolarização é inverso (septo por último)
Onda Q e onda S são sempre opostas à onda R
ANÁLISE dA ONdA p E dO INTERVALO PR
Quadro menor = 0,04s / 0,1 mV (maior = 5 menores)-
Onda U: repolarização de fibras de purkinje-
Horizontal: tempo-
Vertical: voltagem-
Onda P
Onda P normal: até 2,5 quadradinhos na horizontal e na vertical-
Como verificar se há aumento de átrios? Verificar em d2 e AV1-
Aumento do átrio esquerdo: onda P maior que 2,5 quadradinhos na horizontal (onda 
arrastada)
Aumento do átrio direito: onda P maior que 2,5 quadradinhos na vertical (onda apiculada)
Intervalo PR
Intervalo PR (olhar d2 e V1): avaliar o nó AV-
Deve ter entre 3 e 5 quadradinhos na horizontal-
PR alongado (> 5 quadradinhos): bloqueio AV (nó AV não deixa passar o estímulo)
BAV 1° grau: todas P conduzidas, ou seja, seguidas do QRS, com retardo. Apenas alarga PR, 
mas ainda conduz o impulso
BAV 2° grau: algumas ondas P são bloqueadas (Mobtiz 1 (alarga até bloquear) e Mobtiz 2 
(bloqueia de cara) )
BAV 3° grau: dissociação AV. Onda P segue seu próprio ritmo e os ventrículos contraem 
independente.
ANÁLISE VETORIAL BÁSICA dOS FENÔMENOS ELÉTRICOS
ECG: os 10 passos de interpretação básica em APS
quinta-feira, 25 de maio de 2023 08:03
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ANÁLISE VETORIAL BÁSICA dOS FENÔMENOS ELÉTRICOS
Ponto negativo > ponto positivo: onda para cima-
Ponto positivo > ponto negativo: onda para baixo-
Ritmo sinusal-
Onda P positiva em d1 e d2 e em avr é negativa
AS dERIVAÇÕES NO PLANO FRONTAL E O CONCEITO dE EIXO ELÉTRICO
ÂQRS = axis = eixo-
Eixo: olhar polaridade de QRS em d1 e avf (normal 0 a +90)-
OBS: p/ alguns -30 a +90 (d2)-
Se d1 e AVF for positivo (QRS): o eixo elétrico vai estar no 1° quadrante (entre 0 e 90+)-
NO caso de d1 positivo e avf negativo, o eixo está entre 0 e -90. Para definir se é fisiológico 
(até -30), olhar d2. Se d2 for positivo, é fisiológico. Se d2 for negativo, o eixo está desviado 
patologicamente para a esquerda.
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Se d1 for negativo, o desvio é para a direita. Se avf também for negativo, pode ser uma 
dextrocardia.
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Derivação isodifásica (não define positivo ou negativo): lembrar que o eixo está a 90° da 
derivação isofásica
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AS dERIVAÇÕES NO PLANO HORIZONTAL E O CONCEITO dE TRANSMISSÃO ELÉTRICA
O coração é o ponto negativo-
rS > Rs (de V1 a V6) - neg\tivo em V1 positivo em V6-
qRs > V6-
Caso a transição elétrica não ocorra:-
Vd com sobrecarga (QRS em V1)
VE com sobrecarga
INTERPRETAÇÃO dOS 5 PASSOS INICIAIS dE 1 TRAÇAdO
1- O ritmo é sinusal?
2- Há sobrecarga atrial?
3- Como está PR?
4- Onde está o eixo elétrico dos ventrículos no plano frontal?
5- Houve a transição elétrica?
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