IESC VI Diabetes

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Classificação
A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) recomenda a classificação baseada na etiopatogenia do diabetes, que
compreende o diabetes tipo 1 (DM1), o diabetes tipo 2 (DM2), o diabetes gestacional (DMG) e os outros tipos
de diabetes
Rastreamento
A probabilidade de apresentar diabetes ou um estado intermediário de glicemia depende da presença de fatores
de risco.
*As pessoas com fatores de risco para DM deverão ser encaminhados para uma consulta de rastreamento e
solicitação do exame de glicemia.
*Não existem evidências para a frequência do rastreamento ideal.
*Alguns estudos apontaram que as pessoas que apresentam resultados negativos podem ser testadas a cada 3 a 5
anos
*A repetição do rastreamento para DM e pré-diabetes DEVE SER CONSIDERADA em intervalos de, no mínimo,
três anos. Intervalos mais curtos podem ser adotados quando ocorrer ganho de peso acelerado ou mudança nos
fatores de risco.
*É RECOMENDADO o rastreamento para todos os indivíduos com 45 anos ou mais, mesmo sem fatores de
risco, e para indivíduos com sobrepeso/obesidade que tenham pelo menos um fator de risco adicional para
DM2
*Em adultos com exames normais, porém mais de um fator de risco para DM2, DEVE SER CONSIDERADO repetir
o rastreamento laboratorial em intervalo não superior a 12 meses.
*É RECOMENDADO realizar triagem para DM2 em crianças e adolescentes com 10 ou mais anos de idade ou
após início da puberdade que apresentem sobrepeso ou obesidade, e com, pelo menos, um fator de risco para
detecção de DM2
*Em pessoas sem DM, a presença de autoanticorpos positivos associados a DM autoimune deve ser considerada
um fator de risco para desenvolvimento de DM1.
Diagnóstico
No indivíduo assintomático, É RECOMENDADO
utilizar como critério de diagnóstico de DM a
glicemia plasmática de jejum maior ou igual a 126
mg/dl, a glicemia duas horas após uma sobrecarga
de 75 g de glicose igual ou superior a 200 mg/dl ou
a HbA1c maior ou igual a 6,5%. É necessário que
dois exames estejam alterados. Se somente um
exame estiver alterado, este deverá ser repetido
para confirmação.
- Na presença de sintomas inequívocos de
hiperglicemia, É RECOMENDADO que o
diagnóstico seja realizado por meio de
glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dl.
- DEVE SER CONSIDERADO estabelecer o diagnóstico de DM na presença de glicemia de jejum ≥ 126
mg/dl e HbA1c ≥ 6,5% em uma mesma amostra de sangue.
*Triagem para risco de DM tipo 1 (DM1) com dosagem de autoanticorpos DEVE SER CONSIDERADA para
familiares de primeiro grau de pessoas acometidas apenas se houver possibilidade de inserir pessoas de risco em
estudos clínicos visando prevenção do DM.
*Em caso de dúvida diagnóstica quanto à classificação do DM com autoanticorpos negativos, é
RECOMENDADA, quando disponível, a dosagem de peptídeo C randômico. Se o peptídeo C randômico estiver <
0,6 ng/ml, no paciente com cinco anos ou mais de duração do DM, a classificação deverá ser DM tipo 1B. Caso o
peptídeo C esteja > 0,6 ng/ml, DM2 ou diabetes monogênico devem ser considerados.
*A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), no seu posicionamento oficial de 2009 "Atualização sobre hemoglobina
glicada (A1c) para avaliação do controle glicêmico e para o diagnóstico do Diabetes: aspectos clínicos e
laboratoriais"
→ 0 a 6 anos: HbA1c entre 7,5 e 8,5%
→ 6 a 12 anos: HbA1c < 8,0%
→ 13 a 19 anos: HbA1c < 7,5%
*A ISPAD (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes), no seu Clinical Practice Consensus
Guidelines 2009 Compendium, considera HbA1c (hemoglobina glicada):
→ ideal (não-diabético) < 6,05 ótima para DM < 7,5%
→ sub-ótima para DM 7,5 a 9%
→ alto risco > 9,0%.
Tratamento
a. Fatores de risco: sobrepeso (IMC ≥ 25 kg/m2*), sedentarismo, familiar em primeiro grau com DM, mulheres com
gestação prévia com feto com ≥ 4 kg ou com diagnóstico de DM gestacional, hipertensão arterial sistêmica (≥
140/90 mmHg ou uso de anti-hipertensivo), colesterol HDL ≤ 35 mg/dL e/ou triglicerídeos ≥ 250 mg/dL, mulheres
com síndrome dos ovários policísticos, outras condições clínicas associadas a resistência insulínica, história de
doença cardiovascular.
b. DCV: Como doença cardiovascular estabelecida, entende-se: infarto agudo do miocárdio prévio, cirurgia de
revascularização do miocárdio prévia, angioplastia prévia das coronárias, angina estável ou instável, acidente
vascular cerebral isquêmico prévio, ataque isquêmico transitório prévio e insuficiência cardíaca com fração de
ejeção abaixo de 40%.
c. Caso paciente possua glicemia > 300 mg/dL, iniciar insulina.
d. Caso paciente não seja tolerante, substituir metformina por sulfonilureia.
e. Caso paciente não seja tolerante, substituir sulfonilureia por insulina.
A escolha do medicamento geralmente segue a sequência apresentada a seguir. No entanto, casos com
hiperglicemia severa no diagnóstico (>300 mg/dl) podem se beneficiar de insulina desde o início. Outros fatores que
podem nortear a escolha de um medicamento, além do custo, são as preferências pessoais. Ao combinar mais de
um fármaco, levar em conta que a efetividade comparativa da adição de um novo hipoglicemiante oral mostra uma
redução de 0,9% a 1,1% para cada novo fármaco acrescentado
Periodicidade de solicitação de exames de controle e rastreamento que são apresentados no PCDT DM2 e estão
em conformidade com recomendações desta Diretriz.
- Glicemia em jejum, HbA1c – ao menos 2 vezes ao ano
- Colesterol total, triglicerídeos, HDL colesterol, LDL colesterol, creatinina sérica -no diagnóstico e
anual ou a critério clínico
- Albuminúria – no diagnóstico e anual
- Fundoscopia – anualmente a partir do diagnóstico
- Avaliação dos pés – no diagnóstico e anual. Se exame alterado, conforme critérios clínicos.
- Dosagem de vitamina B12 – anualmente a partir do diagnóstico (para usuários de metformina)
Metas de tratamento