PEDIATRIA - PALS - SEMANA 2

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PEDIATRIA - PALS
SEMANA 1
LARA BASTOS MASCARENHAS
INTRODUÇÃO
PRINCIPAL CAUSA DE PCR: HIPÓXIA. 
PCR NA PEDIATRIA É RARAMENTE SÚBITA. 
CONSEQUÊNCIA DE PIORA PROGRESSIVA RESPIRATÓRIA OU CARDIOCIRCULATÓRIO. 
· CAUSAS MAIS COMUNS DE PCR NO AMBIENTE HOSPITALAR: SEPSE, IR, TOXICIDADE POR DROGAS, DOENÇAS METABÓLICAS E ARRITMIAS. 
· CRIANÇAS PARAM POR HIPÓXIA LEMBRE DISSO!!!
SEQUÊNCIA DE ATENDIMENTO
C-A-B.
COMPRESSÕES TORÁCICAS.
ABERTURA DA VIA AÉREA.
BOA RESPIRAÇÃO. 
RITMOS MAIS FREQUENTES
BRADICARDIA E ASSISTOLIA. 
LACTENTES OU BEBÊS: < 1 ANO.
CRIANÇAS: MAIORES DE 1 ANO ATÉ SINAIS DE PUBERDADE.
SUPORTE BÁSICO DE VIDA EM PEDIATRIA
COLAPSO SÚBITO
FV OU TV SEM PULSO (RITMOS CHOCÁVEIS) PCR IMEDIATA E CHOQUE PRECOCE. 
TV COM PULSO – NECESSITA DE CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA A RCP DEVE SER INICIADA IMEDIATAMENTE APÓS O CHOQUE.
- A FAIXA ETÁRIA NEONATAL É A ÚNICA EM QUE O DEA NÃO DEVE SER USADO. 
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA
Adrenalina – manutenção das funções respiratória e circulatória durante a PCR e no pós ressuscitação (0,01 mg/kg 0,1 ml/kg da solução de 1:10.000).
1) SUPORTE VENTILATÓRIO: permeabilização da VA, oferta de O2, ventilação adequada máscara laríngea (alternativa para VA avançada na PCR). 
Tubos traqueais com (mais seguros) ou sem cuff. 
Capnografia: medida do CO2 ao final da expiração, avalia a qualidade da compressão, reconhecimento do retorno da circulação. 
· EPINEFRINA É A DROGA DA PCR: vasoconstrição alfa-adrenérgica, aumenta a pressão diastólica da aorta, melhora a perfusão coronariana.
1 ml epinefrina + 9 ml de SF 0,9%, endovenoso ou intraósseo, pode ser repetida a cada 3-5 minutos. 
Epinefrina + compressões torácicas:
· ALERTAR PARA OS ELETRÓLITOS: Hipocalemia, hiperpotassemia, hipermagnesemia e intoxicação por BCC dose 5 a 7 mg/kg (reposição de cálcio). 
· HIPOMAGNESEMIA E TV TORSADES DE POINTES (TV POLIMÓRFICA COM QT LONGO): MAGNÉSIO 25-50 MG/KG. 
· BICARBONATO (NAHCO3) QUANDO: 
· AMIODARONA: 
Paradas com ritmos chocáveis, TV ou FV não responsivas à cardioversão, 5mg/kg (até 3x). 
· RCP DE ALTA QUALIDADE: 
· MONITORIZAÇÃO CARDÍACA PRECOCE: direciona as condutas determinar prognóstico mais favorável. 
· CAUSAS REVERSÍVEIS DE PCR: H’S E T’S’. 
QUAIS SÃO OS RITMOS NÃO CHOCÁVEIS?
AESP e ASSISTOLIA. 
· AESP: ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO.
Ritmo lento, QRS alargado, sem pulso. 
· ASSISTOLIA: 
Linha reta no monitor. 
Checar cabos, ganhos e derivações. 
Sem pulso. 
Ritmo não chocável rcp de alta qualidade. 
Acesso vascular para adm epinefrina. 
Após obter a VA avançada, não tem necessidade de coordenar as compressões com as ventilações. 
Um ressuscitador faz compressões e o outro realiza uma ventilação a cada 2-3 segundos (20-30 ventilações/minuto). 
A CADA 2 MINUTOS DE RCP OS RESSUSCITADORES DEVEM RODIZIAR AS FUNÇÕES E CHECAR O RITMO. 
RITMO ORGANIZADO: VERIFICAR SE TEM PULSO (RCE – RETORNO DA CIRCULAÇÃO ESPONTÂNEA), SEM RCE A RCP DEVE SER REINICIADA. 
RITMOS CHOCÁVEIS
FV e TV.
SEM PULSOS. 
Administrar choque inicial – 2j/kg.
ARRITMIAS NA PEDIATRIA
TAQUI E BRADICARDIA.
Alterações do sistema de condução do coração. 
Lesões do próprio tecido cardíaco. 
História clínica, presença de eventos prévios, história de cardiopatias congênitas. 
· Como proceder na emergência? 
FC NORMAL NA PEDIATRIA: 
1) TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR: 
Causa mais comum de taquiarritmias que necessita de tto precoce no paciente pediatrico. 
FC muito aumentada. Bebês FC > 220 e crianças > 180. 
Ritmo regular com QRS estreito (menor ou igual a 0,09).
Ondas p não conseguem ser discerníveis – mal conseguimos ver. 
Letargia, irritabilidade, baixa ingesta e sudorese. 
Desmaio, síncope e palpitações. 
MOVE – MONITOR, O2 E VEIA. 
APÓS O MOVE SE PERGUNTAR SE PACIENTE ESTÁVEL HEMODINAMICAMENTE OU NÃO.
Manobra vagal na criança é diferente dos adultos. 
· PACIENTE INSTÁVEL OU NÃO CONSIGO FAZER MANOBRAS VAGAIS:
SE REFRATARIEDADE POSSO FAZER SEGUNDA DOSE DOBRADA DE ADENOSINA. 
Sensação de quase morte alertar. 
2) BRADICARDIAS
Ritmo terminal que pode evoluir para PCR na pediatria. 
FC < 60 bpm com sinais de hipoperfusão. 
Tratamento imediato. 
Abertura de VA, ventilação e O2 se mesmo assim persistir iniciar RCP e adrenalina. 
Atividade elétrica organizada. 
Redução da demanda metabólica (repouso, sono e hipotermia).
Aumento do volume sistólico.
1) BLOQUEIO DO NÓ AV – 1,2 OU 3 GRAU.
- BAV 1:
Lentidão da condução atrves do NAV.
PR prolongado. 
Não costumam ter sintomas.
- BAV 2 
Apenas alguns impulsos atriais são conduzidos para os ventrículos
MOBITZ 1 – FENOMENO DE WENKEBACH
Prolongamento do PR ate onda P bloqueada e o ciclo se repetir. 
MOBITZ 2 
Algumas ondas Ps não são seguidas por QRS (2 ondas Ps para 1 QRS).
- BAVT ou 3 GRAU
Nenhum impulso atrial é conduzido para o ventrículo. 
Não há nenhuma relação entre P e QRS.
Fadiga, tontura e sincope. 
· Se bradicardia persistir apesar da permeabilização da VA, ventilação e O2: 
RCP DE ALTA QUALIDADE. 
SE AUSENCIA DE MELHORA ADRENALINA.