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1 FISIOLOGIA E MECÂNICA RESPIRATÓRIA 1.1.1 DIAFRAGMA O músculo mais importante da inspiração é o diafragma, um músculo esquelético em formato de cúpula que forma o assoalho da cavidade torácica. Ele é inervado por fibras do nervo frênico, que emergem da medula espinal nos níveis cervicais 3, 4 e 5. A contração do diafragma faz com que ele se achate, abaixando a sua cúpula. Isto aumenta o diâmetro vertical da cavidade torácica. Durante a inspiração tranquila normal, o diafragma desce aproximadamente 1 cm, produzindo uma diferença de pressão de 1 a 3 mmHg e a inspiração de aproximadamente 500 mℓ de ar. No respiração forçada, o diafragma pode descer 10 cm, o que produz uma diferença de pressão de 100 mmHg e a inspiração de 2 a 3 ℓ de ar. A contração do diafragma é responsável por aproximadamente 75% do ar que entra nos pulmões durante a respiração tranquila (TORTORA; DERRICKSON, 2016). Quando o diafragma se contrai (figura 5), ocorrem queda da pressão intrapleural e aumento do volume pulmonar. Simultaneamente, há aumento na pressão abdominal que é transmitida ao tórax pela zona de aposição, para expandir a CT inferior. Esse componente da ação diafragmática é chamado “componente aposicional” e depende do tamanho da zona de aposição e do aumento da pressão abdominal. O diâmetro vertical do tórax aumenta pela contração diafragmática, com o abaixamento do centro tendíneo, que é limitado pela entrada em tensão dos elementos do mediastino e pela presença de massa das vísceras abdominais. Normalmente, o centro frênico é fixado no nível da nona vértebra torácica. A partir dessa fixação, as fibras musculares da periferia, orientadas cranialmente, contraem- se elevando e evertendo as costelas inferiores do tórax, aumentando o diâmetro transversal e anteroposterior, pela elevação e projeção anterior do esterno. Esse componente da ação diafragmática é chamado “componente insercional” que se aplica somente à porção costal do diafragma (WEST, 2013). 2 Figura 5. Músculo diafragma se contraindo. Fonte: West, 2013