DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO

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DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO – PROTEICA
· Avaliação nutricional
· Importante para o diagnóstico de risco nutricional
· antropometria
· o que fazer na rotina pediatra
· peso
· estatura
· IMC
*usado para classificar o estado nutricional
*levar em conta a idade e sexo
*avalia a “massa corporal” total em relação à estatura só ele não diz nada
· O que avalia:
· Peso
*avalia a curva ponderal de forma longitudinal
*despido ou com roupas leves
· Estatura
*observação longitudinal mais ou menos 4 meses pode saber a velocidade de crescimento
*até 2 anos -> deitada
*após 2 anos -> em pé
· Circunferências corpóreas
*até 3 anos usa muito a circunferência do crânio (Pc)
*circunferência da cintura / abdominal
	Associada a gordura visceral
	Relacionada com o risco cardiovascular
		>p90 -> relacionada com HAS, dislipidemia e resistência insulínica
	*circunferência do braço (CB)
		Avalia reservas corpóreas e estima a massa magra
· Dobras cutâneas
*monitora a quantidade de gordura no organismo
*medidas usadas:
	Tricipital	bicipital	subescapular	suprailíaca
· Tamanho dos segmentos corpóreos
· Inquéritos alimentares
· Investiga o consumo e o hábito alimentar
· Composição corpórea
· Método de avaliação
· Bioimpedância
· Ultrassonografia
· Scanner BD
· Pesagem hídrica
· Densiometria óssea total (DXA)
· Ressonância magnética
· Tomografia computadorizada
· Exames bioquímicas
· Medida mais objetiva do estado nutricional
· Desnutrição energético – proteica (DEP)
· Desnutrição
· Desarranjo entre os sistemas
· deficiência de nutrientes
· hipoglicemia, lipólise, glicólise, glicogenólise, aumento da resistência periférica à insulina
· é o desequilíbrio entre o suprimento de energia e nutrientes e a demanda do organismo
· 2 tipos de origem
· Primária associada a alimentação, sem doença associada
· Secundária há uma doença associada, baixa ou inadequada ingestão alimentar, alteração na absorção dos alimentos, aumento das necessidades nutricionais e/ou maior perda de nutrientes
· Formas clínica de desnutrição
· Wasting baixo peso por estatura
· Stunting baixa estatura por idade
· Baixo peso por idade
· Fome oculta deficiência de micronutrientes
· o que ocorre na desnutrição
escassez de nutrientes
	Hipoglicemia	lipólise	glicólise	glicogenólise
	Aumento da resistência periférica à insulina
disfunção do sistema imune
	Atrofia dos órgãos linfoides	redução e disfunção da celularidade
repercussões no intestino
	Disfunção entérica ambiental -->inflamação intestino delgado, achatamento das vilosidades, aumento da permeabilidade
	Translocação bacteriana
	Inflamação sistêmica 
repercussões iônicas
	Aumento do sódio corporal e hiponatremia
	Hipopotassemia
	Hipercalcemia
	Maior tendência a edema intracelular
· gravidade / critérios clínicos e laboratoriais
· leve
· moderada
· grave
· marasmo não edematosa
· Kwashiorkor edematosa
*aleitamento materno -> fator de proteção
· MARASMO consumido
· Geralmente em menores de 12 meses, mas pode ocorrer em qualquer idade
· Características
· Emagrecimento acentuado
· Aparência consumida
· Nádegas atróficas
· Desaparecimento da bola de Bichat
· Ausência de edema
· Distensão abdominal
· Diarreia crônica
· Atraso global no DNPM
· Hipotonia
· Irritabilidade
· Costelas visíveis
· Fácies senil ou simiesca
· Olhos fundos
· Raramente cursa com hepatomegalia
· Anorexia
· Apatia
· KWASHIORKOR desnutrição edematosa
· Geralmente crianças acima de 2 anos -> 1 a 3 anos
· Características
· Pele
· Lesões hipocrômicas ou descamativa
· Desmatose
· Cabelo (diferencial com hipotireoidismo)
· Alteração na textura e coloração
· Solta com facilidade do couro cabeludo
· Fígado
· Hepatomegalia por esteatose (aumento da produção de lipoproteína como compensação aumenta LDL)
· Ascite
· Edema
· Nos mmii e/ou anasarca
· Costuma ser bilateral e simétrico
· Classifica em cruzes:
· 1+ -> só nos mmii
· 2+ -> mmii mais outro local
· 3+ -> quando acomete a face, sinal de cacifo positivo
*estresse oxidativo + disfunção da bomba de sódio/potássio
Retenção de sódio, perda de potássio edema nutricional
 Tem maior taxa de letalidade
					 Edema bilateral e ascendente
 				 Geralmente tem diarreia
· Diagnóstico anamnese, medidas antropométricas e sinais clínicos específico
· Avaliação antropométrica (peso, estatura e IMC)
· Presença de algumas características no exame físico
· Emagrecimento intenso visível
· Alteração dos cabelos
· Hipo ou hipertireoidismo
· Estomatite angular
· Glossite com perda das papilas
· Diminuição da região glútea -> diferencial com doença celíaca
· Perda de gordura subcutânea
· Classificação de Gomez -> para menores de 2 anos
· Classificação de Waterlow -> crianças entre 2 a 10 anos
· Avalia se é um processo crônico ou agudo
*desnutrido atual -> compromete peso, estatura normal
*desnutrido crônico ativo -> estatura menor, perda de peso no momento
*desnutrido pregresso -> estatura menor (catch up – consegue voltar aos valores normais da estatura), está em recuperação
· Classificação OMS -> entre 6 e 59 anos
· Avalia P/E, circunferência do braço (CB) e/ou presença de edema nutricional
· Desnutrição grave
· P/E < escore z -3
· CB < 11,5 cm
· Edema
· Desnutrição moderada
· P/E entre escore z -3 e -2
· CB entre 11,5 cm e 12,5 cm
· Até 6 meses
· Curvas P/I, P/E e/ou edema nutricional
· Não leva em consideração a circunferência do braço
· Critérios avaliação da desnutrição complicada
· Edema com 3 cruzes
· Falha no teste do apetite
· Falha no tratamento ambulatorial ou alguma complicação clínica (sepse, hipoglicemia persistente, pneumonia..)
*OMS -> internação hospitalar de todos pacientes menores de 6 meses com algum grau de nutrição
· Tratamento
· Controle das descompensações metabólicas e fisiológicas
· Tipos de tratamentos:
· Internação hospitalar
· Centros de reabilitação nutricional
· Ambulatório/clínico
· Tratamento ambulatorial:
1- Diagnóstico da desnutrição e da sua gravidade e a decisão do local de tratamento
2- Tratar/prevenir a infecção
*sistema imunológico está debilitado -> pode ter infecção sem os sinais clássicos como febre
*amoxicilina ou metronidazol
3- Corrigir a deficiência de micronutrientes
4- Realimentar/reorientar a alimentação de forma a facilitar o crescimento rápido
5- Monitorar frequentemente a forma como o crescimento está ocorrendo durante a reabilitação
6- Promover estimulação e suporte emocional
7- Preparar-se para o acompanhamento da criança após sua recuperação, objetivando a prevenção de recaídas
*importante ter uma rede de apoio
8- Assegurar o suporte comunitário para realização do tratamento prescrito
9- Assegurar o encaminhamento da criança no nível de complexidade adequado para o seu tratamento
10- Assegurar as crianças que receberam tratamento hospitalar um seguimento ambulatorial na comunidade para complementar a reabilitação, prevenir recaídas e manter o bom crescimento e a saúde
· Tratamento hospitalar
· Quando apresenta alguma das complicações:
· Hipoglicemia
· Desidratação (avalia pelo débito urinário, 1ml/kg/h)
· Hipotermia
· Anemia grave
· Sinais de infecções
· Fases do tratamento
· FASE I -> inicial / estabilização
· FASE II -> reabilitação
· FASE III -> acompanhamento