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Exame 
vascular 
periférico
Sistema vascular periférico
● três subsistemas: sistema arterial, sistema venoso e sistema linfático
● drenagem venosa dos membros inferiores: 
○ sistemas venosos superficial e profundo
■ sistema venoso superficial: veias safenas magna e parva
■ sistema venoso profundo: veias tibiais anteriores, tibiais 
posteriores e fibulares que se reúnem formando a veia 
poplítea
Semiologia arterial
Doenças arteriais obstrutivas e dilatações aneurismáticas: principais afecções
DOR: ocorre somente com o esforço muscular desencadeado pela deambulação
dor, cansaço, câimbra que cessam imediatamente com a interrupção da atividade muscular → claudicação 
intermitente
fase avançada: dor no repouso e parestesias geralmente nas porções mais distais associada à queixa de pele fria e 
alterações de cor variando entre palidez intensa, cianose e, eventualmente, rubor, conforme a posição pendente
Úlceras isquêmicas e gangrenas são quadros terminais da doença arterial obstrutiva crônica periférica (DAOP)
úlceras isquêmicas são extremamente dolorosas, exceto em diabéticos, surgem espontaneamente ou após pequeno 
trauma, de difícil cicatrização, rasas e de fundo pálido
gangrena seca
gangrena úmida ou infectada 
Exame físico
exame clínico cardíaco
exame do pulso carotídeo: porção medial do músculo esternoclidomastoideo com o pescoço do paciente ligeiramente 
rodado para o lado contralateral, evitando-se manipulação vigorosa do local para não induzir reflexo vagal 
inspeção estática: cor, abaulamentos pulsáteis ou não
- termos relativos à perfusão nomeados como corado, pálido, cianótico e ruborizado são percebidos nessa fase 
do exame
inspeção dinâmica: prova de Buerger (manobra da palidez de elevação) consiste em elevar os membros, durante 
cerca de 1 minuto, com o paciente deitado e fazê-lo, em seguida, sentar-se com os membros pendentes
- membro isquêmico fica pálido em grau variável e leva mais de 10 segundos para recuperar a cor
palpação: temperatura e estado trófico da musculatura e pele
- subclávios: fossa supraclavicular com o paciente deitado
- axilar: porção anterior da axila com o membro superior flexionado e a mão espalmada na região axilar
- braquial: terço distal do braço em sua porção medial entre os tendões dos músculos bíceps e tríceps
- radial (lateral) e ulnar (medial) devem ser examinados no punho
- aórtico: linha mediana abdominal, acima da cicatriz umbilical, palpando profundamente contra a projeção 
anterior da coluna lombar
- femoral: prega inguinal a meio caminho entre a sínfise púbica e a crista ilíaca anterossuperior
- poplíteo: cavo poplíteo através de manobra bimanual envolvendo o joelho do paciente e realizando discreta 
flexão deste 
- pedioso: no dorso do pé, lateral ao tendão extensor longo do hálux 
- tibial posterior: região retromaleolar medial
Índice tornozelo braquial(ITB)
Consiste no registro de pressão de artérias distais (pediosa ou tibial posterior) com auxílio de um aparelho USG com 
Doppler
- Insufla-se o manguito de pressão convencional no terço distal da panturrilha até o desaparecimento do fluxo 
arterial caracterizado pelo Doppler e, em seguida, desinsufla-se o manguito; o ressurgimento do som determina 
a pressão distal
- Registra-se a pressão da artéria braquial
- pressão maleolar / pressão braquial = ITB
indivíduo normal: 0,9 a 1,3
pacientes com claudicação: abaixo de 0,9
Semiologia linfática
Edema: queixa mais comum nas doenças de origem linfática, é de longa duração, é do tipo duro, pouco depressível e 
proteico
Dor súbita em trajetos linfáticos + febre + mal-estar geral + surgimento de um trajeto longo, estreito e retilíneo 
vermelho = linfangite aguda
Edema duro, pouco depressivo, de resolução lenta, associado a pele pálida, sugere o edema linfático conhecido como 
linfedema
Semiologia venosa 
A doença venosa crônica predominante são as varizes de membros inferiores
dor: sintoma comum, suportável, em peso, em queimação ou desconforto nas pernas que se agrava na época do 
calor, quando o indivíduo fica muito tempo de pé ou no período pré menstrual na mulher
Outras manifestações podem estar presentes: prurido, cãimbras e edema discreto de tornozelo
O edema, na doença varicosa, é vespertino e discreto no início e, com o correr do tempo, se torna mais intenso e 
duradouro
O prurido sobre os trajetos venosos e no terço distal da perna aparece nas varizes de longa duração e nos casos de 
insuficiência venosa crônica associado a manifestações mais graves, como eczema de estase, hiperpigmentação 
(dermite ocre), e culmina com úlcera venosa 
Hiperpigmentação ou dermite ocre: ocorre na região do tornozelo, mas que pode se estender para a perna, deve-se 
ao depósito de hemossiderina, produto de degradação das hemácias extravasadas no interstício quando há IVC 
complicações: 
- tromboflebite superficial, caracterizada pela dor súbita e intensa sobre um trajeto venoso associado a processo 
inflamatório localizado
- TVP: dor aguda atinge grupos musculares da panturrilha piorando nos movimentos de extensão, flexão e 
deambulação, acompanhado de empastamento muscular, e edema assimétrico
Classificação 
Exame físico
paciente de pé
Nos casos em que se procuram sinais de TVP dos MMII, o decúbito dorsal é mais conveniente
inspeção estática: deve-se solicitar ao paciente que gire em torno de si por 360°
Pesquisar a presença de dilatações varicosas 
Rubor: erisipela
cianose: tromboses venosas maciças (flegmasia cerulea dolens) 
palidez por vasoespasmo: TVP ileofemoral não maciça (flegmasia alba dolens) 
A úlcera venosa é o grau máximo da alteração trófica da IVC, também chamada úlcera de estase: são superficiais 
com bordas cortadas abruptamente, o fundo é liso, avermelhado quando a úlcera está limpa, mas quando infectada 
apresenta exsudato seropurulento, pouco dolorosa, circundadas pela hiperpigmentação ou dermite ocre
palpação: pode-se notar aumento da temperatura da pele sobre os novelos varicosos 
Na TVP: aumento discreto da temperatura da pele + edema, principalmente unilateral + empastamento muscular 
sinais de Homans, Babcok e Lowemberg
- Homans: solicita-se ao paciente fazer a dorsoflexão do pé ativa ou passivamente; se o paciente referir dor na 
panturrilha, o resultado será positivo
- Babcok: por meio da palpação manual da panturrilha
- Lowemberg: com o emprego de esfignomanômetro junto à panturrilha