Fios Cirúrgicos e Suturas

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Fios Cirúrgicos e Suturas 
→ Sutura: união das bordas de uma ferida 
com fios específicos, de modo a promover 
melhor e mais rápida cicatrização 
 
→ Com 0 dias, a sutura depende 
exclusivamente do ponto 
→ A partir do 3º dia, 40-50% da sutura tem 
fibroblasto, ou seja, resistência 
→ No 7º dia já tem força tecidual suficiente 
para que não precise dos pontos 
 
Fios cirúrgicos 
Origem 
→ Biológicos (naturais) 
• Origem vegetal: algodão e linho 
• Origem animal: categute, colágeno e seda 
 
→ Sintéticos 
• Nylon, dacron (poliéster), polipropileno, 
ácido poliglicólico, poliglactina, 
polidioxanona 
 
→ Metálicos 
• Aço inoxidável 
• Sutura de esterno 
 
Assimilação pelo organismo 
→ Absorvíveis 
• Categute simples (7 a 10 dias) 
• Categute cromado (15 a 20 dias) 
• Ácido poliglicólico e poliglactina (50 a 70 
dias) 
• Poliglepranona (90 a 120 dias) 
• Polidioxanona (90 as 180 dias)] 
• Poligliconato (150 a 180 dias) 
• Para cicatrizações boas (crianças, jovens) 
usa-se fios que são rapidamente absorvidos 
 
→ Não-absorvíveis 
• Algodão 
• Náilon 
• Polipropileno 
• Seda 
• Poliéster 
• Aço inoxidável 
Propriedades Físicas 
→ Estrutura 
• Monofilamentares: Náilon, categute, 
polidioxanona, polipropileno, aço 
• Multifilamentares: Algodão, poliglactina, 
poliéster
 
→ Absorção de líquidos e capilaridade 
• Capilaridade é a capacidade do fio de 
transmitir o líquido por ele 
• Multifilamentares tem maior absorção de 
líquidos e maior capilaridade → maior 
reação tecidual e maior infecção 
• Categute tem a maior capilaridade 
 
→ Diâmetro 
• Depende do local e da cirurgia 
 
 
→ Força tênsil (diametro e natureza do fio) 
• Maior força tênsil em fios mais resistentes, 
inabsorvíveis ou absorvíveis de longa 
duração → pele, fáscia, aponeurose e 
tendões 
• Locais com menor força tênsil e delicados 
→ fios mais finos que pode tirar com menos 
tempo 
• Regiões de maior tensão precisam manter 
mais dias 
 
→ Força e segurança dos nós 
• Depende do coeficiente de fricção 
• Formado por 3 seminós: contensão, fixação 
e segurança (duplo, simples, simples todos 
quadrados) 
• Fios monofilamentares não absorvíveis são 
os piores neste quesito – necessita vários nós 
• Multifilamentares são mais fáceis de apertar 
→ constrição e compressão maior 
 
→ Memória 
• Capacidade do fio de retornar à sua forma 
original 
• Quanto maior memória, pior (náilon, prolene) 
• Fios sintéticos monofilamentares tem mais 
memória que multifilamentares 
Manuseio 
→ Flexibilidade e facilidade de manuseio 
→ Coeficiente de fricção 
→ Arrasto tecidual 
→ Visualização do fio no campo operatório 
 
Reação Tecidual 
→ Antigenicidade e alergenicidade 
→ Reação inflamatória 
→ Potencial para multiplicação bacteriana 
 
Características do Fio Ideal 
→ Grande resistência à torção e tração 
→ Calibre fino e regular 
→ Baixa retenção de fluidos e capilaridade 
→ Flexível e de pouca elasticidade e 
memória 
→ Ausência de reação tecidual 
→ Fácil e confiável esterilização 
→ Baixo custo 
 
 
Postulados de Van Winkle e Hasting 
• O fio de sutura deve ser tão forte quanto o 
tecido que está sendo suturado 
• A perda de resistência do fio deve ser 
compensada pelo ganho de resistência da 
cicatriz 
• As alterações biológicas provocadas no 
processo de cicatrização pelo fio de sutura 
devem ser conhecidas 
 
Tipos Principais 
→ Categorização por cor: 
 
Categute simples e cromado 
- Origem: biológica 
- Assimilação: absorvível (rápida) 
- Estrutura: monofilamentar 
- Capilaridade: grande 
- Força: baixa 
- Força dos nós: alta (fricção) 
- Memória: baixa 
- Visualização no campo: ruim 
- Reação tecidual: alta 
- Custo: baixo 
 
Poliglactina (Vicryl) 
- Origem: sintético 
- Assimilação: absorvível (médio) 
- Estrutura: multifilamentar 
- Capilaridade: baixa (revestimento 
lubrificado) 
- Força: boa 
- Força dos nós: boa 
- Memória: regular 
- Visualização no campo: boa 
- Reação tecidual: mínima 
- Custo: moderado 
 
Polidioxanona (PDS) 
- Origem: sintético 
- Assimilação: absorvível (médio) 
- Estrutura: monofilamentar 
- Capilaridade: baixa 
- Força: boa (menor) 
- Força dos nós: boa 
- Memória: baixa 
- Visualização no campo: boa 
- Reação tecidual: mínima 
- Custo: alto 
 
Algodão 
- Origem: biológico 
- Assimilação: inabsorvível 
- Estrutura: multifilamentar 
- Capilaridade: alta 
- Força: regular 
- Força dos nós: boa 
- Memória: baixa 
- Visualização no campo: boa 
- Reação tecidual: alta 
- Custo: baixo 
 
Nylon 
- Origem: sintético 
- Assimilação: inabsorvível 
- Estrutura: monofilamentar 
- Capilaridade: baixa 
- Força: boa 
- Força dos nós: ruim 
- Memória: alta 
- Visualização no campo: boa 
- Reação tecidual: baixa 
- Custo: baixo 
 
Polipropileno (Prolene) 
- Origem: sintético 
- Assimilação: inabsorvível 
- Estrutura: monofilamentar 
- Capilaridade: baixa 
- Força: boa 
- Força dos nós: ruim 
- Memória: alta 
- Visualização no campo: boa 
- Reação tecidual: baixa 
- Custo: baixo, porém maior que o nylon 
 
Aço 
- Origem: sintético 
- Assimilação: inabsorvível 
- Estrutura: mono/multifilamentar 
- Capilaridade: baixa 
- Força: boa 
- Força dos nós: ruim 
- Memória: muito alta 
- Visualização no campo: boa 
- Reação tecidual: baixa 
- Custo: baixo 
 
Agulhas 
→ Ponta, corpo e fundo (ou olho) 
 
→ Cilíndrica: mais delicado → usa no intestino 
→ Cortante: ponta triangular → usa na pele 
→ Traumáticas ou Atraumáticas 
 
→ Tipo da agulha (curva, reta ou semi-reta) é 
determinado pelo tecido ou estrutura em 
que vai ser usado 
 
Nós Cirúrgicos 
→ 1º seminó – contenção 
→ 2º seminó – fixador 
→ Outros – segurança 
 Após a realização do primeiro seminó, é 
necessário manter tração em uma das 
extremidades do fio 
 
Princípios 
→ não deve ser cruzado, sob risco de 
rompimento 
→ o 1º nó não deve estar frouxo 
→ deve-se empregar forças iguais em ambos 
os braços do fio, sem deslocar o nó → 
aprender a fazer com luvas e com as duas 
mãos 
→ os dedos indicadores acompanham o 
laço do nó, dirigindo-o e fixando-o no local 
apropriado e com tensão apropriada 
→ na execução do 2º nó, evita-se a tração 
do 1º já executado, pois qualquer tração 
mais intensa removerá o primeiro nó 
→ o número de nós varia de acordo com o 
tipo de fio empregado e de tecido 
 
Tipos de nós 
→ Nó quadrado ou antideslizante 
(verdadeiro) 
 
→ Nó comum ou deslizante (falso) 
→ Nó duplo ou nó do cirurgião 
 
→ Nó em roseta (alça) 
 
→ Nó por torção 
 
Execução dos nós 
 Manuais 
 Instrumentais 
 Mistas 
 
Suturas 
Objetivos 
→ Aproximação → para ter força suficiente 
dos novos fibroblastos e epitelização 
→ Recobrimento 
→ Hemostasia 
 
Princípios 
→ Antissepsia mecânica e química 
→ Apresentação adequada das bordas 
→ Hemostasia 
→ Ausência de tensão 
→ Evitar planos teciduais não preenchidos 
(‘espaços mortos’) 
→ Remover corpos estranhos ou tecidos 
desvitalizados 
 
Técnica 
→ Colocação da agulha no porta-agulha: 
junção do 1/3 distal com os 2/3 proximais da 
agulha, justaposto onde termina a agulha 
(nunca ultrapassa a agulha → ponto de 
maior tração e força tecidual) 
→ Apresentação dos tecidos 
→ Transfixação e extração das agulhas 
→ Agulha entra em 90º → puxa a pele para 
cima → menos força tecidual para 
atravessar 
 
 
 
Classificação 
 
→ Ponto simples: princípio dos quadrados 
perfeitos → 90% das vezes 
 Mesma distância dos dois lados 
 Nó duplo + Nó simples + Nó simples 
→ Ponto simples invertido: subcutâneo para 
não atrapalhar cicatrização 
→ Ponto em U (colchoeiro, donatti horizontal): 
em locais de tensão (ombro e dorso) → 
deixa mais tempo que 7 a 10 dias pois os 
locais costumam ter cicatrização mais lenta 
→ Ponto em X 
→ Ponto em X invertido 
→ Ponto donatti (donatti vertical): longe, 
longe, perto, perto (na volta só derme) 
 
→ Ponto de ângulo (ponto perseu/casanjo) 
→ Pontotransfixante: vasos calibrosos → 
pegar estrutura lateral para fixar o vaso 
 
 
→ São mais rápidas e hemostáticas 
→ A ruptura do fio pode perder toda a linha 
de sutura 
→ Utilizada em suturas intestinais, de aparelho 
urinário e fechamento de aponeuroses 
→ Chuleio simples 
→ Chuleio ancorado: aumenta a força tênsil 
e o processo hemosático 
 
→ Barra grega (colchoeiro contínua) 
→ Em bolsa: apendicectomia → desuso 
→ Intradérmica