aula Doencas Hepatobiliares

Prévia do material em texto

31/05/2019
1
Doenças 
Hepatobiliares
MSC. MARY’ ANNE RODRIGUES DE SOUZA
No gato....
Triadite, tríade felina
Colangite, 
Pancreatite 
Doença Intestinal inflamatória
LIPIDOSE
Lipidose - Introdução
 Comum em felinos
 Caracterizado por acúmulo de gordura no fígado e 
colestase
Lipidose - Introdução
Obesidade
Estresse 
Enfermidade 
Lipólise periférica
Anorexia Acúmulo de lipídeos 
no fígado.
31/05/2019
2
Lipidose – sinais clínicos
 Icterícia
 Inapetência
 Perda de Peso
 Desidratação
 Letargia
 Sialorreia
 Hepatomegalia
 Ventroflexão cervical
 Petéquias
 Equimoses
 Hematomas
 Encefalopatia 
Hepática
 Fragilidade cutânea
 Vomito
 Náusea
Lipidose - diagnóstico
 Anamnese
 Exame da cavidade oral
 Histórico
 Sinais Clínicos
 Exames de imagem
 Exames laboratoriais
 Citologia e histopatológico
Lipidose - diagnóstico
 Anamnese
 Perda de Peso
 Falta de apetite
 Mudança na alimentação
 Viagem recente
 Stress
Lipidose - diagnóstico
 Exame da cavidade oral
Lipidose - diagnóstico
 Exames de imagem
 Hepatomegalia ---------------------------------------------------------RX - USG
 Deslocamento caudal e dorsal do estomago --------------RX
 Deslocamento caudal do rim direito -------------------------- RX
 Hiperecogênicidade hepática homogênea e difusa ---USG
Lipidose - diagnóstico
 Exames laboratoriais
 Hemograma
 anemia não regenerativa, normocitica, normocrômica, 
leve a moderada 
 presença de poiquilocitose.
 Leucograma
 pode estar normal
 Neutrofilico de estresse 
31/05/2019
3
Lipidose - diagnóstico
 Outros exames
 Hiperbilirrubinemia
 Hipercolesterolemia
 Deficiência de vitamina K
 Hipoalbuminemia
 Hipocalemia
 Hipoalbuminemia
 Hipofosfatemia
Lipidose - diagnóstico
 Citologia e histopatológico
 Vacúolos de gordura no 
citoplasma dos hepatócitos.
 Núcleos com deslocamento 
periférico
Lipidose – diagnóstico diferenciais
 Colangite
 Cirrose
 Obstrução de via biliar extra-
hepática
 Neoplasias
 Anomalias Porto sistêmicas
 Hipertireoidismo
 PIF, FeLV, FIV, 
 Toxoplasmose
 Platinossoma
 Septicemia
Lipidose - tratamento
 Nutrição de qualidade
 Sondas – nasais/esofágicas/gástricas 
 Fornecimento de micronutrientes
 Vitaminas do complexo B, Vit.E, Vit K, 
 Taurina, arginina, SaME, L-carnitina.
 Silimaria/ácido ursodesoxicólico
 Dietas Hipercalóricas
 Volume diária dividido em 4-6 refeições
 Síndrome de realimentação
Lipidose - tratamento
 Nutrição de qualidade
 Síndrome de realimentação
 1º dia – 25% da necessidade
 2 dia – 50% da necessidade
 3º dia – 75% da necessidade
 4º dia – 100%
REB- requerimento energético Basal
70x(peso) 0,75 kg/dia
hiperfosfatemia
Lipidose - tratamento
 Nutrição de qualidade
 Sondas
 Fornecimento de micronutrientes
 Dietas Hipercaloricas
 Volume diária dividido em 4-6 refeições
 Sindrome de realimentação
 Tratamento de suporte
 Cuidados de enfermagem
 Correção dos distúrbios eletrolíticos
 Vitamina K – distúrbios hemorrágicos
 Estimulantes de apetite – diazepam, ciproeptadina e 
mirtazapina.
31/05/2019
4
Lipidose – prognóstico
 Reservado 
COLANGITE
Colangite
 Grupo de doenças caracterizadas por
inflamação dos ductos biliares , com
proliferação, hiperplasia dos ductos biliares,
também observado como resposta não-
especifica a colestase.
Colangite
 Peculiaridade Anatômica felina
Ejeção retrograda 
de bile durante 
episódios de 
vômitos.
Mais contaminado por 
bactérias que outras sp
Colangite
É o termo mais adequado para
referenciar a inflamação hepática
nos gatos porque raramente a
inflamação atinge o hepatócito,
limitando-se ao redor dos
canalículos e ductos biliares e,
eventualmente a vesícula biliar.
Colangite – apresentações
 Colangite Neutrofilica
 Colangite Linfocitica
 Colangite Destrutiva
 Colangite Associada a infestação por trematódeos
31/05/2019
5
Colangite – apresentações
Clinicamente não se 
consegue distinguir 
Colangite Neutrofílica
Colangite Neutrofilica Colangite Neutrofilica
Colangite Linfocítica Colangite Linfocítica
31/05/2019
6
Colangite Linfocítica Colangite Linfocítica
Colangite Parasitária
Colangite Parasitária Pancreatite Felina
 Doença inflamatória do tecido pancreático Exócrino
 Dividida em:
Aguda: necrotizante
supurativa
Crônica
A classificação pouco 
interfere no manejo
• É apenas histológica e 
não clinica
• É importante diferenciar 
– a longo prazo – DM e 
insuficiência 
pancreática exógena
31/05/2019
7
Pancreatite Felina
 Etiologia pouco compreendida
 Ocorre associada a outra patologias – tríade/triadite
 Varias Causas já foram relatadas
 Mas...ocorre quando potentes enzimas digestivas sintetizadas são 
ativadas prematuramente dentro do pâncreas.
 Diagnóstico é difícil
Pancreatite Felina – Sinais Clínicos
 Perda de Peso
 Alterações comportamentais
 PU/PD- gatos com DM
 Constipação
 Ascite
 Dispneias
 Letargia
 Anorexia
 Desidratação
 Ictericia
 Vomito
 Diarreia
Pancreatite Felina – Exame Físico
 Vago e inespecífico
 Desidratação
 Febre
 Dor abdominal
 Taquipneia
 Ortopneia
 Massa palpável na região epigástrica
Pancreatite Felina – Exames compl.
 Hemograma
 Anemia Normocitica, 
normocrômica, não 
regenerativa branda
 Leucocitose suave ou 
leucopenia
 Neutrofilia ou leucopenia
 Leucopenia = prognóstico 
desfavorável
 Bioquímica
 ALT e FA aumentadas
 Hiperglicemia
 Hipoglicemia- aguda
 Hiperdolesterolemia
 Hipocalemia
 Hipoalbuminemia
 Azotemia
Pancreatite Felina – Exames compl.
 Hemograma
 Anemia Normocitica, 
normocrômica, não 
regenerativa branda
 Leucocitose suave ou 
leucopenia
 Neutrofilia ou leucopenia
 Leucopenia = prognóstico 
desfavorável
 Bioquímica
 ALT e FA aumentadas
 Hiperglicemia
 Hipoglicemia- aguda
 Hiperdolesterolemia
 Hipocalemia
 Hipoalbuminemia
 Azotemia
Pancreatite Felina – Exames compl.
 USG
 Sensível
 A depender do estágio da doença
 Espessamento de parede gástrica e duodenal
 Pâncreas hipercoico, presença de estruturas císticas
 Mesentério Hipercoico
 Massa pancreática
 Dilatação do ducto biliar 
comum
 Efusão peritoneal
 Exame Radiológico
 Sem muita valia 
 Avalie órgãos adjacentes
31/05/2019
8
Pancreatite Felina – Manejo/Tto
 Manejo : nutrição, controle do vômito e correção dos desequilíbrios 
hídricos e eletrolíticos e analgesia.
 Não há um protocolo estabelecido – acontece com doenças 
concomitantes
 Diferente dos cães – alimente este gato.
Pancreatite Felina – Manejo/Tto
 Náusea e Vomito
 Maropitant
 Ondasetrona
 Metoclopramida
 Ranitidina
 Dieta
 Alta proteína
 Baixo carboidrato
 Gordura moderada
 Palatavel
 Alta digestibilidade
 SONDA
 Suplementar
 B12
 Antibióticos
 Amoxi + Clavul.
 Ampicilina 
 Marbo
 Enro – opa!!!
 Corticoide 
 Controverso
 Analgésico
 Butorfanol
 Morfina
 Tramadol
 Fentanil
Pancreatite – Aspectos Clínicos
 Vomito Agudo Grave
 Diarreia Hemorrágica
 Choque 
 Morte
 Cães de meia idade/idosos
 Sem predileção sexual/racial
 Histórico – ingestão recente de gordura.
 Sinais Clínicos 
 Variam conforme o estágio da doença
 Anorexia
 Depressão
 Dor abdominal
CANINA
Pancreatite – Diagnóstico
 Hemograma
 Perfil bioquímico
 Atividade sérica de amilase e lipase – somente para 
Cães
 USG
 RX-inconclusivo
Pancreatite – Diagnóstico
 Hemograma
 Hematócrito elevado
 Proteína alta 
 Leucocitose
 Consistente em cães
 Inconsistente em gatos – leucograma de estresse.
 Desvio a esquerda
 Plasma lipêmico e/ou ictérico
31/05/2019
9
Pancreatite – Diagnóstico
 Perfil bioquímico
 Ureia/creatinina – azotemia - desidratação
 Glicose
 Albumina
 Cálcio
 Bilirrubinas
 Fa – 2-15x aumentada
 ALT – normal ou aumentada em 10 x.
Pancreatite – Diagnóstico
 Amilase
 Fidedignopara cães
 Não é para gatos
 Sua interpretação 
deve ser realizada 
conforme demais 
alterações- azotemia
 Lipase
 Cuidado com a 
azotemia
 Uso de corticoides
 Manipulação cirúrgica
 Confiável pata cães e 
não gatos
Pancreatite – Diagnóstico
 USG
 Revela uma região homogênea e com 
hipoecogenicidade – relacionada a edema, 
exudação, hemorragia.
 Cistos
 RX
 inconclusivo
Pancreatite – Diagnóstico
 Testes definitivos
 TLI – Mensuração da imunorreatividade sérica da 
tripsina e do tripsinogênio.
 Devem ser avaliados junto com a FR
 Ambas as espécies
Pancreatite – Tratamento
 Remover a causa de base
 Restaurar e manter o volume intravascular e a perfusão 
pancreática.
 Reduzir a secreção pancreática
 Aliviar a dor
 Administrar complicações
 Fornecer suporte nutricional
Fígado 
31/05/2019
10
Desvio porto sistêmico
Derivação portossistêmica
(Shunt portossistêmico) 
• Os animais acometidos geralmente têm concentrações 
plasmáticas anormais de amônia
• Conseqüências:
• Passagem direta do sangue do sistema porta para a
cava caudal – não há detoxificação – pode haver
encefalopatia hepática
• Passagem de cristais de biurato de amônia para a
urina
Histórico
• Falha no crescimento
• Pequena estatura corporal
• Perda de Peso
• Anorexia intermitente
• Depressão
• Vômito
• Polidpsia
• Ptialismo
• Pica
• Disfunção urinária: hematúria, disúria, polaquiúria, estranguria e 
obstrução uretral.
• Sinais de encefalopatia hepática – intermitentes ou permanente
Exame físico
• Rins aumentados de tamanho
• Iris com uma cor dourada
• Anormalidades neurológicas
• Ptialismo - raro em gatos/ comum cães
Alterações laboratoriais
• São variáveis – Não são patognomônicos.
• Mas em geral:
• Microcitose, 
• Eritrócitos normocrômicos
• Anemia não regenerativa leve
• Baixa concentração de Fe – Microcitose
• Albumina baixa em cães ( gatos pode estar normal).
31/05/2019
11
Diagnóstico diferencial
• De doenças que causem insuficiência hepática = Cirrose 
• De anormalidade neurológicas = Hidroencefalo e epilepsia
• Radiografias exploratórias 
• Teste de função hepática – pré e pós prandial.
Se algum destes teste 
for “normal” 
dificilmente será DPS
Conduta médica
• Tratamento de eleição – cirúrgia – com intuito de estabelecer a 
função hepática.
• Deve-se iniciar o tratamento precoce de animais com sintomatologia 
sugestiva de Encefalopatia hepática.
Evitar drogas que sejam danosas aos hepatócitos
Reduzir a ingesta de proteínas, Infecções 
gastrointestinais, Transfusões sanguíneas, 
Anormalidades eletrólitos e acido-básica.