anatomia aplicada a anestesiologia

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ANATOMIA APLICADA A ANESTESIOLOGIA
· ANATOMIA DO VERVO TRIGEMIO – DIVISÃO MOTORA E SENSORIAL
· Par de nervos (direito e esquerdo) que proporcionam a inervação da maioria dos dentes, ossos e tecidos moles da cavidade oral. 
· O nervo trigêmeo é o maior dos 12 nervos cranianos
· Ele é constituído de uma pequena raiz motora e de uma sensorial (tripartida) maior.
· Emerge do tronco cerebral pela face anterior da ponte (origem do nervo trigêmeo) com ambas as raízes motoras e sensitivas, em seguida o nervo entra na chamada caverna trigêminal (ou de Meckel), uma bolsa formada pela dura ater, situada inferior e lateralmente ao seio cavernoso. 
 
· Divisão do nervo trigêmeo (V)
	N° (V PAR)
	NOME (TRIGEMEO)
	TIPO
	FUNÇÃO
	 V1
	OFTALMICO
	SENSORIAL
	SENSORIAL MUSCULOS DA FRONTE
COURO CABELUDO, PÁLPEBRA SUPERIOR 
PELE DO DORSO DO NARIZ. SUPRE A CÓRNEA, A MUCOSA DA CAVIDADE SUPERIOR DO NARIZ E PARTE ANTERIOR DA DURA-MÁTER.
	V2
	MAXILAR
	SENSORIAL
	PALPEBRAS INFERIORES
ZIGOMA
LABIO SUPERIOR
REGIÃO LATERAL DO NARIZ
BOCHECHA
 INERVA A MUCOSA NASAL INFERIOR, O SEIO MAXILAR E A DURA-MÁTER NA PORÇÃO DA FOSSA MÉDIA DO CRÂNIO. 
NA REGIÃO BUCAL, SUPRE A REGIÃO SUPERIOR DO VESTÍBULO DA BOCA, COMO TAMBÉM O PALATO E OS DENTES MAXILARES.
	V3
	MANDIBULAR
	SENSORIAL
	LATERAL DO COURO CABELUDO
PELE ANTERIOR DOS OUVIDOS
BOCHECHAS INFERIORES
LABIOS INFERIORES
ASPECTO ANTERIOR DA MANDIBULA
DENTES MANDIBULARES
2/3 ANTERIORES DA LINGUA
	 V3
	MANDIBULAR
	MOTOR
	MUSCULOS DA MASTIGAÇÃO (TEMPORAL, MASSETER, PTERIGOIDE MEDIAL E LATERAL, TENSOR DO VEU PLATAINO E TENSOR DO TIPANO)
· DIVISÃO MOTORA (FIBRAS EFERENTES)
Relacionado a porção motora mandibular, se origina no núcleo motor na ponte e medula oblonga, as fibras eferentes formam uma pequena raiz neural e segue lado a lado com a raiz sensorial maior, mas separado dela, ou seja, ela sofre ramificações. 
Essa inervação motora irrigam o milo-hioideo, ventre anterior do digastrico, tensor do véu palatino e tensor do tímpano para que aconteça os movimentos mandibulares.
· DIVISÃO SENSORIAL (FIBRAS AFERENTES)
Se originam no gânglio trigeminal, essas fibras se dividem em 3, são elas:
· Divisão oftálmica (V1): segue anteriormente a parede lateral do seio cavernoso até a parte medial da fissura orbital superior – onde sai do crânio para a orbita.
· Divisão maxilar (V2) segue anteriormente e inferiormente e sai do crânio pelo forame redondo, na parte superior da fossa pterigopalatino.
· Divisão mandibular (V3): segue para baixo do crânio, juntamente com a raiz motora, pelo forame oval. Ambas as raízes se misturam (tronco neural) que entra na fossa infratemporal.
· FIBRAS EXTEROCEPTIVAS: Impulsos de dor, tato pressão e temperatura.
· Face, cavidade nasal e bucal ocular
· FIBRAS PROPRIOCEPTIVAS: Impulsos de pressão profunda. Mesmo em dentes tratados endodonticamente é possível sentir pressões nele, devido a essas fibras presentes no periodonto.
· ATM, dentes, periodonto, palato duro, músculos da mastigação.
· NERVO TRIGEMEO – DIVISÃO OFTALMICA. 
 	
· CARACTERISTICAS:
· Primeira divisão do nervo trigêmeo
· Exclusivamente sensitivo
· A menor das três divisões
· Sai do crânio e entra através da fissura orbitaria superior. 
· O nervo oftálmico se divide em 3 principais partes: 
1. Nasociliar
· Segue ao longo da borda medial do teto da orbita, enviando ramos para a cavidade nasal, terminando na pele do nariz.
· Ramifica-se nos nervos: 
· Infratroclear: Inerva as pálpebras, pele do nariz e saco lacrimal
· etmoidal posterior: Nem sempre presente. Inerva os seios etmoidal e esfenoidal.
· etmoidal anterior: Continuação do nervo nasociliar. Nos seus ramos nasais internos inervam a parte antero-superior da mucosa das paredes e septo nasal. Já no seu ramo nasal externo inerva a pele do dorso do nariz até seu ápice.
 	
2. Frontal
· Maior ramo da divisão oftálmica
· Segue anteriormente pela orbita dividindo-se em dois ramos: 
· Supratroclear: Deixa a orbita pela incisura frontal. Inerva parte da pálpebra superior, parte da raiz do nariz e da pele da região medial da orbita e glabela.
· Supraorbital: Percorre o teto da orbita e emerge pelo forame ou incisura supra-orbital. Inerva a pele da fronte, parte do couro cabeludo, pálpebra superior e seio frontal.
3. Lacrimal 
· É mais lateral
· Se dirige para a glândula lacrimal
· Recebe o ramo comunicante do nervo zigomático (nervo maxilar)
· Fibras secretomotoras parassimpáticas do nervo petroso maior e fibras simpáticas do gânglio cervical superior para a glândula lacrimal, ou seja, a glândula lacrimal é inervada por outras fibras de outros nervos.
· Inerva a glândula lacrimal, conjuntiva da pele da pálpebra superior.
 
· NERVO TRIGEMEO – DIVISÃO MAXILAR (V2)
· CARACTERISTICAS:
· A divisão maxilar do nervo trigêmeo se origina do meio do gânglio trigêmeo.
· Tamanho intermediário entre a divisão oftálmica e a mandibular, ela tem função puramente sensorial.
· Segue anteriormente e inferiormente e sai do crânio pelo forame redondo, na parte superior da fossa pterigopalatina.
· Emite ramos em 4 regiões:
· Intracraniana: Nervo meníngeo: inerva a dura-máter, não está relacionado com a cavidade bucal
· Fossa pterigopalatina: 
1. Nervo zigomático: dirige para orbita pela fissura orbital inferior e emite o ramo comunicante com o nervo lacrimal. Divide-se em dois ramos:2
· Zigomáticofacial: Inerva a pele da região do osso zigomático.
· Zigomaticotemporal: Inerva a pele da fronte e da parte inferior da região temporal.
 
2. Nervo pterigopalatino: Supre quatro áreas (orbita, nariz, palato e faringe)
· Ramos orbitais: Suprem o periósteo da orbita 
· Ramos faríngeo: chega as coanas e a tuba auditiva. Inerva teto da nasofaringe e o seio esfenoidal
· Nervo esfenopalatino: penetra na cavidade nasal pelo forame esfenopalatino e se divide:
· Nervo nasopalatino: inerva a mucosa do septo nasal e do palato de canino a canino.
· Ramos palatinos: continuação do nervo pterigopalatino. Dentro do canal palatino se divide em:
1. Nervo palatino maior (anterior): mucosa do palato duro ate pré-molar e canino.
2. Nervo palatino menor (médio e posterior): mucosa do palato mole, úvula, tonsila palatina.
 
3. Ramos alveolares superoposteriores: Origina na fossa pterigopalatina antes de entrar no canal infraorbitario.
· Inervação sensorial a gengiva bucal na região molar maxilar e nas superfícies mucosas faciais adjacentes
· Fornece inervação sensorial a membrana mucosa do seio, aos alvéolos, aos ligamentos periodontais e aos tecidos pulpares do terceiro, do segundo e do primeiro molar maxilar (com exceção [em 28% dos pacientes] da raiz mesiobucal do primeiro molar, nesse caso deve-se complementar a anestesia)
 
· Canal infraorbitário
1. Nervo infraorbital: canal infraorbital, a divisão maxilar emite dois ramos significativos para a odontologia.
· Nervo alveolar superior médio: inervação sensorial aos pré-molares maxilares e, a raiz mesiobucal do primeiro molar e aos tecidos periodontais, aos tecidos moles bucais e ao osso na região pré-molar. Tradicionalmente se afirmar que o nervo ASM está ausente em 30% a 54% dos indivíduos.]
· Nervo alveolar superioanterior: caninos e incisivos superiores, periodonto, gengiva vestibular dessa região, tecido ósseo da maxila e parte da mucosa do seio maxilar.
 
· Face.:
1. Ramo palpebral inferior: inerva a pálpebra inferior
2. Ramo nasal lateral: inerva a apele da asa e da base do nariz e parte da mucosa do septo nasal
3. Ramo labial superior: inerva a pele e mucosa do lábio superior
Labial superior
· NERVO TRIGEMEO – RAMO MANDIBULAR (V3)
· CARACTERISTICAS:
· Maior ramo do nervo trigêmeo
· Constitui um nervo misto com duas raízes: uma grande raiz sensorial e uma raiz motora menor (representa todo o componente motor do nervo trigêmeo).
· A terceira divisão do nervo trigêmeo emite ramosem três áreas: do nervo não dividido e edaz divisões anterior e posterior.
· Ramos do nervo não dividido:
· Nervo espinhoso/meníngeo: supre a dura-máter e as células aéreas mastoides.
· Nervo pterigoide medial: nervo motor aos músculos pterigoide mesial, emite ramos motores ao tensor do véu palatino e ao tensor do tímpano.
· Ramos da divisão anterior: menor que a divisão posterior, fornecem inervação motora aos músculos da mastigação e inerva sensorial a membrana mucosa da bochecha e a membrana mucosa dos molares mandibulares.
· Nervo massetérico: nervo misto com fibras motoras para inervação do masseter e aferentes da ATM.
 
· Nervo temporal profundo anterior: fibras motoras para inervar o musculo temporal.
 
· Nervo pterigoideo lateral: nervo misto com fibras motoras para inervar o musculo pterigoideo lateral.
· Nervo bucal: fibras predominantemente sensitivas, mas emite os ramos motores: nervo temporal profundo anterior e nervo pterigoideo lateral. As fibras sensitivas irrigam a pele e mucosa da bochecha, gengiva vestibular, região de molares inferiores e musculo bucinador (onde se junta com o nervo facial – motor para o musculo bucinador).
· Ramos da divisão posterior: Sensorial, com um pequeno componente motor. Ela desce por uma curta distância inferior e mediamente pterigoide lateral, onde se ramifica em:
· Nervo auriculotemporal: Na odontologia ele não tem muita relevância, pois está mais relacionando a medicina (otorrino). Tem fibras sensitivas que inervam o couro cabeludo na região temporal, a ATM (capsula, disco, membrana sinovial), a parte da orelha externa e membrana do tímpano.
· Nervo lingual: Acompanha o NAI pelo espaço pterigomandibular. Inerva 2/3 anterior da língua, gengiva lingual de todo hemiarco inferior e soalho da cavidade bucal.
 
· Nervo alveolar inferior (NAI): Penetra no forame e canal mandibular e inerva a polpa, ligamento periodontal de molares e pré-molares e ainda o interior da mandíbula (osso mandibular).
· Nervo mentual: Sai do forame mentual e inerva o lábio inferir até o fundo de saco vestibular, parte da gengiva inserida de pré-molares e incisivos.
· Nervo incisivo: Inerva polpa e ligamento periodontal de incisivos e caninos inferiores, gengiva vestibular e osso esponjoso da região.