FISIOTERAPIA TRAUMATOLOGICA FUNCIONAL - QUESTIONÁRIO II

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Pergunta 1 
 
No tratamento conservador de pacientes com lesão dos ligamentos cruzados do joelho, o 
principal objetivo de tratamento é o fortalecimento muscular. Este fortalecimento deve ser 
direcionado especialmente para os músculos agonistas do ligamento lesado, com o 
objetivo de compensar a insuficiência do ligamento lesado e a instabilidade articular que 
isto causa. Dentre as alternativas abaixo, marque aquela que apresenta a relação correta 
entre o ligamento cruzado do joelho e o respectivo músculo que deve ser enfatizado no 
fortalecimento no caso de tratamento conservador: 
 
Resposta 
Selecionada: 
c. Ligamento cruzado anterior = músculos isquiotibiais, ligamento 
cruzado posterior = músculo quadríceps. 
Respostas: a. Ligamento cruzado anterior = músculo tríceps sural, ligamento 
cruzado posterior = músculo tibial anterior. 
 b. Ligamento cruzado anterior = músculos gastrocnêmios, ligamento 
cruzado posterior = músculos tibiais anterior e posterior. 
 c. Ligamento cruzado anterior = músculos isquiotibiais, ligamento 
cruzado posterior = músculo quadríceps. 
 d. Ligamento cruzado anterior = músculo quadríceps, ligamento 
cruzado posterior = músculos isquiotibiais. 
 e. Ligamento cruzado anterior = músculo reto femoral, ligamento 
cruzado posterior = músculo bíceps femoral. 
Comentário da 
resposta: 
Resposta: C 
Comentário: Em casos de lesões ligamentares perdemos os 
estabilizadores estáticos das articulações, por isso o tratamento deve 
ser o fortalecimento muscular, pois eles farão a estabilização dinâmica 
da articulação. 
 
 
Pergunta 2 
 
Os meniscos são estruturas fibrocartilaginosas que se situam entre os côndilos femorais e 
o platô tibial. Os côndilos femorais são de formato arredondado e o platô tem um formato 
relativamente plano. Sobre os meniscos, analise as afirmativas e diga quais estão 
corretas: 
 
I - Baseado em exames artroscópicos e pneumoartrográficos, os meniscos são 
vascularizados internamente em seu terço justacapsular e desde que se forneçam 
condições de repouso, os meniscos regeneram. O tecido do menisco regenerado é muito 
similar ao original, tecido fibrocartilaginoso. 
II - Contribuem na estabilidade, sendo um dos complexos estabilizadores, centralizando 
os côndilos durante os movimentos, evitando sobrecarga do complexo ligamentar. 
III - Distribuem as pressões, fazendo com que o peso corporal não seja transmitido 
diretamente ao ponto de contato entre o fêmur e a tíbia. 
IV - O menisco medial é melhor palpado quando o joelho se acha levemente fletido, 
desaparecendo completamente quando o membro se estende ao máximo. 
V - As lesões do menisco lateral são 20 vezes mais frequentes que as lesões do menisco 
medial. O menisco lateral adere firmemente à cápsula articular e ao ligamento colateral 
lateral, de modo a ficar mais exposto aos traumatismos. 
 
Resposta Selecionada: c. Estão corretas: I, II e III. 
Respostas: a. Estão corretas: I, III e IV. 
 b. Estão corretas: I e II. 
 c. Estão corretas: I, II e III. 
 
 d. Estão corretas: I, IV e V. 
 e. Estão corretas: I, II, III e IV. 
Comentário da 
resposta: 
Resposta: C 
Comentário: A alternativa IV apresenta como realizar a palpação do 
menisco lateral. E a alternativa V representa características do menisco 
medial, pois ele é mais fixo e mais suscetível à lesão. 
 
Pergunta 3 
 
Paciente Emerson sofreu entorse de joelho D ao jogar futebol. Após avaliação por RNM 
constatou-se a lesão total do LCA. Após a redução do edema no joelho, Emerson foi 
submetido à ligamentoplastia do LCA. De acordo com esse caso, leia as afirmações 
abaixo e assinale a alternativa correta: 
 
I - Na primeira semana do PO é necessário obter ADM de 0-90° de flexão de joelho; 
II - Esse paciente será liberado para exercícios com impacto apenas após 5 meses de 
PO; 
III - Os exercícios de 0-30° de extensão em cadeia cinética aberta devem ser realizados 
para evitar o déficit de extensão de joelho; 
IV - Os exercícios em cadeia cinética fechada de 0-50° devem ser realizados já no 
primeiro mês de PO. 
 
Resposta Selecionada: e. As afirmações I e IV são corretas. 
Respostas: a. As afirmações I e III estão corretas. 
 b. As afirmações II e III estão corretas. 
 c. As afirmações II e IV estão corretas. 
 d. Apenas a afirmação I está correta. 
 e. As afirmações I e IV são corretas. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: E 
Comentário: As alternativas II e III apresentam condutas erradas a 
serem realizadas no início do processo de reabilitação. Os exercícios 
com impacto são realizados a partir do momento em que o paciente 
começa o treino de marcha (logo no segundo dia de PO) e os exercícios 
com extensão total do joelho devem ser enfatizados desde o início para 
não favorecer o flexo residual. 
 
 
Pergunta 4 
 
A estabilidade da articulação do joelho está na dependência de potentes ligamentos, os 
ligamentos cruzados e os ligamentos laterais. Os ligamentos laterais reforçam a cápsula 
articular do lado interno e externo, eles asseguram a estabilidade lateral do joelho em 
extensão. Sobre o ligamento colateral medial, leia atentamente e responda: 
I - Na reabilitação temos que dar mais ênfase para os músculos adutores do quadril; 
II - No caso de lesão, um dos testes usados para diagnosticar a lesão seria o Stress em 
Varo; 
III - Sua origem é no côndilo femoral lateral e sua inserção no côndilo tibial; 
IV - Os músculos da pata de ganso os auxilia na estabilização medial do joelho; 
V - Para seu diagnóstico é utilizado o teste Apley de compressão com rotação lateral . 
 
Resposta Selecionada: d. Apenas IV está correta. 
Respostas: a. Apenas I e II estão corretas. 
 b. Apenas III, IV e V estão corretas. 
 
 c. Apenas III e IV estão corretas. 
 d. Apenas IV está correta. 
 e. Apenas III está correta. 
Comentário da 
resposta: 
Resposta: D 
Comentário: As alternativas I, II, III e V estão incorretas devido aos 
erros de pontos anatômicos e testes específicos não adequados para 
a lesão do LCM. 
 
Pergunta 5 
 
“É aplicável àqueles pacientes com joelho fixo devido à ruptura ou deslocamento do 
menisco. A posição requerida para o teste é o paciente em decúbito dorsal, o examinador 
segura-lhe o calcanhar e o pé com uma das mãos e o joelho com a outra, de modo que o 
polegar e os outros dedos toquem cada um dos lados da linha articular. O objetivo do 
procedimento do estalido redutor é o de trazer de volta a seu lugar a porção rota ou 
deslocada do menisco. Para fazê-lo, flexione o joelho enquanto ele é rodado interna e 
externamente. Em seguida, rode e estenda a perna até que o menisco deslize de volta à 
posição original, quando então você ouvirá o estalido característico. Este teste destravará 
o joelho que estiver fixo (resultante de ruptura do menisco) e permitirá a extensão 
completa da articulação.” 
 A descrição do teste acima refere-se ao: 
 
Resposta Selecionada: b. Teste de Estalido Redutor. 
Respostas: a. Teste de McMurray. 
 b. Teste de Estalido Redutor. 
 c. Teste de Compressão de Apley. 
 d. Teste de Tração de Apley. 
 e. Teste do final da extensão abrupto. 
Comentário da 
resposta: 
Resposta: B 
Comentário: O conhecimento de como os testes específicos são 
realizados é fundamental. Nem sempre serão utilizados todos os 
disponíveis, porém o fisioterapeuta deve conhecer e aplicar o que tiver 
maior familiaridade. 
 
 
Pergunta 6 
 
Uma das principais e mais comuns complicações que surgem após uma lesão por entorse 
de tornozelo, que pode incidir em cerca de 20% dos pacientes que sofreram entorse, é: 
 
Resposta 
Selecionada: 
c. Instabilidade crônica causada por falha da propriocepção. 
Respostas: a. Frouxidão ligamentar causada pelo estiramento. 
 b. Instabilidade aguda causada por dor e edema. 
 c. Instabilidade crônica causada por falha da propriocepção. 
 d. Instabilidade crônica causada por fraturas. 
 e. Insuficiência de contenção mecânica causada por ausência dos 
ligamentos 
Comentário da 
resposta: 
Resposta:C 
Comentário: No tratamento de entorses de tornozelo a instabilidade 
crônica por falha de propriocepção e fraqueza muscular é muito comum. 
 
O fisioterapeuta precisa dar muita ênfase nesses dois processos 
durante a reabilitação do paciente 
 
Pergunta 7 
 
Maria, 42 anos, casada, com sobrepeso leve, apresentou na sua ressonância magnética 
lesão grau 2 de condromalácia patelar no joelho direito, acompanhada de sintomatologia 
caracterizada por rigidez articular e dor localizada que piora com atividade física e diminui 
com repouso. Na avaliação clínica, verificou-se ainda hipotrofia do quadríceps direito, 
instabilidade pélvica à direita, crepitação, redução da amplitude articular e da percepção 
cinestésica, o que está promovendo insegurança para realizar atividades da vida diária. 
Sinal de Clark positivo. Considerando a fisiopatologia da condromalácia e o quadro clínico 
dessa paciente, são pertinentes as seguintes condutas de tratamento fisioterapêutico: 
 
 
I - Fortalecimento da musculatura enfraquecida através de exercícios isométricos e 
isotônicos; alongamento do quadríceps e dos isquiotibiais; recomendação de uso de 
bengala no lado contralateral à articulação afetada; 
II - Uso de termoterapia na modalidade de calor profundo no joelho afetado; uso de 
órteses de imobilização articular em períodos agudos da doença; exercícios isométricos 
para o quadríceps; 
III - Prescrição de exercícios de baixo impacto como a hidroginástica; recomendação de 
uso de calçados com solado adequado para absorção de impacto; uso de órteses para 
correção ou suporte biomecânico, além da cinesioterapia específica para o caso; 
IV - Orientações ao paciente sobre a evolução da condromalácia e encaminhamento do 
paciente a uma nutricionista para controle do peso corporal; recomendação do uso de 
correntes analgésicas como alternativa para alívio da dor articular; 
V - Recomendação de uso de órtese de suporte (bengala) homolateral à articulação 
afetada; utilização de técnicas de fortalecimento muscular do quadríceps baseadas em 
exercícios resistidos; uso de eletroterapia para alívio da sintomatologia dolorosa e 
fortalecimento dos isquiotibiais. 
 
Estão certas, apenas, as condutas: 
 
Resposta Selecionada: d. I, III e IV. 
Respostas: a. I e III. 
 b. II e III. 
 c. I, II e IV. 
 d. I, III e IV. 
 e. II, III e V. 
Comentário da 
resposta: 
Resposta: D 
Comentário: Durante o processo de reabilitação de um joelho com 
condromalácia deve ser evitado o uso de calor profundo e o uso de 
dispositivo auxiliar sempre será do lado contralateral à lesão. 
 
 
Pergunta 8 
 
A fratura mais comum que acomete a região do quadril, que ocorre com muita frequência 
em idosos, é: 
 
Resposta Selecionada: e. Fratura de colo do fêmur. 
Respostas: a. Fratura de acetábulo. 
 b. Fratura de pelve. 
 
 c. Fratura subtrocanterina. 
 d. Fratura transtrocanteriana. 
 e. Fratura de colo do fêmur. 
Comentário da 
resposta: 
Resposta: E 
Comentário: A fratura do colo do fêmur pode ocorrer de forma 
espontânea em idosos com osteoporose ou por causa de quedas. 
 
Pergunta 9 
 
Sabendo a importância do joelho e a grande incidência de lesões neste segmento, 
podemos afirmar que durante a avaliação e tratamento de pacientes com lesão de 
Ligamento Cruzado Anterior (LCA), é correto dizer: 
 
Resposta 
Selecionada: 
e. A instabilidade causada pela lesão do LCA e as alterações 
degenerativas são provocadas pela cinemática anormal do joelho e pela 
diminuição da ação dos 
mecanorreceptores. A cinemática do joelho depende da estabilidade 
mecânica e controle neuromotor. 
Respostas: a. O mecanismo mais comum de lesão do LCA é uma flexão do joelho 
com uma rotação externa. Isso pode ocorrer quando o joelho está 
momentaneamente desprotegido pela musculatura ao redor, 
especialmente os músculos posteriores da coxa. 
 
b. O teste que nos dá a maior certeza de uma lesão no ligamento 
cruzado anterior, realizado pelo fisioterapeuta, é o teste de Macintosh, 
que é realizado com o paciente em decúbito dorsal com a perna fletida, 
o fisioterapeuta deve colocar a mão por trás do joelho flexionado e 
puxar a tíbia, exercendo uma tração no sentido anterior. Conforme o 
movimento apresentado, determina-se se há lesão do ligamento 
cruzado anterior e o grau desta lesão. 
 
c. O tratamento fisioterapêutico no pré-cirúrgico não é indicado, pois o 
paciente apresenta edema, dor, diminuição da ADM e diminuição do 
padrão da marcha flexora, devido à frouxidão apresentada na estrutura 
do joelho. 
 
d. A conduta fisioterapêutica deve ser composta por cinesioterapia, para 
restabelecer qualidades fisiológicas, propriocepção, suprimento 
nutricional e propriedades mecânicas e físicas da articulação e é 
contraindicação termoterapia e eletroterapia. 
 
e. A instabilidade causada pela lesão do LCA e as alterações 
degenerativas são provocadas pela cinemática anormal do joelho e pela 
diminuição da ação dos 
mecanorreceptores. A cinemática do joelho depende da estabilidade 
mecânica e controle neuromotor. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: E 
Comentário: Quando perdemos a estabilidade ligamentar há alteração 
de toda a biomecânica articular, resultando em lesões degenerativas 
posteriores. É muito importante que a estabilidade seja mantida para 
que os resultados do processo de reabilitação sejam satisfatórios. 
 
 
Pergunta 10 
 
Dentre os objetivos de tratamento citados abaixo, todos são indicações para o tratamento 
de fascite plantar na fase aguda, com exceção 
de: 
 
Resposta Selecionada: b. Fortalecimento da musculatura intrínseca do pé. 
Respostas: a. Analgesia e redução da inflamação. 
 b. Fortalecimento da musculatura intrínseca do pé. 
 c. Pompagem ou liberação miofascial. 
 d. Alongamento da musculatura intrínseca do pé. 
 e. Estiramento passivo da fáscia plantar. 
Comentário da 
resposta: 
Resposta: B 
Comentário: O fortalecimento muscular só deve ser realizado no 
tratamento da fascite plantar quando os sinais inflamatórios estiverem 
ausentes.