Líquen plano

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1 Laís Flauzino | DERMATOLOGIA | 8°P 
Líquen 
3M1 – LÍQUEN PLANO 
DEFINIÇÃO E IMUNOLOGIA: 
• Doença inflamatória crônica que acomete 
pele, mucosas, pelos e unhas. 
• Resposta imunológica celular a alteração 
antigênica induzida. 
• Mediada por linfócitos T aos 
queratinócitos da membrana basal. 
• Causa desconhecida. 
 
Líquen: usado para dermatoses muito 
diferentes entre si. 
Líquen plano é uma doença inflamatória 
crônica que compromete a pele, mucosas, 
unhas, pelos e raramente o conduto auditivo. 
Representa uma resposta imunológica celular 
a uma alteração antigênica induzida na 
pele, mucosa ou anexos – causa ainda 
desconhecida. 
Imunologia: 
Reação imunológica mediada por linfócitos T 
dirigida aos queratinócitos da membrana 
basal. 
A imunofluorescência direta demonstra 
positividade para fibrina na junção 
dermoepidérmica - O depósito de fibrina, 
isoladamente, é suficiente como critério 
diagnóstico de líquen plano. 
 
QUADRO CLÍNICO: 
Lesão elementar 
Pápulas eritematosas, brilhantes, 
distribuídas em punho. 
 
Lesões elevadas, sólidas sem líquido. 
A lesão linear pode ter sido um 
arranhão/lesão nessa região que precedeu o 
líquen. 
 
Prurido variável, evoluem com estriação 
acinzentada típica (estrias de Wickham). 
 
Pápulas violáceas acinzentadas, múltiplas 
com estriação acinzentada, distribuída 
difusamente em região abdominal. 
Estriação – aspecto de rede, rendilhado são 
as estrias de Wickham – bem característico de 
líquen. 
 
Manifestações clínicas: 
Lesão elementar: pápula dermoepidérmica, 
poligonal, brilhante, de coloração 
inicialmente rósea, que se torna violácea 
quando passa a apresentar fina estriação 
acinzentada típica (estrias de Wickham). 
Sintomatologia frequente é o prurido de 
intensidade variável. 
 
FORMAS CLÍNICAS: 
Líquen Agudo: 
Pouco frequente, com aparecimento abrupto e 
explosivo de lesões polimorfas disseminadas 
pelo tronco e membros, associado a prurido 
intenso. 
Polimorfas – pápula, mácula 
Pode haver o comprometimento do estado 
geral, como astenia e febre. 
 Em pouco dias a febre cessa e as lesões 
assumem o aspecto típico. 
 
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É praticamente uma eritrodermia, faz 
diagnóstico diferencial com várias outras 
coisas, mas entra o quadro de ser muito 
pruriginosa associada a febre. Mas precisa 
mesmo de biopsia. 
 
As lesões aparecem abruptamente, são 
disseminadas e polimorfas com pápulas 
psoriasiformes, lesões urticadas e, 
eventualmente, bolhas que são consequência 
do aumento exagerado da fenda 
subepidérmica (espaço de Max Joseph). 
 
Líquen plano actínico: 
 
Lesões que aparecem em áreas fotoexpostas – 
pescoço, face, MMSS, colo do decote. 
O termo actiníco está relacionado a dano 
solar. 
Lesão: máculo castanho acinzentada no 
nariz. 
 
Lesões ocorrem exclusivamente nas regiões 
expostas à radiação solar, principalmente a 
fronte, MMSS e dorso das mãos. 
Placas anulares, com bordos discretamente 
elevados e centro hiperpigmentado. 
Duas outras apresentações clínicas foram 
descritas: 
• Pigmentada – é semelhante ao Melasma 
• Discrômica – se apresenta sob a forma de 
pápulas achatadas, esbranquiçadas que se 
agrupam e formam placas. 
Prurido ausente ou discreto. 
Incide mais em crianças e adultos jovens. 
Comprometimento de unhas e couro 
cabeludo, bem como o fenômeno do 
isomorfismo está ausente. 
 
Líquen plano anular: 
 
Borda elevada fazendo formato de anel – 
centro mais atrófico. Aparece mais em 
mucosa. 
 
Resulta de pápulas dispostas em anel ou de 
uma evolução centrífuga de uma pápula com 
bordo ativo e centro tendendo à involução. 
Mais frequentes no pênis e escroto. 
Quando regridem, deixam lesão residual 
pigmentada ou atrófica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 Laís Flauzino | DERMATOLOGIA | 8°P 
Líquen plano atrófico: 
 
Lesões tem atrofia no centro e borda papulosa 
(mais elevada) 
 
É resultado da resolução do LP hipertrófico 
localizado principalmente nos membros 
inferiores ou das lesões anulares penianas e 
escrotais. 
Eventualmente, um líquen plano agudo 
desenvolve lesões anulares e estas, por sua vez, 
evolvem com atrofia central. 
 
Liquen plano bolhoso 
Sobre as pápulas típicas de LP, de longa 
duração, aparecem vesículas – estas não 
comprometem a pele normal, o que permite o 
diagnóstico diferencial com LP penfigoide. 
A bolha ocorre pela ampla separação 
dermoepidérmica em consequência do denso 
processo inflamatório linfocitário. 
 
 
Lesões associadas a bolhas 
 
Liquen plano folicular 
 
Uma das causas de alopecia. Lesões atróficas 
cicatriciais – não nasce mais pelo 
 
O comprometimento folicular no couro 
cabeludo leva a um quadro de atrofia 
cicatricial – mais frequente em mulheres. 
Pode se manifestar como alopecia extensa sem 
atrofia perceptível. 
 
Liquen plano hipertrófico 
(mais comum em MMII – forma mais 
pruriginosa) 
 
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Pápulas e nódulos ceratoticos, lesões 
verrucosas. 
Entra como diagnóstico diferencial das 
micoses profundas – paracococidiomicose, 
criptococose, leishmaniose tegumentar. Tem 
que fazer biopsia para tratamento adequado. 
 
Após um surto da doença, desenvolve-se nos 
MMII – regiões pré-tibiais e tornozelos. Lesões 
papuloceratósicas, as vezes formando placas 
verrucosas. 
É a variante mais pruriginosa. 
Ao regredir pode deixar uma sequela atrofia 
ou hiperpigmenaçao. 
 
Líquen plano mucoso: 
 
Aspecto rendilhado. Estrias atróficas. Aspecto 
de rede. 
 
As lesões podem ser de 3 tipos: reticulada, 
erosiva ou atrófica. 
 
Líquen plano pigmentoso 
(3-4 décadas de vida). Mais comum em face 
e pescoço. 
 
Máculas acastanhadas – indivíduos de 
fototipo mais alto. Tem superfície mais 
rugosa. Diagnóstico diferencial de Melasma. 
 
Face e pescoço são os locais mais afetados. 
As lesões são simétricas, predominando nas 
áreas expostas, na região pré-auricular, nas 
têmporas e na região frontal. 
A coloração varia do cinza claro ou marrom 
escuro. Inicia-se como pequenas lesões 
maldefinidas que confluem formando 
grandes áreas de pigmentação. 
 
Outros tipos: 
• Liquen plano linear – por traumatismo, 
fenômeno de Kobner. 
• Liquen plano medicamentoso 
• Liquen plano palmoplantar 
• Liquen plano penfigoide – erupção 
bolhosa 
• Liquen plano pigmentoso invertido 
• Liquen plano ungueal 
 
TRATAMENTO: 
• Corticoide tópico 
As vezes precisa de imunobiológico. 
Geralmente o quadro pode durar 6meses e 
regride, mas pode se prolongar – quadro 
crônico. O corticoide entra principalmente 
nos quadros pruriginosos. 
• Orientações 
 
Referência: 
Cap 13 belda