Slides de aula_Neuropsicologia_Unidades 02 e 03 pdf

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Neuropsicologia
Princípios de Avaliação Neuropsicológica
Estudo e abordagem das diferentes funções cognitivas: memória
PROF.ª DRA. RAQUEL LUIZA SANTOS DE CARVALHO
raquel.carvalho@unigranrio.edu.br
Lembrando...
O que é Neuropsicologia? Quais seus objetivos?
• Relações entre sistema nervoso central, funcionamento cognitivo e comportamento.
• Interface com diversas áreas acadêmicas.
• Principais objetivos no contexto clínico:
 auxiliar no diagnóstico diferencial de quadros neurológicos e neuropsiquiátricos;
 investigar a natureza e o grau de alterações cognitivas e comportamentais;
 monitorar a evolução de quadros neurológicos e psiquiátricos, tratamentos clínicos 
medicamentosos e cirúrgicos;
 planejar e monitorar programas de reabilitação voltados para as alterações cognitivas, 
comportamentais e de vida diária dos pacientes.
(MIOTTO, 2018)
Lembrando...
Importante!
“(...) a avaliação neuropsicológica não se limita à mera aplicação e correção de testes
cognitivos. Ela possibilita o raciocínio de hipóteses diagnósticas, identifica de maneira
pormenorizada o tipo e a extensão da alteração cognitiva, discrimina as funções
cognitivas preservadas e comprometidas, a presença de alteração comportamental e de
humor, bem como o impacto que as mesmas têm em atividades de vida diária (AVDs),
ocupacional, social e pessoal do indivíduo.”
(MIOTTO, 2018)
“
”
(MÄDER, 1996)
Lembrando...
Um breve histórico da Neuropsicologia:
• Os papiros de Edwin Smith.
• Hipótese cardíaca X Hipótese cerebral.
• A escola localizacionista: pesquisas sobre a subdivisão e localização de centros específicos
da linguagem.
• Vygotsky e Luria: plasticidade; sistemas funcionais dinâmicos e perspectiva a partir da 
mente humana.
• Avanço das técnicas de neuroimagem.
(HAMDAM; PEREIRA, RIECHI, 2011; MIOTTO, 2018)
A avaliação neuropsicológica
Quais são as etapas da avaliação neuropsicológica?
A entrevista clínica
• Componente mais importante do exame neuropsicológico, fundamental para definição das hipóteses clínicas
que serão testadas no exame neuropsicológico, melhor delineamento para essa testagem e fatores
relevantes para o prognóstico do caso.
• O tripé: observações coletadas ao longo do exame + correção/interpretação de instrumentos de avaliação
objetiva e entrevista clínica.
• A forma como as perguntas são realizadas, o direcionamento da entrevista e a profundidade com que cada
tópico deve ser abordado variam em função da idade do entrevistado.
• Modelo semiestruturado: conjunto predeterminado de perguntas e flexibilidade necessária para abordar
outros tópicos ou questões que possam surgir durante o processo.
(PAULA; COSTA, 2016)
A entrevista clínica
• História do quadro atual, alterações no plano cognitivo e comportamental, início, frequência e intensidade
das alterações ou sintomas, bem como sobre o impacto nas atividades de vida diárias, ocupacional,
educacional, social e pessoal.
• Funcionamento pré-mórbido ou prévio:
 História clínica pregressa dos pacientes e familiares.
 Uso de substâncias.
 Grau de escolaridade, escola frequentada, nível cultural e social, ocupação prévia e atual.
• Essas informações devem ser obtidas ou confirmadas por um familiar ou cuidador, principalmente em caso
de pacientes com alterações de memória, linguagem, funcionamento intelectual, comportamento, possível
doença degenerativa e em casos de crianças e adolescentes.
• Antes do início da avaliação, saber se o paciente está sob uso de medicamento que pode interferir nos
resultados dos testes, se apresenta fadiga, insônia, deficiências motoras ou sensoriais, colaboração reduzida
e agitação.
(MIOTTO, 2018)
Existe um “modelo” para a entrevista clínica?
Memória
PROFA. RAQUEL L. S. DE CARVALHO
RAQUEL.CARVALHO@UNIGRANRIO.EDU.BR
 Memória: definição
• Função multifacetada (a memória não é unitária), mediada por processos que são 
conduzidos por circuitarias neurais diferentes.
• Meio pelo qual você recorre às suas experiências passadas a fim de usar essas
informações no presente.
• Adquirir habilidades e hábitos (escrever, andar de bicicleta, pintar), reconhecer 
objetos e pessoas tomar decisões com base no passado, etc.
Estágios da memória
1) Informação
sensorial
2) Aquisição da 
Informação/ 
Decodificação 
ou “coding”
3) Armazenamento
ou “storing”
4) Recuperação /
Evocação ou
“retrieval”
Curto Prazo
Longo Prazo
(Baddeley,Wilson&Watts, 1995; Kuppert & Piercy, 1982; Mc Dowall, 1984; Posner & Petersen, 1990)
Estágio inicial da memória.
Decodificação pode ser intensificada pela fragmentação ou categorização da informação.
Aquisição/Decodificação
Problemas de memória secundários aos déficits de decodificação implicam na interrupção do entendimento,
organização e categorização do material a ser lembrado.
Transferência da memória transitória para uma forma ou local do cérebro para retenção 
permanente ou acesso.
Pode ser interrompido por problemas no aprendizado.
Armazenamento
Procura ou ativação dos traços existentes de memória.
Requer o monitoramento da precisão e da adequação da memória trazida do 
armazenamento.
Ligada ao lobo frontal (formação, memória para ordem temporal e iniciação da 
recordação).
Recordação
Memória de Longo Prazo
Memória Declarativa ou Explícita
Memória Episódica
Representa nossa capacidade de resgatar eventos do passado, considerando onde, quando e o que ocorreu.
A memória episódica está relacionada ao sistema de resgate de informações vivenciadas pelo sujeito (eventos
pessoais – casamento, formaturas, término de um relacionamento).
É tudo que você lembra, associa-se a tempo ou lugar em particular.
Memória semântica
• Conhecimentos acerca do mundo, significado de 
palavras, conhecimentos gerais, nomes de lugares, 
acontecimentos sobre o mundo.
• É tudo que você sabe, não há associação com eventos
da sua vida, quando ou onde você aprendeu.
Memória Não-Declarativa ou Implícita
Capacidade de adquirir gradualmente uma habilidade perceptomotora ou cognitiva 
através da exposição repetida a uma atividade específica.
Independe da consciência.
Depende de sistemas diferentes daqueles envolvidos na memória declarativa (núcleos da 
base).
Doença de Parkinson: déficits específicos em sua capacidade de aprender habilidades de
procedimentos que não são explicadas pela perda de coordenação motora (envolvem os
gânglios da base e circuitos associados).
Amnésia
Anterógrada
◦ Perda da capacidade de reter acontecimentos após a lesão ou doença
Retrógrada
◦ Perda da capacidade de evocar informações antigas
Global Transitória
◦ Dificuldade para recuperar informações anteriores ao evento (minutos ou horas) e 
posteriores. Indivíduo apresenta comportamento normal. Curso benigno.
Lesões em diferentes estruturas cerebrais podem gerar direta ou indiretamente prejuízos 
de memória
Uma das funções mais sensíveis à lesão cerebral
Amnésia: perda parcial ou total da memória:
◦ Anterógrada (novas informações após a lesão)
◦ Retrógrada (informações anteriormente aprendidas)
◦ Específica
◦ Inespecífica
◦ Confabulação*:falsos traços de memória
◦ Amnésia Global Transitória
Caso H.M.
(BEAR et al., 2002)
https://www.youtube.com/watch?v=W0TTQroCjoQ
Paciente HM
Amnésia retrógrada de aproximadamente 
10 anos.
Amnésia anterógrada profunda.
Memória imediata e memória operacional 
normais.
Completamente incapaz de criar novas
memórias de longo prazo.
• Aprendizado sobre diferenças entre 
memória declarativa e não-declarativa.
• Memória declarativa (explícita) envolve 
resgate consciente de eventos e 
informações. HM perdeu esta 
capacidade.
• Memória não-declarativa 
(procedimentos) compreende a 
capacidade de adquirir e desempenhar 
novos comportamentos. Estava 
preservada em HM.
Memória de curto prazo
Memória Operacional
Segundo Baddley (1974) o modelo compreenderia e substituiria o conceito de memória de
curto prazo.
Baddley (1986): Sistema de capacidade limitada que permite retenção temporária e 
manipulação de informaçõesnecessárias para tarefas complexas, como por exemplo, 
compreensão, aprendizagem e raciocínio.
“ Responsável pelo armazenamento de curto prazo e pela manipulação on-line da informação 
necessária para as funções cognitivas superiores, como linguagem, planejamento e solução 
de problemas”
Cohen et al, 1997
“Raciocínio e compreensão são tarefas que dependem da memória operacional”
A proposição de novos tipos de memória
Memória Prospectiva
Relacionada com o futuro.
“Lembrar de lembrar”.
Necessitamos prever.
Região pré-frontal.
Concluindo...
https://www.youtube.com/watch?v=XpZlYp1-B5I
Codificação Armazenamento
Recuperação
(busca ativa ou
reconhecimento)
Referências:
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