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DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
NA GRAVIDEZ
REVISÃO QUESTIONÁRIO ANTERIOR
QUANDO FALO DE PERIMETRIO, MIOMÉTRIO E ENDOMETRIO, ESTOU RELACIONANDO A QUAL ORGÃO? 
ÚTERO
 COLO DO ÚTERO É FORMADO PELOS LIGAMENTOS:
LIGAMENTOS REDONDOS
UTEROSSACROS
LARGOS
CARDINAIS
OVÁRIOS:
SECRETAM OS ÓVULOS E OS HORMÔNIOS QUE CONTROLAM O DESENVOLVIMENTO DOS CARACTERES SEXUAIS FEMININOS E ATUAM SOBRE O ÚTERO, APÓS A FECUNDAÇÃO.
NA FASE DO PERÍODO FÉRTIL QUAL O HORMÔNIO QUE ESTÁ AUMENTADO?
PROGESTERONA
REVISÃO QUESTIONÁRIO ANTERIOR
ONDE ACONTECE A FECUNDAÇÃO (ÓRGÃO)?
TUBAS UTERINAS
As células do folículo rompido passam a apresentar uma coloração amarelada e, por isso recebem qual nome?
CORPO LÚTEO OU AMARELO
Como chamamos a primeira menstruação?
MENARCA
Como chamamos a última menstruação?
MENOPAUSA
Sobre o ciclo ovariano relacionem a origem dos hormônios da Hipotálamo que libera o GnRH – hormônio liberador de gonadotrofina e os que são liberados na Adeno-hipófise: FSH- ESTROGÊNIO LH- PROGESTERONA
REVISÃO QUESTIONÁRIO ANTERIOR
QUAIS SÃO AS ESTRUTURAS QUE MANTÉM A VAGINA NO LUGAR?
 SUSTENTADA PELOS LIGAMENTOS CERVICAIS TRANSVERSOS E O MÚSCULO ELEVADOR DO ÂNUS.
CITE OS QUATRO MOVIMENTO BÁSICOS REALIZADOS PELA PELVE:
ANTEVESÃO, RETROVERSÃO, NUTAÇÃO E CONTRANUTAÇÃO
 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
COMO CALCULAR A DATA PROVÁVEL DO PARTO?
Data da DUM + 276 dias
Duração da gravidez:
 - Atermo: 38 a 42 semanas
 - 1º trimestre - 1 a 12 semanas
 - 2º trimestre – 13 a 24 semanas
 - 3º trimestre – 25 em diante
OBS: Não existe alta do pré-natal ! 
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 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
EXAMES PARA DETECTAR A GRAVIDEZ:
TIG : TESTE RÁPIDO DE GRAVIDEZ (URINA)
BGCG: SANGUE
ULTRASSOM TRANSVAGINAL 
(IDADE GESTACIONAL MAIS FIDEDIGNA)
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 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
Rotina básica de exames no pré-natal:
HC , glicose, ABO Rh, HIV, Toxoplasmose, Hepatite B, VDRL, EAS duas rotinas
1º ultrassom (transvaginal) inserção do feto, “mola”.
2º 12 semanas transluscência nucal
3 º 20 semanas – morfológica
4 º ultimas semanas- vitalidade e posição fetal
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 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS E ANATÔMICAS
HORMONAIS
VASCULARES
RESPIRATÓRIAS
URINÁRIAS
MUSCULARES
CUTÂNEAS
MAMA
PSICOLÓGICAS
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 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
PROGESTERONA
DIGESTIVAS
Náuseas, Azia e Prisão de Ventre
URINÁRIAS
Urina parada (Infecção Urinária)
VASCULARES
Lentidão no retorno do sangue (Dilatação das Veias)
RESPIRATÓRIAS
Respiração mais rápida (Cansaço)
AUMENTO DA GORDURA CORPÓREA
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PROGESTERONA
 tonicidade da musculatura lisa ;
 temperatura e gordura corporal;
 Estimula as células alveolares e glandulares que produzem leite;
 Estimula o centro respiratório : aumenta a frequência e amplitude respiratória);
 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
ESTROGÊNIO
RETENÇÃO DE LÍQUIDOS
 Edema (Inchaços níveis de prolactina;
ARTICULAÇÕES MAIS FLEXÍVEIS
 Dores Articulares e Entorse
PREPARAÇÃO PARA A PRODUÇÃO DE LEITE
 Dor e Aumento da Mama, crescimento do útero e ductos mamários; os níveis de prolactina;
AUMENTO DO ÚTERO
 Adaptação ao Crescimento do Bebê
Ajudam no metabolismo do cálcio materno- homeostasia
Retenção hídrica – ação compensatória da retenção do sódio;
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 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
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Crescimento do útero
Flexibilidade das articulações pélvicas
 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
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 RELAXINA
Substituição gradual de colágeno em tecidos alvos e articulações pélvicas, Cápsulas articulares e cérvix ;
 Inibição da atividade miometral na gravidez;
 Atua na distensão e crescimento das fibras musculares do útero;
VASCULARES
AUMENTO DO VOLUME DO SANGUE
Para suprir as necessidades do bebê
Aumento de peso da gestante
DIMINUIÇÃO DOS GLÓBULOS VERMELHOS
Fragilidade aos exercícios físicos
Cansaço e mal estar
Aumento dos batimentos cardíacos
DILATAÇÃO DAS VEIAS + AUMENTO DO PESO + DIFICULDADE NO RETORNO DO SANGUE : 
VARIZES, VARICOSES E EDEMA
 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
ALTERAÇÕES CARDÍACAS:
FC 10 A 15 BPM
CORAÇÃO DESVIADO PARA CIMA E PARA ESQUERDA, ELEVAÇÃO DO DIAFRAGMA
RX: DESVIO PARA ESQUERDA
ELETRO: INVERSÃO DA ONDA T E Q NO SEGMENTO ST
DÉBITO CARDÍACO (AUMENTADO, 30%) E VASODILATAÇÃO PERIFÉRICA (DIMINUIÇÃO)
ESTROGÊNIO AUMENTA A ANGIOTENSINA ALDESTERONA , RETENDO SÓDIO E ÁGUA.
DL ESQUERDO AUMENTA O RETORNO VENOSO, DESCOMPRIME A VEIA CAVA INFERIOR
A EXPANSÃO DO VOLUME PLASMÁTICO CHEGA A 40% DO VOLUME SISTÓLICO ELEVA DO DC EM 30%;
VOLUME DAS HEMÁCIAS 30%;
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 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
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Aumento da frequência respiratória, causando muitas vezes desconforto e cansaço. 
O útero empurra o diafragma para cima, acentuando esta sensação.
A progesterona aumenta o Co2 , aumenta PaO2, reduz a PaCO2, causando uma hipocapnia e uma alcalose respiratória.
Espirros frequentes.
 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
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ESTROGÊNIIO:
Congestão capilar
Hiperplasia
Hipertrofia da mucosa nasal
Hipersecreção
Edemas da mucosa
Hipersensibilidade brônquica
 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS:
FISIOLOGICAMENTE O VOL. PULMONAR DA MULHER É MENOR DE 10 A 12% EM COMPARAÇÃO DO QUE DO HOMEM
Caixa torácica aumentada: 2,0 cm até o final 15 cm
Diafragma eleva: 4,0 cm ( terceiro trimestre)
Expiração mais demorada: paO2 no sangue materno, paCO2 no sangue materno
Dispnéia fisiológica: volume corrente, capacidade inspiratória,
 alcalose respiratória, capacidade residual funcional e pulmonar; 
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 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
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Crescimento do útero;
 Deslocamento do diafragma;
 Aumento do diâmetro transverso do tórax;
 Maior movimento do pulmão
Apical e mesocostal;
 Junções costocondrais mais 
móveis;
AULA 2 – MUDANÇAS FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
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 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
 ALTERAÇÃO DO 
 CENTRO DE 
 GRAVIDADE
Modificações do equilíbrio do corpo e alterações da coluna
MAIOR ELASTICIDADE DOS LIGAMENTOS
Provoca desconforto, dores e propensão a entorses e distensões
DISTANCIAMENTO DOS MÚSCULOS DO ABDOMEM
Dores Lombares e Cervicais
 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
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ADAPTAÇÕES OSTEOARTICULARES
Hiperlordose e marcha anserina ;
Alteração do centro de gravidade;
Compressões radiculares;
Lombalgia;
Fadiga; 
Dormências MMSS;
Melhor mobilidade pélvica;
Sobrecarga sacro ilíaca, L5 e S1;
Dor pela alteração da sínfise pública
O AUMENTO DO PESO, A PRESENÇA DE RELAXINA (UM HORMÔNIO PRODUZIDO DURANTE A GRAVIDEZ) E A DEMANDA NUTRICIONAL DA GRAVIDEZ, PODEM CAUSAR DORES MUSCULARES, COMO DORES NAS COSTAS, ABDOMINAL E QUADRIL.
 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
 ALTERAÇÃO DA CINTURA PÉLVICA:
Pélvis: carrega e protege o feto (que está no útero), é o canal de passagem para o nascimento. É uma estrutura estável que absorve muito impacto dos movimentos. Durante a gravidez há um relaxamento da cartilagem, que une os ossos púbicos e forma a sínfise púbica, para ocorrer um alargamento da cavidade pélvica.
LIGAMENTOS: 
Devido aos hormônios relaxina e progesterona há um aumento na frouxidão ligamentar principalmente de região sacro-ilíaca, sínfise púbica e articulações do quadril.
MÚSCULOS: 
Do assoalho pélvico que dão suporte a órgãos como útero, vagina, uretra e bexiga.
ÚTERO: aumenta, e se torna de um órgão pélvico para um órgão abdominal. A capacidade total no final da gravidez é de 500 a 1000 vezes maior.
VAGINA: as paredes da vagina tornam-se mais espessas, aumenta a viscosidade e circulação.
 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
LOMBALGIA NA GRAVIDEZ
LOMBALGIA GESTACIONAL
Multifatorial, deslocamento do centro de gravidade, aumento da relaxina (torna o quadril mais instável), aumento da lordose lombar (sobrecarregando os músculoslombares e posteriores de coxa);
Causa desconforto e pode levar a quadro de incapacidade motora, insônia e depressão;
Literaturas recentes mostram que 70% das gestantes apresentam este sintoma e cerca de 20% permanece durante semanas após o parto;
É considerado um problema de saúde pública com causa frequente de absenteísmo de gestante.
 
 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
A lombalgia se apresenta 
de 3 formas
dor na coluna lombar
dor no quadril e 
Dor combinada
-DOR DE CARÁTER CONSTANTE;
- POUCA DIFICULDADE DURANTE A MARCHA E EM POSTURA ESTÁTICA;
- REDUÇÃO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO DA COLUNA LOMBAR;
- DOR A PALPAÇÃO DA MUSCULATURA PARAVERTEBRAL;
- TESTE PARA PROVOCAÇÃO DA DOR PÉLVICA POSTERIOR NEGATIVO.
- ESPECÍFICA DO PERÍODO GESTACIONAL, DE CARÁTER INTERMITENTE;
- IRRADIAÇÃO PARA UM OU AMBOS GLÚTEOS;
- NÃO POSSUI ALTERAÇÕES NA MOBILIDADE DA REGIÃO LOMBAR;
- DOR DURANTE A MARCHA, EM POSTURA ESTÁTICA E A PALPAÇÃO DA REGIÃO GLÚTEA;
-TESTE PARA PROVOCAÇÃO DA DOR PÉLVICA POSTERIOR POSITIVO.
DOR LOMBAR
DOR NO QUADRIL
FATORES ASSOCIADOS A LOMBALGIA
- sobrecarga na coluna lombar
- ganho de peso;
- obesidade;
- má postura;
- fatores psicossociais
- fraqueza muscular
 ( principalmente na região abdominal);
- baixa flexibilidade articular no dorso e nos membros inferiores;
- Idade;
raça;
- escolaridade;
- classe econômica;
- peso materno;
 
- estatura da mãe;
- número de gestações anteriores;
- idade gestacional;
- contraceptivos orais;
- peso fetal;
- fumo
URINÁRIAS
O útero empurra 
 a bexiga causando
vontades e urgências
frequentes de urinar! 
 URINA PARADA NA 
 BEXIGA (Infecção Urinária)
 AUMENTO DA VONTADE
 DE IR AO BANHEIRO 
 URGÊNCIA URINÁRIA
INFECÇÃO URINÁRIA NA GRAVIDEZ
 
Queixa frequente, dor referida.
EAS, urinocultura e antibiograma.
Risco de aborto, parto prematuro.
Bacteriúria assintomática.
 
 PREVENÇÃO:
Aumento da ingestão de líquidos.
Necessidade frequente de ir ao banheiro
Não usar roupas apertadas. 
A bexiga é também afetada pelos hormônios da gravidez, como a progesterona (afeta o tônus muscular, reduzindo a ação contrátil e o controle do esfíncter) e pela presença do feto (a pressão do útero sobre a bexiga pode reduzir a capacidade de retenção).
O rim tem o seu tamanho e função alterada durante a gravidez. Ocorrendo um aumento na retenção de fluído intravascular do 3º trimestre de gestação.
INCONTINÊNCIA URINÁRIA (IU)
INCONTINÊNCIA URINÁRIA NA GESTAÇÃO
Pode variar de 17 a 25% no começo da gestação e 36 a 67% no final;
Alguns autores consideram a IU da gravidez como transitória, por suas alterações anatômicas, hipermobilidade do colo vesical e deficiência dos esfíncteres;
A constipação intestinal cônica, pode lesar o nervo pudendo, contribuindo para a IU;
Obesidade e cigarro;
O parto a fórceps aumenta o risco de IU;
Estudos mostraram que mulheres que realizaram episiotomia tiveram IU com mais frequência; 
Devido a neuroplasticidade 60% se recuperam até 2 meses pós parto.
CUTÂNEAS
ALTERAÇÕES CUTÂNEAS
AUMENTO DA PIGMENTAÇÃO
MANCHAS DE PELE
DISTENÇÃO DA PELE
Estrias em nádegas, abdome e seios.
MAMAS
Aumento de volume até 5 vezes.
Usar um bom sutiã de suporte.
Cuidado com os mamilos.
Preparo das mamas para a amamentação.
Não se usa buchas, esponjas ou toalhas.
Postura para a amamentação.
Boa pega!
Massagem e ordenha manual.
Benefícios da amamentação para a mãe e para o bebê. 
ALVÉOLO
GLÂNDULA DE MONTGOMERY
ARÉOLA
MAMILO
SEIO LACTÍFERO
 DUCTO LACTÍFERO
CÉLULAS ALVEOLARES
CÉLULAS MIOEPITELIAIS
TECIDO 
DE SUSTENTAÇÃO
Anatomia da Mama
Fisiologia da Lactação
O ÚTERO INVOLUI
Psico-Fisiologia da Lactação
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Protruso
Plano
Invertido
MAMAS
Aumento de volume até 5 vezes.
Usar um bom sutiã de suporte.
Cuidado com os mamilos.
Preparo das mamas para a amamentação.
Não se usa buchas, esponjas ou toalhas.
Postura para a amamentação.
Boa pega!
Massagem e ordenha manual.
Benefícios da amamentação para a mãe e para o bebê. 
Afecções da Mama
 INGURGITAMENTO MAMÁRIO
Congestão vascular + quantidade de leite retido na mama
Clínica: mamas quentes, dolorosas, brilhantes e pode ocorrer febre
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Afecções da Mama
 FISSURAS MAMILARES
Fatores Causais: má posição; higiene desnecessária e principalmente da técnica incorreta de sucção.
O QUE FAZER?
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MAMAS
CANJICA
ORDENHA MANUAL X BOMBINHA
POSSO AMAMENTAR O BEBE DE OUTRA PESSOA?
Contra-indicações da amamentação
HIV
Drogas: antineoplásicas e imunossupressoras; substâncias radioativas; derivados da ergotamina; lítio
Mães com Limitações Temporárias
Galactosemia
 
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		LEITE HUMANO	LEITE DE VACA
	Energia Kcal/100ml	71	69
	PTN g/100ml	1,1	3,3
	Caseína %PTN	36	82
	PTN do soro %PTN	64	18
	Gordura g/100ml	4,5	3,8
	Lactose g/100ml	7,0	4,8
	Sódio mEq/L	41	150
	Ferro mg/L	0,5	0,5
	Cálcio mg/L	340	1370
PSICOLÓGICAS
As mulheres ficam mais sensíveis durante a gravidez !
PSICOLÓGICAS
As mulheres ficam mais sensíveis durante a gravidez !
PSICOLÓGICAS
SÍNDROMES MAIS COMUNS NA GRAVIDEZ X ATIVIDADE MOTORA
PSICOLÓGICAS
 ANEMIA 
Deficiência de ferro, que é freqüentemente acompanhada da deficiência de ácido fólico, é uma condição que leva a mulher se cansar mais facilmente, devido à diminuição da capacidade de carregar oxigênio pelo sangue. O ácido fólico é um membro da vitamina do complexo b. Uma mulher anêmica pode não tolerar bem o exercício, especialmente quando a demanda extra é feita sobre seu próprio consumo de oxigênio.
PSICOLÓGICAS
DIABETES MELLITUS 
É uma desordem endócrina do metabolismo de carboidratos e diminuição da produção de insulina (pode ser afetada pelo aumento dos níveis de estrógeno e progesterona no sistema materno). Segundo McARDLE (1998) a atividade motora neste caso pode trazer um benefício muito grande, a partir do momento em que ela faz um controle glicêmico, aumentando a tolerância à glicose e a sensibilidade à insulina.
PSICOLÓGICAS
HIPERTENSÃO 
Durante a gravidez é uma doença potencialmente letal, podendo ser de uma condição crônica ou ser desenvolvida na primeira gravidez, freqüentemente na segunda metade da gestação. É causada pelo desenvolvimento de uma vasoconstrição. Isso pode prejudicar a circulação para o feto através da placenta, aumentando o risco de ataque ao coração e falência do rim.
PSICOLÓGICAS
HIPOTENSÃO 
Isso pode ocorrer como resultado do acúmulo de sangue nas extremidades baixas depois de um longo período sentada ou de pé ou quando a grávida abaixa.
PSICOLÓGICAS
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
Ocorre devido à pressão do nervo mediano na passagem do túnel do carpo no pulso. A pressão é provavelmente devido à retenção de fluídos. Outra causa pode ser a postura alterada, devido ao aumento do útero, que aumenta a lordose lombar e flexão anterior da parte superior da coluna. A pressão deste incorreto alinhamento pode causar a fraqueza e entorpecimento dos braços, mãos e punhos.
 
 DISCIPLINA DE SAÚDE DA MULHER
Referências:
BALASKAS, J. Gravidez Natural. São Paulo: Manole, 1999.
BARACHO, E. Fisioterapia Aplicada à obstetrícia, uroginecológica e aspectos de mastologia. 4 ed. Rio de Janeiro: Guaranabara Koogan, 2007.
GROSSE, D. & SENGLER, J. Reeducação Perineal. São Paulo: Manole, 2002.
STEPHENSON, R. G. & O´CONNOR, L. Fisioterapia Aplicada a ginecologia e obstetrícia. 2 ed. São Paulo: Manole, 2000.
POLDEN, M. & MANTLE, J. Fisioterapia em obstetrícia e ginecologia. 2 ed. São Paulo: Santos, 2000.
MORENO, A. L. Fisioterapia em Uroginecologia.São Paulo : Manole, 2004.
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