Ultrassonografia em ginecologia

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Exame mais usado na ginecologia.
Índice térmico < 1: não suficiente pra causar doença.
Operador-dependente.
Técnica
2D
- vê um segmento de uma estrutura
3D/4D
- vê vários segmentos da mesma estrutura
- depende de um bom 2D
- plano coronal é exclusivo da tecnologia 3D
- importante no dx de anomalias mullerianas e estudo da cavidade uterina
- 4D é o 3D em tempo real
3D OmniView permite uma visão tomográfica, inclusive com planos curvilíneos.
Sonohisterografia
- Infusão de solução salina
Tipos de USG
USG via transvaginal
Proximidade dos órgãos.
Mais nitidez.
Exige bexiga vazia.
USG via adbominal
Indicado em caso de vaginismo, atrofia vaginal e quando pcte nega atividade 
sexual.
Exige bexiga cheia.
USG via transretal
Indicado em caso de vaginismo, atrofia vaginal e quando pcte nega atividade 
sexual.
US em ginecologia
terça-feira, 16 de junho de 2020 16:52
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sexual.
Exige bexiga vazia.
USG via transperineal
Paralelo à vulva da paciente.
Usado em casos de incontinência.
- USG do assoalho pélvico
Visualização exclusiva dos músculos pélvicos.
Avaliação de mulheres com incontinência fecal, sintomas urinários e sintomas 
relacionados ao parto.
Exame ginecológico padrão
Útero
- Forma piriforme
- Posição (AVF, RVF)
- Colo/canal endocervical
- Tamanho (influenciado por idade, paridade, etc)
Grupo MUSA
Padroniza a descrição ultrassonográfica do miométrio normal ou patológico 
(adenomiose e massas miometriais), permitindo estabelecer critérios diagnósticos.
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Zona juncional (ZJ):
- área de transição endomiometrial
- imagem hipoecoica periendometrial (no USG 2D) - "linha preta discreta na junção 
do endométrio com miométrio)
- descreve a ZJ como:
- regular
- irregular
- interrompida
- não definida
Endométrio na USG
Correlacionar a morfologia e espessura endometrial com a fase do ciclo menstrual e 
idade da paciente:
- tem um aspecto na 1ª metade do ciclo
- melhor pra estudar doenças do endométrio
- 4-6º dia do ciclo no menacme
- tem outro aspecto na 2ª metade
Grupo IETA
Descritores para lesões endometriais.
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- Ecogenicidade - em relação ao miométrio
- Em algumas patologias e linha média vai desaparecer.
- Variações do endométrio desde o começo do ciclo menstrual até o final.
Ovários e trompas de falópio
Comportamento cíclico no menacme.
Avaliação do fundo de saco: fluidos e massas livres
Quantidade, aspecto, tamanho.
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Aspecto ecográfico patológico de útero e anexos
Patologias:
- miometriais, 
- alterações endometriais e 
- patologias de colo uterino.
MIOMÉTRIO
Leiomiomas
Classificados pela FIGO conforme profundidade miometrial -> planejamento 
terapêutico
- histeroscopia é limitado a componente intramural e distância da serosa.
Adenomiose difusa ou focal
Migração do tecido endometrial para o miométrio.
- perda do limite endomiometrial é sinal importante!
Neoplasia maligna do corpo uterino
Não existe imagem específica.
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Não existe imagem específica.
Massas com crescimento rápido, geralmente na pós-menopausa.
Habitualmente são sarcomas, únicos e volumosos.
Nódulos degenerados no interior que aumentam de tamanho.
Doppler com fluxo de baixa resistência.
Istmocele ou divertículo de cesárea
Imagem anecoica no lugar da histerotomia.
ENDOMÉTRIO
Levar em conta espessura e morfologia, clínica e resposta terapêutica.
*exceto sangramento persistente
Patologia de endométrio normalmente sangra.
- causa principal de sangramento é endométrio atrófico (fino)
- mesmo assim, bx é necessária para descartar tumoração
Tamoxifeno gera espessamento estromal do endométrio.
Obesidade e resistência insulínica geralmente aumentam espessura do endométrio 
também.
Hiperplasias
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Patologia restrita à cavidade, não ultrapassa limites.
Pólipo endometrial
- Feito na 1ª fase do ciclo: pq na segunda fase o endométrio tb vai estar branco pela 
ação da progesterona
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- 1ª fase do ciclo endometrial
Mesma imagem acima agora em 3D:
Adenocarcinoma
Câncer de endométrio sangra.
Não tem imagem patognomônica.
- Perda da solução de continuidade da transição entre endométrio e miométrio.
- Doppler mostrando vascularização de baixo fluxo
DIU
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COLO DO ÚTERO
Pólipo endocervical
Sempre procurar pólipo endometrial nesses casos - associação dos dois é muito 
comum.
ALTERAÇÕES ANEXIAIS
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Cisto folicular
Imagem homogênea, paredes regulares, conteúdo anecoico.
Desaparece em 90 dias, com ou sem tratamento.
Cisto lúteo (pós-ovulação)
Anel vascular característico no Doppler.
Cistos funcionais - fenômenos hemorrágicos
Grandes dimensões.
Componente interno sólido ou septado.
Necessário controle ecográfico da imagem + clínica da paciente.
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Grupo IOTA
Classificação das massas anexiais de acordo com o aspecto ecográfico em massas 
benignas ou malignas:
- tumor provavelmente benigno
- tumor provavelmente maligno
- doença de origem não ovariana
- inconclusivo
5 marcadores:
1. parede interna do cisto e externa do sólido
2. presença ou não de septos
3. componente sólido (projeção papilar) no interior (altura >= 3mm)
4. conteúdo
5. vascularização
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- Ecos aparecem na alteração de ganho.
- Teratoma tem componente sólido + componente líquido
Como avaliar o risco de malignidade da massa anexial por IOTA?
- Sólido em anexo já chama atenção.
- Na malignidade: pelo menos 4 estruturas papilares >3mm
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Teratoma
Síndrome do ovário policístico
Mulher precisa ter pelo menos 8 anos da menarca.
- antes desse período, há alta incidência de ovário multifoliculares
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