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Zaide Frazão
DENOMINADO
 “Derrame Cerebral”
 “Isquemia”
 “Trombose cerebral”
 Conhecido como Acidente Vascular
 Cerebral –AVC
 Acidente Vascular Encefálico - AVE 
 AVE - (Termo mais correto) – Contempla estruturas
no encéfalo e não apenas do cérebro.
 Emergência médica;
 Doença neurológica de maior prevalência;
 Alto custo individual e social;
 3ª causa de morte em países desenvolvidos;
 1º de incapacidade em todo o mundo;
 No Brasil, é a principal causa de morte em 
pessoas com mais de 40 anos.
Definição
Déficit Neurológico
 Causado por interrupção do fluxo sanguíneo 
ou hemorragia em uma determinada região
encefálica
Pode ser classificado em duas grandes categorias
 AVE isquêmico e AVE hemorrágico
TROMBO
Fissura e 
ruptura da 
placa 
AVE 
HEMORRÁGICO
AVE 
ISQUÊMICO 
DEFINIÇÃO
 Ocorrência de oclusão de um vaso
sanguíneo - (artéria) que irriga
determinada região encefálica, privando
essa região de nutrientes e oxigênio.
AVE ISQUÊMICO 
Sintomatologia neurológica deficitária
relacionada ao território vascular
definido
AVC HEMORRÁGICO
Manifestações Clínicas
PERDA REPENTINA DA FORÇA 
MUSCULAR
 Paresia: Interrupção dos movimentos de um 
ou mais membros.
 Plegia: Perda total da força muscular.
 Amaurose: Perda total ou parcial da visão.
Dificuldade de comunicação oral
Disfasia: Descoordenação da fala 
Disartria: Distúrbio da articulação da fala
Dislalia: Dificuldade na articulação da fala. 
 Cefaleia;
 Náuseas e vômitos;
 Distúrbios visuais – diplopia/escotomas (percepção 
duplicada).
 Eventos hemorrágicos
 Alterações pupilares
 Vômitos em jatos
 Elevação da pressão intracraniana (PIC);
 Déficits neurológicos semelhantes aos provocados
pelo acidente vascular isquêmico.
AVE HEMORRÁGICO 
Manifestações Clínicas 
AVE ISQUÊMICO
Manifestações Clínicas 
 Tonturas
 Rebaixamento do nível de consciência; 
 Perda repentina e temporária da consciência;
 Confusão mental;
 Hemiparestesia: Perturbação da sensibilidade tátil
 Alterações da memória.
 Algumas vezes, esses sintomas podem ser 
transitórios – ataque isquêmico transitório (AIT)
FISIOPATOLOGIA
 É considerado AVE hemorrágico, no momento em 
que ocorre a ruptura de um vaso sanguíneo
encefálico;
 No acidente vascular hemorrágico, existe 
hemorragia local, com outros fatores
complicadores, tais como:
 Elevação da pressão intracraniana (PIC) e edema
cerebral;
AVE HEMORRÁGICO
 Corresponde de 10 à 15% dos acidentes
vasculares encefálicos, sendo associado à
mais alta mortalidade, com apenas 38%
dos pacientes vivos após o primeiro ano do
evento.
Zaide Frazão
AVE HEMORRÁGICO
Avaliação Pontuação
Abertura Ocular
Espontânea
Por Estimulo Verbal Por 
Estimulo A Dor Sem
Resposta
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
Resposta verbal
Orientado
Confuso (Mas ainda responde) 
Resposta Inapropriada
Sons Incompreensíveis 
Sem Resposta
5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
Resposta motora
Obedece Ordens 
Localiza Dor
Reage a dor mas não localiza Flexão 
anormal – Decorticação Extensão 
anormal - Decerebração
Sem Resposta
6 pontos
5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
Em que 
ano 
estamos?
2014 1972
Solta!Almoço!Não
Hugh! Ahrr!
Zaide Frazão
Escala de Coma de
Glasgow
Coma Score
Grave 
Moderado
Leve
< 8
9 – 12
>12
CLASSIFICAÇÃO DO PACIENTE
A escala de coma serve para 
classificar ospaciente em coma.
FATORES DE RISCO - AVEI
 Hipertensão arterial
 Tabagismo
 Diabetes Mellitus
 Sedentarismo
 Obesidade
 Cardiopatias
FATORES DE RISCO - AVEH
 Má-formação arteriovenosa - MAV
 Aneurismas
 Traumas
DIAGNÓSTICO
 Avaliação do nível de consciência
 História clínica
 Apresentação dos sintomas
Exames por imagens
 Tomografia computadorizada
 Ressonância magnética
Áreas hipodensas
(escuras)
TRATAMENTO - (AVEI)
Agentes Trombolíticos
 Uso no AVE Isquêmico: Com a obstrução arterial, a 
necrose progride da área central para áreas
periféricas. 
 O uso de fibrinolíticos visa restabelecer o fluxo 
arterial e salvar neurônios da área isquêmica, 
minimizando sequelas neurológicas.
 Deve ser utilizado nas primeiras três horas dos sintomas
Tratamento do AVEH
 Drenagem de hematomas
 Controle de hipertensão intracraniana – diurético 
osmótico (Manitol à 25%);
 Uso de DVE Derivação Ventricular Externa
(sistema fechado de drenagem usado em 
procedimento neurocirúrgico) em situações de 
hidrocefalia - (AVEH)
PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES
 Paralisação dos músculos e a instalação de rigidez
 Perda de mobilidade de articulações
 Reabilitação – fisiatria (Medicina Física e 
Reabilitação) - Fisioterapia
ACIDENTE VASCULAR
ENCEFÁLICO
Assistência de Enfermagem
 Avaliar alterações comportamentais
 Sonolência e confusão mental
 Manter cabeceira elevada a 30° e alinhada
 Controle de sinais vitais rigoroso: PA, FC, FR e Tª
 Proteger proeminências ósseas
*Realizar mudança de decúbito de 2/2 horas*
 Realizar balanço hídrico rigoroso e controle de eliminações
 Prevenção de deformidades
 Dilatação da parede de uma artéria cerebral, que se 
desenvolve com resultado da debilidade da estrutura da 
artéria.
 O fundo da base do aneurisma tem uma estrutura fina e 
frágil, sendo o local mais comum de sua ruptura.
 Esta ruptura pode ser favorecida pelo envelhecimento da 
parede arterial, devido arteriosclerose e pela hipertensão
arterial.
ANEURISMA 
FISIOPATOLOGIA
 Quando o aneurisma aumenta de tamanho ou 
rompe-se causando hemorragia sub-aracnóide, 
ocorre pressão sobre os nervos cranianos, o que 
leva a alterações no funcionamento normal do
cérebro.
 Entrada de sangue no espaço sub-aracnóide
compressão e promove lesão do tecido
cerebral, causando a elevação da PIC
 Menor ou igual 2 mm: mini
 De 2 a 6 mm: pequenos
 De 6 a 15 mm: médios
 De 15 a 25 mm: grandes
 Maior ou igual a 25 mm: gigantes
CLASSIFICAÇÃO DO ANEURISMA
Avaliação Diagnóstica
 Tomografia Computadorizada de crânio
 Punção lombar
 Angiografia cerebral:
(Técnica utilizada para a detecção de anomalias 
dos vasos sanguíneos)
Tomografia Computadorizada
Crânio
Punção Lombar
Aneurisma da Artéria Carótida Após Tratamento Cirúrgico
O tratamento do aneurisma é cirúrgico
(Craniotomia para clipagem do aneurisma
CIRURGIA INTRACRANIANA
CRANIOTOMIA
CRANIOTOMIA
 É uma abertura cirúrgica no crânio, é realizada
de vários modos:
 Osteoplastia da borda do osso
 Esta permanece unida, os músculos e outras
estruturas são dobrados.
 Borda com forma livre
 Um segmento do crânio é cortado e removido para 
fora de sua linha de sutura.
Cirurgia Transfenoidal - nariz
TREPANAÇÃO 
CRANIANA 
CIRURGIA INTRACRANIANA
Ampliação do orifício formado por broca
O osso é gradualmente removido por uma broca
até que o cérebro esteja suficientemente exposto.
A craniectomia (remoção permanente de uma
porção do crânio) pode ser realizada para 
descompressão.
CIRURGIA INTRACRANIANA
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
AVALIAR
 Sinais vitais
 Nível de consciência
 Orientação pessoal, espacial e temporal 
 Capacidade para seguir instruções
 Pupilas
 Isometria (Contração muscular)
 Reação à luz
 Coloração da pele
 Pontuação da escala de coma de Glasgow
 Movimentos das extremidades e movimentos.
AVALIAR
 Monitorizar oximetria de pulso e gasometria
arterial
 Manter vias aéreas pérvias
 Observar aspecto do curativo
 Monitorizar exames laboratoriais
 Observar presença de crises convulsivas
 Manter posicionamento adequado
 Proporcionar o alívio da dor administrando 
analgésicos prescritos.
 Manter nutrição adequada
 Balanço hídrico
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM