Dengue: Sintomas, Patogênese e Diagnóstico

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DENGUE
● Arbovirose mais prevalente no BR
● RNA ( fita simples)
● DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 e DENV-5.
○ 5 foi descoberta em 2015 na Malásia
● Concentrado nas regiões Sudeste e centro-oeste
● Maior incidência na região sul
● PAciente pode transmitir enquanto houver viremia
○ 1 dia antes dos sintomas até 5º dia de doença
○ Não há transmissão direta
● Mosquito passa a transmitir o vírus 8-12 dias depois de
se alimentar do sangue infectado
PATOGÊNESE
● Febre, cefaleia, mialgia ou artralgia
○ Resposta inflamatória à viremia
● ↑ da permeabilidade vascular devido à disfunção
endotelial
○ Elevação hematócrito
○ Derrames cavitários
■ Ascite, derrame cavitário, derrame
pleural
○ ↓ albumina sérica
○ Hipotensão
○ Causas de sangramento na dengue
■ Disfunção endotelial
■ plaquetopenia
■ coagulopatia de consumo
● O choque ocorre após a redução da febre e de forma
rápida; hidratar bem
○ choque hipovolêmico
● Pode ocorrer hepatite, encefalite ou miocardite.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
FASE FEBRIL
● Início súbito de febre elevada (atingindo frequentemente
● te 40ºC) + prostração, cefaléia retro-orbitária, mialgia e
artralgia. Sintomas gastrointestinais, como náuseas,
vômitos e diarreia, também são comuns.
● Surgimento de exantema maculopapular difuso,
○ Acomete face,tronco e membros
○ podendo ser pruriginoso ou não
● Tosse e dor de garganta → é raro
FASE CRÍTICA
Manifestação hemorrágica da dengue
● Petéquias, equimoses, hiposfagma(sangramento
subconjuntival), sangramento gengival, epistaxe,
hematúria, hematêmese, sangramento vaginal.
● surgimento de exantema maculopapular difuso
CASO SUSPEITO
SEM SINAL DE ALARME
● náusea/vômitos;
● exantema;
● mialgia/artralgia;
● cefaleia/dor retro-orbital;
● petéquias/prova do laço positiva;
● leucopenia.
COM SINAL DE ALARME
Mnemônico SILVAHHH
Sangramento de mucosas, Irritabilidade, Letargia, Líquidos
acumulados, Vômitos persistentes, abdome doloroso, Hipotensão
postural, Hepatomegalia, Hematócrito elevado
● Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e
contínua.
● Vômitos persistentes.
● Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame
pericárdico).
● Hipotensão postural e/ou lipotimia.
● Hepatomegalia maior do que 2cm abaixo do rebordo
costal.
● Sangramento de mucosa.
● Letargia e/ou irritabilidade.
● Aumento progressivo do hematócrito.
SINAIS DE CHOQUE DA DENGUE
• Taquicardia.
• Extremidades distais frias. ( má peerfusão)
• Pulso fraco e filiforme. . ( má peerfusão)
• Enchimento capilar lento (>2 segundos). ( má peerfusão)
• Pressão arterial convergente (<20 mmHg).
• Oligúria (< 1,5 mL/kg/h). . ( má peerfusão)
• Hipotensão arterial.
• Cianose.
(Todos os sorotipos podem causar dengue grave mas o tipo 2 e
tipo 3 parecem ser os mais virulentos)
Exantema maculo papular ´diferente de petequial; o
maculopapular ele some com a pressão após alguns segundos, o
de petequia já é sinal de gravidade de sangramento cutâneo
Nas gestantes já tem a hipotensão postural, taquicardia e
hemoconcentração; então ficar de olho que a gestação mascara
os sinais
DENGUE GRAVE
O que melhora → Hidratação
é caracterizada por:
● Hipotensão postural
● Choque
● Desconforto respiratório
● Sangramento grave
○ hematêmese
○ melena
○ metrorragia
○ SNC
○ sangramento volumoso
● Comprometimento grave de órgãos
○ Hepatite
■ TGO ou TGO >1000
○ Miocardite
○ Encefalite
ALTERAÇÕES LABORATORIAIS NA DENGUE
HEMOGRAMA
● Leucopenia/linfopenia ( alteração mais precoce )
● Plaquetopenia
● Elevação do hematócrito (hemoconcentração)
○ albumina diminui ( vai pro 3º espaço)
● ↑ Tempo de protrombrina e tromboplastina parcial
● ↓ fibrinogênio, fator 8 e 12 de coagulação
ACOMETIMENTO HEPÁTICO
● Aminotransferases (TGO/TGP) ↑ até 5x
● Casos mais graves >1000
● Bilirrubina aumenta também em casos graves
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Ou você encontra o virus ou o anticorpo;
Viremia → 1-5º dia RT-PCR ou antígeno NS1