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Centro Universitário Doutor Leão Sampaio- Odontologia 
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URGÊNCIAS ODONTOLÓGICAS E 
EMERGENCIAS MÉDICAS EM 
ODONTOLOGIA 
EMERGÊNCIA MÉDICA 
ESTADO DE INCONSCIENCIA 
Após seguir todas as etapas do 
protocolo PCABD, enquanto 
aguarda a chegada do serviço 
médico (quando necessário), devem 
ser iniciadas as etapas secundarias 
de avaliação e manejo do paciente. 
O manejo definitivo irá depender 
das prováveis causas que levaram o 
paciente a ficar inconsciente. 
FATORES QUE INFLUENCIAM O 
DIAGNÓSTICO 
o Idade 
-Pacientes até 30 anos ASA I: 
Podem ter perda de 
consciência por uma sincope 
vasodepressora, por 
hipoglicemia ou por 
convulsão. 
-Pacientes acima de 40 anos 
ASA I OU II: 
Pode ter perda de 
consciência por 
complicações 
cardiovasculares, arritmia ou 
AVC. 
- Crianças 
Podem perder consciência 
pelas seguintes causas: 
hipoglicemia, epilepsia e 
lesões cardíacas congênitas. 
-Adolescentes e adultos até 
30 anos: 
Reações psicogênicas 
(estresse, ansiedade), 
hipoglicemia e epilepsia. 
 
Obs.: Observar qual sinal 
clínico que o paciente estava 
apresentando antes do 
desmaio 
 
SINAIS X DIAGNÓSTICO 
Nenhum sinal clínico: 
o Hipotensão postural 
(paciente pode ter tentado 
levantar-se e desmaiou por 
exemplo) 
o Ansiedade 
Palidez, suor frio 
o Sinal de síncope 
o Hipoglicemia 
o Insuficiência adrenal 
o Infarto agudo do 
miocárdio 
Dor de cabeça intensa 
o AVC 
Dor no peito 
o Angina, 
o infarto agudo do miocárdio 
o Hiperventilação 
Odor na respiração 
o Cheiro de acetona, doce, 
pode indicar que o paciente é 
diabético e pode estar em 
cetoacidose, em 
hiperglicemia 
o Álcool, paciente pode ter 
bebido 
Movimento tônico-clônico 
o Convulsão 
Incontinência urinária ou intestinal e 
mordedura de língua 
(Antes de desmaiar ou depois, o 
paciente urinou ou defecou) 
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o Epilepsia 
o Convulsão 
Frequência cardíaca e pressão 
arterial 
o Angina 
o Infarto do miocárdio 
o Hiperventilação 
HIPOTENSÃO POSTURAL 
Definição 
o Também conhecida como 
hipotensão ortostática é a 
segunda maior causa de 
perda de consciência em 
consultórios odontológicos. 
o Ocorre a queda abrupta de 
pelo menos 20mmHg da 
pressão arterial sistólica ou 
10mmHg da pressão 
diastólica. 
o Acontece uma falha do 
reflexo dos barorreceptores 
em aumentar a resistência 
vascular periférica em 
resposta à mudança de 
posição. 
Fatores predisponentes: 
o administração de alguns 
fármacos orais ou injetáveis, 
o períodos prolongados de 
decúbito, 
o reflexos posturais 
inadequados, 
o gravidez, 
o idade avançada, 
o defeitos venosos nas 
pernas, 
o exaustão física e fome 
prolongada, 
o hipotensão postural crônica, 
o doença de Addison (distúrbio 
em glândulas adrenais), 
o recuperação após 
simpatectomia (procedimento 
para diminuir sudorese) 
 
Medicamentos: 
o Anti-hipertensivos 
especialmente os diuréticos 
(hidroclorotiazida), 
o Inibidores de enzimas 
ganglionares (captopril), 
o Psicoterapêuticos (sertralina) 
o Opióides (tramal) 
o Anti-histamínico (loratadina) 
Decúbito prolongado 
o Evitar as consultas longas 
o Quando é associado a 
sedativos, favorece a 
hipotensão postural. 
Gravidez 
o Primeiro trimestre é bem 
comum 
o Final do terceiro trimestre: 
síndrome da hipotensão 
supina na gestante devido à 
compressão da veia cava 
Prevenção da hipotensão 
postural: 
o Não levantar rapidamente 
o CD deve estar sempre ao 
lado do paciente 
Manifestações clínicas: 
o Ausência dos sinais de 
sincope (tontura, palidez, 
náusea), paciente está 
normal e só perde a 
consciência ao levantar 
o Perde ou diminui a 
consciência 
o Sente-se levemente tonto 
Tratamento 
Suporte básico de vida 
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DIFICULDADES 
RESPIRATÓRIAS 
 
Em quase todas as 
emergências que envolve 
perda de consciência, existe 
algum grau de obstrução 
respiratória. 
 
As dificuldades respiratórias 
mais relatadas são: 
obstrução das vias aéreas 
por corpo estranho, 
hiperventilação, asma, 
Insuficiência cardíaca e 
edema agudo de pulmão. 
 
Obstrução de vias aéreas por 
corpos estranhos (OVACE) 
o Devido a natureza grave e 
inesperada a OVACE deve 
ser tratada imediatamente 
o Durante a prática 
odontológica, existe grande 
possibilidade de objetos 
caírem na faringe, ser muito 
pequeno e ir para laringe, 
obstruindo as vias aéreas. 
o O objeto também pode ser 
deglutido e ir para o esôfago 
ou pode ser aspirado. Ao ser 
aspirado, as vezes consegue 
ser expelido após tosse 
o A incidência de obstrução 
total de vias aéreas dessa 
forma é incomum, mas existe 
a possibilidade de acontecer 
o A incidência de isso 
acontecer no consultório é 
baixa, entretanto é bem 
comum em crianças, 
principalmente bebês. 
Pessoas idosas, 
especialmente portadoras de 
distúrbios neurológicos ou 
reflexo do vomito deficiente 
também sofrem mais riscos. 
o Pacientes sedados estão 
correndo mais risco 
Prevenção 
o Lençol de borracha 
o Anteparo com gaze 
o Posição da cadeira 
o Fio dental no grampo 
o Assistente de saúde bucal+ 
boa sucção 
o Fórceps maguil (se adapta na 
via aérea superior e pode 
captar objetos com maior 
facilidade) 
Manejo (após aspiração de 
objeto) 
o Quando um objeto cai na 
orofaringe de um paciente 
e ele está em posição 
supina (deitado na 
cadeira de atendimento) 
não se deve permitir que 
o paciente se sente. A 
cadeira deve ser colocada 
em uma posição ainda 
mais baixa. 
o Passos a serem seguidos: 
1- Se conseguir 
visualizar o objeto, 
remover com uma 
pinça maguil 
 
2- Se não for possivel 
visualizar o objeto, 
alguns exames 
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radiograficos 
precisarão ser feitos: 
rx de abdomen, rx de 
tórax, rx lateral de 
tórax. 
Obs.: se o paciente 
deglutiu um objeto, até 
duas horas depois pode 
ser feta a retirada através 
de uma endoscopia (se 
estiver no estomago). 
3- Caso nos exames de 
imagem, não seja 
detectado o objeto, 
deve-se encaminhar o 
paciente para um 
especialista: 
Gastroenterologista, 
peneumologista, 
anestesiologista 
o O atendimento depende da 
gravidade da ocorrencia, 
pode causar apneia 
imediatamente e os sintomas 
podem progredir para uma 
cianose e outros sinais sérios 
de hipoxemia 
o É ideal que o paciente seja 
colocado em decúbito lateral 
para o lado esquerdo, cabeça 
para baixo e ser encorajado a 
tossir: 
 
Cabeça para baixo, a gravidade 
irá ajudar o objeto a voltar 
Virado para o lado esquerdo 
devido a anatomia, geralmente o 
objeto vai para o lado direito, 
então vira-se o paciente para o 
lado oposto. 
 
 
 
 
 
Remoção de objetos do brônquio 
o Broncoscopia fibróptica 
o Toracotomia- cirurgia aberta 
 
Obstrução de via aérea total 
Divide-se as caracte´rticas clínicas 
em 3 fases 
Fase1- 
o acontece nos primeiros 3 
minutos, podendo ser bem 
rápido (em 10 segundos) 
Geralmente o objeto vai parra 
o lado direito como esta 
circulado na figura 
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o paciente ainda esta 
consciente mas já apresenta 
uma notável dificuldade 
respiratória 
o a respiração é paradoxal 
(paciente luta para respirar) 
o aumento de pressão arterial 
e frequencia cardiaca. 
o Sinal universal de engasgo 
o Nessa fase deve ser 
estimulada a tosse e colocar 
o paciente na posição 
decúbito lateral, mas como 
na maioria das vezes não é 
possivel porque o paciente 
encontra-se agoniado, pode 
ser aplicado golpes nas 
costas, manobra de 
Heimilich(compressão 
abdominal), compressão 
torácica. 
Fase 2- 
de 02 a 05 minutos a vitima 
perde a consciência e os 
esforços respiratóriossessam 
Fase 3- 
 de 04 a 05 minutos a pressão 
arterial e pulso desaparecem - 
parada cardiorespiratória 
Manobra de heimilich 
o Posicione-se por tras da 
vítima e envolva ela com 
seus braços 
o Fechar uma das mãos e 
pressiona-la contra o 
abdomem (um pouco acima 
do umbigo e bem abaixo do 
apêndice) 
o Apreenda a mão fechada 
com a outra mão e realize 
movimentos fortes para 
dentro e para cima. 
 
Se estiver sozinho: 
 
 
Se o paciente for muto maior, faz-se 
compressão torácica 
o Posicionar-se por trás da 
vítima e envolve-la com seus 
braços logo abaixo da axila 
o Mantenha posição estável 
para não cair 
o Apreenda as duas mãos 
o Realize movimentos fortes 
para dentro e para cima 
 
Vítima fica incosciente 
o Faz suporte básico de 
vida: PCABD 
o Posicionamento supino- 
verificar se tem pulso e se 
não tiver, fazer 
ressucitação 
cardiopulmonar 
o Caso evolua e entre em 
PCR - a circulação deve 
ser priorizada e em cada 
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parada para ventilar, 
deve-se tentar remover o 
objeto 
Bebês 
o Compressões 
abdominais estão 
contra-indicadas. 
o Compressões 
toracicas em último 
caso. 
o Dar golpes nas costas 
de cima para baixo 
 
OBSTRUÇÃO TOTAL DE VIAS 
AÉREAS 
Vítima ficou inconsciente é preciso 
tentar desobistruir, caso não 
consiga, colocar oxigenio no 
paciente e aguardar a assitencia 
médica chegar pois os proximos 
passos serão : traqueostomomia ou 
Cricotireoidostomia. 
HIPERVENTILAÇÃO 
o Trata-se de uma ventilação 
excessiva qunado 
comparada à ventilação 
necessária para o 
funcionamento normal do 
sistema. 
o Caracteristicas: aumento da 
frequencia de respiração e da 
profundidade dessa 
respiração. 
o É bem comum em consutório 
pois pode ser provocada por 
ansiedade. 
o É preciso identificar o que 
deixou o paciente ansioso e 
acalma-lo 
o se não for controlado, irá 
evoluir para um estado de 
incosciência e o paciente 
pode até convulcionar. 
Manifestações clinicas: 
 • Pode relatar aperto no peito e 
sufocamento mesmo sem notar 
que esta hiperventilando 
 • Se continuar pode sentir 
tontura e vertigem, o que 
aumenta a ansiedade 
• Circulo vicioso (hiperventilação 
- ansiedade) 
• Pode durar longos períodos 
• Apos longos períodos podes 
relatar formigamentos em pés e 
mãos 
• Pode apresentar movimentos 
tônico clônicos 
• Evoluir para síncope 
Tratamento: 
o interromper o tratamento 
o iniciar o protocolo PCABD 
mesmo com o pasciente 
estando consciente 
o pacinte deve ser 
encorajado a respirar 
devagar para correção da 
alcalose respiratória (falta 
de CO2) 
o Pode também ser 
administrado 
benzodiazepinicos se o 
paciente não melhorar. 
(midazolam) 
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o Nessa situação 
(hiperventilação) o uso de 
oxigenio não é indicado, 
pois a causa é em parte 
por falta de CO2