Aula 2 Sus e Saúde Pública, Epidemiologia

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Epidemiologia, Saúde Pública e SUS 
(TEORIA E QUESTÕES COMENTADAS) 
2ª AULA – DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Determinantes Sociais da Saúde 
 
 
 
 
 
 
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Gabarito: 1 - E / 2 - E / 3 - C / 4 - C / 5 - A / 6 - B / 7 - B 
 
 
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Determinantes Sociais da Saúde 
As diversas definições de determinantes sociais de saúde (DSS) expressam, com maior ou 
menor nível de detalhe, o conceito atualmente bastante generalizado de que as condições de vida e 
trabalho dos indivíduos e de grupos da população estão relacionadas com sua situação de saúde. 
Para a Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS), os DSS são os 
fatores sociais, econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais que 
influenciam a ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de risco na população
1
. 
Para a Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS), os DSS são 
os fatores que influenciam a ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de risco na 
população. Mas, quais são esses fatores? Os principais são: 
 
Os debates sobre o conceito de Determinantes Sociais da Saúde (DSS) iniciaram-se nos anos 
70/80 a partir do entendimento de que as intervenções curativas e orientadas para o risco de 
adoecer eram insuficientes para a produção da saúde e da qualidade de vida em uma sociedade. 
A Conferência de Alma-Ata
2
, no final dos anos 1970, e as atividades inspiradas no lema 
“Saúde para todos no ano 2000” colocam em destaque o tema dos determinantes sociais. 
 
 
 
1
 BUSS e FILHO, disponível em: http://goo.gl/4pxZzH. 
2
 Na Conferência de Alma-Ata, em 1978, 134 países e 67 organismos internacionais se comprometeram com uma grande meta: 
garantir saúde para todos até o ano 2000. O foco de todo esse trabalho deveria ser a atenção primária à saúde. 
culturais 
étnicos/raciais 
psicológicos 
sociais 
comportamentais 
econômicos 
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Atualmente, o processo saúde-doença é considerado como resultante de fatores, 
biopsiquicosociais e essa concepção permeia todas as políticas públicas para a saúde instituídas 
após a Constituição brasileira de 1988, que define a saúde como resultante de inúmeros fatores, 
pois reafirma que é um direito de todos os cidadãos e um dever do Estado, garantida mediante 
políticas sociais e econômicas que visem a redução dos riscos de adoecer e o acesso universal e 
igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação. 
Por sua vez, a Lei nº 8.080/90 define que a saúde tem como fatores determinantes e 
condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o 
trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais. 
 
Principais Condicionantes e Determinantes da Saúde 
(Lei nº 8.080/90) 
 
 
 
 
Ademais, um dos objetivos do SUS é a IDENTIFICAÇÃO e DIVULGAÇÃO dos fatores 
condicionantes e determinantes da saúde (Lei nº 8.080/90). 
Dessa forma, o planejamento dos programas de saúde voltados à promoção da saúde e à 
prevenção, controle e tratamento das doenças, à identificação dos fatores etiológicos 
determinantes do processo saúde-doença, ganharam relevância a partir da edição da CF/88 e das 
Leis Orgânicas da Saúde (ROUQUAYROL, 1999; BRASIL, 1990). 
 
alimentação 
moradia 
saneamento 
básico 
educação 
trabalho e 
renda 
meio 
ambiente 
transporte 
lazer 
acesso aos 
bens e serviços 
assistencias 
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1. (Residência Multiprofissional em Saúde/UFPR/2010) Para a Comissão Nacional sobre os 
Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS), DSS são os seguintes fatores que influenciam a 
ocorrência de problemas de saúde: 
a) habitacionais, econômicos, ambientais, étnicos/raciais, psicológicos e educacionais. 
b) sociais, ambientais, culturais, étnicos/raciais, ergométricos e educacionais. 
c) sociais, econômicos, ambientais, étnicos/raciais, ergométricos e comportamentais. 
d) habitacionais, econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e educacionais. 
e) sociais, econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais. 
 
 
COMENTÁRIOS: 
Verificamos que a letra E encontra-se correta, já que para a Comissão Nacional sobre os 
Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS), os DSS são os fatores sociais, econômicos, culturais, 
étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais que influenciam a ocorrência de problemas de 
saúde e seus fatores de risco na população. 
Percebam que, apesar de ser uma questão decoreba, era possível resolvê-la pelo bom senso. 
 
Amigo(a), o modelo de Dahlgren e Whitehead é o mais cobrado em provas de concursos. 
Esse modelo inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais 
próxima dos determinantes individuais até uma camada distal, onde se situam os 
macrodeterminantes. 
Apesar da facilidade da visualização gráfica dos DSS e sua distribuição em camadas, 
segundo seu nível de abrangência, o modelo não pretende explicar com detalhes as relações e 
mediações entre os diversos níveis e a gênese das iniquidades
3
. 
Como se pode ver na figura abaixo: 
 
3
 As INIQUIDADES em saúde entre grupos e indivíduos, ou seja, aquelas desigualdades de saúde que além de sistemáticas e 
relevantes são também evitáveis, injustas e desnecessárias, segundo a definição de Margareth Whitehead, são um dos traços 
mais marcantes da situação de saúde do Brasil. A mortalidade infantil, cuja média nacional em 2004 foi de 23,1 por mil nascidos 
vivos (NV), segundo dados do Ministério da Saúde, apresenta grandes disparidades regionais, observando-se taxas inferiores a 10 
por mil NV em alguns municípios do Sul e Sudeste e valores maiores do que 50 por mil NV em áreas do Nordeste. 
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Os indivíduos estão na base do modelo, com suas características individuais de idade, 
sexo e fatores genéticos que, evidentemente, exercem influência sobre seu potencial e suas 
condições de saúde. 
Na camada imediatamente externa aparecem o comportamento e os estilos de vida 
individuais. 
A camada seguinte destaca a influência das redes comunitárias e de apoio, cuja maior 
ou menor riqueza expressa o nível de coesão social que, como vimos, é de fundamental 
importância para a saúde da sociedade como um todo. 
No próximo nível estão representados os fatores relacionados a condições de vida e de 
trabalho, disponibilidade de alimentos e acesso a ambientes e serviços essenciais, como saúde 
e educação, indicandoque as pessoas em desvantagem social correm um risco diferenciado, 
criado por condições habitacionais mais humildes, exposição a condições mais perigosas ou 
estressantes de trabalho e acesso menor aos serviços. 
Finalmente, no último nível estão situados os MACRODETERMINANTES 
relacionados às condições econômicas, culturais e ambientais da sociedade e que possuem 
grande influência sobre as demais camadas. 
 
 
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Modelo de Dahlgren e Whitehead 
 
Para finalizarmos a nossa aula, vamos responder algumas questões: 
 
2. (MPOG/2012/ESAF) Considerando o debate dos determinantes sociais da saúde, assinale a 
opção incorreta. 
a) Considera-se que os determinantes sociais mais importantes são aqueles que geram 
estratificação social, ou seja, determinantes estruturais como a distribuição de renda, a 
discriminação e a existência de estruturas políticas ou de governança que reforcem as iniquidades 
relativas ao poderio econômico. 
b) A implementação de ações sobre os determinantes sociais baseia-se em três temas mais amplos: 
1) reduzir as iniquidades em saúde; 2) melhorar as condições de saúde e o bem-estar, promover o 
desenvolvimento e alcançar objetivos gerais no campo da saúde; 3) promover ações em uma série 
de prioridades sociais, para além do campo da saúde e que dependem de melhores níveis de 
igualdade em saúde. 
c) É recomendado que a implementação de abordagens ligadas aos determinantes sociais seja 
implementada tal como um “programa” que é executado. 
d) Como determinantes intermediários encontram-se as condições de vida, circunstâncias 
psicossociais, fatores comportamentais e/ou biológicos e o próprio sistema de saúde, que dão 
forma às condições de saúde dos indivíduos. 
e) Apoiar a abordagem dos determinantes sociais significa compreender o valor que a saúde tem 
para a sociedade e admitir que ela depende de ações que, muitas vezes, não têm relação com o 
setor saúde. 
 
• relacionada a 
características 
individuais. 
1ª camada 
(mais interna) 
 
•aparecem o 
comportamento e os 
estilos de vida 
individuais. 
2ª camada 
•influência das redes 
comunitárias e de 
apoio. 
3ª camada 
 
•fatores relacionados 
a condições de vida e 
de trabalho. 
4ª camada 
•estão situados os 
macrodeterminantes 
5ª camada 
(mais externa 
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COMENTÁRIOS: 
Essa questão foi elaborada a partir do documento da Conferência Mundial sobre 
Determinantes Sociais, ocorrida no Brasil em 2011. 
Vamos detalhar cada item da questão: 
Itens A e D. Corretos. A maior parte da carga de doenças - assim como as iniquidades em 
saúde, que existem em todos os países - acontece por conta das condições em que as pessoas 
nascem, vivem, crescem, trabalham e envelhecem. Esse conjunto de condições é chamado 
“determinantes sociais da saúde”, um termo que resume os determinantes sociais, econômicos, 
políticos, culturais e ambientais da saúde. 
 
Nesse sentido, os determinantes mais importantes são aqueles que estratificam a 
sociedade - os determinantes estruturais -, tal como a distribuição de renda, a discriminação 
(por exemplo, baseada em gênero, classe, etnia, deficiência ou orientação sexual) e a existência de 
estruturas políticas ou de governança que reforcem ao invés de reduzir as iniquidades relativas ao 
poderio econômico. Esses mecanismos estruturais que influenciam a posição social ocupada 
pelos indivíduos são a causa mais profunda das iniquidades em saúde. 
As discrepâncias atribuíveis a esses mecanismos moldam a saúde dos indivíduos através de 
determinantes intermediários, como as condições de moradia e psicossociais, fatores 
comportamentais e biológicos, além do próprio sistema de saúde. 
 
Determinantes Sociais da Saúde, segundo a OMS
4
 
Determinantes 
Estruturais 
São exemplos a distribuição de renda, a discriminação (por exemplo, 
baseada em gênero, classe, etnia, deficiência ou orientação sexual) e a 
existência de estruturas políticas ou de governança que reforcem ao 
invés de reduzir as iniquidades relativas ao poderio econômico. 
Determinantes 
Intermediários 
São exemplos as condições de moradia e psicossociais, fatores 
comportamentais e biológicos, além do próprio sistema de saúde. 
 
 
Item B. Correto. A implementação de ações sobre os determinantes sociais baseia-se em três 
temas mais amplos: 
1) reduzir as iniquidades em saúde; 
2) melhorar as condições de saúde e o bem-estar, promover o desenvolvimento e alcançar 
objetivos gerais no campo da saúde; 
3) promover ações em uma série de prioridades sociais, para além do campo da saúde e que 
dependem de melhores níveis de igualdade em saúde. 
 
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 OMS, disponível em; http://who.int/sdhconference/discussion_paper/Discussion_Paper_PT.pdf. 
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Item C. Incorreto. Qualquer abordagem ligada aos determinantes sociais não pode ser 
implementada tal como um “programa” que é executado; ela deve ser holística e 
incorporar a todos os setores da sociedade e as cinco dimensões principais dispostas pela 
Conferência Mundial de Determinantes Sociais (2011), descritas abaixo: 
1. Governança para o enfrentamento das causas mais profundas das iniquidades em saúde: 
implementando ações sobre os determinantes sociais da saúde; 
2. Promoção da participação: lideranças comunitárias para a ação sobre os determinantes sociais; 
3. O papel do setor, incluindo os programas de saúde pública, na redução das iniquidades em 
saúde; 
4. Ações globais sobre os determinantes sociais: alinhando prioridades e grupos de interesse; 
5. Monitoramento do progresso: medir e analisar para informar as políticas sobre determinantes 
sociais mencionadas anteriormente. É recomendado que a implementação de abordagens ligadas 
aos determinantes sociais seja implementada tal como um “programa” que é executado. 
Item E. Correto. Apoiar a abordagem dos determinantes sociais significa compreender o 
valor que a saúde tem para a sociedade e admitir que ela depende de ações que, muitas vezes, não 
têm relação com o setor saúde. 
Diante do exposto, o gabarito da questão é a letra C. 
 
3. (HU-UFPI/EBSRH/2013/IADES) Quanto as determinantes Sociais da Saúde (DSS), assinale a 
alternativa incorreta. 
a) O combate às iniquidades deve ser prioritariamente realizado mediante ações emergenciais e 
somente quando ocorrem epidemias. 
b) A importância cada vez maior dos DSS está no fato de que, atualmente, o conceito de saúde não 
se restringe apenas à ausência de doenças e males físicos, mas também a diversos fatores de ordem 
social, econômico e cultural. 
c) Estudar os DSS é fundamental para criação de políticas e diretrizes com vistas à melhoria das 
condições de saúde da população. 
d) Estudos e políticas sobre os DSS contribuem para promover uma tomada de consciência com 
referência às iniquidades de saúde que ainda persistem na sociedade. 
e) Os DSS representam os fatores sociais relacionados ao nosso cotidiano que podem influenciar a 
nossa saúde. 
 
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COMENTÁRIOS: 
O combate às iniquidades deve ser realizado de forma constante, para evitar 
desigualdades entre grupos e indivíduos. Essas desigualdades de saúde, além de sistemáticas e 
relevantes, são também evitáveis, injustas e desnecessárias. Por conseguinte, a alternativa 
incorreta é a letra A. 
 
 
Chegamos ao final de mais uma aula. 
Até o nosso próximo encontro! 
Rômulo Passos 
 
 
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REFERÊNCIAS 
 
CONSELHO NACIONAL DESECRETÁRIOS DE SAÚDE (CONASS). Sistema Único de 
Saúde (Coleção Para Entender a Gestão do SUS, v. 1). Brasília, DF, 2011. 
BARROS, J.A.C.; et al. Pensando o processo saúde doença: a que responde o modelo biomédico? 
Rev. Saúde e Sociedade, v.11, n.1, p. 67-84, 2002. 
JÚNIOR, A.P.; JÚNIOR, L.C. Políticas Públicas de Saúde no Brasil. Rev, Espaço para a Saúde, 
Londrina, v.8, n.1, p.13-19, dez., 2006. 
MINISTÉRIO DA SAÚDE. <http://portalsaude.saude.gov.br>. 
MOROSINI, M.V.G.C.; CORBO, A.D. (Orgs). Modelos de Atenção e Saúde da Família. Rio 
de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007. 
NUNES, E.D. Sobre a história da saúde pública: idéias e autores. Rev. Ciência e Saúde Coletiva, 
vol.5, n.2, p. 251-264, 2000. 
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Alma-Ata. In: Conferência Internacional sobre 
Cuidados Primários de Saúde. Brasília, 1979. 
Curso Básico de Vigilância Epidemiológica 
 
 
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