TESTÍCULOS E EPIDÍDIMO

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TESTÍCULOS E EPIDÍDIMO
Criptorquidia
Falência parcial ou completa da descida dos testículos da cavidade abdominal para o saco escrotal, associada a disfunção testicular e aumento do risco de câncer testicular
1% dos pacientes com 1 ano de idade
Pode ser isolada ou associada a outras malformações (ex: hipospadia)
2 fases descida testicular:
1. Transabdominal – controle pelo hormônio anti-mulleriano
2. Inguinoescrotal – depende do andrógeno 
Sem associação com desordens hormonais bem definidas
Assintomático; maioria unilateral (25% bi); alterações morfológicas precoces – aos 2 anos; parada do desenvolvimento das células germinativas associada a hialinização e espessamento da membrana basal dos túbulos espermáticos
Aumento do estroma intersticial; atrofia tubular progressiva fibrose
Alterações regressivas
Atrofia e diminuição da fertilidade
Morfologia semelhante à descrita na criptorquidia
Ocasional falência primaria de origem genética
Doenças inflamatórias
Mais comum no epidídimo (epididimite) do que no testículo (orquite)
Associadas a ITU que ascendem pelas vias eferentes e cordão espermático
Etiologia associada a faixa etária:
Morfologia – infiltrado inflamatório agudo inespecífico: neutrófilos, linfócitos e macrófagos; edema e congestão vascular; pode formar abcessos ou necrose supurativa do epidídimo; evolui para atrofia com fibrose cicatricial (esterilidade)
Células de Leydig poupadas – produção normal de andrógeno
Orquite granulomatosa
Homens de meia idade; massa testicular de início súbito associada a febre
Microscopia – granulomas não caseosos restritos aos túbulos espermáticos do epidídimo
Etiologia – base autoimune
Gonorreia
Etiologia – gonococo
Extensão da infecção da uretra posterior para a próstata, vesículas seminais e epidídimo
Casos graves – abscesso do epidídimo com fibrose cicatricial
Pode se disseminar para o testículo (orquite supurativa)
Caxumba
Doença viral sistêmica mais comum em crianças na escola
Acometimento testicular – raro em crianças (20-3% casos em homens pós-púberes)
Orquite intersticial aguda cerca de 1 semana após a manifestação clinica nas parótidas
Tuberculose
Acometimento do TGU – começa quase sempre no epidídimo 
Morfologia – inflamação granulomatosa com necrose caseosa
Sífilis
Acometimento primeiro do testículo, podendo se disseminar para epidídimo
Morfologia – produção de gomas ou inflamação intersticial difusa associada a endarteritie obliterativa
Torção testicular
2 contextos:
· Neonatal – torção intra-utero ou logo após nascimento, sem associação com defeito anatômico
· Adultos – dor testicular de início súbito; associado a defeito anatômico que leva a aumento de mobilidade do testículo
Macroscopia – testículo de tamanho aumentado, consistência amolecida e parênquima enegrecido e hemorrágico 
Neoplasias testiculares
· Tumor de células germinativas
· Seminoma
Origem nos gonocitos primordiais; TCG mais comum
30-49 anos
FR: criptorquidia e doenças autoimunes
Massa testicular dolorosa; metástases linfonodos retroperitoneais
Alfa-fetoproteina normal ou levemente aumentada; beta-HCG aumentada em 20% dos casos com células sinciciotrofoblasticas; LDH – aumentado em 80% casos avançados
Prognóstico excelente
Macroscopia – massa solida, homogênea e lobulada; cor pardo-amarelada; consistência macia/elástica; pode ter focos de necrose ou hemorragia
Microscopia – arranjo lobular difuso; lóbulos de células monótonas com citoplasma claro, membrana citoplasmática nítida, núcleo poligonal com cromatina granular e 1 ou + nucléolos; septos fibrosos com linfócitos entre os lóbulos neoplásicos; neoplasia tubular in situ (90%); granulomas epitelioides (50%)
Seminoma com sinciciotrofoblastos em 10-20% dos casos
Células sinciciotrofoblasticas – multinucleadas, com lacuna intracitoplasmática, escassas ou formando pequenos agregados em áreas hemorrágicas, HCG+; misturadas com células seminomatosas
Carcinoma embrionário
Células tumorais semelhantes a células-tronco embrionárias
2° TCG mais frequente (87% TCGs não seminomatosos)
Entre a 3° e 4° década
Massa de crescimento rápido, dolorosa, sujeita a torção; metástases para linfonodos regionais ao diagnostico; beta-HCG normal; alfa-fetoproteina normal; LDH, FA placentária e CA19-9 podem estar aumentados
Prognostico associado ao estadiamento
Macroscopia – massa tumoral solida com áreas de aspecto granular, coloração esbranquiçada ou parda; focos de hemorragia, necrose e degeneração cística
Microscopia – célula tumoral (núcleo grande, pleomorfismo, macronucleolos proeminentes, citoplasma anfifílico, membranas celulares pouco definidas e sobreposição celular); mitoses atípicas frequentes, numerosos corpos apoptoticos e necrose
Padrões arquiteturais comuns – solido, glandular e papilar
Tumor do seio endodérmico
TCG que se diferencia em estruturas extraembrionárias
15-40 anos
Massa testicular dolorosa, em geral estádio I; componente de TCG misto, associado a neoplasia in suto
Alfa-fetoproteina aumentada em 98%
Macroscopia – massa solida ou sólido-cística; superfície de corte pardo acinzentada, focos ocasionais de hemorragia ou necrose
Se originam das células germinativas do saco vitelínico 
Microscopia
Características comuns:
1. Glóbulos intracitoplasmáticos/extracelulares hialinos birrefringentes
2. Deposito irregular intercelular de membrana basal em banda
Coriocarcinoma
Tumor de células germinativas com semelhança a células trofoblasticas do corion extraembrionário
30-40 anos; raramente puro 
Sintomas relacionados a metástases à distância (TCG mais agressivo); beta-HCG aumentada ginecomastia
Macroscopia – nódulos hemorrágicos contendo foco de tumor solido e de coloração acinzentada na periferia
Microscopia – aparência bifásica em fundo hemorrágico
· Trofoblastos mononucleados (citotrofoblastos e intermediários)
· Sinciciotrofoblastos
Agregados plexiformes com protrusões; necrose, hemorragia, invasão vascular, hiperplasia de células de Leydig
Teratoma
Composto de vários tipos de tecido – uma ou mais das três camadas germinativas
Pode ser composto exclusivamente de tecido maduro ou ter tecidos imaturos e sinciciotrofoblasto (não exclusivo de um tumor)
Pacientes adultos jovens; componente de TCG misto em 50% casos; alfa-fetoproteina normal
Macroscopia – massa firme e nodular, com superfície de corte heterogênea 
Microscopia – qualquer tipo de tecido epitelial ou mesenquimal pode ser encontrado; pode apresentar grau variável de atipia; estroma celular com mitose, neoplasia in situ no parênquima adjacente