Lesões eczematosas

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Dermatoses Eczematosas
O que é eczema?
Eczemas são dermatites caracterizadas pela
presença de eritema, edema, infiltração e
vesiculação
Vesiculação será “vista” tipo como uma
alergia que coça até sair água, não será vista
como as vesículas que estamos acostumados
Prurido, pode ser sucedido ou associado
Pode haver secreção e formação de crostas, escamosas e liquenificação
Agudo/subagudo/crônico - de acordo com o aspecto que apresenta
A síndrome eczematosa é das mais frequentes afecções cutâneas, sendo causada por agentes
exógenos (contactantes) ou endógenos (endotantes), que atuam com mecanismos patogenéticos
diversos.
Principais doenças eczemáticas: dermatite de contato, dermatite
atópica, eczema numular, dermatite de estase, eczema disidrótico
ou disidrose, eczema asteatósico e líquen simples crônico
- Dermatite de contato
Substâncias exógenas
Eczema localizado na região do corpo do indivíduo com o qual entrou em contato o agente
desencadeante.
Pode ser dermatose ocupacional (quando os responsáveis pela dermatite de contato podem estar
relacionados ao trabalho do paciente)
Medicamentos, cosméticos, materiais de roupas ou sapatos, bijuterias
Localização regional, principais locais: mãos, face, pescoço e tronco
Diagnóstico
História clínica
Quadro clínico
Patch test
Tratamento
Principal: afastar o contactante (evitar o contato)
Corticóide (tópico; se necessário, oral)
Pimecrolimus/Tacrolimus - imunomoduladores que surgiram como alternativa ao corticoides
Casos graves: ciclosporina, metotrexato, fototerapia
Dermatite de contato por irritante primário (DCPI)
A DCIP é causada pela exposição a agentes com propriedades de provocar dano tecidual, sendo
que não existe mecanismo imunológico na formação da reação inflamatória.
A dermatite de contato alérgica é diferente da dermatite de contato por irritante primário - na
dermatite por irritante primário qualquer pessoa que tiver contato com aquele produto terá
dermatite, não terá sensibilização (urina). Na dermatite de contato alérgica o paciente precisa ser
sensibilizado ao alérgeno. A DCA ocorre em virtude do aparecimento de sensibilidade à substância
em contato com a pele. É uma reação do tipo celular-mediada. Quando o indivíduo entra em
contato com o antígeno, os linfócitos T de memória, previamente sensibilizados, reconhecem o
antígeno nos pontos de contato, liberando múltiplas citoquinas, que levarão ao processo
inflamatório que constitui a dermatite eczematosa
- Dermatite atópica
Dermatose inflamatória, pruriginosa, crônica, etiologia multifatorial
Fatores genéticos, imunológicos, ambientais e emocionais
Associação com asma, rinite, urticária. Caracteriza-se pelo curso crônico, com períodos de crises e
de acalmia, de surtos de eczema, manifestando-se isolada ou simultaneamente ou intercalando-se
com as crises de asma ou rinite.
70% possuem antecedentes familiares
Início, geralmente, na infância
A imagem da esquerda demonstra sinal de
Hertogue - rarefação do terço distal dos
supercílios, devido à coçadura
A imagem da direita demonstra Prega
infraorbitária de Dennie-Morgan - prega
supranumerária infracilia
O diagnóstico é clíncio, por meio da
anamnese, morfotopografia das lesões,
presença de prurido, cronicidade e,
eventualmente, associada a manifestações
respiratórias, aumento de IgE.
Tratamento
Emolientes
Evitar fatores desencadeantes conhecidos
Corticóides tópicos ou inibidores da calcineurina (pimecrolimo, tacrolimo)
Tratamento sistêmico (ciclosporina, metotrexato, azatioprina)
Dupilumabe (Dupixent)
Inibidores da JAK
Fototerapia
- Eczema numular
Causa desconhecida, provavelmente multifatorial
Acredita-se que o S. aureus tenha relação com esse tipo de eczema
Atopia em crianças
Associado à pele seca e agravado ou desencadeado pelo uso excessivo de sabão e água
Placas ovais ou redondas
Extremidades
Diagnóstico
Clínico
Formato de lesões, piora no inverno, uso frequente de sabão
Quadro recorrente
Tratamento
Evitar sabões, detergentes e antisséptico nas áreas afetadas e proteger a pele, evitando o contato
com lã e tecidos sintéticos, preferindo-se roupas interiores de algodão.
Corticoide tópico
Inibidores da calcineurina
Anti-histamínicos
Casos extensos: corticoterapia sistêmica
Infiltrações intralesionais
- Dermatite de estase
Doença crônica das pernas, decorrente de estase venosa nesta região
Ocorre em adultos, sendo mais frequente em mulheres, principalmente no período pós-parto.
A causa mais comum de estase são varizes, por insuficiência valvular ou tromboflebites
Entre os sinais prodrômicos da afecção, estão o edema e a dermatite ocre
Quadro clínico
Terço inferior da perna
Bilateral, simétrico
Frequente associada a celulite/ erisipela
Diagnóstico
Clínico
USG com Doppler
Tratamento
Corticóide tópico
Repouso, elevação da perna
Meias elásticas
Tratar causa base (vascular)
- Eczema disidrótico ou disidrose
Lesões vesiculosas nas palmas e plantas, de caráter recidivante, considerado como reação
eczematosa de aspecto peculiar pelas características anatômicas das áreas comprometidas.
Anteriormente relacionado a retenção sudoral
Infecção fúngica/ bacteriana/ contactantes/ atopia/ fatores emocionais
Quadro clínico
Quadro de aparecimento súbito, agudo, recorrente, caracterizado por lesões vesiculosas,
estritamente limitado às palmas das mãos e/ou às plantas dos pés
Súbito, agudo, recorrente
Vesículas às vezes confluentes
É bastante característica a falta de eritema, sendo que as vesículas são numerosas, isoladas ou
confluentes, e, eventualmente, encontram-se bolhas. Em alguns dias, por infecção secundária,
podem tornar-se purulentas e ocorrer eritema inflamatório. A evolução do quadro é, em média, de
três semanas.
Diagnóstico
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial: psoríase palmo-plantar
Tratamento
Corticoides tópicos
Banhos ou compressas com permanganato de potássio
Investigar causa
Teste de Contato se necessário
- Eczema asteatósico
Pele seca e descamativa
Clima seco, idade avançada, má nutrição,
insuficiência renal, neoplasias
Eczema craquelé, eczema do inverno,
eczema senil
Quadro clínico
Pernas, braços e mãos
Piora no inverno
Idosos
Padrão craquelé, linhas cruzadas,
reticuladas
Tratamento
Evitar banhos quentes
Uso se sabonete de maneira inadequada
Emolientes
Cremes a base de uréia ou ácido láctico
Corticóides tópicos baixa potência
- Líquen simples crônico
Chamado também de neurodermite circunscrita, é uma placa liquenificada, bastante pruriginosa,
de evolução crônica, progressiva.
Resulta do prurido primário excessivo
Base emocional, estado compulsivo
Início com estímulo externo, como picadas
O líquen simples é uma resposta reativa cutânea que se inicia por estímulos exógenos que podem
ser picadas de insetos ou irritantes relativos químicos ou físicos. Alguns autores acreditam que essa
reatividade cutânea possa estar ligada à atopia. O fator mais importante é, entretanto, o estado
emocional em que há, sempre, na base, ansiedade ou obsessão compulsiva. O estímulo inicial
determina o prurido e, pelo estado emocional, a necessidade incontrolável de coçar. A coçadura
repetitiva, mesmo após a exclusão do estímulo inicial, leva à liquenificação que determina prurido,
formando-se, assim, a reação em cadeia. A coçadura alivia o prurido, mas aumenta a liquenificação,
que, por sua vez, aumenta o prurido, com a participação do estado emocional.
Quadro clínico
Placa, liquenificada, espessa, pruriginosa
Região cervical, tornozelos, vulva, escroto e área extensora dos membros superiores
Prurido intenso
Lesões acrômicas
Diagnóstico
Clínico
Histopatologia
Diagnóstico diferencial: psoríase, líquen plano, líquen amiloidótico
Tratamento
Orientar
Ocluir
Corticóides tópicos, intralesionais
Ansiolíticos
CASOS CLÍNICOS
CASO 1: Bebê lactente, 5 meses de vida.
Apresenta lesões abaixo. Sem
comorbidades, aleitamento materno
exclusivo.
Descreva a lesão = placa eritematosa em
região glútea
Qual(is) hipótese (s) diagnóstica (s) =
dermatite de contato por irritante
primário
Qual a conduta? = orientar a troca da fralda com mais frequência, não usar lenço umedecido
(lavar toda vez que fizer xixi), deixar um período sem fralda, corticoide tópico.
CASO 2
Descreva a lesão - Placa eritematosa, com borda hiperpigmentada e centro
róseo, associada a vesículas.
Qual sua principal hipótese diagnóstica - eczema numular
Conduta - orientar uso de emolientes, não usar bucha vegetal durante o
banho e que o banho não seja em uma temperatura alta
CASO 3
Criança 5 anos, comparece a consulta acompanhada pela mãe, que relata
“alergia”. Lesões se iniciaram há cerca de dois anos e são recidivantes.
Apresenta como comorbidade rinite e asma, e alteração ocular
(ceratocone). Ao exame clínico apresenta intensa xerodermia, além das
lesões abaixo
- Descreva a lesão - placa eritematosa, associada a pontos de erosões
- Qual sua principal hipótese diagnóstica? dermatite atópica
- Qual sua conduta? uso de emolientes e corticoide tópico