Dermatites eczematosas

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[Eczema atópico[ 
 
 DEFINIÇÃO: Presença de queratinócitos frouxos e tecido 
inflamado. 
 
 A dermatite atópica, frequentemente está associada à asma 
e/ou rinite alérgica e eventualmente a urticária. 
− Cerca de 30% possuem asma ou rinite e 15% surtos de 
urticária. 
− Quando presente as 3 patologias = MARCHA ATÓPICA. 
 Caracteriza-se por períodos de crises e de acalmia. 
 Presença de elevação de IgE e eosinófilos (eosinofilia), redução 
de IgA e da resposta celular, com isso, há um maior risco de 
infecções bacterianas ou outras. 
 
 
 
 
 
 Em geral acomete CRIANÇAS > 3 MESES (atópica (episódios, 
gravidade, localização e frequência), nos adultos é 
importante buscar a interferência dos fatores 
ocupacionais. 
 TRATAMENTO: 
− CUIDADOS GERAIS: Evitar banhos muito quentes ou muito 
frios e de longa duração (entre 3-5 minutos), hidratação 
e lubrificação. 
↪ VESTUÁRIO: Evitar o uso de roupas sintéticas, pois 
impedem que o suor seja eliminado de forma adequada, 
evitar o uso de sabões com cheiro para a lavagem das 
roupas 
↪ Manter as unhas sempre cortadas; 
↪ O ambiente não deve ter cheiro ou poeira, devido a 
provável associação com a atopia respiratória. 
↪ ALIMENTOS: Alguns alimentos podem interferir na 
doença atópica, como o leite, ovos, trigo, crustáceos. 
− MEDICAMENTOS TÓPICOS: Formas mais leves com poucas 
lesões. 
1. CORTICOIDES: Regula de acordo com a área que será 
aplicada. 
2. IMUNOMODULARES: Crises mais frequentes, 
medicamento usado para poupar o uso de corticoides. 
* Tacrolimus (usado a partir de 2 anos) 
3. ANTIBIÓTICOS: Colonização do S. aureus 
4. HIDRATAÇÃO: Hidratantes sem conservantes, 
parabenos e cheiro. 
− MEDICAMENTOS SISTÊMICOS: Como uso eletivo é utilizado 
os anti-histamínicos para evitar o prurido. 
↪ Corticoide oral (prednisona 1-2 mg/Kg/dia) em casos 
mais graves. 
↪ Antibióticos 
↪ IMUNOMODULADORES SISTÊMICOS: Casos mais 
graves. 
↪ FOTOTERAPIA: UVB narrow+ band 
− DERMATITE ATÓPICA SEVERA: A droga de escolha é a 
ciclosporina, mas pode ser utilizado o metotrexato. 
− PACIENTES COM CRISES FREQUENTES: Recomenda-se a 
psicoterapia. 
− HOSPITALIZAÇÃO: Casos graves e disseminados. 
− PROBIÓTICOS: Acredita-se que a barreira cutânea 
também está alterada no TGI. 
− DUPILUMABE: É um anticorpo monoclonal humanizado, 
utilizado nos casos graves (podendo substituir a 
ciclosporina), que bloqueia as IL 4 e IL 13 (relacionada ao 
prurido). 
 
[Eczema de contato[ 
 
 É uma dermatose causada por substâncias do meio ambiente 
entrando em contato com a pele. 
 ECZEMA DE CONTATO POR IRRITANTE PRIMÁRIO (DCIP): Mais 
comum, sendo responsável por > 60% das doenças 
ocupacionais. 
− O irritante (substância), provoca diretamente uma lesão 
na pele (inflamação). 
↪ O responsável é a substância e não o indivíduo. 
↪ Ocorre apenas no local da exposição. 
− A resposta imune é inata, ou seja, não há sensibilização 
prévia = LESÃO OCORRE NO PRIMEIRO CONTATO. Dano 
tecidual pela exposição a agentes cáusticos, em que a pele 
do indivíduo fica intolerante ao produto. 
− Não existe mecanismo imunológico. 
− Os irritantes são absolutos (em apenas um contato, a 
substância causa irritação) e relativos (produtos de 
limpeza). 
− DCPI ABSOLUTO: Pode apresentar-se com eritema, 
rachadura, descamação, bolhas, exulceração, aspecto de 
cronicidade. 
 
 
 
 
 
 
 
↪ A dermatite de mãos inicia nas polpas digitais e 
eminencias palmares, causando xerodermia, fissura e 
descamação. 
− DERMATITE DAS FRALDAS: A urina e as fezes, funcionam 
como irritantes relativos. 
↪ IRRITAÇÃO EM W: Poupa as dobras. 
↪ As lesões possuem diagnóstico diferencial com cândida 
e dermatite seborreica. 
↪ Clinicamente há eritema intenso, pápulas, vesículas, 
descamação e até exulceração nas formas mais 
graves. 
 
− TRATAMENTO: Emolientes e corticoide tópico. 
 ECZEMA DE CONTATO ALÉRGICO: Possui uma reação 
imunológica tipo IV (reação tardia). 
− Sensibilidade apresentada à substância que entra em 
contato com a pele. 
− A lesão pode passar a área de contato (estender-se para 
outras áreas). 
DERMATITE DE MÃOS: 
Conhecida como mãos de 
lavadeira, ocorre por exposição 
prolongada a produtos de 
limpeza. 
− FASE AFERENTE: Substância nunca utilizada entra em 
contato com a pele, a qual é apresentada aos linfócitos 
através das células de langerhans ⇨ produção de 
linfócitos T de memória ⇨ disseminação pela pele. 
↪ Fase que pode durar de 14-21 dias. 
↪ Preparo da sensibilização. 
↪ Além do contato contínuo, pode ser desencadeada por 
reação cruzada com substâncias de estruturas 
análogas = sulfas, derivados de procaína. 
 
 
 
 
 
 
− FASE ELICITAÇÃO: Ativação rápida da imunidade ao 
antígeno. 
↪ Duração de 24-48 horas. 
 
− FASE DE RESOLUÇÃO: Resolução do processo inflamatório. 
 
 ECZEMA DE CONTATO FOTOTÓXICO: Variante da dermatite 
por irritação quando a substância é exposta ao sol e em 
contato com a pele. 
 
− FITOFOTODERMATOSE: Causada por frutas cítricas, 
principalmente o limão. 
 
 ECZEMA DE CONTATO FOTOALÉRGICO: Ocorre o mesmo 
mecanismo da DCA, mas a modificação da substância ocorre 
pelo sol. 
− Reação tipo IV na presença de radiação solar. 
− Em geral, ocorre em áreas expostas. 
− Pode ser causada por perfumes, anti-histamínicos tópicos, 
antimicóticos. 
 DIAGNÓSTICO: História clínica (80% das dermatites de mãos 
são causadas por irritação), quadro clínico. 
− PATCH TEST: Teste de contato alérgico, deve ser feito 
fora das crises. 
↪ Confirma o diagnóstico e investiga a etiologia. Possui 
uma S e E >85% e são utilizados 30 substâncias 
padrão (internacionais e nacionais). 
* Em casos de dúvidas são adicionadas mais 
substâncias. 
* Feito uma leitura ente 48 h e 96 h. 
* Não deve ser feito na fase aguda e nem após 
exposição solar intensa, devido ao eritema induzido. 
 
 BOLHA: Reação mais forte 
− BIÓPSIA: Avaliação histopatológica (verificar a presença de 
eczema). 
 TRATAMENTO: Evitar o contato, uso de corticosteroides. 
− Pode ser feito o uso de imunomodulador para poupar 
corticoide quando as crises são intensas (pimecrolimus e 
tacrolimus). 
− Ciclosporina é utilizada nos quadros resistentes (2-3 
mg/Kg/dia/6-8 semanas). 
− Metotrexato em quadros generalizados (15 mg/semana). 
− Fototerapia em quadros crônicos. 
− Emolientes (hidratantes), corticoide tópico e uso de anti-
histamínico (devido ao prurido intenso). 
− LESÕES LOCALIZADAS: 
↪ FASE EXSUDATIVA AGUDA OU SUBAGUDA: 
Compressas e banhos de permanganato, água 
boricada; corticoides em cremes; ATB em casos de 
infecção secundária. 
↪ FASE CRÔNICA: Emolientes, corticoides, ceratolíticos. 
− Em casos de lesões disseminadas, os corticoides 
sistêmicos em baixas doses, podem ser utilizados. 
DERMATITE DE ANEL: 
Causada pelo níquel 
presente nas 
bijuterias 
DERMATITE POR 
BORRACHA 
DERMATITE EM 
PÁLPEBRAS: Devido 
ao uso de esmaltes 
(FORMALINA)