NEURO 5

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Alice Tonini 
 Isabele Godoy TXV 
 Larissa Keren 
 
MORFO 
UC2 – ROTEIRO 5 
CÓRTEX CEREBRAL E SISTEMA LÍMBICO – CONSCIÊNCIA E 
EMOÇÕES 
1. Descrever os tipos de substância cinzenta e sua distribuição no SNC; descrever a 
histogênese do encéfalo e a citoarquitetura (estrutura: tipos de neurônios e fibras, 
quantidade de camadas ou lâminas) do córtex cerebral e cerebelar 
 
SUBSTÂNCIAS CINZENTAS 
 
ENCÉFALO 
 
CÓRTEX CEREBRAL 
 
CÓRTEX CEREBELAR 
 
Uma análise macroscópica do cérebro, do cerebelo e da medula espinal revela que, quando 
esses órgãos são seccionados a fresco, mostram regiões esbranquiçadas, chamadas, em 
conjunto, de substância branca, e regiões acinzentadas, que constituem a substância cinzenta. 
Essa diferença de cor se deve principalmente à distribuição da mielina, presente nos axônios 
mielinizados – principais componentes da substância branca, junto com os oligodendrócitos e 
outras células da glia. 
A substância cinzenta é assim denominada porque mostra uma coloração escura quando 
observada macroscopicamente. É formada principalmente por corpos celulares dos neurônios, 
dendritos, porções iniciais não mielinizadas dos axônios e células 
da glia. A substância cinzenta é o local do SNC onde ocorrem as sinapses entre neurônios. 
 
A substância cinzenta predomina na camada superficial do cérebro, constituindo o córtex 
cerebral, enquanto a substância branca prevalece nas partes mais centrais 
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do órgão. No interior da substância branca, encontram-se vários aglomerados de neurônios, 
formando ilhas de substância cinzenta denominadas núcleos (p. ex., núcleo caudado, núcleo 
amigdalóide) 
 
No córtex cerebral a substância cinzenta está organizada em seis camadas diferenciadas pela 
forma e pelo tamanho dos neurônios. Os neurônios das diversas camadas interagem entre si 
por meio de complexas redes neuronais. 
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Córtex Cerebelar 
O tecido nervoso que constitui o cerebelo forma inúmeras pregas chamadas de folhas do 
cerebelo. No cerebelo, a substância branca se dispõe no centro do órgão e forma os eixos das 
folhas, enquanto a substância cinzenta se dispõe na periferia, isto é, na superfície das folhas, 
onde forma o córtex cerebelar. 
O córtex cerebelar tem três camadas: a molecular, mais externa; a central, formada por 
neurônios de grandes dimensões chamados de células de Purkinje; e a 
granulosa, que é a mais interna. A ramificação dos dendritos das células de Purkinje é muito 
exuberante, assumindo o aspecto de um leque, entretanto, em secções rotineiras coradas por 
HE, esse aspecto não é percebido. Esses dendritos ocupam a maior parte da camada 
molecular; por esse motivo, as células dessa região são muito esparsas. A camada granulosa é 
formada por neurônios muito pequenos (os menores do organismo) e organizados de modo 
muito compacto. 
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Medula Espinal 
Em cortes transversais da medula espinal, observa-se que as substâncias branca e cinzenta 
localizam-se de maneira inversa à do cérebro e cerebelo: externamente está a substância 
branca, e internamente, a substância cinzenta, que, em cortes transversais da 
medula, tem a forma de uma borboleta ou da letra H. O traço horizontal desse “H” tem um 
orifício, oc anal central da medula. Ele é revestido pelas células ependimárias 
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(pertencentes ao grupo de células da neuróglia) e é um remanescente do lúmen do tubo neural 
embrionário. 
 
 
2. Descrever a organização do córtex cerebral em áreas primárias, secundárias e 
terciárias; relacionar com os lobos cerebrais; 
O córtex cerebral, ou córtex do cérebro, é a camada externa de substância cinzenta dos 
hemisférios cerebrais. Ele possui cerca de 2 a 4 mm de espessura, e contém numerosos 
corpos de neurônios. Essa camada apresenta numerosas e complexas dobras, cujas elevações 
são chamadas de giros e as depressões são chamadas sulcos. 
Além do córtex cerebral, o cérebro contém uma massa interna de substância branca formada 
de axônios mielinizados, além de outras estruturas mais profundas, que incluem o diencéfalo, 
a glândula hipófise, as estruturas do sistema límbico e os núcleos da base. 
O córtex cerebral é organizado em múltiplas áreas funcionais motoras, sensitivas e de 
associação. Ele está relacionado a uma ampla gama de funções, incluindo a percepção das 
informações sensitivas, o planejamento e a iniciação das atividades motoras. Ele possui ainda 
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um papel central em funções cognitivas superiores, como a tomada de decisões, a motivação, 
a atenção, a aprendizagem, a memória, a solução de problemas e a capacidade de abstração. 
O córtex cerebral é uma camada densa de corpos de neurônios na superfície externa dos 
hemisférios cerebrais, imediatamente profundo à pia-máter. Essa camada possui uma 
aparência complexa, com várias elevações conhecidas como giros, alternadas com depressões 
chamadas sulcos. Essa estrutura é uma característica importante do córtex cerebral, já que 
aumenta a área de superfície do córtex, e com isso eleva também o número de neurônios 
contidos nessa camada, permitindo melhores habilidades de processamento e cognição nos 
hemisférios cerebrais. 
 
 
Lobos Cerebrais 
O cérebro é anatomicamente dividido em regiões chamadas de lobos, separados uns dos 
outros pelos principais sulcos cerebrais. Os giros de cada lobo contêm corpos de neurônios 
envolvidos em funções específicas. Quatro desses lobos recebem seus nomes dos ossos do 
crânio sobrejacentes: 
● lobo frontal 
● lobo parietal 
● lobo temporal 
● lobo occipital 
A ínsula, ou lobo insular, está localizada profundamente ao sulco lateral. Alguns autores 
consideram ainda a presença de um sexto lobo, o chamado lobo límbico, localizado no 
aspecto medial do hemisfério cerebral. Outros autores consideram as estruturas do lobo 
límbico como parte dos lobos frontal, temporal, parietal e occipital. 
Os limites entre os lobos cerebrais é definido por sulcos que separam as diferentes regiões do 
córtex. O principal sulco na superfície lateral de cada hemisfério cerebral é o sulco lateral, 
também conhecido como fissura de Sylvius. Esse sulco separa o lobo temporal dos lobos 
frontal e parietal. O sulco central forma a separação entre o lobo frontal e o lobo parietal. Na 
superfície medial do hemisfério cerebral há alguns sulcos importantes: o sulco parieto-
occipital, que, como o nome sugere, separa os lobos parietal e occipital, e o sulco colateral, 
que separa o lobo límbico do lobo temporal. A ínsula, que é um lobo mais profundo, é 
separada dos lobos adjacentes (frontal, parietal e temporal) pelo sulco circular da ínsula. 
Lobo frontal 
O lobo frontal é o maior lobo do cérebro, e contém quatro giros principais na sua superfície 
lateral: 
giro pré-central: localizado entre os sulcos central e pré-central, contém o córtex motor 
primário (área 4 de Brodmann - veja abaixo na seção 'Classificações funcionais do córtex 
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cerebral') e está envolvido na integração de sinais de diferentes regiões do cérebro para 
modular os movimentos voluntários do tronco e membros do lado contralateral 
giro frontal superior: encontra-se anterior ao sulco pré-central 
giro frontal médio: situado entre os sulcos frontais superior e inferior 
giro frontal inferior: localizado na superfície inferolateral do lobo frontal, abaixo do sulco 
frontal inferior, que o separa do giro frontal médio. É subdividido em três partes: a parte 
opercular (pars opercularis), a parte triangular (pars triangularis) e a parte orbital (pars 
orbitalis). No hemisfério dominante essa região contém a área motora de Broca, importante 
no componente motor da produção da fala. 
 
Lobo parietal 
O lobo parietal contém o giro pós-central e os lóbulos parietais superior e inferior. 
O giro pós-central é conhecido como córtex somatossensorial (áreas 3, 1 e 2 de Brodmann). 
Ele se encontra entre os sulcos central e pós-central, e essa é a região do cérebro que recebe e 
integra informações sensitivas relacionadas ao toque e à percepção da posição do corpo e dos 
movimentos. 
O lóbulo parietal inferior (áreas 39 e 40 de Brodmann) é formado por dois giros, o giro 
supramarginal e o giro angular. O giro supramarginal está localizado superiormente ao 
aspecto posterior da fissura lateral. O giro angular se encontra posteriormente ao giro 
supramarginal. Ambos estão envolvidos na percepção auditiva e visual, e formam parte da 
área de Wernicke, que é uma unidade funcional no córtex cerebral que possui um papel 
importante na compreensão da linguagem falada. 
O lóbulo parietal superior (áreas 5 e 7 de Brodmann) é separado do lóbulo pareital inferior 
pelo sulco intraparietal. Essa região está envolvida na integração de funções sensitivas e 
motoras, e fornece informações para o córtex pré-motor. 
 
Lobo temporal 
Os principais giros do lobo temporal são os giros temporais superior, médio e inferior, 
separados pelos sulcos temporais superior e inferior. 
O giro temporal superior contém uma subregião especializada, conhecida como giro temporal 
transverso de Heschl, que é conhecida como a área auditiva primária (áreas 41 e 42 de 
Brodmann). Essa região do córtex cerebral é responsável principalmente pela recepção da 
informação auditiva. Posteriormente à área auditiva primária encontra-se a área auditiva de 
associação (área 22 de Brodmann), que é responsável pela interpretação de sons e pela 
associação entre os impulsos auditivos e outras informações sensitivas. A parte posterior 
dessa região no hemisfério dominante (usualmente o hemisfério esquerdo) contribui com a 
área de Wernicke, importante na compreensão da linguagem. 
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O giro temporal medial está associado à perceção de movimento no campo visual, enquanto o 
giro temporal inferior possui um papel no reconhecimento facial. 
 
Lobo occipital 
O lobo occipital forma o aspecto caudal do hemisfério cerebral. Os sulcos na sua superfície 
lateral exibem grande variabilidade anatômica, resultando em dois ou três giros occipitais 
(superior e inferior ou superior, médio e inferior). Na superfície medial do lobo occipital, o 
sulco calcarino separa o cúneo, que fica acima do sulco, do giro lingual, abaixo. As regiões 
de ambos os giros que encontram-se adjacentes ao sulco calcarino formam o córtex visual 
primário (área 17 de Brodmann), responsável pela integração e percepção da informação 
visual. 
 
Ínsula 
A ínsula encontra-se profundamente à fissura lateral. Ela contém um grupo de giros curtos na 
região rostral, e um grupo de giros longos na região caudal. Esses dois grupos são separados 
um do outro pelo sulco central da ínsula. O córtex insular está envolvido em receber, 
processar e integrar vários tipos de informações, incluindo sensações do paladar, sensações 
viscerais, dor e a funções vestibulares. 
 
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/cortex-cerebral 
 
3. Descrever a localização, organização geral, conexões e funções da FORMAÇÃO 
RETICULAR; (TORTORA, 2016, cap. 14.3; SPLITTGERBER, 2021, cap. 9) 
Grande parte do tronco encefálico é composta por pequenos aglomerados de corpos celulares 
neuronais (substância cinzenta) dispersos entre pequenos feixes de axônios mielinizados 
(substância branca). A ampla região na qual a substância branca e a substância cinzenta se 
arranjam em forma de rede é conhecida como formação reticular. Ela se projeta a partir da 
parte superior da medula espinal, atravessa todo o tronco encefálico e chega à parte inferior 
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do diencéfalo. Neurônios da formação reticular têm funções ascendentes (sensitivas) e 
descendentes (motoras). 
 
A parte ascendente da formação reticular é chamada de sistema reticular ativador ascendente 
(SRAA), formado por axônios sensitivos que se projetam em direção ao córtex cerebral, 
diretamente ou via tálamo. Muitos estímulos sensitivos podem ativar o SRAA, dentre eles os 
estímulos visuais e auditivos; atividades mentais; estímulos de receptores de dor, tato e 
pressão; e estímulos de receptores em nossos membros e na cabeça que nos mantêm 
informados sobre a posição de nosso corpo. Talvez a função mais importante do SRAA seja a 
manutenção da consciência, estado de vigília no qual o indivíduo está totalmente alerta, 
consciente e orientado. Estímulos visuais e auditivos, bem como atividades mentais, podem 
estimular o SRAA a manter a consciência. O SRAA também está ativo durante o despertar, 
ou acordar do sono. Outra função do SRAA é manter a atenção (concentração em um objeto 
ou pensamento) e a vigilância. Ele também evita sobrecargas sensitivas (excesso de 
estimulação visual e/ou auditiva) por meio da filtração de informações insignificantes, de 
modo que elas não se tornem conscientes. Por exemplo, enquanto você está esperando o 
começo da sua aula de anatomia, você pode não perceber o barulho a sua volta quando você 
está revisando suas anotações. A inativação do SRAA causa o sono, estado parcial de 
consciência a partir do qual o indivíduo pode ser despertado. Por outro lado, lesões do SRAA 
podem levar ao coma, estado de inconsciência do qual a pessoa não pode ser despertada. Nos 
estágios mais superficiais do coma, os reflexos do tronco encefálico e da medula espinal 
estão preservados, mas, nos estágios mais profundos, até estes reflexos são perdidos, e caso 
os centros respiratório e cardiovascular parem de funcionar, o paciente morre. Fármacos 
como a melatonina auxiliam o SRAA a induzir o sono, e os anestésicos gerais rebaixam a 
consciência por meio do SRAA. A parte descendente do sistema reticular ativador apresenta 
conexões com o cerebelo e a medula espinal e ajuda a regular o tônus muscular, o grau 
mínimo de contração involuntária dos músculos esqueléticos em repouso. Esta parte do 
sistema reticular ativador também controla a frequência cardíaca, a pressão sanguínea e a 
frequência respiratória. 
Embora o sistema reticular ativador receba aferências dos olhos, orelhas e outros receptores 
sensitivos, não há aferências dos receptores responsáveis pelo sentido do olfato; mesmo 
odores muito fortes podem não despertar um indivíduo. Pessoas que morrem em incêndios 
domésticos geralmente sucumbem à inalação de fumaça sem acordar. Por este motivo, todos 
os quartos deveriam ter detectores de fumaça que emitissem um alarme sonoro. Um 
travesseiro vibratório ou uma luz piscante podem ter a mesma função para pessoas com 
dificuldade de audição. 
 
4. Conceituar e identificar os componentes corticais e subcorticaisdo sistema límbico; 
relacionar com áreas terciárias, cortex pre frontal e Área tegmentar ventral (JOTZ, 
2017, cap. 17; SPLITTGERBER, 2021, cap. 9) 
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 Ele é dividido em dois grupos: um componente cortical e um subcortical. O primeiro é 
constituído pelo neocórtex, pelo córtex orbitofrontal, hipocampo, córtex insular, e os giros 
(circunvoluções) do cíngulo, subcaloso e para-hipocampal. 
O segundo, por outro lado, inclui a amígdala, o bulbo olfatório, o núcleo septal, o hipotálamo 
e os núcleos anterior e dorsomedial do tálamo. A região cortical é chamada de lobo límbico. 
A região subcortical funciona em conjunto com o lobo límbico. 
Córtex orbitofrontal - percepção de cheiro, envolvido na formação de memórias 
Hipocampo - associado com a memória a longo prazo 
Córtex insular - associado com desejos e adicções 
Giro do cíngulo - percepção da dor neuropática e nocicepção 
Giro para-hipocampal - constitui uma via para a comunicação entre as áreas de associação 
corticais e o hipocampo 
 
Amígdala - medo e ansiedade 
Bulbo olfatório - recebe informações olfatórias sobre os odores detectados na cavidade nasal 
Hipotálamo - saída das informações do sistema límbico 
Núcleos anterior e dorsomedial do tálamo 
Núcleos septais 
 
 
Estrutura do hipocampo e giro denteado 
A estrutura cortical do giro para-hipocampal é constituída de seis estratos (ver Figura 9.5). À 
medida que o córtex é analisado até o hipocampo, existe uma transição gradual na 
organização de seis para três estratos. Esses três estratos são o estrato molecular superficial, 
que consiste em fibras nervosas e pequenos neurônios esparsos; o estrato piramidal, que 
consiste em numerosos neurônios grandes em forma de pirâmide, e o estrato multiforme, cuja 
estrutura é semelhante à lâmina multiforme do córtex observada em outras áreas. 
 
O giro denteado também possui três estratos, porém o estrato piramidal é substituído pelo 
estrato granular. O estrato granular é composto de neurônios redondos ou ovais densamente 
dispostos, que dão origem a axônios que terminam nos dendritos das células piramidais no 
hipocampo. Alguns axônios juntam-se à fímbria e entram no fórnice. 
 
 
 
5. Explicar a patologia das doenças neurodegenerativas (inclusões-agregados protéicos) 
quanto à morfologia patológica; (BRASILEIRO FILHO, 2021, cap. 29; KUMAR, 2016, 
cap.28) 
Doenças Neurodegenerativas 
As doenças neurodegenerativas são distúrbios caracterizados pela perda progressiva de 
neurônios, afetando normalmente grupos de neurônios com relações funcionais, mesmo que 
não sejam imediatamente adjacentes. Assim, doenças diferentes tendem a envolver sistemas 
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/estruturas-subcorticais
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/hipocampo-anatomia-e-funcoes
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/anatomia-da-amigdala
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neurais específicos e, portanto, têm sinais de apresentação e sintomas relativamente 
estereotipados. Estudos genéticos e moleculares recentes moldaram a classificação atual das 
doenças neurodegenerativas, em parte a partir do reconhecimento de que há muitas 
características compartilhadas. O processo patológico que é comum na maioria das doenças 
neurodegenerativas é o acúmulo de 
agregados de proteínas, que podem ser usados como uma característica morfológica da 
doença (daí o uso ocasional do termo “proteinopatia”). Agregados de proteína podem surgir 
devido a mutações que alteram a conformação da proteína ou perturbam as vias envolvidas 
no processamento ou metabolização das proteínas. Em outras situações, pode haver um 
desequilíbrio entre a síntese e a liberação de proteínas (a partir de fatores genéticos, 
ambientais ou estocásticos), o que permite o acúmulo gradual de proteínas. 
Independentemente de como eles surgem, os agregados de proteínas normalmente são 
resistentes à degradação, mostram localização aberrante dentro dos neurônios, e provocam 
uma resposta de estresse a partir da célula; além disso, são muitas vezes diretamente tóxicos 
para os neurônios. Conforme as proteínas anormais se agregam, existe, muitas vezes, um 
ganho de função “tóxico” e uma perda de função associados, à medida que mais e mais 
proteína é desviada para os agregados em vez de executar as funções fisiológicas normais. 
Recentemente, também ficou claro que esses agregados são capazes de se comportar como 
príons; isto é, os agregados provenientes de uma célula são absorvidos por outros, dando 
assim origem a mais agregados. Os dados que sustentam esse conceito são em grande parte 
derivados de estudos experimentais em animais, mas alguns estudos de caso de pacientes que 
morreram com mal de Alzheimer sugerem que a doença se espalha de um local no cérebro 
para outro. No entanto, em contraste com as doenças por príons, não há nenhuma evidência 
de que essas doenças sejam transmissíveis. Os agregados de proteínas são reconhecidos 
histologicamente como inclusões, que algumas vezes são 
marcadores dessas diferentes doenças. A base para a agregação varia de uma doença para 
outra. Ela pode ser diretamente relacionada a uma proteína mutada (p. ex., a expansão de 
repetições de poliglutaminas na doença de Huntington), a presença de um peptídio derivada 
de um precursor proteico maior (p. ex., o peptídio Aβ nadoença de Alzheimer) ou uma 
alteração não compreendida de uma proteína celular normal (p. ex., a α-sinucleína em casos 
esporádicos de doença de Parkinson). As doenças neurodegenerativas diferem tanto no que 
diz respeito à localização anatômica das áreas envolvidas quanto às suas anomalias celulares 
específicas (p. ex., emaranhados, placas, corpúsculos de Lewy). Por conseguinte, elas podem 
ser consideradas para a discussão utilizando-se duas abordagens: 
 • Sintomática/anatômica: baseada nas regiões anatômicas do SNC que são primariamente 
afetadas, o que em geral se reflete nos sintomas clínicos (p. ex., envolvimento neocortical 
resultando em prejuízo cognitivo e demência). 
• Patológica: baseada nos tipos de inclusão ou de estruturas anormais observadas (p. ex., 
doenças com inclusões contendo tau ou contendo sinucleína 
 
6. Descrever a patogenia e a morfologia das doenças neurodegenerativas e que levam à 
demência: Doença de Alzheimer (DA) e da Degeneração lobar frontotemporal (DLFT). 
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Doença de Alzheimer 
Macroscopicamente, o cérebro mostra graus variáveis de atrofia cortical e acentuado aumento 
do tamanho dos sulcos cerebrais, que é mais pronunciado nos lobos frontais, temporais e 
parietais.Em decorrência da significativa atrofia, observa-se aumento compensatório dos 
ventrículos (hidrocefalia ex vacuo), secundária à perda do parênquima e redução do volume 
cerebral. As estruturas do lobo temporal medial, incluindo o hipocampo, córtex entorrinal e 
amígdala, estão envolvidas precocemente no curso da doença e se tornam gravemente 
atrofiadas em suas fases avançadas. As principais alterações microscópicas da DA são placas 
neuríticas (senis) e emaranhados neurofibrilares. Existem perda neuronal e gliose reativa de 
caráter progressivo e que no final são graves nas mesmas regiões onde há a maior carga de 
placas e de emaranhados. 
 
 
Degenerações Lobares Frontotemporais (DLFTs) DLFTs são um conjunto heterogêneo de 
doenças associadas com a degeneração focal dos lobos frontais e/ou temporais. 
Ocorre atrofia dos lobos frontais e laterais em extensão e gravidade variáveis. O padrão de 
atrofiapode ser antecipado, em parte, pela sintomatologia clínica. As regiões atróficas do 
córtex são marcadas pela perda neuronal, gliose e a presença de emaranhados neurofibrilares 
contendo tau. Esses emaranhados podem conter uma variedade de isoformas de tau. Pode 
também ocorrer degeneração nigral. Em algumas apresentações dessa doença podem ser 
encontradas inclusões em células da glia. Na doença de Pick, o encéfalo apresenta 
invariavelmente uma clara atrofia difusa e com frequência assimétrica dos lobos temporais e 
frontais, poupando os dois terços posteriores do giro temporal superior e raramente 
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envolvendo os lobos parietais ou occipitais. A atrofia pode ser grave, reduzindo o giro até a 
aparência de uma fina lâmina (“gume de faca”). Microscopicamente, a perda neuronal é mais 
grave nas três camadas externas do córtex cerebral. Alguns neurônios sobreviventes 
apresentam tumefação característica (células de Pick), enquanto outros contêm corpúsculos 
de Pick, que são inclusões filamentosas citoplasmáticas, arredondadas ou ovais, levemente 
basofílicas, mas que se coram intensamente com colorações pela prata. 
 
 
DLFT-TDP 
Alguns indivíduos com diagnóstico clínico de DLFT e alterações macroscópicas de atrofia 
cortical relativamente localizada (a “degeneração lobar” do termo) têm inclusões que contêm 
TDP-43, uma proteína de ligação de RNA, e não contêm tau. Os indivíduos com esse tipo de 
neurodegeneração podem apresentar tanto problemas de comportamento quanto queixas de 
linguagem, assim como com DLFT-tau. 
A aparência macroscópica é semelhante às outras formas de DLFT, com atrofia dos lóbulos 
frontais e temporais de extensão e gravidade variáveis. Isso é acompanhado por diversos 
graus de perda neuronal e de gliose. Normalmente, a TDP-43 encontra- se difusamente no 
núcleo; com a doença, há perda dessa coloração e formação de inclusões. Essas podem ser 
encontradas no corpo da célula (inclusões citoplasmáticas neuronais ou ICN), no núcleo 
(inclusões intranucleares neuronais ou IIN), ou em neuritos. Nas inclusões, a TDP43 é 
fosforilada e ubiquitinada. As inclusões são mais abundantes no córtex frontal e temporal, no 
estriado e no giro dentado do hipocampo. 
 
 
Doença de Parkinson (DP) A DP é uma doença neurodegenerativa marcada por um distúrbio 
de movimento hipocinético proeminente, que é causada pela perda de neurônios 
dopaminérgicos da substância negra. 
 
 
 
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7. Descrever a aparência nos exames de TC e RM (janelas e sequências), indicando o 
melhor exame, das estruturas do sistema límbico/córtex temporal/hipocampo; 
 
8. Descrever os achados sugestivos de atrofia do sistema nervoso, doença de Alzheimer 
(CERRI, 2017, cap. 9; SZEJNFELD, 2016, cap. 16). 
DOENÇA DE ALZHEIMER 
O método de imagem de escolha é a RM, que além de descartar causas tratáveis de demência, 
como hematoma subdural, hidrocefalia ou neoplasia cerebral, pode também oferecer critérios 
para orientar no diagnóstico da doença degenerativa. A atrofia das porções mediais dos lobos 
temporais sugere doença de Alzheimer; atrofia focal fron- totemporal pode indicar demência 
frontotemporal; lesões isquêmicas focais corticais e subcorticais apontam para doença 
vascular cerebral; e a atrofia na presença de hipersinal, na sequência ponderada em T2, nos 
putâmens, nos núcleos caudados e no pulvinar dos tálamos, favorece a doença priônica de 
Creutzfeldt-Jakob. 
Na doença de Alzheimer, que ocorre habitualmente após os 65 anos com maior prevalência 
entre as mulheres, a ressonância magnética (RM) e a tomografia computadorizada (TC) 
mostram atrofia cerebral difusa mais proeminente nos lobos frontais, temporais e occipitais, 
com especial comprometimento atrófico hipocampal-paraipo- campal. A espectroscopia de 
prótons mostra redução do N-acetil-aspartato e aumento do mioinositol nessas áreas. Na 
doença de Pick, o comprometimento atrófico predomina nas regiões temporais e focalmente 
nas regiões anteriores frontais. Na coreia de Hunting- ton, RM ou TC mostram acentuada 
atrofia dos núcleos caudados e putâmens, causando aspecto quadrangular dos cornos frontais 
e coexistindo com atrofia cortical difusa. Na doença de Hallervorden-Spatz, a RM na 
sequência ponderada em T2 mostra marcado hipossinal nos globos pálidos e na substância 
negra em razão do acúmulo de ferro. Contudo, eventualmente, a presença de gliose ou 
desmielinização faz que se observe marca- do hipersinal nos globos pálidos e na substância 
branca, causando imagem conhecida como “olho do tigre”, na sequência ponderada em T2. 
 
 
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