Avaliação 1 bimestre Dietoterapia II

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AVALIAÇÃO 1º BIMESTRE 
 
 
Questão 01 (0,8). A perda de massa magra é um efeito comum em pacientes com 
infecção pelo HIV, essa perda está relacionada a piora do prognóstico. Uma avaliação 
nutricional detalhada se torna importante para identificar a síndrome consumptiva e a 
lipodistrofia, condições presentes em pacientes com HIV, nas diversas fases. Sobre a 
terapia nutricional no portador de HIV/AIDS e as informações relatadas acima, 
marque verdadeiro ou falso, corrigindo as questões falsas. 
 
( F ) A síndrome consumptiva é caracterizada pela perda de peso involuntária maior 
que 30%. 
 
➢ Síndrome consumptiva é uma afecção de perda involuntária de peso maior que 
10% por cento do peso basal. 
 
( V ) A Lipodistrofia está associada a resistência à insulina e ao DM, com lipoatrofia 
nas regiões periféricas (face, membros superiores e inferiores) e lipo-hipertrofia na 
região do abdome, na região cervical e mamas. 
 
( F ) Na fase estável da doença, a necessidade proteica deve ser até 1,3 g/kg peso 
atual/dia. Na fase aguda, a necessidade de proteínas aumenta para 2 a 2,5 g/kg de 
peso atual/dia. 
➢ Na fase estável da doença, a necessidade proteica deve ser 1,2 g/kg peso 
atual/dia. Na fase aguda, a necessidade de proteínas aumenta para 1,5 g/kg de 
peso atual/dia. 
 
( F ) A necessidade energética para paciente assintomático é de 25-30 kcal/kg/dia. 
Em paciente sintomático com a doença propriamente dita, AIDS e CD4 inferior a 200 
células, a necessidade é de 35 kcal/kg/dia. 
 
➢ A necessidade energética para paciente assintomático é de 30-35 kcal/kg/dia. 
Em paciente sintomático com a doença propriamente dita - AIDS e CD4 inferior 
a 200 células, a necessidade é de 40 kcal/kg/dia; 
 
Questão 02 (0,6). Pacientes com DPOC podem ter alguns sintomas como anorexia, 
saciedade precoce e dispneia. Descreva 3 estratégias nutricionais, para cada sintoma, 
que devem ser adotadas para aumentar a oferta de energia nestes casos. 
 
ANOREXIA 
 
Dieta bem fracionada durante 
o dia, priorizando oferta dos 
alimentos de maior preferencia 
SACIEDADE PRECOCE 
 
Deve-se, ingerir inicialmente 
os alimentos mais energéticos 
dando preferencia aos 
DISPNEIA 
 
É recomendável fazer o uso de 
remédios broncodilatadores 
fora do horário das refeições e, 
CRITÉRIOS AVALIATIVOS 
A. Organização; 
B. Interpretação; 
C. Pontuação e concordância das frases; 
D. Domínio de conteúdo; 
E. Clareza nas respostas 
ORIENTAÇÕES DE RESPOSTAS 
A. Respostas válidas só de caneta de tinta azul ou preta; 
B. Qualquer erro nas questões abertas passe um traço no centro da 
palavra e prossiga; 
C. Não deixe as respostas a lápis, pois não serão consideradas; 
D. Não rasure as questões, NEM USE CORRETIVO. 
do paciente. Devem ser 
ingeridos primeiro queles com 
maior densidade energética. 
Para aumentar a densidade 
energética pode ser adicionada 
manteiga, margarina, 
maionese e creme de leite nas 
preparações. 
alimentos mais frios e 
limitando a ingestão de 
líquidos juntos a refeições (a 
ingestão de líquidos deve 
ocorrer somente uma hora 
após as refeições). 
se indicado, empregar 
estratégias de liberação de 
secreções antes das refeições. 
Deve-se descansar antes das 
refeições, comer devagar e ter 
alimentos preparados para os 
períodos de aumento da 
dispneia. 
 
 
Questão 03 (1,5). Os Transtornos Alimentares são caracterizados por perturbações 
no comportamento alimentar que, na maioria das vezes, estão relacionadas a uma 
intensa preocupação com o peso, medo excessivo de engordar, uma percepção 
distorcida da forma corporal, e a autoavaliação baseada no peso e na forma física. 
Diante disso, leia os casos descritos abaixo e para cada um diga qual o transtorno 
alimentar relacionado. 
 
a) Transtorno alimentar comum entre a população com maior número de mulheres 
acometidas. O diagnóstico é determinado a partir do relato de compulsão 
alimentar periódica, comportamentos compensatórios e pensamento de 
insatisfação com a imagem corporal. 
➢ Transtorno da compulsão alimentar periódica. 
 
b) Adolescente de 14 anos, 41,5 Kg, 1,66 m, com relato de perda de apetite, perda 
de 25 kg nos últimos 80 dias, com exclusão de alimentos gordurosos e fonte de 
carboidratos por medo de engordar. Ao exame físico observa-se palidez, fraqueza, 
a mãe relata comportamento introspectivo, perfeccionismo e dificuldade para 
expressar seus sentimentos. 
➢ Anorexia nervosa restritiva. 
 
c) Paciente 16 anos, sexo feminino, eutrófica, procura o ambulatório nutricional junto 
com à mãe devido alterações no comportamento alimentar nos últimos três 
meses. Também relatou medo intenso de ganhar peso, alterações na 
autopercepção da forma e peso corporal. Relata episódios repetidos de compulsões 
alimentares, acompanhados de vômitos autoinduzidos, uso de laxantes e 
diuréticos e jejum. 
➢ Anorexia nervosa compulsivo-purgativo. 
 
d) Paciente 17 anos, sexo feminino. Relatou falta de apetite, frio e sono excessivo e 
queda de cabelo. Junto com a mãe relatou que desde os 15 anos começou a ter 
medo de engordar e com restrição de alguns alimentos, grande prática de 
exercício físico e alguns momentos de jejum. Na avaliação antropométrica 
percebeu-se que a paciente encontrava-se eutrófica. 
➢ Anorexia nervosa atípica. 
 
e) C.M.V., sexo feminino, 29 anos, procurou o nutricionista para emagrecer. Durante 
a consulta relatou que há 2 anos tem alguns momentos (+/- 2x por semana) que 
come quantidades grandes de comida, de forma rápida e associado a uma falta de 
controle (não consegue parar). Relatou sentir culpa e angústia após estes 
episódios, além de se sentir muito empanturrada após esses momentos. Relatou 
que sente-se incomodada com seu peso e pra isso segue algumas dietas para 
perda de peso rápida. 
➢ Bulimia nervosa leve. 
 
Questão 04 (0,5). O tratamento clínico de pacientes infectados pelo HIV é baseado 
no uso da terapia antirretroviral de alta atividade, o que auxilia na redução da morbi-
mortalidade. Apesar dos inúmeros benefícios que esta terapia trouxe para os 
portadores de HIV, ela acarreta inúmeras reações adversas, dentre elas a 
hipertrigliceridemia. Descreva e justifique qual a intervenção nutricional que você 
realizaria para minimizar este efeito adverso. 
➢ Pacientes com níveis muito elevados de triglicérides e que apresentem 
quilomicronemia, devem reduzir a ingestão de gordura total da dieta. 
Recomenda-se a ingestão de no máximo 15% das calorias diárias na forma de 
gordura (NCEP ATPIII). Na hipertrigliceridemia secundária à obesidade ou 
diabete, recomenda-se, respectivamente, dieta hipocalórica, adequação do 
consumo de carboidratos e gordura, controle da hiperglicemia, além da 
restrição total do consumo de álcool. Aderir modificações na dieta como: 
redução e substituição das gorduras saturadas por gorduras monoinsaturadas e 
poliinsaturadas e ácidos graxos ômega-3. Os ácidos graxos ômega 3 promovem 
redução dos triglicérides (TG) plasmáticos pela diminuição da síntese hepática 
de VLDL-colesterol na população em geral, podendo exercer outros efeitos 
cardiovasculares. Em doses ideais pode reduzir os TG e aumentam 
discretamente o HDL-colesterol. Ou seja, ômega 3 pode ser administrado como 
terapia adjuvante na hipertrigliceridemia. Aporte adequado de fibras dietéticas 
(25 a 30g, ajustando à necessidade do paciente), pois são potencialmente 
eficazes na regulação dos níveis plasmáticos de colesterol e triglicerídeos. 
Alimentação rica em antioxidantes (flavonoides, vitamina E...) para atenuar os 
efeitos e prevenir doenças oriundas dessa hipertrigliceridemia. 
 
Questão 05 (0,8). Sobre a avaliação, abordagem e tratamento nutricional do 
paciente com HIV/AIDS, assinale verdadeiro ou falso para as alternativas a seguir. 
Justifique as alternativas assinaladas como falsas. 
( V ) A desnutrição é comum em pacientes com HIV/AIDS e está associada a baixa 
ingestão energético-proteica, aumento das necessidades metabólicas pelasinfecções 
oportunistas e alterações neurológicas. 
( F ) A diminuição das células T CD4+ está relacionada a progressão da doença e 
aumento da mortalidade. Aporte adequado de vitamina A pode estar associada a não 
diminuição das células CD4. 
➢ Estudos recentes, não observaram associação entre os níveis plasmáticos de 
vitamina A e a contagem de células CD4 
( F ) A terapia de nutrição parenteral deve ser a primeira escolha para se atingir as 
necessidades nutricionais. 
➢ A terapia parenteral é aconselhada apenas quando ocorre traumas que 
impossibilitem a alimentação enteral. 
 
( F ) Pacientes com AIDS podem apresentar deficiências de micronutrientes 
específicos, como zinco, selênio e vitaminas A, B6, B12, E e C, por isso a 
suplementação é recomendada obrigatoriamente. 
➢ A afirmativa é correta, porem nem sempre se faz obrigatório a suplementação, 
é possível se obter doses necessárias através de uma boa alimentação. 
 
Questão 06 (1,4). Paciente sexo masculino, 65 anos, 58 Kg, 1,69 m. Buscou 
atendimento hospitalar devido presença de dor no peito e febre intermitente. Possui 
diagnóstico clínico de DPOC e HAS. Ao exame físico não apresentou alterações 
relevantes. Faz uso de hidroclorotiazida e teofilina. Antropometria: CC 84 cm; DCT 19 
mm; CB 23,8 cm. Exames laboratoriais alterados: Albumina 3,2 g/dL. De acordo com 
estes dados defina sua conduta nutricional dos itens abaixo e justifique cada uma de 
suas condutas. 
 
a) VET; 
Metodo de bolso – Condição de catabolismo, manutenção de peso. 
 
30 Kcal/kg peso/dia x peso (58 Kg) = 1.740 Kcal Foi a que mais se adequou, a 
Harris Bennedict ficou um valor baixo e DPOC é uma patologia muito 
catabolica. 
 
b) distribuição de macronutrientes; 
 
PTN 17% 301,6 Kcal 75,4 g Taxa proteica= 
1,3 
CHO 56% 974,4 Kcal 243,6 g 
LIP 27% 469,8 Kcal 52,2 g 
 
➢ Hipercalorica, para suprir as necessidades devido ao gasto metabólico 
aumentado. 
➢ Hiperproteica, uma oferta adequada de proteínas é intrínseco a melhora da 
resposta ventilatória, além da necessidade de melhorar o perfil proteico 
(albumina alterada). 
➢ Normoglicidica, evitando o aumento do coeficiente respiratório. Preferencia aos 
complexos que diminuem alterações gastrointestinais entre outros benefícios. 
➢ Normolipidica, para garantir energia e poupar proteínas no anabolismo, dar 
preferencia ácidos graxos monos e poli-insaturados. 
c) ingestão hídrica; 
➢ 35 mL x peso (58Kg)= 2 L – Os pacientes portadores de DPOC precisam ser 
devidamente hidratados pelo fato de produzirem uma grande quantidade de 
muco. A hidratação adequada fluidifica as secreções, uma vez que a água 
diminui a viscosidade, facilitando sua expulsão. 
 
d) fibras; 
➢ 30g, pois auxiliam no funcionamento intestinal, devem ser abrandadas para 
evitar saciedade precoce e dispneia. 
 
e) micronutrientes mais relevantes para o caso. 
➢ Vitaminas: A, C e E, pois são antioxidantes, A e C auxiliam no sistema imune, 
Vitamina A importante para a reepitalização pulmonar e C na síntese do tecido 
conjuntivo que garante suporte aos pulmões e Vitaminas do complexo B por 
participam no metabolismo energético. 
➢ Minerais: Zinco para melhora das funções imunológicas, potássio, cálcio, magnésio 
e fósforo pois favorecem as funções cardíacas e circulatórias. 
 
Questão 07 (1,4). Paciente sexo feminino diagnosticado com AIDS há 4 anos, 
internado devido à suspeita de infecção oportunista. Ao exame físico apresentou 
depleção de massa magra e tecido adiposo, alopecia, mucosas hipocoradas (3+/4+), 
ausência parcial de dentição e relatou desconforto ao mastigar e deglutir alimentos 
sólidos. Os dados bioquímicos sugeriram um quadro de anemia e depleção proteica, 
além de dislipidemia. Segundo o IMC o paciente encontra-se com magreza grau I e 
perda de peso acentuada. Pela avaliação antropométrica confirmou-se a depleção de 
massa magra. Diante do caso, a seguinte conduta foi estabelecida: 
 
Dieta líquida, fracionamento de 6 refeições/dia, hipercalórica, 
normoproteica, normoglicídica, normolipídica, suplementação de vitaminas 
B2, B3 e B12. 
 
Avaliando o caso descrito, identifique se a conduta é a mais adequada para o paciente 
e justifique cada aspecto determinado. 
 
➢ Dieta pastosa, para facilitar a ingestão alimentar devido a perda de dentes, 
disfagia e odinofagia. 
➢ Fracionamento de 6 refeições/dia com volume diminuído para evitar saciedade 
precoce. 
➢ Hipercalorica para recuperação do estado nutricional 
➢ Hiperproteica, para síntese dos componentes do sistema imune e para 
recuperação da massa muscular. 
➢ Normoglicidica, para garantir energia para recuperação da massa muscular e 
para poupar proteínas para fins anabólicos. 
➢ Normolipidica, para garantir energia, de preferencia ácidos graxos monos e 
poli-insaturados, para minimizar as alterações nos perfis lipídicos. 
 
Micronutrientes importantes; 
➢ Os micronutrientes zinco e selênio vão diminuir a resposta leucocitária 
proliferativa, e o zinco em especifico vai melhorar a acuidade do paladar, 
por isso são excepcionais. Vitamina A e E para ajudar no sistema imune e 
as do complexo B, pois auxiliam no metabolismo energético, e o paciente 
está com anemia vai ser importante também, e vitamina C ajudar na 
absorção do ferro não heme. 
➢ Para a suplementação é necessário saber o tipo de anemia, Nos casos em 
que não é possível suprir todas as necessidades nutricionais de um paciente 
somente através da alimentação convencional, faz-se necessária a 
suplementação.