Uso abusivo de álcool - cuidados de enfermagem em rede

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Questão 1 
Escolha múltipla 
Considerando o caso apresentado, assinale as alternativas corretas quanto ao 
acolhimento ao usuário de álcool na Atenção Primária à Saúde (APS). 
 Identificar possíveis problemas clínicos associados ao uso do álcool. 
 Identificar que trata-se de uma problemática de alta complexidade a qual 
necessita ser encaminhada imediatamente ao serviço especializado de 
referência. 
 Valorizar todas as informações fornecidas pelo usuário e não fazer 
julgamentos de valor. 
 Traçar junto ao usuário um projeto terapêutico. 
 Discutir o caso com a equipe a fim de levantar a necessidade de possíveis 
interconsultas. 
 
100 / 100 acerto 
Deve-se identificar possíveis problemas clínicos associados ao uso do álcool, 
tais como: hipertensão, esofagites, gastrites, cirrose, neuropatia periférica, 
hipovitaminose, anemia, entre outros. O profissional deve traçar junto ao 
usuário um projeto terapêutico com objetivos reais a serem alcançados, com 
estabelecimento de contrato terapêutico e o planejamento do próximo 
atendimento. O caso deve ser discutido com a equipe a fim de levantar a 
necessidade de possíveis interconsultas com outros profissionais. A assistência 
a usuários de álcool deve ser oferecida privilegiando os cuidados em 
dispositivos extra-hospitalares, articulando a Atenção Primária à Saúde aos 
serviços especializados – CAPSad – de modo a estabelecer uma atenção 
compartilhada. Esta deve ocorrer em ambiente comunitário, de forma integrada 
à cultura local, e às redes de cuidados, articulando, em seu território de 
atuação, os serviços e iniciativas que possam atender às múltiplas 
necessidades dos usuários com ênfase na reabilitação e reinserção social 
(BRASIL, 2004). 
Saiba mais 
 
Nos serviços de saúde, o enfermeiro deverá estar atento às possibilidades de 
detectar precocemente o uso de álcool e outras drogas, a fim de reduzir os 
possíveis danos, devendo sensibilizar o usuário a buscar alternativas de 
tratamento, conforme preconiza a política de saúde (GONÇALVES; TAVARES, 
2007, p. 588), uma vez que o diagnóstico e o tratamento precoces da 
dependência ao álcool têm papel fundamental no prognóstico deste transtorno. 
Acredita-se que, aproximadamente, 20% dos usuários tratados na APS bebem 
em um nível considerado de alto risco, pelo menos fazendo uso abusivo do 
álcool. Para tanto, é necessário que o profissional acolha o usuário sem 
julgamentos, e que possa estabelecer um vínculo que o permita articular 
juntamente com o usuário um Plano Terapêutico Individual (PTI) direcionado à 
dependência, bem como às doenças clínicas decorrentes da dependência 
(BRASIL, 2004). 
 
Para ajudar a identificar casos suspeitos de problemas de uso abusivo de 
álcool na comunidade, alguns questionários práticos foram desenvolvidos, os 
quais podem ser aplicados pelos ACS. O mais simples deles é conhecido como 
CAGE (sigla em inglês, que se refere a palavras das perguntas que são 
formuladas). 
 
O questionário consiste em quatro perguntas: 
 
1. Você já tentou diminuir ou cortar (Cut down) a bebida? 
2. Você já ficou incomodado ou irritado (Annoyed) com outros porque criticaram 
seu jeito de beber? 
3. Você já se sentiu culpado (Guilty) por causa do seu jeito de beber? 
4. Você já teve que beber para aliviar os nervos ou reduzir os efeitos de uma 
ressaca (Eye-opener)? 
Se pelo menos uma resposta a essas perguntas for afirmativa há suspeita de 
problemas com o álcool. Duas ou mais respostas afirmativas é indicativo de 
problemas com o álcool (MAYFIELD; MCLEOD; HALL, 1974; SANTOS et al., 
2013). 
Questão 2 
Escolha múltipla 
Assinale as alternativas corretas sobre o plano terapêutico que deverá ser 
pactuado entre o enfermeiro e M.L.C.C. 
 Entrar em contato com o CAPS ad de referência, a fim de construir um 
plano terapêutico compartilhado entre as unidades. 
 Mapear as redes de suporte social que podem auxiliar no processo de 
reabilitação psicossocial. 
 Entrar em contato imediatamente com o hospital psiquiátrico para 
providenciar uma internação, mesmo que M.L.C.C. não esteja disposto a se 
internar. 
 Orientar a parar imediatamente com a bebida, iniciando assim o período de 
abstinência. 
 
75 / 100 acerto 
Pessoas que ingerem bebida alcoólica de forma excessiva, quando diminuem o 
consumo ou se abstêm completamente, podem apresentar um conjunto de 
sintomas e sinais, denominados Síndrome de Abstinência do Álcool (SAA). A 
atenção ao usuário deve ser preferencialmente no território, uma vez que a 
atenção hospitalar no Brasil, componente de um modelo iatrogênico, 
ultrapassado e excludente de oferta de cuidados, não contempla as 
necessidades da maioria dos indivíduos que têm poucos problemas com o 
álcool. Assim, cabe ao enfermeiro discutir as possibilidades terapêuticas com 
os demais profissionais da equipe multidisciplinar, com o usuário e família, de 
modo a encontrarem juntos uma saída para a problemática. Pactuar com 
pessoas que tenham um laço social fortalecido com o usuário, a fim de 
proporcionar uma desintoxicação domiciliar, com a supervisão profissional. 
Fonte: Laranjeira (2000) e BRASIL (2011) 
Saiba mais 
 
Uma série de fatores influenciam o aparecimento e a evolução da Síndrome de 
Abstinência do Álcool (SAA), entre eles: a vulnerabilidade genética, o gênero, o 
padrão de consumo de álcool, as características individuais biológicas e 
psicológicas e os fatores socioculturais. Os sinais e sintomas mais comuns da 
SAA são: agitação, ansiedade, alterações de humor (irritabilidade, disforia), 
tremores, náuseas, vômitos, taquicardia e hipertensão arterial (LARANJEIRA, 
2000). 
Com relação ao cardápio terapêutico ofertado à atenção em saúde mental, a 
partir da Lei Federal 10.216/2001, a “Lei da Reforma Psiquiátrica” que 
redireciona a assistência em saúde mental, o tratamento ao usuário de saúde 
mental deve se dar preferencialmente em serviços comunitários, utilizando uma 
rede de atenção que inclui serviços sanitários ou não (BRASIL, 2011). 
Com relação à internação involuntária, esta deve ser realizada apenas quando 
existe situação de risco iminente para o paciente ou para terceiros. Esse tipo 
de internação só pode ocorrer mediante determinação da equipe, mas isso não 
basta: precisa ser comunicada ao Ministério Público, que a submeterá a um 
órgão de revisão (uma comissão multidisciplinar), para assegurar ao paciente o 
direito ao contraditório e para verificar a real necessidade da medida 
(DELGADO, 2012). Dessa forma, a primeira opção de tratamento são os 
serviços de atenção comunitária. 
Nos casos em que há a necessidade de internação conta-se com os leitos para 
desintoxicação nos hospitais gerais. Não é indicado o encaminhamento ao 
hospital psiquiátrico, pois acredita-se que este carrega características que 
levam à cronificação e iatrogenia, não sendo, portanto, entendido como um 
local de cuidado em saúde. 
Questão 3 
Escolha múltipla 
A partir da anamnese, exames físico e mental realizados pelo enfermeiro, é 
possível traçar o (s) seguinte(s) diagnóstico(s) de enfermagem: 
 Risco para violência relacionado ao comportamento impulsivo 
 Padrão de sono perturbado relacionado à irritabilidade e ansiedade 
 Enfrentamento familiar ineficaz relacionado ao rompimento conjugal e 
afastamento de filhos 
 Padrão de sexualidade ineficaz relacionado ao autoconceito e ao abuso de 
álcool 
 Isolamento social relacionado ao afastamento da família e amigos 
 Risco para autolesão relacionado à desorientação 
 
100 / 100 acerto 
O diagnóstico de enfermagem, segundo Nanda (2008), permite uma linguagem 
padronizada, facilitando uma melhor comunicação entre os profissionais, no 
que se refere às evidências clínicas do cuidado. 
 
Com relação ao diagnóstico de enfermagem traçado: 
 
- O padrão de sono encontra-se disfuncional, pois o usuário acorda inúmeras 
vezes durante a noite, não conseguindo ir trabalhar no outro dia, o que reflete 
sua ansiedade;- O enfrentamento familiar não está adequado pelo fato de não superar a saída 
de casa da esposa e dos filhos, piorando seu estado clínico após a saída dos 
mesmos; 
- Apresenta risco para autolesão devido aos “blackouts” que tem apresentado; 
- A impotência sexual pode ser causada pelo uso de álcool (KAPLAN; 
SADOCK,1990), resultando em um déficit no padrão de relação sexual do 
casal; 
- Não há indícios clínicos no caso apresentado que tenham relação com 
violência intrafamiliar; 
- O isolamento social relacionado ao afastamento da esposa e filhos do 
convívio familiar. Note: este diagnóstico está intimamente relacionado com o 
“enfrentamento familiar ineficaz relacionado ao rompimento conjugal e 
afastamento de filhos”. 
Fonte: NANDA, 2008 
Questão 4 
Escolha múltipla 
M.L.C.C. “admite ainda que muitas vezes para não sentir tremores, a primeira 
coisa que faz pela manhã é tomar um gole de cerveja ou cachaça. Tentou 
parar de beber algumas vezes sem sucesso”. Esta estratégia utilizada por 
M.L.C.C. constitui-se em redução de danos. Quanto à redução de danos é 
correto afirmar que: 
 Enfatizar a importância de alimentar-se antes e durante o consumo de 
álcool. 
 Não dirigir após beber e não pegar carona com quem bebeu. 
 Orientar a frequentar bares e lugares que ofereçam água às pessoas que 
bebem álcool, pois ela hidrata e atenua os efeitos do álcool. 
 Aconselhar a parar de consumir as bebidas em pequenos goles pela 
manhã, para conduzi-lo a uma abstinência total de imediato. 
 
100 / 100 acerto 
O fato de o usuário tomar pequenos goles de cerveja ao acordar, configura-se 
em uma técnica de redução de danos praticada por muitos usuários de álcool, 
que tem por finalidade evitar a síndrome de abstinência. Logo, o enfermeiro 
não pode aconselhá-lo a parar com esta estratégia, pois neste momento ela o 
ajuda a sentir-se melhor. Considera-se ainda a abstinência total uma medida 
drástica, sendo um modelo teórico insuficiente para dar conta da problemática 
da dependência química de forma geral (OLIVEIRA, 2010). Não dirigir após 
beber e não pegar carona com quem bebeu constitui-se em uma estratégia de 
redução de danos. 
Saiba mais 
 
A Associação Internacional de Redução de Danos (IHRA) define redução de 
danos como políticas e programas que tentam principalmente reduzir, para os 
usuários de drogas, suas famílias e comunidades, as consequências negativas 
relacionadas à saúde, a aspectos sociais e econômicos decorrentes de 
substâncias que alteram o temperamento. 
Um dos problemas mais importantes do consumo prejudicial do álcool é a 
incidência de acidentes de trânsito envolvendo os usuários. O consumo de 
álcool, mesmo que em pequenas quantidades, diminui a coordenação motora e 
os reflexos do Sistema Nervoso Central. Vários estudos indicam que grande 
parte dos acidentes é provocada por motoristas que estavam alcoolizados. 
Mesmo que a pessoa preste muita atenção e tome todo o cuidado, seu 
organismo estará funcionando com os reflexos retardados, ou seja, sua reação 
para brecar ou desviar o carro vai ser mais lenta (ABREU; LIMA; ALVES, 2006; 
BRASIL, 2004). 
Questão 5 
Escolha múltipla 
Quanto às ações de educação em saúde que podem ser realizadas pelo 
enfermeiro, em relação ao consumo abusivo de álcool no contexto da APS, é 
correto afirmar que: 
 Na consulta de enfermagem, a educação em saúde deve abordar aspectos 
de autocuidado, comprometimentos orgânicos e estratégias de redução de 
danos. 
 O enfermeiro contratualiza com o usuário “o seu papel de paciente” no 
processo de reabilitação, e prescreve os cuidados de enfermagem de acordo 
com os protocolos estabelecidos na UBS. 
 O enfermeiro pode atuar na formação de Agentes Redutores de Danos e 
Riscos (ARDR). 
 As ações precisam permear tanto a consulta de enfermagem, como 
também demais estratégias do tipo palestras.