Piodermites: Patogênese, Mecanismos de Defesa da Pele e Tratamento

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Camila Shelly de V. Ramos 
 
PIODERMITES 
 
-Pústulas 
• PATOGÊNESE 
 
-Bioma natural da pele -> disbiose -> infecção 
bacteriana 
↳Varia com: 
*estado do hospedeiro (imunossuprimido) 
*força da bactéria (kpc) 
→FOCOS DA PIODERMITE 
-Primário -> início na pele 
-Secundário -> inicia em outro órgão e depois 
atinge pele 
→MECANISMOS DE DEFESA DA PELE 
-Características mecânicas da camada córnea 
↳Descontinuidade da pele -> maior chance de 
penetração de microrganismos capazes de 
infectar 
-Baixo PH (5,5) 
↳Ácido 
*sabonetes, atb -> alteração do PH -> quebra de 
mecanismo de defesa da pele -> maior propensão 
a infecções 
-Ácidos graxos presentes na secreção sebácea 
↳Maior quantidade de ácido graxo na pele -> 
maior proteção 
-Sequidão da pele 
-Interferência bacteriana (microbioma natural da 
pele) 
↳Staphylococcus epidermidis 
*uso de atb -> proliferação inadequada de 
bactérias -> infecções 
→FATORES DETERMINANTES 
-Patogenicidade do microrganismo 
↳Presença de elementos antifagocitários e 
produção de toxina 
-Resposta do hospedeiro 
↳Imunossupressão 
*quimioterapia 
-Porta de entrada do germe 
• LESÃO ELEMENTAR 
→PÚSTULA 
-Supurativas -> presença de bactérias 
↳Halo eritematoso -> foco infeccioso 
 
-Não supurativas -> sem bactérias 
↳Reação de hipersensibilidade a antígenos 
bacterianos 
• PIODERMITES X REGIÕES DE 
ACOMETIMENTO 
-Quanto mais profundo -> maior propensão para 
deixar cicatriz 
→NA EPIDERME 
-Impetigo 
-Ectima 
→DERME** 
-Foliculite 
↳Único folículo sebáceo acometido 
-Furúnculo 
↳Acometimento de 1 folículo piloso e sua 
respectiva glândula sebácea 
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-Carbúnculo 
↳Acometimento de inúmeros folículos pilosos e 
suas respectivas glândulas sebáceas 
-Abcesso 
↳Inúmeros folículos pilosos e glândulas sebáceas 
acometidas -> unidos -> piodermite 
• IMPETIGO 
-Infecção contagiosa 
→CLASSIFICAÇÃO 
 QUANTO A CAUSA 
-Impetigo estafilocócico 
↳Bolhoso (pústulas íntegras) 
↳Região de colonização? Mucosa nasal 
*depois do tratamento do impetigo -> 
necessidade de descolonização da mucosa nasal 
-Impetigo estreptocócico 
↳Bolhas que já foram rompidas ou se rompem 
com facilidade 
↳Região de colonização? Grande área corporal 
(flexuras) 
*depois do tratamento do impetigo -> 
necessidade de descolonização de áreas flexurais 
corporais 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Comum em crianças 
-Raro em adultos 
→FATORES CORRELACIONADOS 
-Falta de higiene 
-Outros acometimentos cutâneos que 
impetignaram 
↳Escabiose 
↳Eczemas 
→MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
-Crosta melicérica 
↳Amareladas 
*dessecamento de lesões que estavam 
supurando 
↳Se tornam maiores com o decorrer do tempo 
*tendência de crescimento centrífugo 
↳Local? Quaisquer áreas do corpo, mas 
principalmente em proximidades da mucosa 
 
 
→COMPLICAÇÕES 
-Glomerulonefrite (GNDA) 
↳Principalmente por estreptococos 
↳Decorrente, principalmente, por falta de 
tratamento adequado do impetigo 
→TRATAMENTO 
-Para lesão pequena 
↳Antibiótico tópico (mupirocina, ácido fusídico) 
-Para lesão grande/extensa 
↳Antibiótico oral (cefalosporina, penicilina, 
azitromicina) 
-Para pacientes com lesões disseminadas (não 
respondem ao tratamento, imunossupressos) 
↳Antibiótico endovenoso 
-Medidas de higiene 
↳Banho + sabonete 
 
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OBS:TRATAMENTO IMPETIGO X 
ECZEMA IMPETIGINADO 
Prurido intenso + pele ressecada 
-Antibiótico tópico com corticoide 
→DIAGNÓSTICO 
Clínico 
 AUXILIADORES 
-Bacterioscopia e culturas 
↳Análise do tipo (gram + ou -) 
*em geral -> gram + (estafilo, estrepto) 
*em pacientes imunossuprimidos -> gram – 
 
→DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
-Micose 
-Herpes simples 
-Escabiose impertigiada 
• ECTIMA 
-Mais profundo e mais localizado 
↳Bordas bem definidas (necrosadas) 
→CAUSA 
Imunossupressão + alta patogenicidade da 
bactéria 
-Complicação do impetigo, picada de muriçoca 
→ETIOLOGIA 
-Pseudomonas aeruginosa 
-Estafilococo 
→CLÍNICA 
-Lesão ulcerada com borda necrótica 
↳Fundo com secreção amarelada/pustulosa 
↳Única (profunda, bem localizada) 
 
→TRATAMENTO 
-Tópico (para lesões pequenas, e localizadas) 
↳Antibiótico (mudirocina, ácido fusídico) 
-Oral (para lesões grandes) 
↳Penicilinas (mais usadas) 
↳Macrolídeos 
• SD ESTAFILOCÓCICA DA PELE 
ESCALDADA (SSSS) 
-Não costuma gerar cicatriz 
-Doença de Ritter Von Ritter Shein 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Infecções (otite, amigdalite, conjuntivite) em 
recém-nascidos 
↳A distância -> hipersensibilidade -> 
disseminação para pele -> destacamento na pele 
*foco infeccioso não é na pele 
-Raro em adultos 
→CAUSA 
-Toxina do estafilococo 
↳Infecção a distância -> toxina -> 
destacamento/descamação da pele (epiderme) 
*lesão intraepidermica -> não costuma gerar 
cicatriz 
-Foco infeccioso a distância 
→CLÍNICA 
-Bolhas flácidas 
↳Evoluem com erosões superficiais 
↳Áreas epidérmicas destacadas 
*destacamento intraepiderme (não deixa cicatriz) 
-Eritema difuso 
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-Febre 
 
✓ EXAME FÍSICO 
-Sinal de nikolsky positivo 
→TRATAMENTO 
-Tratamento da doença de base 
↳Antibiótico oral (penicilina) = suficiente na 
maioria dos casos 
↳Antibiótico endovenoso (oxacilina) 
-Medidas gerais 
↳Hidratação 
→DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
-Pênfigos 
↳Foliáceo, vulgar, penfigoide 
-Necrose epidérmica tóxica (NET) 
↳Clivagem subepidérmica 
OBS:SSSS X NET 
-SSSS -> intraepiderme 
↳Bem superficial 
 
-NET -> entre a epiderme e a derme 
↳Mais profundo + necrose -> mais grave 
*maior propensão para deixar cicatriz 
↳Tratamento? Retirada da medicação causadora 
 
• FOLICULITE 
-Piodermite que se inicia no folículo piloso 
↳Superficial -> não pega bulbo capilar 
*não interfere no crescimento do pelo 
→CAUSAS 
-Traumas -> infecção 
↳estafilococo plasmo-coagulase positivo 
↳estafilococo plasmo-coagulase negativo e 
bacilos coliformes (imunossuprimidos) 
 
→TIPOS 
-Superficial 
↳Ostiofoliculite 
OBS:SICOSE DA BARBA 
-Ostiofoliculite 
-Pústula folicular centralizada no pelo 
-Placas vegetantes e infiltradas 
 
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-Podem cronificar 
-Não interfere no crescimento do pelo 
-Diagnóstico diferencial? Tinea da barba 
-Tratamento? Antibiótico 
-Profunda 
↳Hordéolo (terçol) 
*dor, rubor, calor, coceira, lacrimejamento, 
sensibilidade a luz 
*evitar maquiagem, uso de lentes 
 
→CLÍNICA 
-Pústula em folículo piloso 
↳Quando superficial 
↳Com dessecamento -> crosta 
 
→TRATAMENTO 
-Antibiótico 
↳Tópico 
• FOLICULITES SECUNDÁRIAS 
-Pacientes (predisposição genética) -> aumento 
da proliferação do folículo piloso -> 
hiperqueratinização do folículo -> aumento da 
proliferação bacteriana + alteração qualidade do 
sebo 
 
→HIDROSSADENITE 
-Inflamação crônica e supurativa das glândulas 
apócrinas 
✓ FISIOPATOGENIA 
-Entupimento do folículo 
-Acometimento da glândula (sebácea apócrina) 
associada ao folículo 
↳Axilas, aréola mamária, genitais externos, região 
inguino-crural e perianal 
-Inflamação persistente e crônica 
↳TNF-alfa 
 DESENCADEANTES 
-Predisposição genética + hiperqueratinização 
folicular + trauma (depilação) 
-Andrógenos 
↳alterações sebáceas 
✓ CLÍNICA 
-Lesões nodulares -> se rompem -> furúnculo 
↳Cronicidade -> cicatrizes deformantes 
 
 
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✓ TRATAMENTO 
-Exérese da lesão 
#se teve inflamação, tem que ressecar 
↳Ressecção cirúrgica ou drenagem 
-Evitar causas desencadeantes 
↳Raspagem de pelos, depilação 
*depilação a laser 
-Se presença de secreção: 
↳Antibiótico (cefadroxila, claritromicina, sulfas, 
dapsona) 
*Cremes de corticoide com antibiótico 
-Isotretinoína 
↳Redução da hiperqueratinização 
-Imunobiológico -> anti TNF-alfa 
↳Para casos não responsivos a antibióticos 
→ACNE CONGLOBATA 
-Forma exuberante, rara e grave da acne vulgar✓ CLÍNICA 
-Lesões inflamatórias dolorosas que rapidamente 
ulceram 
-Sintomas sistêmicos e alterações laboratoriais 
↳Febre, calafrios, leucocitose importante, artrite 
 
→FOLICULITE DISSECANTE DE 
COURO CABELUDO 
-Abcessos e túneis no couro cabeludo 
 
✓ TRATAMENTO 
-Antibiótico 
-Isotretinoína 
OBS:FOLICULITE QUELOIDIANA DA 
NUCA 
-Lesão na região da nuca -> foliculite -> queloide 
↳Pápulas endurecidas 
-Tratamento? 
↳Tratamento do queloide 
*corticoide, eletro secção 
 
 
• FURÚNCULO 
-Mais extenso e edemaciado 
↳Atinge glândula sebácea subjacente 
-Foliculite profunda 
↳Reação inflamatória -> quente, doloroso, 
avermelhado 
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→CLÍNICA 
-Nódulo eritematoso doloroso 
↳Quente 
↳2 a 4 dias -> torna-se flutuante 
↳Local? Regiões que tem pelo (pescoço, face, 
axilas, nádegas) 
↳Ruptura do folículo -> libera tecido necrosado 
(carnicão) 
 
 
-Cicatriz 
↳Quando há destruição do folículo piloso 
→VARIAÇÕES 
-Inúmeros furúnculos juntos -> carbúnculo, antraz 
 
-Inúmeros furúnculos separados -> furunculose 
 
↳Fatores associados? 
 
→TRATAMENTO 
-Compressas mornas 
↳Para drenagem 
-Antibiótico sistêmicos 
↳Oral 
-Cuidados higiênicos redobrados 
-Descolonização 
↳Ácido fusídico e mupirocina 
OBS:PELO ENCRAVADO NÃO 
NECESSARIAMENTE É UMA 
FOLICULITE! 
-Não tem bactéria (sem pústula) -> não precisa de 
antibiótico 
 
OBS:PSEUDOFOLICULITE 
-Não visualização de pústulas 
 
→EM HOMENS 
-Raspagem da barba 
↳Alternância do tipo de depilação pode ajudar 
 
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→EM MULHERES 
 
 
• ERISIPELA ** 
-Acometimento mais profundo e mais extenso 
-Forma aguda de celulite superficial 
→ETIOLOGIA 
Penetração da bactéria por solução de 
continuidade 
-Estafilococo e estreptococos 
↳70% -> estrepto 
-Gram negativos 
↳Diabéticos 
→CLÍNICA 
-Edema, eritema rubro, calor e rubor 
↳Local? Perna (MMII) 
*principalmente em pacientes diabéticos 
↳Delimitada 
 
-Linfoedema -> erisipela de repetição 
↳Elefantíase 
 
-Febre e calafrios 
↳Principalmente nos idosos 
-Erisipela bolhosa 
 
→TRATAMENTO 
-Antibiótico oral 
↳Penicilina 
*benzatina -> se erisipela de repetição 
↳Cefalosporina 
-Não necessariamente precisa de internação 
↳Imunocompetente 
↳Sem comorbidades 
↳Sem toxemia 
 
OBS:ERISIPELA X CELULITE 
-Erisipela = mais delimitada 
-Celulite = mais esvaecida 
 
 
 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
• CELULITE 
→ETIOLOGIA 
-Estafilococo e estreptococos 
→CLÍNICA 
-Edema, eritema rubro, calor e rubor 
↳Mais profunda 
*Borda não delimitada 
*Calor mais profundo 
 
→TRATAMENTO 
-Não necessariamente precisa de internação 
↳Imunocompetente 
↳Sem comorbidades 
↳Sem toxemia 
-Antibiótico oral 
↳Dicloxacilina, cefalezina, clidamicina 
-Antibiótico endovenoso 
↳Cefazolina, oxacilina, clidamicina 
↳Internação 
• ERITRASMA 
-Semelhante a candidíase 
-Infecção bacteriana 
→CLÍNICA 
-Lesão em placa/mancha 
↳Coloração alaranjada 
↳Local? Axila, virilha 
*pacientes diabéticos 
 
✓ EXAME FÍSICO 
-Luz de wood 
↳Vermelho coral 
 
→DIAGNÓSTICO 
-Pesquisa da bactéria local 
→TRATAMENTO 
-Eritromicina 2% em gel 
-Ceratolítico 
↳Ácido salicílico