1) TRASTORNOS DEL ESOFAGO

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TRASTORNOS DEL ESOFAGO 
 
Generalidades
Pared: de la luz hacia afuera:
Mucosa: epitelio de revestimiento, lámina propia y muscular de la mucosa (CML)
Submucosa: TC Denso No Modelado
Muscular Externa: CML
Serosa: Mesotelio y TC. OBS:donde la pared del tubo está adherida no encontramos serosa, esta se cambia por una Adventicia (TC)
Mucosa
Varía a lo largo del tubo
Adaptado a las funciones específicas
Funciones principales:
Protección: separa la luz del tubo del resto del organismo
Esófago: epit plano estratificado protege contra la abrasión física de los alimentos
Control nervioso de la función gastrointestinal: sistema nervioso entérico. 
Se encuentra desde el esófago hasta el ano.
Plexo mientérico o de Auerbach.
Plexo Submucoso o de Meissner.
Se envían fibras aferentes a:
A ambos plexos del sistema entérico 
A los ganglios prevertebrales del SNS.
La médula espinal.
El Nervio vago. 
Diferencias entre el plexo mientérico y submucoso. 
Plexo mioentérico:
Rige los movimientos gastrointestinales 
Esta formado por células lineales de muchas neuronas.
Plexo submucoso:
Controla la secreción y el flujo sanguíneo local.
Se ocupa sobre todo de regular la función parietal interna de cada segmento minúsculo del intestino.
ESOFAGO.
El esófago es la 
porción del tubo digestivo que 
comunica la garganta (faringe) 
con el estómago. Sus paredes 
impulsan los alimentos hacia el estómago por medio de 
contracciones musculares 
rítmicas (llamadas ondas 
peristálticas).
GENERALIDADES DEL ESOFAGO.
22 a 25 cm de largo.
4 capas: mucosa, submucosa, muscular y adventicia.
Partes: EES, cuerpo y EEI. 
Presión del EES: 40 a 100 mmHg. 
Presión del EEI: 10 a 45 mmHg.
Ondas peristálticas:
- Primarias: aparecen con la deglución y se siguen de una 
relajación del EEI. 
Secundarias: espontáneas “barren” el esófago. 
Terciarias: patológicas, no peristálticas, impiden el transporte ya que son simultáneas.
DISFAGIA 
Definición: es toda dificultad para la deglución. 
ODINOFAGIA
Definición: es la deglución dolorosa. 
Odinofagia.
DISFAGIA BUCOFARINGEA
La dificultad para la deglución se origina en la boca o faringe
10%
DISFAGIA ESOFAGICA 
Dificultad para deglutir cuyo origen se halla en el esófago
90%
ETIOLOGIA 
	DISFAGIA BUCOFARINGEA 	DISFAGIA ESOFAGICA 
	Malformaciones anatómicas 
 (Hendidura palatina)
	POR ALTERACION DEL MECANISMO NEUROMUSCULAR
Acalasia 
Espasmo Esofágico Difuso
	Infecciones o Inflamaciones 
(Amigdalitis )	- Enfermedad de Chagas
	Neoplasias
(Cáncer infiltrante de lengua o amígdalas)	
	Origen Neuromuscular 
(Miastenia Gravis)	POR CAUSAS MECANICAS 
Cáncer de esófago, Anillo Esofágico
Divertículos
Cuerpo extraño 
		Estenosis cáustica 
Esclerodermia
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Megaesófago Chagasico
CUERPO EXTRAÑO
TUMOR ESOFAGICO
ACALASIA 
DIVERTICULO
TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO
Definición.
 Son alteraciones de la motilidad del cuerpo 
esofágico y/o de sus esfínteres, que pueden 
producirse por exceso o por defecto de la 
actividad contráctil y/o en la secuencia en la que ésta se produce. 
Trastornos Motores del Esófago.
Clasificación.
I) Trastorno Motores Primarios (TMPE): son aquellas de etiología desconocida, que afectan intrínsecamente al esófago.
II) Trastornos Motores Secundarios (TMSE): son aquellos en donde los trastornos motores del esófago forman parte del espectro de determinadas enfermedades sistémicas.
Trastornos Motores Primarios del Esófago.
Clasificación
 1 - Acalasia.
 2 - Trastornos espásticos:
Espasmo Difuso Esofágico.
ACALASIA
Definición 
 Es una enfermedad caracterizada por falta de peristaltismo del cuerpo esofágico y relajación incompleta del Esfínter Esofágico Inferior (EEI). 
 Esto ocasiona la acumulación de alimentos dentro del órgano y su progresiva dilatación, ocasionando de este modo la mayoría de los síntomas y complicaciones de la enfermedad.
EPIDEMIOLOGIA
30 y 40 años 
ETIOPATOGENIA 
SE PRODUCE DENERVACION DEL ESOFAGO
Relajación incompleta del EEI. 
Ausencia de Peristalsis en el cuerpo esofágico. 
Pérdida de capacidad de transporte y secundariamente estasis del bolo alimentario. 
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La acalasia primaria es el resultado de una pérdida completa o ausencia relativa de células ganglionares inhibitorias del plexo mientérico esofágico (Auerbach); esta pérdida crea un desbalance entre las neuronas excitatorias e inhibitorias que causa un fallo en la relajación del esfínter esofágico inferior. 
MANIFESTACIONES CLINICAS: 
Disfagia 90%: progresiva, para sólidos y líquidos, retroesternal o subxifoidea, de larga evolución.
 Regurgitación ortostática de alimentos 60-90%
 Dolor retroesternal 33%
 Pérdida de peso 60%
 Tos en decúbito.
 Halitosis.
1ª ETAPA 
2ª ETAPA 
3ª ETAPA
Aparece disfagia y dolor. 
Dura 1 a 2 años
Sintomatología soportable. 
Dura 3 a 4 años. 
Aparece Regurgitación y ardor progresivo. 
Aparecen las complicaciones 
METODOS DE DIAGNOSTICO
Radiología.
Endoscopía.
Manometría esofágica.
Isótopos radioactivos: Tc.
RADIOLOGIA
Ausencia de cámara aérea gástrica. 
Presencia de Ondas terciarias.
Dilatación del esófago.
Imagen terminal en «pico de pájaro o cola de ratón» 
RADIOLOGIA 
GRADO I 
- Esófago de tamaño normal 
- Peristaltismo disminuido 
- Ondas terciarias
GRADO II 
- Esófago dilatado pero recto
- Peristaltismo disminuido 
- Ondas terciarias
GRADO III 
- Mayor dilatación con 
formación de rodillas 
- Sin ondas peristálticas
GRADO IV 
- Gran dilatación, elongación.
RADIOLOGIA HERDERSON
GRADO I 
- Diámetro < de 4 cm.
GRADO II 
- Diámetro entre 4 y 6 cm.
GRADO III 
- Diámetro > de 6 cm.
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA
MANOMETRIA
 Es un procedimiento por el cual se inserta en el esófago un pequeño catéter que mide la presión. 
	RASGOS ESENCIALES 	RASGOS A FAVOR
	Aperistalsis distal	Contracción del esófago de baja amplitud
	Relajación anormal del EEI	
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cáncer Gástrico que compromete el EEI:
 - Disfagia de duración menor de 1 año.
 - Pacientes mayores de 50 años.
 Enfermedad de Chagas:
 Cursa frecuentemente con afectación de otros órganos produciendo megacolon, megaduodeno, megauréteres y patología cardíaca.
COMPLICACIONES
 Divertículos esofágicos inferiores.
 Esofagitis.
 Cáncer epidermoides del esófago.
 Infecciones pulmonares.
TRATAMIENTO
Debe ir orientado a disminuir el tono del EEI.
 Endoscópico: 
 Dilataciones.
 Inyección de toxina botulínica.
 Cirugía: Miotomía de Heller + funduplicatura.
 
				 - Nitratos.
 Farmacológico: - Bloqueantes cálcicos. 	
ENDOSCOPICO
ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
Definición: 
 Es una disfunción motora que afecta principalmente los 2/3 inferiores del esófago, cursando con grave deterioro del peristaltismo normal, que en gran parte es sustituido por ondas terciarias (simultaneas y no propulsivas) de gran amplitud.
 
ETIOLOGIA
Idiopático.
Dado que este trastorno puede evolucionar a Acalasia clásica se cree que puede ser un estadio temprano de enfermedad por denervación del plexo de Auerbach.
FISIOPATOLOGIA
 Se debe a disfunción de los nervios inhibidores. Hay degeneración nerviosa segmentaria en las prolongaciones nerviosas (en acalasia la degeneración es de los cuerpos neuronales)
CLINICA
Diagnóstico:
Radiológico: Esófago en tirabuzón.
Estudio con bario: contracciones simultáneas no coordinadas, ondas múltiples, fondos de saco o seudoquistes
Manométrico:
- Ondas intensas y simultáneas.
- Persistencia de la actividad peristáltica.
- Ondas de duración aumentadas.
- EEI hipertenso o con relajación incompleta.
Criterios diagnósticos del E.E.D:
 Síntomas clínicos compatibles.
 Ausencia de lesiones orgánicas.
 Trastornos motores característicos valorados por manometría. 
RADIOLOGIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad Cardiaca Isquémica. 
ERGE
Angina de Pecho típica. 
REFLUJO GASTROESOFAGICO
Se define a la ERGE como aquel proceso causantede una sintomatología crónica o de una lesión de la mucosa esofágica producida por la acción del contenido gástrico en el esófago. Reflujo del contenido del estómago hacia el esófago debido a incompetencia de las barreras de unión gastroesofágica. 
Frecuente en Hombres (3° o 4° década de vida).
Síntomas leves (<= 2 veces por semana) 70% de los pacientes.
FACTORES PREDISPONENTES
Aumento del volumen gástrico: posprandial, obstrucción pilórica, etc.
Contenido gástrico situado cerca de la unión GE: decúbito, inclinación hacia adelante, hernia hiatal
Aumento de la presión gástrica: obesidad embarazo, prendas muy ceñidas
Incompetencia del músculo crural diafragmático
FISIOPATOLOGIA
Factores defensivos
Barrera anti-reflujo
Resistencia mucosas
Factores agresivos
Volumen y Naturaleza del contenido refluido
Acido, pepsina, sales biliares
Barrera anti-reflujo
Hipotonía del EEI
Relajaciones transitorias inadecuadas del EEI
FISIOPATOLOGIA
El reflujo se produce por pérdida del gradiente de presión entre el esfínter inferior y el estómago, por descenso de la presión a nivel del esfínter. 
El mantenimiento de la función antirreflejo del EEI está controlado por mecanismos internos (músculo circular del esófago distal) y mecanismos externos(porción del diafragma que rodea al esófago)
Se debe a una incompetencia o debilidad muscular idiopática o secundaria a esclerodermia, miopatías, embarazo, tabaquismo, drogas que permite el reflujo, con los efectos irritantes del ácido y se produce durante una relajación transitoria del esófago. 
 El contenido ácido del estómago que refluye puede dañar el esófago por el ácido, pepsina o bilis, causando una esofagitis donde hay daño de la mucosa del esófago, hiperemia e inflamación. La esofagitis puede ser leve, eritematosa o erosiva. 
 El reflujo persistente produce un ciclo de daño a la mucosa que causa hiperemia, edema y erosión de la superficie de la luz esofágica, que puede evolucionar a un esófago de Barret, se asocia con un mayor riesgo de CA.de Esófago. 
ESOFAGO DE BARRET
CLINICA
SINTOMAS TIPICOS
PIROSIS RETROESTERNAL, REGURGITACION
DISFAGIA, ODINOFAGIA.
SINTOMAS ATIPICOS
DOLOR TORACICO NO CARDIOLÓGICO. 
LARINGITIS, TOS CRONICA, QUEMAZON ORAL.
ALTERACIÓN DEL ESMALTE DENTAL.
EPIGASTRALGIA, DISTRÉS POSTPRANDIAL (25-50%).
CLINICA
Regurgitación de material agrio y pirosis (90%)
El reflujo en faringe, laringe y árbol tráqueobronquial puede originar tos crónica, broncoconstricción, faringitis, laringitis, bronquitis o neumonía.
A veces dolor de tipo anginoso
La disfagia persistente sugiere estenosis
Muchos persisten asintomáticos
COMPLICACIONES
ESOFAGO DE BARRET
ESTENOSIS ESOFAGICA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
ULCERA ESOFAGICA
ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO
DIAGNOSTICO
SINTOMATOLOGIA
EDA
Phmetria de 24hs
Manometría esofágica
TRATAMIENTO
Médico: cabecera levantada, bajar de peso. Evitar cigarrillo, alimentos grasos, café, chocolate, alcohol, menta. 
- Alivio sintomático: bloqueantes de receptores H2 (cimetidina, ranitidina, etc.) o inhibidores de la bomba de protones. 
DIVERTICULOS 
ESOFAGICOS 
DEFINICION
 Son dilataciones circunscritas de forma sacular, permanentes que se originan en la pared esofágica unidas a la luz visceral mediante un cuello. 
GENERALIDADES
CAUSA: DISFUNCION ESOFAGICA
RAROS
HALLAZGO RADIOLOGICO
UNION FARINGOESOFAGICA 
Tiene lugar la unión de la musculatura lisa y estriada de la faringe con la musculatura lisa esofágica. Esta coexistencia de fibras condiciona puntos débiles que pueden ser sitios de inicio para divertículos.
Se forman dos triángulos de debilidad: el inferior formado por el lecho circular profundo del esófago con poco significado patológico y hacia abajo limita con el triángulo superior de Killian, punto de origen de los divertículos esofágicos.
Clasificación 
CLASIFICACION
POR PULSION
 Son falsos divertículos que ocurren por la elevada presión intraluminal generada por desordenes de la motilidad.
B) POR TRACCION O EPIBRONQUICOS
 Son divertículos verdaderos, resultado de nódulos linfáticos mediastinales inflamados adheridos al esófago, cuando se desinflaman, hacen tracción en el esófago en el proceso. Con el tiempo el esófago se hernia, formando un saco que da lugar al divertículo.
DIVERTICULO DE ZENKER
- Es el divertículo esofágico màs frecuente, en un 50 a 80%. 
- Se presenta en pacientes de 50 a 70 años, de preferencia en hombres, es resultado de la pérdida de elasticidad del tejido y del tono muscular. 
- Se encuentra específicamente en el triángulo de Killian’s (entre las fibras oblicuas del tirofaringeo y las fibras horizontales del cricofaringeo)
FISIOPATOLOGIA
– 1ra. ETAPA
• Contractura del Cricofaringeo
• Disquinesia del E.E.S.
• Primero depresión y luego saco
– 2da ETAPA
• Desviación del Esófago
• Compresión del Esófago
CLINICA
Cuando el divertículo crece, la mucosa y submucosa se disecan hacia abajo, llegando al mediastino superior. Es solo en este momento en el que comienza la sintomatología
“los pacientes se quejan de algo en la garganta”, sensaciòn de cuerpo extraño o molestias al deglutir. 
Tos persistente, Salivación excesiva
Regurgitación 
Disfagia intermitente
Halitosis, Cambios en el tono de voz
Dolor retroesternal
Infecciones respiratorias
EXAMEN FISICO
- Masa palpable en cuello o región supraclavicular
Gorgorismos
Manifestaciones generales. 
DIAGNOSTICO
- Radiografía contrastada
- Endoscopía
- Esofagomanometría
Rx.de Cuello
Endoscopia Digestiva
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
1.- Liberación y resección del saco.
2.- Miotomía del Cricofaríngeo
3.- Divertículopexia
DIVERTICULOS MEDIOESOFAGICOS
Históricamente, los ganglios linfáticos infectados con tuberculosis son la mayoría de los casos.
Ahora son mas comunes las infecciones por mediastinitis.
La inflamación de los nódulos ejerce una tracción sobre la pared del esófago y lo deforma, generando un divertículo verdadero en el esófago medio
Otros desordenes 
Acalasia, espasmo esofágico difuso
Desorden de motilidad esofágica no específico
CLINICA
Generalmente asintomáticos, hallazgo incidental. 
El paciente cursa con Disfagia, regurgitación, dolor torácico, *hemoptisis* generalmente son indicativos de un desorden subyacente de motilidad esofágica. 
DIAGNOSTICO
Esofagograma con Bario, vistas laterales. 
La TC es útil para identificar linfadenopatías cervicales
La endoscopía para descartar anormalidades de la mucosa (cáncer, fistulas)
DIVERTICULOS EPIFRENICOS
Son encontrados adyacentes al diafragma en el tercio distal del esófago a unos 10 cm de la unión gastroesofágica.
Relacionados al engrosamiento distal de la musculatura esofágica o incremento de la presión intraluminal. 
Son de pulsión, o falsos
Son más comúnes en el lado derecho.
Asintomáticos
Disfagia, dolor torácico, indicativo de alteración de la motilidad.
Otros síntomas; regurgitación, dolor epigástrico, anorexia, pérdida de peso, tos crónica, halitosis.
Mejor método diagnóstico= esofagograma con Bario, se hace manometría y endoscopia.
Preguntas?
Muchas gracias!!