Atenção Primária à Saúde

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GABRIEL GALEAZZI 1 
 
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE 
CONCEITOS 
 É a principal porta de entrada no SUS, organizando o 
fluxo dos usuários na rede de saúde 
 Resolvendo os casos ou referenciando a outro 
ponto da rede que for necessário 
 A Atenção Primária à Saúde (APS) é o primeiro nível de 
atenção em saúde e se caracteriza por um conjunto de 
ações de saúde, que abrange a promoção e proteção 
da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o 
tratamento, a reabilitação, a redução de danos e a 
manutenção de saúde com o objetivo de desenvolver 
uma atenção integral 
ATRIBUTOS ESSENCIAIS DA APS 
 
ATRIBUTOS DERIVADOS DA APS 
 
ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE NO BRASIL 
 A partir da Lei Orgânica do SUS (Lei 8.080/1990) abriu 
espaço para a oferta de serviços de saúde aos moldes 
da atenção primária em larga escala no Brasil 
 Reorientação do modelo assistencial de saúde 
 Redução do foco curativo do modelo 
biomédico 
 Valorização da promoção da saúde, prevenção 
de doenças e a construção de cuidados de 
saúde no nível local 
 
 O Programa Saúde da Família (PSF), foi criado em 1994, 
buscando ter uma visão ampliada do processo saúde-
doença, fornecendo cuidados integrais e tendo na 
família, em seu local de moradia, o foco da atenção, 
atuando em uma localidade específica e para uma 
determinada população 
 O PSF se expandiu após a implementação do 
Projeto de Expansão e Consolidação da Saúde da 
Família (PROESF), em 2003, e da mudança do PSF 
para Estratégia Saúde da Família, em 2006 
 Apesar da expansão, a cobertura da ESF no Brasil 
não é homogênea 
 Motivada por fatores como limitações pela 
extensão territorial, desigualdades regionais e 
particularidades de gestão em cada região 
A Atenção Primária utiliza ferramentas de baixa densidade 
tecnológica, no entanto, utiliza técnicas complexas de 
cuidados, já que é uma atenção altamente resolutiva 
PROGRAMA MAIS MÉDICOS 
 Foi lançado em 2013 com a finalidade de formar 
recursos humanos na área médica para o SUS 
 Objetivo: Diminuir a carência de médicos nas regiões 
prioritárias para o SUS, a fim de reduzir as 
desigualdades regionais na saúde 
 Intercâmbio de Médicos com a finalidade de atuarem 
na Atenção Básica 
 Não era necessário a revalidação do diploma e da 
inscrição no Conselho Regional de Medicina 
 Podiam participar do Mais médicos: 
 Médicos graduados no Brasil, ou revalidados 
 Médicos graduados no exterior, por meio de 
intercâmbio médico internacional 
O médico intercambista poderia exercer a Medicina por 3 
anos com a dispensa de revalidação do diploma, podendo 
ser renovado por igual período. Ele recebia um número de 
registro único do Ministério da Saúde para atuação 
exclusiva no Mais Médicos 
PROGRAMA MÉDICOS PELO BRASIL 
 Foi criado em Agosto de 2019 após atritos políticos que 
motivaram a saída de grande parte dos profissionais de 
Cuba do Programa Mais Médicos, que não foi 
imediatamente extinto, esperando-se uma gradual 
substituição pelo Médicos pelo Brasil 
 Os profissionais contratados (por processo seletivo) 
atuarão como 
 Médico de Família e Comunidade 
 Pré-requisito – Apenas ser inscrito no CRM 
 Tutor 
 Pré-requisito – Ser especialista em Medicina 
de Família e Comunidade ou em Clínica 
Médica 
 Ao aderir ao Médicos pelo Brasil, o médico ingressa em 
um curso de especialização em Medicina de Família e 
Comunidade (2 anos), período em que recebe uma 
bolsa e não possui vínculo empregatício 
 
Acesso de primeiro 
contato
Disponibilidade 
do serviço a cada 
nova necessidade
Longitudinalidade
Vínculo entre o 
serviço de saúde 
e o usuário ao 
longo do tempo
Integralidade
Oferta de serviço 
que atendam 
todas as 
necessidades
Coordenação da 
atenção
A APS deve 
responsabilizar-
se pelo usuário
Orientação 
familiar
Participação da 
família na 
construção do 
cuidado
Orientação 
comunitária
Valorização da 
participação da 
comunidade na 
prestação dos 
serviços
Competência 
cultural
Capacidade da APS 
de absorver os 
aspectos culturais 
da população 
atendida
 
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POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA 
(2017) 
 A Atenção Básica é o conjunto de ações de saúde 
individuais, familiares e coletivas que envolvem 
promoção, prevenção, proteção, diagnóstico, 
tratamento, reabilitação, redução de danos, cuidados 
paliativos e vigilância em saúde 
 Desenvolvida por meio de práticas de cuidado 
integrado e gestão qualificada, realizada com equipe 
multiprofissional e dirigida à população em território 
definido, sobre as quais as equipes assumem 
responsabilidade sanitária 
PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DA ATEN ÇÃO BÁSICA (AB) 
 
A ATENÇÃO BÁSICA NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE 
(RAS) 
 Em uma RAS, a Atenção Básica exerce a função de 
principal porta de entrada para o acesso aos serviços 
de saúde e, ainda, coordena o cuidado dos usuários 
 
FUNCIONAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA 
 Uma Unidade Básica de Saúde (UBS) não tem um 
padrão de construção homogêneo e pré-determinado 
 Ela deve ter infraestrutura adequada ao 
quantitativo da população atendida e às suas 
especificidades 
 O ambiente da UBS deve ser visto como um lugar 
social, profissional e de relações interpessoais, de 
modo que a recepção não deve possuir grades 
 Tipos de unidades de saúde na Atenção Básica 
 Unidade Básica de Saúde (UBS) 
 Unidade Básica de Saúde Fluvial 
 Unidade Odontológica Móvel 
TIPOS DE EQUIPES NA UBS 
 Equipe de Saúde da Família (eSF) 
 Estratégia prioritária da Atenção Básica 
 Composição mínima 
 Médico; Enfermeiro; Auxiliar e/ou Técnico de 
Enfermagem; Agente Comunitário de Saúde 
 Podem fazer parte da equipe o Agente de 
Combate às Endemias (ACE) e os profissionais de 
saúde bucal 
 É obrigatória a carga horária de 40h/semanais para 
todos 
 No máximo, 750 pessoas por ACS 
 Equipe de Atenção Primária (eAP) 
 A gestão municipal poderá compor equipes de 
Atenção Primária (eAP), originalmente equipes de 
Atenção Básica (eAB) na PNAB 2017. Como o 
modelo prioritário é a eSF, as eAP podem 
transformar-se em eSF depois 
 Composição mínima 
 Médico; Enfermeiro; Auxiliar e/ou Técnico de 
Enfermagem 
 Podem ser agregados outros profissionais 
 Não há ACS 
 Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica 
(Nasf-AB) 
 Equipe multiprofissional complementar à Atenção 
Básica integrada para dar suporte à eSF e à eAB 
 Profissionais que poderão compor 
 Médico (acupunturista, ginecologista, 
homeopata, pediatra, psiquiatra, do trabalho, 
geriatra, internista); Assistente social; 
Profissional de Educação Física; Farmacêutico; 
Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Nutricionista; 
Psicólogo; Terapeuta ocupacional; Médico 
veterinário; Profissional com formação em 
Arte e Educação (arte-educador); Profissional 
de Saúde Sanitarista 
 Não é um local ou serviço independente, sua 
equipe é parte da UBS e não possui acesso de livre 
demanda, ela recebe casos referenciados pelas 
demais equipes, a fim de atuar aumentando a 
resolutividade da APS 
 
 
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B Universalidade
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Regionalização e 
hierarquização
Participação da 
comunidade
População adscrita
Territorialização e 
adstrição
Cuidado centrado 
na pessoa
Resolutividade
Longitudinalidade
Coordenar o 
cuidado
Ordenar as redes
 
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HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO E POPULAÇÃO 
ADSCRITA 
 As UBS devem funcionar com carga mínima de 40h 
semanais, no mínimo 5 dias por semana e nos 12 
meses do ano 
 Os horários em si não são obrigatoriamente 
padronizados, a partir da participação social, 
podem ser pactuados horários alternativos 
 A PNAB estabelece entre 2.000-3.500 pessoas por 
equipe de Atenção Básica (“população adscrita” da 
equipe) 
Classificação do 
município pelo 
IBGE 
Quantitativo 
potencial de 
pessoas por 
equipe 
Quantitativo 
potencial por 
equipe 
(modalidade 
20h) 
Quantitativo 
potencial por 
equipe 
(modalidade 
30h) 
1 – Urbano 4.0002.000 3.000 
2 – Intermediário 
Adjacente 
2.750 1.375 2.063 
3 – Rural 
adjacente 
4 – Intermediário 
remoto 
2.000 1.000 1.500 
5 – Rural remoto 
ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS DA ATENÇÃO 
BÁSICA 
 Todos os profissionais da AB 
 Processo de territorialização e mapeamento 
 Cadastrar os dados de saúde das famílias e dos 
indivíduos 
 Participar do acolhimento 
 Contribuir para a regulação de acesso 
 Realizar a gestão das filas de espera 
 Técnico e/ou Auxiliar de Enfermagem na AB 
 Participar das atividades de atenção à saúde 
realizando procedimentos regulamentados no 
exercício de sua profissão na UBS 
 Realizar procedimentos de enfermagem e 
atividades delegadas pelo enfermeiro 
 Curativos; Administração de medicamentos; 
Vacinas; Coleta de material para exames; 
Lavagem, preparação e esterilização de 
materiais 
 Médico na AB 
 Consultas clínicas e pequenos procedimentos 
cirúrgicos 
 Estratificação de risco e elaboração do plano de 
cuidados para as pessoas no território que 
possuem condições crônicas 
 Encaminhar usuários a outros pontos de atenção 
 Indicar a necessidade de internação hospitalar ou 
domiciliar 
 Gerente de AB 
 Conhecer e divulgar as diretrizes e normas 
 Participar e orientar sobre: 
 Processo de territorialização; Diagnóstico 
situacional; Planejamento e programação das 
equipes; Avaliação de resultados; Propor 
estratégias para metas 
 Encorajamento da identificação, notificação e 
resolução dos problemas relacionados à segurança 
 Assegurar a adequada alimentação de dados nos 
sistemas de informação 
 Identificar as necessidades de 
formação/qualificação dos profissionais 
 Tomar as providências cabíveis, quanto a 
ocorrências que interfiram no funcionamento da 
unidade 
 Agente Comunitário de Saúde (ACS) na AB 
 Adscrição de indivíduos e famíliar 
 Utilizar instrumentos para a coleta de informações 
 Registrar os dados de nascimentos, óbitos, 
doenças e outros agravos de saúde 
 Informar aos usuários sobre as datas e os horários 
de consultas e exames agendados 
 Participar dos processos de regulação para 
acompanhamento das necessidades dos usuários 
(agendamentos ou desistências de consultas e 
exames solicitados) 
O PROCESSO DE TRABALHO NA ATENÇ ÃO BÁSICA 
 Definição do território e territorialização 
 Responsabilização Sanitária 
 Questões sanitárias, ambientais (qualidade da 
água, do ar), epidemiológicas (notificações, 
surtos), culturais e socioeconômicas em seu 
território de referência 
 Porta de entrada preferencial 
 Primeiro atendimento; Urgências e emergências; 
Acolhimento; Organização da oferta de ações e 
serviços; Referenciar o usuário 
 Adscrição de usuários 
 Desenvolve vínculo e senso de responsabilização 
entre a equipe e a população do seu território 
 Acesso 
 Garantia do acesso permitindo sua utilização pela 
população 
 Acolhimento 
 Relacionado a receber as pessoas, escutá-las, 
reconhecer os problemas e vulnerabilidades, 
avaliar riscos 
 Atenção integral 
 Cuidado integral de qualidade, contínuo e 
organizado, promovendo a autonomia do usuário 
 Implementação das ações 
 Seguindo critérios como prevalência, risco, 
vulnerabilidade e resiliência 
 Promoção da saúde como um princípio para o cuidado 
 Outros fundamentos 
 Desenvolvimento de ações em Vigilância em Saúde 
e todos os níveis de prevenção 
 Ações de atenção domiciliar 
 Trabalho em equipe multiprofissional 
 Ações educativas 
 Ações intersetoriais 
 Implementação de diretrizes de qualificação dos 
modelos de atenção e gestão 
 Participação do planejamento local de saúde 
 Estratégias de segurança do paciente 
 Apoio às estratégias de fortalecimento da gestão 
local e do controle social 
 
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CONCEITOS RELACIONADOS À ATENÇÃO 
BÁSICA 
MATRICIAMENTO 
 Consiste em um trabalho conjunto entre equipes 
 Equipe de referência da Estratégia Saúde da 
Família (Atenção Básica e de Saúde da Família) 
 Equipe de apoio especializada (Nasf-AB ou CAPS) 
 O matriciamento otimiza o cuidado a um indivíduo, 
uma família ou uma comunidade, uma vez que reúne 
competências de diferentes equipes contribuindo para 
a resolutividades 
 É uma relação horizontal entre equipes, sem 
subordinação 
ACESSO AVANÇADO 
 O acesso avançado abre a oportunidade para a busca 
de atendimento por qualquer motivo e prevê que ele 
ocorra imediatamente ou em até 48h, o que reduz as 
faltas e as filas 
 A organização do trabalho considera as necessidades 
da população do território, possibilitando que a 
demanda espontânea tenha a mesma relevância que a 
programática 
ABORDAGENS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE 
(APS) 
ABORDAGEM ABRANGENTE 
 Prevê que a APS se organiza de modo a praticar a 
integralidade, ou seja, para cuidar de todas as 
necessidades do indivíduo 
 Esse é o modelo seguido pelo SUS 
 Favorece a longitudinalidade e a resolutividade do 
cuidado 
ABORDAGEM SELETIVA 
 Defende que a APS atue com base em programas de 
saúde específicos e focados, oferecendo uma cesta 
restrita de serviços 
 Geralmente, são ações direcionadas a grupos 
populacionais pobres e vulneráveis e sem possibilidade 
de acesso aos demais níveis de atenção, ocasionando 
baixa resolutividade