TEMPO DE SANGRAMENTO (TS) - RELATÓRIO

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UNIVERSIDADE TIRADENTES – UNIT
HEMATOLOGIA CLÍNICA E BANCO DE SANGUE (PRÁTICA)
TÍTULO DA AULA: TEMPO DE SANGRAMENTO
OBJETIVO DA AULA: Fazer o exame de tempo de sangramento e entender sobre a hemostasia primária
1. INTRODUÇÃO
A hemostasia primária está relacionada aos vasos sanguíneos e as plaquetas pelo início do processo inicial da coagulação desencadeado pela lesão vascular. Neste processo, há a formação do trombo plaquetário, porém essa formação só ocorre por meio de procoagulantes, proteínas responsáveis pela aderência dessas plaquetas na parede do vaso, como o fator de von Willebrand e o fator tecidual. 
No momento da lesão, a exposição da matriz subendotelial do vaso gera a liberação de colágeno, onde as plaquetas irão se ligar por meio de proteínas ancoradas no citoesqueleto da própria plaqueta + ativação do fator vWF, isso causa a adesão plaquetária. A ativação plaquetária é dada pela secreção de moléculas dos grânulos das plaquetas (Tromboxano A2, cálcio e ADP), isso vai atrair e ativar mais plaquetas, formando um maior grupo plaquetário. A glicoproteína 2B3A é a responsável pela ligação plaquetária entre si, gerando a agregação plaquetária.
Figura 1 Alterações morfológicas das plaquetas. Fases de adesão, agregação, secreção e atividade pró-coagulante. Fonte: Lawrence L.K. Leung, MD, 2012.
Os defeitos na hemostasia primária são geralmente mostram sinais como petéquias, sangramento em mucosas e hematomas apresentam-se comumente. Sangramentos em pacientes com alteração da hemostasia primária em geral ocorrem imediatamente após o trauma e não recorrem após parada.
Figura 2 Púrpura trombocitopênica. Fonte: Slides da aula
2. DESENVOLVIMENTO
O teste realizado em sala de aula foi o de Tempo de Sangramento (TS), este mede a função plaquetária após uma incisão na pele. Dentre os diversos métodos de análise, realizamos o método de Duke, em que a incisão é feita no lóbulo da orelha com uma lanceta, já que a lanceta possui um impedimento de um corte muito profundo, o que padronizaria o tamanho da incisão. Os valores de referência de TS são entre 1 a 3 minutos, caso maior ou menor do que o valor de referência, há a necessidade de repetição do teste. 
O TS é um teste pouco sensível e atualmente anda perdendo seu local em âmbito hospitalar, sendo substituído por métodos mecanizados e mais certeiros, porém, é um teste útil para o rastreamento pré-operatório, sempre ligado a diversos outros exames de coagulação.
Inicialmente, desinfetamos o lóbulo da orelha do paciente com álcool 70%, seguido de uma massagem a fim de promover a circulação sanguínea local. Com a lanceta, puncionamos o lóbulo e acionamos o cronômetro para a contagem do tempo de coagulação utilizando o valor de referência previamente dito.
Com uso de um papel filtro, levemente aos poucos vamos secando a incisão, a fim de ver se o lóbulo ainda está sangrando, assim que não houver mais sangue saindo no papel, o cronômetro deve ser parado.
3. CONCLUSÃO
Conclui-se que o método é capaz de avaliar parcialmente as alterações vasculares e alterações plaquetárias. Acima de 3 minutos, pode representar uma trombocitopenia moderada ou severa, uma função plaquetária ineficaz ou ambos, por isso há a necessidade de diferentes exames para entender a real causa do aumento de TS. Por ser rapidamente realizado, o TS é útil em casos emergenciais. Foi realizado em sala de aula apenas o método de Duke, porém existe também o método de Ivy e outros mais padronizados como o método de Mielke ou Template.
REFERÊNCIAS
SCHILLER, S. S. Ocorrência de inibidores de fator de coagulação em pacientes hemofílicos atendidos no hemocentro regional de Maringá – PR. Orientadora: Dra. Izolete Aparecida Thomazini Santos. 2008. Curso de Biotecnologia Médica, Universidade Estadual Paulista. Disponível em: https://repositorio.unesp.br/bitstream/handle/11449/93127/schiller_ss_me_botfm.pdf?sequence=1#page=60
DA ANTUNES, Symara R.; AYRES, Laura S.; SILVA, Suelen S; ZANELATTO, Carla; RAHMEIER, Francine L. Hematologia clínica. E-book. 9786581492243. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9786581492243/. Acesso em: 05 set. 2022.
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