AVALIAÇÃO 1 - NEFROLOGIA E UROLOGIA DE CÃES EGATOS

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AVALIAÇÃO NEFROLOGIA E UROLOGIA DE CÃES E GATOS
1. Considerando o texto escrito por William W. Carlton e M. Donald McGavin no livro de patologia veterinária especial de Thonson , 2ª edição (1998):
"As bactérias que colonizam a pelve renal podem facilmente infectar a medula interna. A medula é altamente suscetível a infecções bacterianas devido ao seu suprimento sanguíneo pobre, à sua alta osmolaridade intersticial, que inibe a função neutrofílica e à sua alta concentração de amônia, que inibe a ativação do complemento. Assim, as bactérias podem infectar aleatoriamente e ascender pelos túbulos coletores, causando necrose das células epiteliais tubulares, hemorragia e estimulando uma resposta inflamatória. A infecção bacteriana pode ascender progressivamente, tanto pelos túbulos como pelo interstício, até que as lesões inflamatórias (inflamação tubulointersticial) estendam-se da pelve até a cápsula".
Com base em seus conhecimentos, identifique a alternativa correta.
a) As principais bactérias que colonizam o trato urinário dos caninos é a Eduardiziela coli, cuja abreviação é E. coli.
b) Toda infecção do trato urinário inferior evolui para infecção do trato superior, em seguida pielonefrite. 
c) Os teratomas vesicais são fatores predisponentes de pielonefrite.
d) As pielonefrites são mais frequentes em machos, pois o osso peniano promove uma estenose da uretra, facilitando a ascensão bacteriana e culminando em infecção do trato urinário superior e pielonefrite.
e) A maioria das pielonefrites constituem-se de infecções ascendentes e ocorrem mais em fêmeas, pois são mais susceptíveis a infecções do trato urinário que os machos.
2. “A síndrome cardiorrenal é definida como a interação entre coração e rim, em que o comprometimento de um órgão está associado ao comprometimento do outro por distúrbios agudos ou crônicos. A interação entre esses dois sistemas envolve diversos mecanismos relacionados à regulação de volume e à disfunção.”
 
OLIVEIRA M.M., et al. Síndrome cardiorrenal em cães: A busca por medidas de controle. Vet e Zootec. v. 26: p. 001-007, 2019. v 26.383.
Considerando o texto apresentado, avalie as afirmações a seguir.
 
I. A creatinina sérica é o principal marcador da Taxa de Filtração Glomerular e é um excelente biomarcador específico para a síndrome cardiorrenal. Suas concentrações plasmáticas se alteram antes que ocorra uma grande perda da função renal.
II. Uma obstrução urinária causada por uma urolitíase, se não for tratada adequadamente, pode levar à síndrome cardiorrenal, pois causa lesão renal aguda. A lesão renal aguda pode ativar o sistema imunológico e causar efeitos diretos no coração.
III. Doenças sistêmicas que podem causar sepse, como a piometra, podem produzir lesões renais e miocárdicas agudas e causar a síndrome cardiorrenal, por isso devemos avaliar a função dos dois sistemas nos casos de piometra e lesão renal.
 
É correto o que se afirma em
a) III, apenas.
b) I, II, III.
c) II e III, apenas.
d) I e II, apenas.
e) I, apenas.
3. O Trato urinário dos mamíferos possuem mecanismos naturais e eficientes de defesa contra infecções. Dessa forma, o esvaziamento periódico da bexiga consegue remover 95% das bactérias presentes e não aderidas. As secreções prostática e o pH vaginal evidenciam outro método de defesa.
Frente a essa afirmação e com base nos conhecimentos adquiridos, assinale a resposta correta:
a) Fisiologicamente, a bexiga possui uma flora bacteriana normal, assim como a pele; alterações dessa flora determinam ITU.
b) Afecções que determinam alteração na frequência urinária ou que elevam o volume residual de urina na bexiga, podem predispor ITU.
c) Por se tratar de um líquido contaminado por natureza, a presença de urina na bexiga, mesmo que por pequenos períodos de tempo, determinam ITU.
d) A ITU ocorre pontualmente em um órgão do sistema urinário, sempre localizada no trato inferior de cães e gatos.
e) O pH ácido da urina é um fator predisponente de ITU.
4. A glomerulonefrite é sabidamente uma das principais causas desencadeadoras da doença renal crônica (DRC) em cães. A glomeruloesclerose, no entanto, não é necessariamente observada apenas nos estágios finais das glomerulonefrites, e sim aparece como resultado de injúrias crônicas renais, que determinam a perda da função do glomérulo, ou do néfron.
Dentre os numerosos fatores associados à perda de função glomerular, estão corretos:
a) Urolitíase persistente.
b) Alimentação rica em carboidratos e lípides totais.
c) Acidente vascular cerebral causado por diabetes.
d) Aumentos dos níveis séricos de fosfatase alcalina e proteínas totais plasmáticas.
e) Níveis excessivos de proteína na dienta e aumento de pressão nos capilares glomerulares.
5. Caso clínico -  Uma fêmea felina, sem raça definida (SRD), com 12 anos de idade, pesando 2,4 Kg, foi levada à uma clínica. O proprietário relatou que há quase uma semana que o animal apresentava‐se prostrado e com hiporexia. Na semana anterior o proprietário levou o animal à uma consulta de rotina em outra clínica (Dia 0), porém não esperou os resultados dos exames. No mesmo dia da segunda consulta (Dia 7), iniciou‐se quadro de hematúria e polaquiúria. O animal durante o exame clínico apresentava‐se prostrado, escore corporal 4 (1‐9), desidratação moderada, mucosas hipocoradas, e os demais parâmetros vitais normais, porém apresentava sinais de dor a palpação da bexiga.
Na ultrassonografia abdominal, o rim esquerdo apresentava dimensões acentuadamente aumentadas, contornos regulares e limites corticomedulares preservados. Cortical espessa, pelve acentuadamente dilatada e observaram‐se estruturas hiperecogênica medindo 0,5 cm localizada no interior do ureter junto a pelve. Rim direito dimensões mantidas, contornos regulares e limites corticomedulares pouco preservados, cortical delgada e ecogenecidade mantida. Observou‐se estruturas hiperecogênica medindo aproximadamente 0,6 cm, localizada no interior da pelve, em topografia de divertículos foram visualizadas pontos hiperecogênicos. Bexiga moderadamente repleta preenchida por conteúdo anecogênico homogêneo com paredes normoespessas.
 
No hemograma, no dia 0 a contagem de leucócitos estava dentro dos valores de referência, porém no dia 7 observou-se uma leucocitose com neutrofilia (desvio à esquerda). Nas tabelas abaixo estão os resultados dos demais exames laboratoriais.
WISSMANN, D.; ALLIEVE, K. Relatório de Caso Clínico (Caso clínico nº 2018/1/07). Faculdade de Veterinária - UFRGS, 2018. (Adaptado de).
	Tabela 02 - Resultados do exame bioquímico sérico – Felino fêmea (caso clínico 8).
	Enzima/ Parâmetro:
	Dia 0
19/03/2018
	Dia 7
26/03/2018
	Dia 9
28/03/2018
	Valores de referência
	Ureia
	54,0
	228 (↑)
	110 (↑)
	32,0 a 54,0 mg/dL
	Creatinina
	1,7
	5,1 (↑)
	2,5 (↑)
	0,8 a 1,8 mg/dL
	ALT
	82,0
	140,2 (↑)
	120 (↑)
	6 a 83 U/L
	AST
	42,0
	120,0 (↑)
	100 (↑)
	26 a 43 U/L
	GGT
	10,2 (↑)
	5,6 (↑)
	4,5
	1,3 – 5,1 U/L
	Potássio (K)
	-
	4,8 (↑)
	-
	4,0 a 4,5 mmol/L
	Sódio (Na)
	-
	161(↑)
	-
	147 – 156 mmol/L
	Legenda: GGT: Gama-glutamiltransferase; AST: Aspartato aminotransferase; ALT: Alanina aminotransferase;  - : não determinado.
Considerando o texto e os resultados dos exames apresentados, avalie as afirmações a seguir.
I – As alterações no hemograma (leucocitose com desvio à esquerda) observadas ao longo da primeira semana, associado aos dados da urinálise, indicam que a urolitíase obstruiu o trato urinário, resultando em fluxo anormal da urina permitindo que bactérias patogênicas ascendescam para o trato urinário superior, resultando em um quadro de pielonefrite.
 
II – O resultados da urinálise e da bioquímica sanguínea indicam que o paciente presentou azotemia (possivelmente pós‐renal) e lesão renal aguda, devido à obstrução causada por urólitos presentes no interior do ureter junto à pelve, como revelaram os exames de imagem.
 
III – A redução da densidade urinária observada na urinálise não possui relação direta com a capacidade de concentração urinária e nem com os achados da ultrassonografia.
 
É corretoo que se afirma em
a) I e II, apenas.
b) I, apenas.
c) I, II, III.
d) II e III, apenas.
e) III, apenas.
6. Dentre as complicações associadas à doença renal crônica (DRC), podemos destacar o hiperparatireoidismo secundário renal, caracterizado por uma produção excessiva de paratormônio (PTH) em resposta a uma hipocalcemia crônica.
Quando a DRC é grave o suficiente para reduzir o índice de filtração glomerular, é gerada uma retenção de fósforo e é desenvolvida uma hiperfosfatemia. O aumento da concentração tissular de de fósforo contribui na estimulação da paratireóide, baixando ainda mais a concentração sanguínea de cálcio.
Com base nos seus conhecimentos, assinale a alternativa correta.
a) Os ossos do paciente descrito acima apresentam graus variáveis de osteodistrofia fibrosa generalizada.
b) As 8 glândulas paratireoides entram em acentuada hipoplasia e consequente degeneração.
c) A hipocalcemia é o fator que desencadeia a hipofosfatemia. 
d) A DRC influencia pouco o controle hormonal, dado que o rim possui função excretora e não produz hormônios 
e) Somente pacientes com comorbidade entre tumores de pelve renal e DRC apresentam hiperparatireoidismo secundário renal.
7. A doença renal crônica (DRC) muitas vezes é fatal. A morte de animais com insuficiência renal ocorre, em geral, em consequência de eventos relacionados a cardiotoxicidade pelas altas concentrações tissulares de potássio, da acidose metabólica e de edemas pulmonares.
Na medicina veterinária investigativa, achados de necropsia associados a lesões extra renais e a padrões clínicos de uremia são indicadores determinantes de diagnóstico.
Com base nos seus conhecimentos, assinale a resposta correta.  
a) A glossite ulcerativa está mais associada a doença hepática que DRC 
b) O aumento da permeabilidade vascular na uremia resulta em hipertensão arterial e infarto.
c) As lesões extra renais associadas a uremia dependem do tempo em que o animal sobreviveu ao estado urêmico, sendo evidenciadas na DRC.
d) A gastrite urêmica é uma consequência da DRC e é responsável pela falência do pancreas, culminando em morte.
e) A DRC causa enfisema pulmonar por extravasamento de líquido pleural, dada as altas concentrações tissulares de ureia e creatinina.
8. As ITU podem apresentar caráter sintomático ou assintomático, sendo a assintomática mais frequente em cães. Cerca de 95% dos cães com hiperadrenocorticismo ou diabetes mellitus apresentam ITU assintomática. Isso se deve pelo fato dos sinais clínicos serem variáveis, dependentes da interação da virulência e quantidade do unidas a presença ou ausência de causas predisponentes. Assinale a opção que apresenta os sinais clínicos mais comumente encontrados nas ITUs.
a) Disúria, polaquiúria, estrangúria, hematúria e incontinência urinária.
b) Anúria e incontinência urinária.
c) Anúria, hipertermia, tenesmo, prostração e incontinência urinária.
d) Anemia e incontinência urinária. 
e) Anemia, hipotermia, hematúria e piúria.
9. Podemos considerar que a doença renal crônica (DRC) pode ser associada a concentrações sanguíneas subnormais, normais ou elevadas de cálcio.
Com base nos seus conhecimentos, avalie as afirmações a seguir.
          I - Pacientes com hipercalcemia e DRC apresentam paratireóides atrofiadas.
         II - As células das paratireóides de pacientes com DRC geralmente estão inativas.
        III - A hipercalcemia associada à DRC pode estar relacionada à excreção de cálcio, diminuída pelos rins lesados.
        IV - O paratormônio biologicamente ativo é degradado nos rins.  
São corretas:
a) III, apenas. 
b) I, II, III e IV
c) I e II, apenas.
d) II, III e IV, apenas.
e) I e IV, apenas.
10. Caso clínico – uma cadela da raça Poodle, não castrada, nulípara, com 7 anos de idade, peso 5,4 kg, foi atendida em uma clínica veterinária. Na anamnese, foi relatado apatia, falta de apetite, vômitos, anorexia, poliúria, polidpsia e aumento de volume abdominal. No exame clínico, o animal apresentava mucosas hipocoradas, linfonodos sem alterações. O tempo de preenchimento capilar (TPC) foi > 2 s, temperatura retal 39,3ºC e demais parâmetros fisiológicos dentro dos valores de referência. Foram solicitados os seguintes exames complementares hemograma completo, bioquímica sérica e ultrassonografia abdominal. O primeiro hemograma foi realizado no dia 28/04/2018 e o animal foi acompanhado durante e após o tratamento.
 
No hemograma, observou-se uma anemia não regenerativa, caracterizada com a diminuição do hematócrito, da hemoglobina, dos eritrócitos e com normalidade no VGM e CHGM (normocítica e normocrômica). Além disso, houve uma hiperproteinemia no exame do dia 28/04, e uma trombocitopenia no exame realizado no dia 11/05. No Leucograma, foi observada uma leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda. Nos achados bioquímicos, foram observados no dia 28/04, uma grande elevação da creatinina e da ureia. Os resultados dos exames laboratoriais são apresentados nas tabelas abaixo (Tabelas 1 a 3).”
 
OLIVEIRA, R. G.; TEIXEIRA, A. W. P. A. S.; OLIVEIRA, B. T. N.; BEZERRA, S. T. C. S. Piometra em cadela com complicação renal. Ciência Animal, v.29, n.1, p.135-145, 2019.
	Tabela 01- Resultados dos exames de hemograma completo realizados durante o período de tratamento (caso clínico 7).
	Hemograma
	28/04/2018
	30/04/2018
	11/05/2018
	Valores Referência
	Eritrograma
	 
	 
	 
	 
	Eritrócitos (/mm³)
	4.830.000 ↓
	3.400.000 ↓
	3.930.000 ↓
	5.500.000 – 8.500.000
	Hemoglobina (g/dl)
	11,9 ↓
	7,2 ↓
	10,0 ↓
	12 – 18
	Hematócrito (%)
	34,0 ↓
	21,9 ↓
	30,0 ↓
	37 – 55
	V.G.M. (fl)
	70,3
	64,5
	76,3
	60 – 77
	C.H.G.M. (%)
	35,0
	38,8
	33,3
	32 – 36
	Proteína Plasm. Total
	9,4 ↑
	6,0
	6,2
	6,0 – 8,0
	Plaquetas (/mm³)
	279.000
	131.000 ↓
	72.000 ↓
	200.000 a 500.000
	Leucograma
	 
	 
	 
	 
	Leucócitos (/mm³)
	19.600 ↑
	39,300 ↑
	11.300
	6.000 a 17.000
	Mielócitos
	0
	0
	0
	0
	Metamielócitos
	0
	0
	0
	0
	Bastões
	784 ↑
	0
	0
	0 – 300
	Segmentados
	15.484 ↑
	32.226 ↑
	9.266
	3.000 – 11.500
	Linfócitos
	2.352
	4.323
	1.582
	1.000 – 4.800
	Eosinófilos
	0
	1,572 ↑
	226
	100 – 1.250
	Basófilos
	0
	0
	0
	Raros
	Monócitos
	980
	1.179
	226
	150 – 1.350
	Tabela 02 - Resultados do exame bioquímico sérico - período de tratamento (caso clínico 7).
	Enzima / eletrólitos:
	28/04/2018
	16/05/2018
	Valores de referência
	Fósforo (P)
	n.d.
	3,10
	2,6-6,2 mg/dl
	Sódio (Na)
	n.d.
	149,6
	141-153 mmol/L
	Potássio (K)
	n.d.
	3,64
	3,7-5,8 mmol/L
	AST (TGO)
	140,2 (↑)
	60,2
	23-66 U/L
	ALT (TGP)
	240,0 (↑)
	75,0
	1-102 U/L
	GGT
	20,5 (↑)
	6,8
	1,2-6,4 U/L
	Legenda: GGT: Gama-glutamiltransferase; AST: Aspartato aminotransferase; ALT: Alanina aminotransferase;  n.d.: não determinado.
	Tabela 03 - Comparação entre os resultados dos exames bioquímicos séricos renais da cadela relatada antes e após o tratamento (Caso clínico 7).
	 
	28/04/2018
	28/05/2018
	Valores de Referência
	Ureia
	135,0 (↑)
	41,0
	21,4-59,92 mg/dL
	Creatinina
	9,70 (↑)
	3,70
	0,5 a 1,5 mg/dL
Na avaliação ultrassonográfica abdominal foi observado o útero aumentado de volume com ambos os cornos apresentando conteúdo anecoico em grande quantidade (Fig. 4). Na avaliação ultrassonográfica dos rins foi observado que o rim direito (Fig. 5A) e o rim esquerdo (Fig. 5B) possuíam contornos bem definidos, em topografia habitual, porém, assimétricos entre si. A relação córtico-medular do rim direito estava preservada, ao contrário do rim esquerdo, com moderada perda desta relação.
Figura 4 - Ultrassonográfica abdominal cadela - Útero apresentando corno uterino direito aumentado de volume com conteúdo anecoico em grande quantidade.
Figura 5 - Avaliação ultrassonográfica dos rins cadela  – (A) Rim direito ; (B) Rim esquerdo; Rins assimétricos. Rim esquerdo, com moderada perda da relação córtico-medular.
Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico, o raciocínio clínico correto e o tratamento adequado para este caso clínico.
a) glomerulonefrite por infecção urinária ascendente, Lesão Renal Aguda (LRA) e Insuficiência Renal Aguda (IRA) secundárias.Associou-se as informações obtidas na anamnese, no exame físico, os sinais clínicos (uremia) e os exames laboratoriais (azotemia renal intrínseca). O diagnóstico definitivo foi obtido através dos exames laboratoriais. O tratamento é clínico, associando antibioticoterapia e fluidoterapia.
b) piometra de cérvix aberta, Lesão Renal Aguda (LRA) e Insuficiência Renal Aguda (IRA) secundárias. Associou-se as informações obtidas na anamnese, no exame físico, os sinais clínicos (uremia) e os exames laboratoriais (azotemia pré-renal e renal intrínseca). O diagnóstico definitivo foi obtido através da urinálise. O tratamento é cirúrgico, associado à antibioticoterapia e fluidoterapia de suporte.
c) lesão renal aguda (LRA) e Insuficiência Renal Aguda (IRA) e piometra secundária à infecção urinária. Associou-se as informações obtidas na anamnese e os exames laboratoriais (azotemia pós-renal). O diagnóstico definitivo só foi possível através dos exames laboratoriais. O exame físico e os sinais clínicos não contribuíram para este. O tratamento é clínico, associando antibioticoterapia e fluidoterapia de suporte.
d) piometra de cérvix fechada, Lesão Renal Aguda (LRA) e Insuficiência Renal Aguda (IRA) secundárias. Associou-se as informações obtidas na anamnese, no exame físico, os sinais clínicos (uremia) e os exames laboratoriais (azotemia pré-renal e renal intrínseca). O diagnóstico definitivo foi obtido através dos exames de imagem. O tratamento é cirúrgico, associado à antibioticoterapia e fluidoterapia de suporte.
e) piometra de cérvix fechada, Doença Renal Crônica (DRC) e Insuficiência Renal Crônica (IRC) secundárias. Associou-se as informações obtidas na anamnese, no exame físico, os sinais clínicos (uremia) e os exames laboratoriais (azotemia renal intrínseca). O diagnóstico definitivo foi obtido através dos exames laboratoriais. O tratamento é cirúrgico, associado à antibioticoterapia e fluidoterapia de suporte.
11. Quando há suspeita ou diagnóstico de cistite bacteriana, é imprescindível que o clínico realize uma cultura e antibiograma de amostra de urina para bactérias aeróbicas. O exame de urocultura quantitativa, que objetiva a quantificação de unidades formadoras de colônias por mililitro de urina (UFC/mL), é considerado como padrão-ouro para diagnóstico e tratamento de ITU.
Avalie as afirmações a seguir:
I - Amostras colhidas por cistocentese apresentam resultados mais fidedignos e, dessa forma, mais confiáveis. 
II - A coleta de urina realizada por meio de cateterismo uretral não apresenta riscos, sendo menos invasiva e mais indicada que a cistocentese.
III - Após o resultado da cultura ser positivo, e de posse do resultado de antibiograma, a escolha do antibiótico é feita sempre pelo que apresentou maior alo, ou seja, ao que as bactérias apresentaram maior sensibilidade.
IV - A resistência bacteriana aos antimicrobianos utilizados nas ITUs têm sido fator preocupante. Esse fato pode ser explicado pela necessidade de aplicar antibioticoterapia empírica imediata pelos clínicos veterinários, que muitas vezes sequer pedem urocultura e antibiograma. 
São corretas apenas:
a) I, II e III
b) I e IV
c) IV
d) II e III
e) I, III e IV 
12. São caracterizados como distúrbios endócrinos aqueles que envolvem falhas no funcionamento ou produção de hormônios. Os rins são órgãos que desempenham múltiplas funções, inclusive endócrinas. No advento da DRC (Doença Renal Crônica) ocorre o desencadeamento de alguns distúrbios endócrinos de grande importância e determinam a saúde e sobrevida dos cães.
Neste contexto, assinale a alternativa correta.
a) O hiperparatireoidismo secundário renal ocorre pela alta concentração de ferro no sangue.
b) Cães e gatos com DRC apresentam substancial redução na produção dos hormônios eritropoietina e calcitriol em consequência da massa renal funcional.
c) A DRC não está associada a distúrbios endócrinos, sendo esses fatores predisponentes da mesma.
d) O hiperparatireodismo secundário renal é uma resposta de homeostase da DRC.
e) A concentração de íons de cálcio e fósforo somente serão alterados no estágio V da DRC.