SLIDE AULA - Condutas em Fisioterapia Respiratória

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Profa Mariana Galvão de 
Medeiros Nogueira
CONDUTAS EM 
FISIOTERAPIA 
RESPIRATÓRIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO
Ventilação pulmonar
• Fluxo de ar para dentro e fora dos pulmões →Ciclo respiratório
• Ocorre em função da DIFERENÇA DE GRADIENTES DE PRESSÃO entre o alvéolo 
e ar atmosférico
Trabalho Respiratório
• O processo cíclico de respiração (Ciclo respiratório) envolve 
trabalho mecânico por parte dos músculos respiratórios 
para vencer FORÇAS DE OPOSIÇÃO
• 1) Forças elásticas (Complacência pulmonar e da caixa 
torácica)
• 2) Forças resistivas (Vias aéreas)
• Pacientes com doença do sistema respiratório requerem 
trabalho para ventilação
Inspiração
Expiração
Distúrbios da relação V/Q
Acúmulo de secreção
• Pneumonias
• Bronquiectasias
• Tuberculose
• Fibrose Cística
Antigamente:
Técnicas manuais e 
não manuais
Antigamente:
Técnicas manuais e 
não manuais
• Derrame pleural
• Doenças restritivas
• Asma
• DPOC
Tapotagem
Vibrocompressão
AFE lenta e rápida
ELPR
ETGOL
Padrões Ventilatórios
Freno labial
Inspiração fracionada
Soluços inspiratórios
Drenagem autógena
Ciclo ativo da respiração
Drenagem Postural
• Ação da gravidade direcionando 
as secreções para a vias aéreas 
centrais para serem removidas 
através da tosse
Tosse
• Auxilia na remoção de secreções das vias aéreas centrais
• Atelectasias
• Prevenção de complicações pulmonares
• Coleta de escarro para análise diagnóstica
• Classificações da tosse
• Necessidade de avaliação e treino da tosse
Tipos de Tosse
• Espontânea –Cinética (ativa)
• Inspiração até CPT e expiração forçada 
• Auxílio (assistida)
• Ensinar
• Solicitar inspiração profunda
• Pressão externa
• Induzida - Provocada (passiva)
• Manual:
• Estímulo na fúrcula traqueal
• Outras 
• Sonda de aspiração
• Hiperinsuflação com “ambú” (BVM)
• Huffing
• Inspiração até CPT
• Expiração ativa com som de HUFF com a 
glote aberta
Osciladores
• Flutter
• Shaker
• Acapella
Aspiração Traqueal
• Técnica mecânica utilizada para retirada massiva de secreções 
das vias respiratórias. 
• Técnica estéril 
• Envolve pré-oxigenação quando necessário
• Avaliar indicações:
• Tosse ineficaz
• Secreção Visível
• AP com roncos
• Modificação no traçado do VM
• Contraindicada quando o prejuízo for maior que o benefício
Aspiração Traqueal
- Avaliar as indicações do paciente;
- Equipamento de proteção individual (EPI)
- Capote, Gorro, Máscara, Luvas de procedimento, Óculos de proteção
- Reunir e verificar os equipamentos;
- Sonda, Soro Fisiológico 0,9%*, Seringa, luvas estéreis
- Pré-oxigenar o paciente;
- Inserir a sonda e aspirar o paciente;
- Aprox 20s.
- Sequência 
- Reoxigenar o paciente;
- Monitorizar o paciente e avaliar os resultados.
Aspiração Traqueal
• Complicações
- Hipóxia;
- Trauma da mucosa;
- Broncoespasmo;
- Infecções cruzadas;
- Hemorragia ou sangramento pulmonar;
- Aumento da pressão intracraniana;
- Alterações hemodinâmicas
- Obstrução do tubo;
- Escape do balonete;
- Extubação acidental.
• https://www.youtube.com/
watch?v=ZwXjkqZPXjY&t=
309s
https://www.youtube.com/watch?v=ZwXjkqZPXjY&t=309s
Aspiração em Sistema Fechado
• https://www.youtube.com/watch?v=Qxt7RczRsPk
• Impedimento em abertura do sistema de Ventilação mecânica
• Peep > 10 e FiO2 > 60%
• Aerossolização
https://www.youtube.com/watch?v=Qxt7RczRsPk
Incentivadores Respiratórios
• Orientados a Fluxo ou volume
• Evidência científica
Hiperinsulflador manual
• Bolsa – Válvula – Máscara
A fisioterapia hospitalar é fascinante! e a base principal dessa atuação, é a fisioterapia respiratória. Quando eu estava na
faculdade, sonhava com o dia em que eu seria anunciada no alto falante do hospital para ir atender uma PCR. Aí, eu sairia
correndo com o meu jaleco aberto esvoaçante como se fosse uma capa de heroína, meus cabelos ao vento
movimentando-se lindamente (igual na capa da revista), eu chegaria ao local sem uma gota de suor e começaria as
compressões torácicas ou a respiração com ressuscitador manual (AMBU), com muita graça e elegância!
Mas, o que nós ouvimos mesmo no hospital é: “Ooooohhhhhhh fisio o paciente tá secretivo, vem aspiraaaaaarrrrr”. Você
pensa: mas qual é o meu papel de verdade aqui? Aí, você lê que as manobras de higiene brônquica e que os
incentivadores inspiratórios tão bem explicados pela sua professora linda, muito legal e modesta (todas as profas. de
fisio respiratória são assim!!!) no 6º semestre da faculdade no ano 100 antes de cristo, não tem comprovação científica.
E agora? O que fazer?
A fisioterapia respiratória, atua nas alterações funcionais desencadeadas por muitas patologias. O que isso quer dizer: a
fisioterapia por exemplo, não trata pneumonia, quem trata é o antibiótico, mas deve atuar na redução do desconforto
respiratório e dispneia, melhorar a mecânica respiratória, a força muscular respiratória nos casos de fraqueza desta
musculatura, melhorar o condicionamento cardiorrespiratório, promover higiene brônquica quando houver indicações e
preparar o paciente para prosseguir na reabilitação ambulatorial quando necessário (Tudo isso num plantão de 6 horas,
ufaaaa). Não há evidências, no entanto, que os exercícios respiratórios melhorem a função pulmonar, embora
clinicamente reduzam os sintomas. O TMR diminui a dispneia, aumenta a força muscular inspiratória e melhora a
capacidade de exercício. O treinamento físico, que é o principal componente da fisioterapia, leva à melhora dos sintomas
respiratórios principalmente nas doenças crônicas, incrementa a capacidade funcional e melhora a qualidade de vida.
Quanto as técnicas manuais de higiene brônquica, não tem jeito mocidade! Não há evidências científicas que suportem
sua realização. Nesse contexto, vamos ter “uns dedinhos de prosa” sobre as evidências científicas das intervenções
fisioterapêuticas e o que nós observamos na prática. Reflitam aí: Ausência de evidência é ou não evidência de ausência.