Sífilis - Fisiopatologia, Diagnóstico e Tratamento

Prévia do material em texto

burns@usp.br
Sífilis - Fisiopatologia 
Prof. Dr. Luiz Fernando Ferraz da Silva
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – Departamento de Patologia
Faculdade de Odontologia de Bauru – Curso de Medicina
burns@usp.br
Sífilis
• IST causada pelo Treponema pallidum
• Curso intermitentes com múltiplas manifestações clínicas e 
fases
– Sífilis Primária
– Sífilis Secundária
– Sífilis Terciária ou tardia
• Epidemiologia
– Aumento em pacientes HIV+ e Jovens
burns@usp.br
Sífilis - Fisiopatologia
burns@usp.br
Sífilis - Fisiopatologia
burns@usp.br
Sífilis – Primária
• Câncro Duro
– Úlcera indolor, bem delimitada, infiltrada
– Linfadenoparia correlacionada
– Assintomática: cérvix, anal, perianal e retal
– Cicatriza sem tratamento em semanas!
burns@usp.br
Sífilis – Primária
burns@usp.br
Sífilis – Secundária
• Atividade recorrente!
– Lesões muco-cutâneas e/ou sistêmicas
– Lesões muco-cutâneas são variadas!
• Erupção papulo-escamosa palmo-plantar – 80%
• Ulceras orais superficiais ou placas acinzentadas
• Condiloma plano – anogenital
• Alopecia em clareira → caminho de rato
• Linfadenomegalia generalizada
burns@usp.br
Sífilis – Secundária
burns@usp.br
Sífilis – Secundária
burns@usp.br
Sífilis – Fase Latente
• Não há sintomas
• Sorologias são positivas!!
• Subdivisão
– Recente → < 1 ano
– Tardia → > 1 ano
burns@usp.br
Sífilis – Terciária
• Forma grave é rara e tardia!
• Afeta diferentes órgãos além da pele!
– Osso
– Sistema nervoso central → neurossífilis
– Coração e vasos → compromete vasa vasorum aorta proximal
• Estenose coronariana
• Insuficiência aórtica
• Quadros “benignos” → formas mais comuns
– Lesões nodulares com ou sem ulceração na pele
– Lesões destrutivas ósseas → osteíte e periostite
burns@usp.br
Sífilis – Terciária
burns@usp.br
Sífilis – Diagnóstico
• Identificação da Bactéria
– Microscopia de campo escuro
– PCR
• Reações Sorológicas
– Testes não treponêmicos→ anticorpos anticardiolipina
• Não específicos
– Sistema treponêmicos→ anticorpos contra o treponema
• Específicos
burns@usp.br
Sífilis – Diagnóstico – Testes não treponêmicos
• VDRL e RPR
• Detectam IgG e IgM anticardiolipina
– Cardiolipina→ lipoproteína celular modificada pelo T. 
pallidum
• Tempo de soroconversão: 3 a 4 semanas
• Pouco específico! Cuidado com:
– Gestação, Hanseníase, Tuberculose, Colagenose, Vacinação
burns@usp.br
Sífilis – Diagnóstico – Testes treponêmicos
• TPPA (agregação plaquetária), TPHA (hemaglutinação), 
FTA-ABS (absorção de anticorpos)
• Detectam IgG e IgM do Treponema
• Tempo de soroconversão: 3 a 4 semanas
• Específico e permanente!
burns@usp.br
Sífilis – Diagnóstico – Testes treponêmicos
burns@usp.br
Sífilis – Diagnóstico - Interpretação
burns@usp.br
Sífilis – Diagnóstico – Interpretação
• Triagem
– Não Treponêmico
• Confirmação Diagnóstico
– Treponêmico
– Identificação do microorganismo
• Atividade da Infecção
– Não treponêmico
– Identificação do microorganismo
burns@usp.br
Sífilis – Tratamento
• Penicilina, Penicilina, Penicilina → Penicilina G Benzatina
– 1aria ➔ 2,4 mi UI ➔ Dose única
– 2aria ➔ 2,4 mi UI ➔ DUAS doses
– 3aria ➔ 2,4 mi UI ➔ TRÊS doses
• Neurossífilis
– Penicilina Cristalina → 12-24 milhões UI → Endovenoso por 14 
dias!
• Alérgicos
– Doxiciclina, Tetraciclina, Ceftriaxone
burns@usp.br
Sífilis – Tratamento
• Seguimento:
– Teste não treponêmico – VDRL ou RPR
• Títulos 4x menores em 12 meses ➔ Sucesso
burns@usp.br