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PAAF de MAMA
INTERPRETAÇÃO CITOLÓGICA
SOB PEQUENO AUMENTO:
• CELULARIDADE
• PRESENÇA/ AUSÊNCIA de PADRÃO BI-MODAL
• COESIVIDADE CELULAR
• COMPONENTE ESTROMAL
SOB GRANDE AUMENTO:
• DETALHE CELULAR / NUCLEAR
PADRÃO CITOLÓGICO
BENIGNO
• Celularidade discreta ou moderada
• Células epiteliais dispostas em pequenos grupos,
com células mioepiteliais presentes
• Atipias citológicas e alterações nucleares mínimas
ou ausentes.
PADRÃO BENIGNO
PADRÃO BIMODAL
• Epitélio ductular
• Núcleos nus bipolares
Células ductais benignas
• Pequeno tamanho
• Núcleos regulares e uniformes
• Regularmente espaçadas
entre si
PADRÃO BENIGNO
CÉLULAS EPITELIAIS
• Agrupamentos coesos
• Pouca/nenhuma superposição
• Uniformes em forma/tamanho
PADRÃO BENIGNO
Núcleos nus bipolares:
• sobre as céls. epiteliais
• no fundo
Células mioepiteliais
(núcleos sentinelas)
PADRÃO BENIGNO
NUCLEOS NUS BIPOLARES
• Isolados
• Em pares
NÚCLEOS NUS BIPOLARES: em pares
“A presença de tais pares foi o mais
específico indicador de entidades
benignas (presente em 70% de lesões
benignas vs. 1% dos carcinomas)”.
“Grande nº de tais pares benignos
sugere fortemente o diagnóstico de
fibroadenoma dentro do subgrupo
benigno”.
Yu GH et al.
Benign pairs. A useful discriminating feature in fine needle
aspirates of the breast. Acta Cytologica 1997; 41:721-726.
PADRÃO CITOLÓGICO BENIGNO
SOE AFC FBD OUTROS
• SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO (SOE)
• TIPO ALTERAÇÕES FIBRO-CÍSTICAS
• NÃO-PROLIFERATIVA
• PROLIFERATIVA (com hiperplasia epitelial)
• FIBROADENOMA
• OUTROS (miscelânea)
CITOLOGIA BENIGNA, SOE
• Celularidade escassa
• Raros agrupamentos de células epiteliais
• Esparsos núcleos nus benignos
• Fragmentos de estroma (ocasionais)
Conclusão:
Citologia benigna, SOE (sem outra especificação).
Nota: Os achados citológicos não se enquadram
num rótulo diagnóstico ( vide microscopia ).
Conclusão:
Achados inespecíficos (vide microscopia).
Conclusão:
Células ductais e estroma benignos
(achados inespecíficos).
Conclusão:
Esparsos núcleos nus benignos (células mio-
epiteliais) e fragmentos de estroma, sem evidência
de células epiteliais ducto -acinares.
LESÃO BENIGNA NÃO SUBTIPÁVEL.
CITOLOGIA BENIGNA: TIPO AFC
• Células epiteliais benignas
• Núcleos nus bipolares
• Células espumosas ("macrófagos")
• Células metaplásicas apócrinas
• Estroma benigno (ocasional)
CITOLOGIA BENIGNA: TIPO AFC
• Células epiteliais benignas
• Núcleos nus benignos
• Células espumosas ("macrófagos")
• Células metaplásicas apócrinas
• Estroma benigno (ocasional)
CITOLOGIA BENIGNA: TIPO AFC
• Células epiteliais benignas
• Núcleos nus benignos
• Células espumosas ("macrófagos")
• Células metaplásicas apócrinas
• Estroma benigno (ocasional)
Conclusão:
Os achados citológicos correspondem às
chamadas alterações fibrocísticas da mama.
Conclusão:
Achados citológicos compatíveis com
CONDIÇÃO FIBROCÍSTICA da mama.
Conclusão:
Os achados citológicos enquadram-se no
espectro das alterações funcionais benignas
da mama.
Recomenda-se apenas controle clínico-
radiológico periódico.
PADRÃO CITOLÓGICO BENIGNO
SOE AFC FBD OUTROS
• SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO (SOE)
• TIPO ALTERAÇÕES FIBRO-CÍSTICAS
• NÃO-PROLIFERATIVA = sem hiperplasia
• PROLIFERATIVA = com hiperplasia epitelial
• FIBROADENOMA
• OUTROS (miscelânea)
AFC não-PROLIFERATIVA
(= sem hiperplasia epitelial)
fibroesclerose, cistos, metaplasia apócrina, adenose
(=alterações funcionais benignas)
ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS intraductais
Continuum morfológico:
Hiperplasia epitelial sem atipias (usual)
Hiperplasia epitelial com atipias (atípica)
Carcinoma in situ
SUBCLASSIFICAÇÃO da doença epitelial
proliferativa da mama pela citologia. É POSSÍVEL?
NÃO PROLIFERATIVA
Alterações funcionais benignas
• Alterações fibrocísticas
PROLIFERATIVA
Continuum morfológico
• Hiperplasia epitelial sem atipia
• Hiperplasia epitelial com atipia
• Carcinoma in situ de baixo grau
ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS intraductais
Continuum morfológico:
Hiperplasia ductal sem atipias (usual)
Hiperplasia ductal com atipias (atípica)
Carcinoma in situ
ALTER. PROLIFERATIVA SEM ATIPIAS
Hiperplasia ductal moderada e florida
LESÃO EPITELIAL PROLIFERATIVA BENIGNA
ALTERAÇÃO PROLIFERATIVA BENIGNA, sem ATIPIAS
Espaços irregulares tipo fendas
Blocos celulares grandes e irregul.
ALTERAÇÃO PROLIFERATIVA BENIGNA: HD tipo USUAL
• Celularidade abundante
• População celular bi-modal
(epitelial - mioepitelial)
• Atipias nucleares discretas
ALTERAÇÃO PROLIFERATIVA BENIGNA: HD tipo USUAL
• Agrupamentos epiteliais
coesos, grandes, com várias
células.
• Células espumosas/apócrinas
• Fragtos. estroma frequentes.
AFC não-PROLIFERATIVA
(= sem hiperplasia epitelial)
fibroesclerose, cistos, metaplasia apócrina, adenose
(=alterações funcionais benignas)
ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS intraductais
Continuum morfológico:
Hiperplasia epitelial sem atipia
Hiperplasia epitelial com atipia
Carcinoma ductal in situ
ALTERAÇÕES PROLIFERATIVAS:
ÁREA-PROBLEMA da citologia
mamária:
não há consenso na literatura
baixa reprodutibilidade inter-
observador
“Interobserver variability in the
classification of proliferative breast lesions
by fine needle aspiration: results of the
Papanicolau Society of Cytopathology
Study”
Correlação C-H só em 26/72 (36%)
Sidawy MF; Stoler MH; Frable WJ; Frost AR;
Massod S and Miller TR. Acta Cytol 39:973-74, 1995.
PAAF de mama -LIMITAÇÕES
• Dificuldade para classificar as LESÕES
PROLIFERATIVAS INTRA-EPITELIAIS
DUCTAIS (hiperplasia epitelial moderada/
florida, hiperplasia atípica e CD in situ).
• Impossibilidade de diferenciar as lesões
IN SITU versus INVASORAS.
Nacional Cancer Institute/ Bethesda
PAAF de mama: 5 grupos
• Benigno
• Indeterminado/Atípico
• Suspeito/ Provavelmente maligno
• Maligno
• Insatisfatório
Abati A. et al. The uniform approach to breast fine-
needle aspiration biopsy. Diagn Cytopathol 16:295-
311, 1997.
Como eu relato as alterações epiteliais
proliferativas da mama, na prática diária?
RELATÓRIO CITOPATOLÓGICO
• Compatível com HE sem atipias
• Provável HE sem atipias
• Sugestivo de HE benigna
• Lesão indeterminada (provavelmente
benigna)
• Atipias de significado indeterminado
• Suspeito, mas não conclusivo de
malignidade
Conclusão:
Os achados citológicos enquadram-se no
espectro das alterações fibrocísticas da mama,
com provável componente de hiperplasia
epitelial sem atipias.
Conclusão:
Achados citológicos compatíveis com
hiperplasia epitelial sem atipias, em um
contexto de alterações fibrocísticas.
Conclusão:
Alterações epiteliais proliferativas sem atipias,
sugestivas de hiperplasia epitelial usual.
Conclusão:
Lesão epitelial proliferativa benigna.
Conclusão:
Lesão citologicamente indeterminada
( Hiperplasia epitelial usual ? HE atípica? )
Conclusão:
Atipias citológicas de significado indeterminado
(AFC com hiperplasia epitelial x carcinoma
ductal in situ de baixo grau ?).
Conclusão:
Lesão citologicamente suspeita
(hiperplasia ductal com atipias x CDIS ?
Conclusão:
Lesão citologicamente suspeita
(CDIS x Carcinoma ductal invasivo baixo
grau?)
PADRÃO CITOLÓGICO BENIGNO
SOE AFC FBD OUTROS
• SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO (SOE)
• TIPO ALTERAÇÕES FIBRO-CÍSTICAS
• NÃO-PROLIFERATIVA = sem hiperplasia
• PROLIFERATIVA = com hiperplasia epitelial
• FIBROADENOMA
• OUTROS (miscelânea)
FIBROADENOMA
✦ Nódulo oval, bem delimitado,
móvel .
✦ Lesão proliferativa bifásica:
✦ elementos epiteliais
✦ elementos estromais
FIBROADENOMA: estroma fibromixóide
FIBROADENOMA: citologia
elementos epiteliais elementos estromais
FIBROADENOMA: componente epitelial
FIBROADENOMA: citologia
NÚCLEOS NUS BIPOLARES: grande número
NÚCLEOS NUS BIPOLARES: em pares
Grande nº de pares benignos sugere fortemente o
diagnóstico de FBD dentro do subgrupo benigno.
Yu GH et al. Benign pairs. A useful discriminating feature in fineneedle aspirates of the breast. Acta Cytologica 1997; 41:721-726.
FIBROADENOMA: causas de erro
• FBD com atipias
• FBD celular
• FBD com alterações lactacionais focais.
• FBD com dissociação das células epiteliais (Giemsa).
• FBD com material mixóide ou tipo mucina no fundo.
FIBROADENOMA CELULAR
FIBROADENOMA: perda coesividade celular
FIBROADENOMA CELULAR: lactação
PADRÃO CITOLÓGICO BENIGNO
SOE AFC FBD OUTROS
• SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO (SOE)
• TIPO ALTERAÇÕES FIBRO-CÍSTICAS
• NÃO-PROLIFERATIVA = sem hiperplasia
• PROLIFERATIVA = com hiperplasia epitelial
• FIBROADENOMA
• OUTROS (miscelânea)
PADRÃO CITOLÓGICO
MALIGNO
• Celularidade abundante
• Células epiteliais isoladas e agrupamentos com perda
da coesão celular
• Anisonucleose, cromatina grumosa, irregularidade na
membrana nuclear
PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO
HIPERCELULARIDADE
PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO
PERDA da COESIVIDADE
PADRÃO CITOLÓGICO MALIGNO
• HIPERCELULARIDADE
• PERDA da COESIVIDADE
• ATIPIAS NUCLEARES
PAAF de MAMA
Zona "cinzenta"
BENIGNO MALIGNO
• Lesões indeterminadas
• Lesões suspeitas/ prov. malignas
CITOLOGIA INDETERMINADA/
ATÍPICA
Há alterações celulares discretas,
em geral entremeadas com áreas
nitidamente benignas.
A conduta dependerá da correlação
com clínica/radiografia.
CITOLOGIA SUSPEITA/
PROVAVELMENTE MALIGNA
Há alguns critérios de malignidade,
mas não suficientes para um
diagnóstico de câncer.
Biópsia é mandatória, independente
dos achados mamográficos/ou clínicos.
Conclusão:
Citologia suspeita/ fortemente suspeita,
mas não conclusiva de malignidade.
Imperativo estudo histológico.