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Guia de Prescrição Hospitalar
COLECISTITE AGUDA
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Guia de Prescrição Hospitalar
 
COLECISTITE AGUDA
Guia de Prescrição Hospitalar | Colecistite Aguda
1. Considerações iniciais
LEVE
MODERADA
GRAVE
Sem nenhum critério positivo
Leucocitose > 18.000
Massa palpável
Duração > 72h
Complicações locais
Disfunção orgânica
Hipotensão, IRA, Rebaixamento do
nível de consciência
Coagulopatia, IRpA
CLASSIFICAÇÃO
LEVE
MODERADA
GRAVE
COLECISTECTOMIA PRECOCE
Repensar em caso de:
- ASA ≥ III / CCI ≥ 6 = ATB + Suporte e
cirurgia tardia
- ATB - pode ser suspenso se caso
simples e resolvido com cirurgia
 ATB + SUPORTE
Inicialmente: fazer ATB + jejum + analgesia
+ hidratação venosa + suporte
- Sucesso (paciente bem?) = fazer CIRURGIA
 ASA ≥ III / CCI ≥ 6 = ATB + Suporte e
cirurgia tardia
- Não resolveu (houve piora?) = fazer
DRENAGEM (Colecistostomia)
 ATB + SUPORTE
Inicialmente: internação em UTI + avaliar
droga vasoativa + avaliar IOT
ATB + Jejum + analgesia + HV + suporte
- Sucesso (paciente favorável) = fazer
CIRURGIA
- Paciente desfavorável = fazer DRENAGEM
(Colecistostomia)
O ideal é operar sempre que possível!
Paciente de alto risco, mas que respondeu ao tratamento -->
fazer a cirurgia tardia (operar em condições melhores)
Paciente de alto risco, mas sem condições cirúrgicas --> optar
pela drenagem (colecistostomia percutânea, drenagem
endoscópica, drenagem cirúrgica)
Para o manejo da Colecistite aguda, precisamos primeiro
classificá-la (Tokyo Guidelines, 2018).
ASA I Paciente saudável, sem comorbidades
Paciente com doença sistêmica leve
Classificação ASA
ASA V
ASA IV
ASA VI
ASA III
ASA II
Paciente com doença sistêmica grave
Paciente com doença sistêmica que
apresenta risco eminente a vida.
Paciente moribundo, que não
sobreviverá se não for operado
Paciente com morte cerebral
Escore Comorbidades
Infarto do miocárdio
Insuficiência cardíaca congestiva
Doença vascular periférica
Doença cerebrovascular
Demência
Doença pulmonar crônica
Doença do tecido conjuntivo
Doença ulcerosa péptica
Doença hepática leve
Diabetes mellitus (sem complicações)
Charlson comorbidity index (CCI)
3
2
4
1
Doença hepática moderada ou grave
Tumor sólido metastático
Síndrome da imunodeficiência adquirida
Hemiplegia
Moderate or severe chronic kidney disease
Diabetes mellitus with end-organ damage
Any solid tumor
Leukemia
Malignant lymphoma
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4 Guia de Prescrição Hospitalar | Colecistite aguda
5. Colecistite aguda Moderada
Monoterapia:
- Ampicilina + sulbactam
 Unasyn®
 Pó para solução injetável: 
 1,5g (1g de Ampicilina sódica + 0,5g de Sulbactam sódico)
 3,0g (2g de Ampicilina sódica + 1g de Sulbactam sódico)
 Dose: 1,5g IV de 6/6h
Associações empíricas:
 Ceftriaxona + Metronidazol ou
 Ciprofloxacina + Metronidazol
- Ceftriaxona
 Rocefin®, Ceftriax®, Triaxon®, Keftron®, Ceftriona®
 Pó para solução injetável: 500mg + ampola diluente com 2 ou 5ml
 1000mg + ampola diluente com 3,5 ou 10ml
 Dose: 1g IV de 24/24h
- Ciprofloxacino
 Cipro®, Hifloxan®, Ciprobacter®
 Solução injetável: 2mg/ml - bolsa com 100 ou 200 ml
 Dose: 400mg IV de 12/12h
- Metronidazol
 Solução injetável: 5 mg/mL
 - Bolsa plástica 100 mL (Flagyl®, Metroniflex®);
 - Frasco 100 mL (Endonidazol®, Nidazofarma®);
 - Frasco-ampola 100 ou 300 mL (Metronack®).
 Dose: 50mmg IV de 8/8h
4. Colecistite aguda Leve
Monoterapia:
- Piperacilina + Tazobactam
 Tazocin®, Tazpen®, Piperazam®, Tazomaz®
 Pó para solução injetável: 
 2,25 (2g de Piperacilina + 250mg de Tazobactam)
 4,5g (4g de Piperacilina + 500mg de Tazobactam)
 Dose: 4,5g IV de 6/6h
Associações empíricas:
 Ceftriaxona + Metronidazol ou
 Ciprofloxacina + Metronidazol
 Cefepime + Metronidazol
- Ceftriaxona
 Rocefin®, Ceftriax®, Triaxon®, Keftron®, Ceftriona®
 Pó para solução injetável: 500mg + ampola diluente com 2 ou 5ml
 1000mg + ampola diluente com 3,5 ou 10ml
 Dose: 1g IV de 24/24h
- Ciprofloxacino
 Cipro®, Hifloxan®, Ciprobacter®
 Solução injetável: 2mg/ml - bolsa com 100 ou 200 ml
 Dose: 400mg IV de 12/12h
- Cefepima
 Unifepim®, Clocef®
 Pó para solução injetável: 1000mg e 2000mg
 Dose: 1g IV de 12/12h
- Metronidazol
 Solução injetável: 5 mg/mL
 - Bolsa plástica 100 mL (Flagyl®, Metroniflex®)
 - Frasco 100 mL (Endonidazol®, Nidazofarma®)
 - Frasco-ampola 100 ou 300 mL (Metronack®)
 Dose: 500mg IV de 8/8h
2. Dieta e hidratação
- Dieta oral zero 
- Hidratação a depender do estado volêmico do paciente
 Em geral, SF 0,9% 20 a 30 ml/kg/dia EV
 Checar eletrólitos e corrigir, se necessário.
3. Oxigênio suplementar
- Avaliação inicial das vias respiratórias
- Providenciar oxigênio suplementar, se necessário.
6. Colecistite aguda Grave
Monoterapia:
- Piperacilina + Tazobactam
 Tazocin®, Tazpen®, Piperazam®, Tazomaz®
 Pó para solução injetável: 
 2,25 (2g de Piperacilina + 250mg de Tazobactam)
 4,5g (4g de Piperacilina + 500mg de Tazobactam)
 Dose: 4,5g IV de 6/6h
- Meropenem
 Meronem®, Mepenox®, Zylpen®, Meromax®
 Pó para solução injetável: 500mg, 1g e 2g
 Dose: 1g IV de 8/8h
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5Guia de Prescrição Hospitalar | Colecistite aguda
7. Analgésicos e antitérmicos
Lembre-se: no paciente internado, dê preferência à via endovenosa.
- Dipirona 
 Novalgina®, Dipifarma®, Alivdip®, Lisador dip®, Dorflex uno®
 Solução injetável 500mg/ml - ampola com 2ml
 Dose: 1 a 2g IV até de 4/4h
- Paracetamol 
 Comprimido: 500-750 mg
 Solução oral (gotas): 200mg/ml 
 Dose: 500-750 mg VO até de 6/6h ou
 35-55 gotas VO até de 6/6h
- Tramadol
 Tramal®, Tramadon®, Tramaliv®
 Solução injetável: 50 mg/mL - frasco-ampola com 1 ou 2 mL
 Cápsula dura: 50 mg
 Cápsula de liberação prolongada: 50 mg e 100 mg
 Comprimido de liberação prolongada: 100 mg (Tramal retard®);
 Solução oral: 100 mg/mL
 Dose: 50 a 100mg IV de 6/6h
- Morfina
 Solução injetável: 10mg/ml (Dimorf®)
 Diluição: morfina 1ml + AD 9 ml (concentração: 1mg/ml)
 Dose: fazer 2 - 5 mg (2 a 5ml da solução descrita) IV, podendo
repetir a dose a cada 5min
 Dose máxima: 25 mg
 *Utilizar se dor refratária
9. Anti-eméticos 
- Metoclopramida 
 Plasil®, Noprosil®, Metrofarma®, Plagex®
 Solução injetável 5mg/ml - frasco-ampola com 2ml
 Dose: 10mg IV até de 8/8h diluído em AD
- Bromoprida 
 Digesan®, Digestina®, Plamet®, Bromogex®
 Solução injetável: 5mg/ml 
 Dose: 10mg IV até de 8/8h
- Ondansetrona 
 Zofran®, Nausedron®, Vonau®, Ansentron®, Ontrax®
 Solução injetável: 2mg/ml - ampolas de 2ml e 4ml
 Dose: 4 a 8mg IV de 8/8h
Associações empíricas:
 Ceftriaxona + Metronidazol ou
 Cefepime + Metronidazol
- Ceftriaxona
 Rocefin®, Ceftriax®, Triaxon®, Keftron®, Ceftriona®
 Pó para solução injetável: 500mg + ampola diluente com 2 ou 5ml
 1000mg + ampola diluente com 3,5 ou 10ml
 Dose: 1g IV de 24/24h
- Cefepima
 Unifepim®, Clocef®
 Pó para solução injetável: 1000mg e 2000mg
 Dose: 1g IV de 12/12h
- Metronidazol
 Solução injetável: 5 mg/mL
 - Bolsa plástica 100 mL (Flagyl®, Metroniflex®)
 - Frasco 100 mL (Endonidazol®, Nidazofarma®)
 - Frasco-ampola 100 ou 300 mL (Metronack®)
 Dose: 500mg IV de 8/8h
8. Anti-inflamatórios
- CetoprofenoProfenid®, Artrinid®
 Pó para solução injetável: 100 mg
 Solução injetável: 50 mg/mL - frasco com 2 mL
 Solução para infusão IV: 1mg/mL - bolsas de 100 mL (Bicerto IV®)
 Dose: 100mg IV de 8/8h
- Parecoxibe 
 Parecoxibe sódico - Bextra®
 Pó liofilizado injetável: 40 mg
 Dose: 40mg IV 12/12h
- Tenoxicam
 Teflan®
 Pó para solução injetável: 20 mg ou 40 mg + 
 ampola diluente com 2 mL
 Dose: 20mg a 40mg IV 1x/dia
10. Protetor gástrico 
- Omeprazol
 Pó para solução injetável: 40mg + ampola diluente com 10ml
 Dose: 20 a 40 mg IV 1x/dia pela manhã;
- Pantoprazol
 Pantozol®, Pantocal®, Pantasun®
 Pó para solução injetável: 40mg + ampola diluente com 10ml
 Dose: 20 a 40 mg IV 1x/dia pela manhã;
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6 Guia de Prescrição Hospitalar | Colecistite aguda
11. Protocolo glicêmico
13. Referências 
1) Okamoto K, Suzuki K, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018:
flowchart for the management of acute cholecystitis. Journal of
Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2018
2) Okamoto K, Suzuki K, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018:
diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis
(with videos). Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences.
2018
3) Consultas Agência Nacional de Vigilância Sanitária.
Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/
A glicemia deve ser monitorada. Tanto a hiperglicemia quanto a
hipoglicemia devem ser evitadas
- Glicemia capilar conforme protocolo glicêmico institucional
- Glicose Hipertônica 50% 5 ampolas EV se HGT < 70
- Insulina Regular de acordo com HGT
12. Cuidados
- Aferir diurese e balanço hídrico
- Profilaxia de tromboembolismo venoso:
 Meia elástica + compressor pneumático intermitente
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www.grupomedcof.com.br/
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