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QUEST. III Pergunta 1 Em estudos realizados nas áreas de ciências humanas e biológicas, há um interesse crescente por questões relacionadas à qualidade de vida, o que, obviamente, não se limita a um mero controle de sintomas, nem à redução dos índices de mortalidade, nem ao aumento da expectativa de vida. As pesquisas atuais sobre qualidade de vida são classificadas em quatro abordagens: socioeconômica, psicológica, médica e holística. Considerando a abordagem holística, assinale a alternativa que apresenta corretamente sua descrição: Respostas: a. Abordagem holística adota indicadores sociais como principal parâmetro de avaliação. b. Abordagem holística privilegia indicadores de caráter subjetivo, privilegiando a experiência da pessoa. c. Abordagem holística esteve restrita a aspectos relativos às condições de saúde, à cura de doenças, ao prolongamento do tempo de vida. d. Abordagem holística considera a qualidade de vida multidimensional, o que inclui o respeito aos interesses e valores dos beneficiários. e. Abordagem holística considera condições que demandam possibilidade de acesso a serviços médico-assistenciais, bem como políticas públicas adequadas, articulação intersetorial do poder público e mobilização da população. Comentário da resposta: Geralmente a qualidade de vida é avaliada com base em indicadores, tais como nível de escolaridade, ausência de sintomas de doenças, condições de moradia. O embasamento nestes indicadores contribuiu para que os estudos sobre qualidade de vida fossem classificados em quatro abordagens, entre elas a abordagem holística. A abordagem holística considera a qualidade de vida multidimensional, o que inclui o respeito aos interesses e valores dos beneficiários. Curiosamente, segundo essa perspectiva, não é a qualidade de vida que depende da boa saúde e sim a saúde é que depende da boa qualidade de vida. É preciso associar parâmetros subjetivos (bem-estar, felicidade, amor, prazer, realização pessoal) e objetivos (recursos sociais de atendimento a necessidades individuais e coletivas) para avaliar qualidade de vida. Pergunta 2 O Sistema Único de Saúde (SUS) tem por princípios básicos a universalização, a descentralização, a integralidade e a participação da comunidade, integrado desde 1994 pelo Programa Saúde da Família (PSF), com equipes compostas de médicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes comunitários de saúde. Estes profissionais têm como corresponsabilidade estabelecer vínculos com a população atendida e beneficiada pelos serviços, para atingirem, juntos, o objetivo de promover a saúde e elevar a qualidade de vida das pessoas e das comunidades as quais pertençam. Esse programa de saúde (PSF) é baseado em uma das quatro abordagens nas quais se embasam os estudos sobre qualidade de vida. Qual é esta abordagem? Assinale a alternativa correta: Respostas: a. Baseado na abordagem holística, o Programa Saúde da Família (PSF) não se limita a intervenções de cunho epidemiológico e sanitário, por entender que para atingir o objetivo de melhorar a qualidade de vida das pessoas é preciso definir estratégias de ação com base em fatores físicos, psicológicos, históricos, geográficos e socioeconômicos, entre outros. b. Baseado na abordagem médica, o Programa Saúde da Família (PSF) não se limita a intervenções de cunho epidemiológico e sanitário, por entender que para atingir o objetivo de melhorar a qualidade de vida das pessoas é preciso definir estratégias de ação com base em fatores físicos, psicológicos, históricos, geográficos e socioeconômicos, entre outros. c. Baseado na abordagem socioeconômica, o Programa Saúde da Família (PSF) não se limita a intervenções de cunho epidemiológico e sanitário, por entender que para atingir o objetivo de melhorar a qualidade de vida das pessoas é preciso definir estratégias de ação com base em fatores físicos, psicológicos, históricos, geográficos e socioeconômicos, entre outros. d. Baseado na abordagem psicológica, o Programa Saúde da Família (PSF) não se limita a intervenções de cunho epidemiológico e sanitário, por entender que para atingir o objetivo de melhorar a qualidade de vida das pessoas é preciso definir estratégias de ação com base em fatores físicos, psicológicos, históricos, geográficos e socioeconômicos, entre outros. e. Baseado na abordagem sociodemográfica, o Programa Saúde da Família (PSF) não se limita a intervenções de cunho epidemiológico e sanitário, por entender que para atingir o objetivo de melhorar a qualidade de vida das pessoas é preciso definir estratégias de ação com base em fatores físicos, psicológicos, históricos, geográficos e socioeconômicos, entre outros. Comentário da resposta: Baseado na abordagem holística, o Programa Saúde da Família (PSF) não restringe seu foco apenas a intervenções de caráter epidemiológico e sanitário, por compreender que o conceito sobre qualidade de vida é muito mais amplo, e principalmente, por entender que para atingir o objetivo de melhorar a qualidade de vida das pessoas é preciso definir estratégias de ação com base em fatores físicos, psicológicos, históricos, geográficos e socioeconômicos, entre outros. Pergunta 3 Bispo Jr. (2010), em seu artigo intitulado “Fisioterapia e saúde coletiva: desafios e novas responsabilidades profissionais”, aborda o tema da reorientação do campo de atuação profissional da fisioterapia e novas possibilidades de atuação no SUS, concluindo em favor da necessidade de expandir o campo de ação dos fisioterapeutas da reabilitação de casos individuais para uma prática de cunho coletivo. Para isso, ele enumerou algumas possibilidades de atuação do fisioterapeuta na atenção básica do SUS, com destaque para o nível primário, sem esgotar outras possibilidades de ação. Considerando os princípios e regras, defendidos por Bispo Jr., apontados como importantes para a atuação da fisioterapia no SUS, assinale a alternativa correta: Respostas: a. Atuar em equipe multiprofissional e com abordagem interdisciplinar, objetivando a individualidade da assistência. b. Seguir a lógica da territorialização e inserir a prática do cuidado específico e limitado ao tempo necessário para a realização de medidas de promoção e prevenção à saúde. c. Agir preferencialmente no âmbito coletivo, porém sem envolvimento e participação da população. d. Articular suas ações com a ação promovida por diversos setores da sociedade e dos governos, considerando a necessidade de estar sempre atento aos determinantes e condicionantes sociais da saúde. e. Atuar como equipe no atendimento à população de modo geral, sem se preocupar com as necessidades individuais de cada população. Comentário da resposta: Bispo Jr. (2010) chama atenção ao fato de o fisioterapeuta estar se dedicando quase exclusivamente à cura de doentes e reabilitação de sequelados. Tal restrição não condiz com o novo perfil epidemiológico e a nova lógica de organização do sistema de saúde, voltados para o propósito de reestruturar práticas profissionais e redefinir o campo de atuação desse profissional. Por isso ele considerou que a atuação do fisioterapeuta fosse direcionada por princípios e regras, entre eles: o fisioterapeuta deve articular suas ações com a ação promovida por diversos setores da sociedade e dos governos, considerando a necessidade de estar sempre atento aos determinantes e condicionantes sociais da saúde. Pergunta 4 As intervenções realizadas nas abordagens fisioterapêuticas exigem proximidade e, na maioria das vezes, o toque corporal. Devido a esta proximidade, é importante alertar os fisioterapeutas ao fato de que toques corporais despertam lembranças, imagens, sentimentos, emoções, que demandam acolhida, compreensão e aceitação. Existindo situações e momentosnos quais o preparo profissional para lidar com esses emergentes emocionais poderá estar limitado ou até mesmo ausente. Diante de situações como estas, é esperado do fisioterapeuta: Respostas: a. O compromisso ético de tentar entender o motivo do desconforto emocional do paciente e readequar suas intervenções para abordagem psicológica. b. O compromisso ético de trabalhar em parceria com profissionais da psicologia. c. O compromisso ético de solicitar ajuda aos outros fisioterapeutas que estejam no setor de atendimento. d. O compromisso ético de interromper o atendimento e aguardar o restabelecimento emocional do paciente, para assim retomar o atendimento. e. O compromisso ético de incluir a participação da família e/ou responsável durante o atendimento, objetivando que o paciente se mantenha tranquilo e seguro durante as sessões. Comentário da resposta: Em situações de desconforto emocional ocasionado por intervenções realizadas pelo tratamento fisioterapêutico, é primordial que o fisioterapeuta saiba identificar e entender a fragilidade do momento e da situação como um todo, e exerça como conduta (compromisso) ética buscar trabalhar em parceria com profissionais da psicologia. Pergunta 5 É primordial reforçar que a interação do fisioterapeuta com seu(s) cliente(s) não se baseia apenas em conhecimentos teóricos e domínio de técnicas. Também exige condições pessoais para estabelecer vínculos e para dialogar. Sobre a influência dos fatores pessoais do fisioterapeuta e sua capacidade de dialogar com seus clientes, é correto afirmar: Respostas: a. Fatores pessoais do fisioterapeuta sempre dificultam ou impossibilitam a formação de vínculos, e, havendo dificuldade ou impossibilidade de estabelecer vínculos, a ocorrência de diálogo fica dificultada ou impedida. b. Fatores pessoais do fisioterapeuta favorecem a formação de vínculos com seus clientes, atuando sempre como facilitadores na relação terapeuta-paciente, contribuindo positivamente para a formação do diálogo. c. Fatores pessoais do fisioterapeuta favorecem, dificultam ou impossibilitam a formação de vínculos, e, havendo dificuldade ou impossibilidade de estabelecer vínculos, a ocorrência de diálogo fica dificultada ou impedida. d. Fatores pessoais do fisioterapeuta não influenciam a formação de vínculos com seus clientes, consequentemente, não interferem na formação do diálogo. e. Fatores pessoais do fisioterapeuta podem impossibilitar a formação de vínculos, contudo isso não influenciará na capacidade de estabelecer vínculos com seu cliente. Comentário da resposta: A comunicação do fisioterapeuta com seu cliente é influenciada por elementos técnicos e condições pessoais, que associados permitem o estabelecimento de vínculo e a formação de diálogo. No que se refere às condições pessoais, mais propriamente dito, podemos afirmar que os fatores pessoais do fisioterapeuta favorecem, dificultam ou impossibilitam a formação de vínculos, e, havendo dificuldade ou impossibilidade de estabelecer vínculos, a ocorrência de diálogo fica dificultada ou impedida. Pergunta 6 Para Rosmaninho (2010), a condição ideal de escuta do outro demanda mudanças de atitude para tornar possível o desenvolvimento da capacidade de estar presente. Em processos psicoterapêuticos, o primeiro passo é reconhecer que o cliente é o único dotado de poder para tomar as rédeas da própria vida e conduzi-la do modo que lhe aprouver, pois ao psicoterapeuta compete apenas ouvi-lo e acolher suas escolhas. Nesses processos, frequentemente é preciso que o cliente seja orientado quanto a procedimentos e exercícios que deve realizar, contudo, tendo ele total autonomia para tomada de decisão. O comportamento do fisioterapeuta não difere muito, pois é seu dever orientar, mas nunca impor alguma conduta ou tipo de intervenção ao cliente. Transferindo as orientações de Rosmaninho (2010) para a atuação do fisioterapeuta, podemos afirmar que para executar um bom atendimento o fisioterapeuta deve: Respostas: a. Ser capaz de estar inteiramente presente, ser capaz de silenciar a si mesmo para ouvir seu cliente. Ou, pelo menos, que esteja preocupado em desenvolver essa condição pessoal. É preciso também que o fisioterapeuta tenha uma boa percepção de si mesmo e a capacidade de não confundir seus sentimentos com os sentimentos de seu cliente. b. Ser capaz de estar inteiramente presente, disposto a opinar sempre que sentir a necessidade. Manter-se preocupado em desenvolver essa condição pessoal, de aconselhar seu cliente. É preciso também que o fisioterapeuta tenha uma boa percepção de si mesmo e a capacidade de não confundir seus sentimentos com os sentimentos de seu cliente. c. Ser capaz de estar inteiramente presente, ser capaz de silenciar a si mesmo para ouvir seu cliente. Ou, pelo menos, que esteja preocupado em desenvolver essa condição pessoal. É preciso também que o fisioterapeuta tenha uma boa percepção de si mesmo se colocando no lugar do cliente, e assim, pensar em seus sentimentos como se fossem os sentimentos de seu cliente. d. Ser capaz de ter o discernimento de estar presente somente quando necessário, ser capaz de ouvir a si mesmo para somente depois ouvir seu cliente. Ou, pelo menos, que esteja preocupado em desenvolver essa condição pessoal. É preciso também que o fisioterapeuta tenha uma boa percepção de si mesmo e a capacidade de não confundir seus sentimentos com os sentimentos de seu cliente. e. Ser capaz de estar inteiramente presente, ser capaz de silenciar a si mesmo para ouvir primeiro os familiares e, somente após, ouvir o cliente. Ou, pelo menos, que esteja preocupado em desenvolver essa condição pessoal. É preciso também que o fisioterapeuta tenha uma boa percepção de si mesmo e a capacidade de não confundir seus sentimentos com os sentimentos de seu cliente. Comentário da resposta: O fisioterapeuta é um profissional apto para avaliar e prescrever o tratamento fisioterapêutico de seus clientes. Sempre embasado pelo resultado apontado na avaliação, expertise clínica e evidências descritas na literatura; e isso sem deixar de lado as opiniões e preferências do cliente. Para conhecer e entender seu cliente, o fisioterapeuta deve ser capaz de estar inteiramente presente, ser capaz de silenciar a si mesmo para ouvir seu cliente. Ou, pelo menos, que esteja preocupado em desenvolver essa condição pessoal. É preciso também que o fisioterapeuta tenha uma boa percepção de si mesmo e a capacidade de não confundir seus sentimentos com os sentimentos de seu cliente. Pergunta 7 De acordo com o fato de que o fisioterapeuta era visto exclusivamente como um profissional cuja ação se executava estritamente no nível de atenção terciário (atividades de cura e reabilitação), reconheceu-se a necessidade de mudanças na organização social e na organização dos sistemas de saúde, o que resultou na exigência de a expansão de suas atividades para o nível da atenção básica em saúde, ou seja, para o campo da promoção da saúde e prevenção de doenças. Estas mudanças foram reconhecidas e firmadas conforme a Resolução n. 10, de 3 de julho de 1978, do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO, 1978), que estabeleceu como responsabilidade fundamental do fisioterapeuta: Respostas: a. Prestar assistência ao homem, participando da promoção, tratamento e recuperação de sua saúde e, como profissional autônomo (individual), participar de programas de assistência à comunidade, em âmbito nacional e internacional. A atuação profissional do fisioterapeuta, nesse nível, acha-se afinada com o novo paradigma de saúde, que privilegia ações de cunho particular, voltada para as necessidades exclusivas do cliente, realizadas por equipes multi e interdisciplinares. b. Prestar assistência ao homem, participando da promoção, tratamento e recuperação de suasaúde e, como membro de uma equipe de saúde, participar de programas de assistência em âmbito exclusivamente nacional. A atuação profissional do fisioterapeuta, nesse nível, acha-se afinada com o novo paradigma de saúde, que privilegia ações de cunho social, realizadas por equipes multi e interdisciplinares. c. Prestar assistência ao homem, participando da promoção, tratamento e recuperação de sua saúde e, como membro de uma equipe de especialistas, composta unicamente por fisioterapeutas, participar de programas de assistência à comunidade, em âmbito nacional e internacional. A atuação profissional do fisioterapeuta, nesse nível, acha-se afinada com o novo paradigma de saúde, que privilegia ações de cunho social, realizadas por equipes multi e interdisciplinares. d. Prestar assistência ao homem, participando da promoção, tratamento e recuperação de sua saúde e, como membro de uma equipe de saúde, atuar em programas de assistência à comunidade, inspirados em programas de saúde internacionais. A atuação profissional do fisioterapeuta, nesse nível, acha-se afinada com o novo paradigma de saúde, que privilegia ações de cunho social, realizadas por equipes multi e interdisciplinares. e. Prestar assistência ao homem, participando da promoção, tratamento e recuperação de sua saúde e, como membro de uma equipe de saúde, participar de programas de assistência à comunidade, em âmbito nacional e internacional. A atuação profissional do fisioterapeuta, nesse nível, acha-se afinada com o novo paradigma de saúde, que privilegia ações de cunho social, realizadas por equipes multi e interdisciplinares. Comentário da resposta: Fundamentado nas mudanças ocorridas na organização social e na organização dos sistemas de saúde, e objetivando formalizar as incumbências do fisioterapeuta no Sistema Único de Saúde, o Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (Coffito) estabeleceu por meio da Resolução n. 10, de 3 de julho de 1978, que é de atribuição fundamental do fisioterapeuta prestar assistência ao homem, participando da promoção, tratamento e recuperação de sua saúde e, como membro de uma equipe de saúde, participar de programas de assistência à comunidade, em âmbito nacional e internacional. A atuação profissional do fisioterapeuta, nesse nível, acha-se afinada com o novo paradigma de saúde, que privilegia ações de cunho social, realizadas por equipes multi e interdisciplinares. Pergunta 8 Durante toda extensão da história da psicologia, houve grande pluralidade e multiplicidade de abordagens teóricas. O mesmo ocorreu nas esferas de cada área específica dessa ciência, e com a psicologia social não teria sido diferente. Os estudos e pesquisas foram reunidos em dois grandes conjuntos, um dos quais reúne aqueles cuja ênfase está associada aos indivíduos e outro cuja ênfase se associa à relação estabelecida entre indivíduos. Dessa classificação resultam duas modalidades de psicologia social. Quais são elas? Respostas: a. Psicologia social emocional e psicologia social executiva. b. Psicologia social psicológica e psicologia social sociológica. c. Psicologia social sensitiva e psicologia social de relação. d. Psicologia social somatossensorial e psicologia social sociológica. e. Psicologia social psicológica e psicologia social de relação. Comentário da resposta: As duas modalidades de psicologia social são: A psicologia social psicológica privilegia a vida intrapsíquica do indivíduo: seus pensamentos, sentimentos e comportamentos quando ele se encontra diante da presença real (ou imaginada) de outras pessoas. Em outras palavras, a psicologia social psicológica enfatiza aquilo que se passa na interioridade dos indivíduos, seus processos intraindividuais que determinam o modo pelo qual os indivíduos respondem a estímulos sociais. A outra modalidade é a psicologia social sociológica, por sua vez, privilegia a experiência social adquirida pelo indivíduo ao longo de suas diversas participações em diferentes grupos sociais. Em outras palavras, a psicologia social sociológica enfatiza os fenômenos observáveis em grupos e coletividades. Pergunta 9 No conjunto da psicologia, a consciência de que ao tocarmos um corpo tocamos mais do que somente essa dimensão física do ser deu lugar a algumas propostas de intervenção psicoterapêutica, entre as quais, particularizamos: Respostas: a. Análise psicoenergética. b. Análise mioenergética. c. Análise fisicoenergética. d. Análise bioenergética. e. Análise socioenergética. Comentário da resposta: Entre as propostas de intervenção psicoterapêutica, desenvolvidas por autores estadunidenses, está a análise bioenergética, que foi particularizada dentro do contexto em questão. Ela foi desenvolvida em 1955 pelos estadunidenses Alexander Lowen e John Pierrakos. Pergunta 10 Como descrito por Rosmaninho (2010) e outros autores, é importante que o terapeuta saiba isolar seus valores e crenças pessoais dos valores e crenças de seus clientes, para não impor e/ou influenciar a eles sua própria filosofia de vida. É primordial que todos os profissionais da área da saúde tenham isso em mente. Por quê? Respostas: a. A mais grave infração ética que pode ser cometida durante qualquer atendimento é a de seduzir ou manipular clientes. b. Induzir ou manipular um cliente é uma infração leve, contudo não deixa de ser antiética. c. Influenciar as escolhas do cliente não apresenta nenhum prejuízo a ambas as partes, contudo, cabe ao fisioterapeuta estimular a independência do cliente. d. Influenciar as escolhas do cliente poderá acarretar em prejuízo como “dependência da terapia”, isso poderá dificultar determinadas situações, como por exemplo, o momento da alta do tratamento. e. Impor decisões aos clientes poderá prejudicar seu progresso durante o tratamento, o cliente pode se sentir pressionado e desencadear diversos mecanismos de defesa. Comentário da resposta: Nenhum profissional da área da saúde deve influenciar ou impor sua maneira de viver (filosofias, crenças, valores,...) aos seus clientes. É consenso que condutas como influenciar, impor, seduzir e manipular, ou algo semelhante, são a mais grave infração ética que pode ser cometida durante qualquer atendimento. Aconselha-se a prática da paciência e da compaixão no atendimento de pessoas que buscam ajuda, por entender que somente a técnica, sem o amor pela cura, é estéril.