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Vias de Acesso Abdominal
Referência: Técnica Cirúrgica - Go�
Maria Luíza Lacerda - 13/09/22
anatomia da parede abdominal
● limites da parte ântero lateral
○ superior = margens costais
(7-10) e processo xifóide
○ inferior = cristas ilíacas, pregas
inguinais, tubérculos púbicos e
sínfise púbica
○ laterais = duas linhas verticais
traçadas das margens costais
até as cristas ilíacas
● parte dorsal = menos móvel,
responsável por manter a posição
ortostática → coluna + músculos
● estruturas superficiais
○ pele e tela subcutânea
○ artérias e veias superficiais
○ nervos cutâneos
○ linfáticos superficiais
■ abaixo do umbigo =
linfonodos inguinais
■ acima do umbigo =
axilares, peitorais e
subclávios
○ linhas de fenda da pele (linhas
de Langer ou de clivagem) =
suturas apresentam melhores
resultados estéticos quando o
sentido das incisões coincide
com o das linhas
● planos profundos
○ plano muscular
○ linha alba = encruzamento das
fibras aponeuróticas dos
músculos largos do abdome →
faixa tendínea que vai do
processo xifóide até a sínfise
púbica
○ nervos, artérias, veias e
linfáticos profundos
○ fáscia transversal
○ peritônio parietal e tecido
extraperitoneal
○ trajeto inguinal
○ canal femoral
laparotomias
● laparotomia (laparon = flanco + tome
= corte + ia) = “secção do flanco” →
abertura cirúrgica da cavidade
abdominal
● celiotomia (celion = abdome + tome =
corte + ia) = incisão da parede
abdominal em qualquer região
● laparotomia = celiotomia
● indicações
○ via de acesso a órgãos
intra-abdominais em
operações eletivas
○ drenagem de coleções líquidas
○ método diagnóstico =
laparotomias exploradoras
etapas da laparotomia
1. laparotomia = abertura cirúrgica da
cavidade abdominal
2. exploração da cavidade abdominal
3. realização da cirurgia
4. revisão da cavidade abdominal =
cirurgia completa e corpos
estranhos na cavidade
5. fechamento da cavidade
classificação das laparotomias
quanto à finalidade
● eletivas = objetivo definido e
conhecido
● exploradoras = objetivo é definir
diagnóstico
com relação à cicatriz umbilical
● supra-umbilical
● peri-umbilical
● infra-umbilical
quanto à direção - longitudinais
● mediana = linha do processo xifóide
até a sínfise púbica; “incisão
universal”
○ supra-umbilical
○ infra-umbilical
● paramediana = 1,5-2 cm à direita ou à
esquerda da linha mediana; “incisão
universal”
○ pararretal interna (Lennander)
= entre a externa e a transretal
■ supra-umbilical
■ para-umbilical = uma
das melhores em
situações de urgência,
pois pode ser ampliada
fácil e rapidamente
■ infra-umbilical
■ xifo-púbica = do
processo xifóide até a
sínfise púbica
○ transretal = por divulsão;
“meio” do músculo reto
anterior do abdome
○ pararretal externa = borda
externa do músculo reto
anterior do abdome
■ supra-umbilical
■ infra-umbilical
(Jalaguier) = indicada
para apendicite aguda
nos casos em que a
patologia estiver mais
próxima da linha média
que na fossa ilíaca
direita
quanto à direção - transversais
● supra-umbilical
○ parcial (Sprengel)
○ total
● infra-umbilical
○ parcial (Pfannenstiel; Cherney)
○ total (Gurd)
quanto à direção - oblíquas
● subcostal (Kocher) = colecistectomia
● diagonal epigástrica = exposição de
todo o estômago
● estrelada supra-umbilical = acesso
ao cólon ascendente, ângulo
hepático e metade do cólon
transverso
● estrelada infra-umbilical (McBurney)
● lombo-abdominais = acesso ao
retroperitônio
quanto à complexidade
● simples = uma incisão
● combinadas = associação de
incisões
○ abdominais puras
○ tóraco-abdominais
■ tóraco-laparotomias
● abertura das
cavidades
torácica e
abdominal
● secção do
rebordo
costocondral e
incisão do
diafragma
■ tóraco-freno-laparotomi
as = acesso ao abdome
por toracotomia e
abertura do diafragma
características das incisões
● incisão ideal
○ ter acesso fácil ao órgão
visado
○ oferecer espaço suficiente
para que as manobras
cirúrgicas sejam executadas
com segurança
○ possibilitar a reconstrução da
parede de maneira perfeita do
ponto de vista anatômico,
funcional e estético
○ permitir ampliação rápida
○ ser pouco traumatizante
● incisões medianas
○ não há secção de planos
musculares = feitas sobre a
aponeurose (linha alba)
○ acesso mais rápido e menos
hemorrágico
○ permitem ampliações
○ não traumatizam partes moles
○ “incisão universal”
○ as supra-umbilicais sofrem
maior risco de evisceração
(extravasamento do conteúdo
abdominal) e eventração
(hérnias incisionais)
○ apoio inseguro na realização
das suturas
○ más condições de
cicatrização, deiscência
(separação das bordas)
○ risco de lesões nervosas e
diástases
● incisões paramedianas
○ podem ser ampliadas
rapidamente
○ acesso bom e amplo
○ sutura de dois planos
resistentes
○ a pararretal externa têm seu
uso limitado pelo risco de
lesão dos nervos que
penetram no músculo pela
borda lateral
○ maior risco de deiscência
pós-operatória
○ mais dolorosa aos mínimos
esforços
○ diminuição da amplitude
respiratória = complicações
pulmonares
● transversais
○ seguem as linhas de tensão
(menor risco de deiscência)
○ mínima ou nenhuma lesão de
nervos intercostais
○ ótima cicatrização
○ pós-operatório menos
dolorido
○ menor incidência de
complicações respiratórias
○ menor taxa de evisceração e
eventração
○ abertura mais demorada
○ sangramento maior
○ fechamento exige mais tempo
e técnica
videolaparoscopia
● pequenas incisões na parede
abdominal com uso de
equipamentos óptico-eletrônicos
● pneumoperitônio
● apendicite = 3 portais (1 umbilical e 2
pélvicos)
● colecistectomia = 4 portais (1
umbilical, 1 epigástrico, 1 no flanco
direito e 1 no hipocôndrio direito)