Taquiarritmias

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TAQUIARRITMIAS
Arritmias: distúrbio relacionado a frequência, regularidade, origem do impulso cardiaco, alteração 
na condução do impulso -> sequencia anormal da ativação miocárdica
Condução do estimulo cardíaco: cels nó sinusal -> tratos internodais -> retardo no nó av -> 
acelera no feixe de his -> condução rapida pelas fibras de purkinje
Ritmo cardíaco normal
- onda P precedendo cada QRS
- ritmo regular (intervalos iguais entre os QRS
- freq entre 60-100bpm
- QRS estreito
Mecanismos desencadeantes
- automatismo - transmite os batimentos de cel p cel - se alterado p hiper -> patológico
- atividade deflagrada
- reentrada 
Arritmia sinusal
- variação entre batimentos (intervalos), relacionada com a respiração (crianças, jovens, adultos), 
sem relação com a respiração (idosos - doença degenerativa do nó sinusal)
Extrassístoles
- batimentos precoces que se originam fora do marca passo sinusal
Supraventriculares - ESSV
- origina no átrio
- comum em pessoas normais, tensão, café, fumo, álcool, são assintomáticas, palpitações/falhas
Ausculta: sistole prematura geralmente sem onda de pulso - ecg
- pode levar a flutter atrial, fibrilação atrial, taquicardia paroxística supraventricular
Ritmo regular, onda P’ diferente da onda P sinusal - antes do batimento sinusal esperado, QRS 
normal
ESSV - juncional ou nodal
Extrassístoles ventriculares
- batimento precoce originado nos ventrículos
- comum, frequente, isolada não tem implicação clinica, associa a cardiopatia estrutural (aumenta 
risco de morte súbita), na sd coronariana pode levar a fibrilação ventricular, grave nas 
intoxicações medicamentosas
Ecg
- ritmo regular
- onda P oculta pelo QRS, ST ou onda T da extrassístole
- QRS alargado
- segmento ST e onda T em geral tem polaridade oposta ao QRS
- verificar se sao isoladas/pareadas, uni/multifocais, ciclos (bigeminismo/trigeminismo)
Extrassístole ventricular precoce (R em T) - inicia taquicardia ventricular
ISOLADAS PAREADAS
UNIFOCAL MULTIFOCAL
TRIGEMINISMO
BIGEMINISMO
Taquiarritmias
- alteração do ritmo cardiaco - >= 100bpm
- assintomática ou oligossintomática
- palpitações, desconforto torácico
- dispneia
- diaforese, náuseas, sincope, instab hemod, morte subita
Não sustentada: 3 ou + batimentos e dura menos que 30 seg
Sustentada: dura mais que 30 seg ou se for necessária cardioversao elétrica antes disso
- inicio e término progressivos
- paroxística: inicio e término abruptos
- incessante: mais do que 50% do tempo nas 24hrs
Supraventricular: origem acima ou no feixe de his
Ventricular: origem abaixo do feixe de his
QRS estreito: duração <= 120ms
- regular < 15% - sinusal fisiologica/inapropriada/reentrante, atrial focal, flutter atrial
- irregular > 15% - fibrilação atrial, atrial focal/ flutter atrial c resposta av variável, atrial multifocal
QRS largo: duração > 120ms
- regular < 15% - atrioventricular antidromica, atrial ou juncional reentrante c bloq de ramo
- irregular > 15% - fibrilação atrial, atrial c resposta av variável e aberrancia de condução
** rapidez na decisão nas salas de emergencia
QRS ESTREITO QRS LARGO
COM ABEKRÂNCIA
Atriais
- taqui sinusal
- taqui atrial
- fibrilação atrial
- fluttter atrial
Taqui sinusal
- fisiologica - infância, exercício, ansiedade, emocoes
- farmacológica - atropina, adrenalina, beta agonistas, café, fumo, álcool
- choque, infec, anemia, hipertiroidismo, insuf card
- inapropriada
Diagnostico: palpitações, assoc a causa desencadeante, inicio e término progressivo
Ecg: freq > 100, ritmo regular, tem onda P, acoplamento P-QRS
Taqui atrial
Flutter atrial
- taqui regular com relação A-V 2:1
- freq P 300
- trombogenica e emboligena
Ondas F 2, 3 e AVF (V1)
- negativa: flutter tipo 1
- positiva: flutter tipo 2
- macro-reentrada
- condução lenta - istmo entre veia cava inf e valva tric
Fibrilação atrial
- muito freq - mais comum
- trombogenica e emboligena
- alta mobi-mortalidade
Completa desorganização da atividade elétrica atrial
Inibição do nó sinusal
Perda da contratilidade atrial
Ecg
- ausência de onda P morfologicamente distinta
- freq ventricular irregular (160-180)
- intervalo R-R irregular
Inicial - primeiro ep
Paroxística - cessa espontaneamente - dura > 30seg e < 7d
Persistente - não se interrompe a não ser por ação de farmaco ou cv elétrica
Permanente - falhas nas tentativas de reversão
Valvar - mitral mais freq
Não valvar - has, isquemia, tireotoxicose, idosos, dpoc
Solitaria - < 60anos, sem cardiopatia estrutural, sem doença pulmonar, sem has
Inicio: < 48hrs, > 48hrs, indeterminado
* os átrios se despolarizam 400-700 vezes/min -> perda da contração atrial
- formação de trombos atriais, risco de embolias, sistêmicas e pulmonares