Saúde do idoso

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Apresentações atípicas – desfechos adversos
MULTIMORBIDADE 
 +
ENVELHECIMENTO
 +
VÁRIOS PRESCRITORES
 + 
POLIFARMACIA
Problemas na dispensação e administração 
+
Dificuldade de prescrição e orientação
+ 
problemas na monitoração 
Aumenta o risco de terapêutica inadequada -> interações, reações adversas, não adesão, submedicação
	
	Etiologia 
	Patogênese 
	Manifestação
	Síndrome X
	Conhecida ou desconhecida 
	Conhecida ou desconhecida 
	Sinais e sintomas 
	Síndrome geriátrica
	Múltiplas
	 Múltiplas 
	Manifestação conjunta
Se não se reconhece o quadro clínico pode se gerar mais hospitalizações, hospitalizações prolongadas, aumento da mortalidade e hospitalizações tardias. 
Métodos para uma avaliação estruturada 
O que usar? como escolher o método para uma avaliação estruturada
Além de sempre usar PBE e técnicas validadas precisamos pensar sempre qual é o meu alvo, quem é o idoso/ paciente? Hospitalizado ou institucionalizado?
· Questionários sistematizados por meio de escalas
Método de administração: 
- Observação direta
- Quest auto aplicado
- Entrevistas com o próprio indivíduo
- Entrevista com o acompanhante (familiar ou cuidador)
· Testes de função física 
- Envolvem uma tarefa específica ou série de tarefas
- Usando procedimentos objetivos e padronizados
- Registro do tempo de atividade ou contagem de repetições
Como escolher o instrumento de avaliação 
Depende 
- do ambiente operacional (hospital, instituição de longa permanência ou ambulatório)
- dos objetivos (acompanhamento clínico, estudo epidemiológico ou estratificação de risco)
- do tempo necessário à aplicação 
- da forma como será aplicado (entrevista direta, entrevista com o acompanhante ou autopreenchimento)
- da validade 
- da confiabilidade
Uso racional de testes e escalas em gerontologia
· As escalas devem ser instrumentos de fácil e rápida aplicação
· Devem ser validadas e adaptadas à realidade de cada população e de sua cultura
· Podem sofrer influencias da escolaridade e redução visual e auditiva 
Vantagens da utilização de testes e escalas
· Quantificar a evolução terapêutica
· Possibilitar comparações (entre ele mesmo)
· Criar uma linguagem comum 
Limitações da utilização de testes e escalas
· Não podem ser fonte única de informação
· Não permitem adaptação/individualização
· Dificuldade de administrar vieses culturais
· Necessidade de treinamento específico
Confiabilidade e validade dos instrumentos de medida
Validade
- O instrumento realmente mede o que se propõe a medir?
· Sensibilidade 
· Especificidade 
· Valor preditivo
Confiabilidade 
- Capacidade de fornecer os mesmos resultados quando repetido
Precisão e validade
Erros nas medidas de confiabilidade
· AVALIADOR (falta de habilidade, procedimentos não padronizados
· SUJEITOS (mudanças no desempenho, falta de cooperação ou compreensão)
· INSTRUMENTO (problemas técnicos e não calibração)
Índice de vulnerabilidade clinico funcional-20 (IVCF-20)
· O IVCF-20 é um questionário que contempla aspectos multidimensionais da condição de saúde do idoso, sendo constituído por 20 questões distribuídas em 8 seções
1- Idade (1 questão)
2- Autopercepção de saúde (1 questão) 
3- Incapacidades funcionais (4 questões) 
4- Cognição (3 questões)
5- Humor (2 questões)
6- Mobilidade (6 questões) 
7- Comunicação (2 questões) 
8- Comorbidades múltiplas (1 questão)
· Cada seção tem pontuação específica, perfazendo um valor máximo de 40 pontos
· Quanto mais alto o valor obtido, maior é o risco de vulnerabilidade clinico funcional do idoso
Moderada vulnerabilidade
7 - 14 pontos
Baixa vulnerabilidade
0 - 6 pontos
Alta vulnerabilidade
 ≥15 pontos
Síndromes geriátricas – Gigantes da geriatria 
· Geralmente tem múltiplas etiologias
· Não constituem risco de vida eminente, mas associam-se a maior mortalidade 
· Podem ocorrer concomitantemente e compartilham fatores de risco entre si
· Associam-se a perda funcional e comprometem a qualidade de vida
· São de extrema complexidade terapêutica 
Os 7 I’s 
Iatrogenia – Efeitos adversos ou complicações causadas por um tratamento médico.
· Fatores de risco para reação adversa a drogas constituem a principal causa de iatrogenia em todas as faixas etárias.
· Acontece de 3 a 7 vezes mais em idosos
· Polifarmácia (>4 medicamentos) – 3 vezes mais risco de iatrogenia quando se toma mais de 4 medicamentos.
- Maior exponencial com n de medicamentos
- 2 drogas – 8%
- 5 drogas – 50% 
- 8 ou + drogas – 100%
Incapacidade/insuficiência comunicativa
Importante causa de perda ou restrição da participação social, comprometendo a capacidade de tomada de decisões, afetando a independência do idoso 
Aproximadamente 1/5 da população ≥ 65 anos apresenta problemas de comunicação.
1. Linguagem
2. Audição
3. Motricidade oral
4. Voz
5. Visão (função compensatória)
Insuficiência familiar
· Dimensão sócio familiar: família como principal instituição cuidadora dos idosos frágeis 
· Transição demográfica: redução da capacidade de prestar apoio a seus membros idosos
· Modificação nas dimensões das habitações: limita as possibilidades de cuidado adequado às pessoas com grandes síndromes geriátricas
Fragilização do suporte familiar – originou essa grande síndrome geriátrica – 
abordagem extremamente complexa
Triagem de deficiência cognitiva 
Fatores que interferem na memória:
· 
· Idade avançada 
· Ansiedade/depressão
· Isolamento
· Desconfiança
· psicofármacos
Os quatro D’s da incapacidade cognitiva 
 
Fragilidade e sarcopenia são síndromes importantes também.