Diagnósticos de enfermagem em paciente com nódulo no pescoço

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Orientado(a): Jorge Luis Alves de Oliveira
PCE II
Alunos(a): Rafaella Santos, Caroline Monteiro, Evelyn Castro, Rafaellen Monteiro, Alexandra Castro, Rafaela Stenbrock e Cintia Fernanda.
Universidade Unigranrio Nova Iguaçu, 30 de março de 2022.
Segunda Dinâmica Avaliativa - Caso Clínico
❖ Paciente homem, 45 anos, natural do Rio Janeiro, funcionário de limpeza do setor de broncoscopia de Hospital Universitário, comparece ao ambulatório com queixa de nódulo no pescoço. Refere ter notado, há cerca de 3 meses, a presença deste nódulo indolor na cadeia cervical posterior direita, não acompanhada de sinais flogísticos.
❖ De acordo com o exame físico da cabeça e pescoço, o quadro do paciente está estável hemodinamicamente. Há presença de quatro linfonodos palpáveis em cadeia cervical posterior direita, indolores, com mobilidade ligeiramente reduzida e consistência firme, cerca de 2 cm cada, além de linfonodo palpável em cadeia cervical posterior esquerda, do mesmo tamanho, móvel, fibroelástico.
❖ Linfonodo axilar palpável bilateralmente, com cerca de 1 cm. Ao avaliar a cavidade bucal, observou-se presença de elementos dentários molares e pré- molares cariados, tártaros na dentição inferior, placas esbranquiçadas no dorso da língua com duas pequenas lesões hiperemiadas; o referido paciente informa que faz apenas uma higiene bucal por dia e desconhece a importância e a frequência da escovação e higienização diária.
❖ Sinais vitais (no momento da consulta): T: 37°C / P: 92 bpm / R: 22 irpm / PA: 138 x 85 mmHg
Desenvolvimento:
- Com base no estudo desenvolvido sobre exame físico da cabeça e pescoço e os problemas de saúde ou evidências clínicas (sinais e sintomas) apresentadas no caso clínico acima, construa dois diagnósticos de enfermagem (completos), que possibilitarão o desenvolvimento do planejamento e implementação dos cuidados de enfermagem ao paciente em questão.
 PROCESSO DE ENFERMAGEM • Dados de identificação:
Paciente homem, 45 anos, natural do Rio de Janeiro, funcionário de limpeza do setor de broncoscopia de um Hospital Universitário.
• Queixa principal (QP): Queixa de Nódulo no Pescoço.
• História da doença atual (HDA):
Relata ter notado, a cerca de 3 meses, a presença do nódulo indolor na cadeia
cervical posterior direita, não acompanhada de sinais flogísticos. • História patológica pregressa (HPP):
Sem histórico de doenças anteriores, cirurgias, alergias ou uso de medicamentos constantes.
• Hábitos de vida:
Ao avaliar a cavidade bucal, observou-se presença de elementos dentários molares e pré-molares cariados, tártaros na dentição inferior, placas esbranquiçadas no dorso da língua com duas pequenas lesões hiperemiadas; o referido paciente informa que faz apenas uma higiene bucal por dia e desconhece a importância e a frequência da escovação e higienização diária.
• História familiar (HF):
Não relatou o estado de saúde dos familiares.
• Sinais Vitais:
Acordado, orientado e colaborativo. Sinais vitais normais para idade do paciente.
 
	PROBLEMA
	DETERMINANTE
	CONSEQUÊNCIA
	Conhecimento insuficiente sobre saúde dental e higiene oral inadequada
	Relata realizar apenas uma higiene bucal por dia
	Cáries dentárias e excesso de tártaro
	DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM (NANDA)
	NANDA 2018-2020: Domínio 11 • Segurança/proteção Classe 2 • Lesão física. Código do diagnóstico 00048
Dentição prejudicada: Definição Ruptura nos padrões de desenvolvimento/erupção dentários ou na integridade estrutural de cada dente.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM 1
Dentição prejudicada relacionada a ausência de higiene oral regular, evidenciada pela presença de cáries nos elementos dentários molares e pré-molares e tártaros na dentição inferior.
	PROBLEMA 
	DETERMINANTE
	CONSEQUÊNCIA 
	Conhecimento insuficiente sobre saúde dental e higiene oral inadequada
	Relata realizar apenas uma higiene bucal por dia
	Língua saburrosa e lesões hiperemiada 
	DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM (NANDA)
	NANDA 2018-2020: Domínio 11 • Segurança/proteção Classe 2 • Lesão física. Código do diagnóstico 00045
Integridade da membrana mucosa oral prejudicada: Lesão em lábios, tecidos moles, cavidade oral e/ou orofaringe.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM 2
Integridade da membrana mucosa oral prejudicada relacionada a higiene bucal irregular, evidenciada por língua saburrosa e duas pequenas lesões hiperemiada no dorso da língua